Krymska gorączka krwotoczna - przyczyny i patogeneza

Przyczyny krymskiej gorączki krwotocznej

Przyczyną krymskiej gorączki krwotocznej jest arbowirus z rodziny Bunyaviridae, rodzaj Nairovirus: kształt kulisty lub elipsoidalny, o wielkości 90-105 nm; pokryty zawierającą lipidy błoną z kolcami. Genom wirusa zawiera 3 fragmenty (L-, M-, S-) jednoniciowego kolistego łańcucha „minus” RNA kodującego transkryptazę, białko nukleokapsydu (N) i glikoproteiny otoczki (G1 i G2). Zdolność hemaglutynacji czynnika wywołującego krymską gorączkę krwotoczną zapewnia jedno z glikoprotein powierzchniowych. Czynnik wywołujący krymską gorączkę krwotoczną jest zdolny do namnażania się w komórkach mózgu i jamy brzusznej nowonarodzonych białych myszy, u nowonarodzonych białych szczurów i w hodowli przeszczepionych komórek nerkowych prosiąt. Po przejściu przez żywy organizm wirus zwiększa wirulencję. Czynnik wywołujący krymską gorączkę krwotoczną można unieszkodliwić za pomocą roztworów dezynfekujących, rozpuszczalników tłuszczowych (eter, paraformaldehyd, alkohol). W temperaturze 45 C wirus ginie w ciągu 2 godzin, po zagotowaniu - natychmiast. Dobrze zachowuje się w stanie zamrożonym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza krymskiej gorączki krwotocznej

Patogeneza nie została dostatecznie zbadana. Po wniknięciu do organizmu człowieka wirus namnaża się w śródbłonku naczyniowym, komórkach nabłonkowych wątroby, nerek i w układzie siateczkowo-śródbłonkowym, powodując zapalenie naczyń z dominującym uszkodzeniem naczyń łożyska mikrokrążenia. Następnie rozwija się wiremia, która odpowiada początkowemu okresowi choroby. Według PCR wiremia trwa 5-9 dni. Jej intensywność koreluje z ciężkością choroby. W wyniku bezpośredniego działania wazotropowego wirusa, uszkodzenia nadnerczy i podwzgórza, dochodzi do wzrostu przepuszczalności naczyń i wzrostu zaburzeń w układzie hemostazy, co klinicznie wyraża się objawami skazy krwotocznej.

Epidemiologia gorączki krwotocznej krymskiej

Głównym naturalnym rezerwuarem patogenu krymskiej gorączki krwotocznej są kleszcze z rodzaju Hyalomma (H. pl. plumbeum, H. scupens, H. marginatus), Rhipicephalus (Rh. rossicus), Dermacentor (D. marginatus i D. reticulatus) i Boophilus (B. annulatus); a także zwierzęta dzikie (zające, jeże afrykańskie) i domowe (owce, kozy, krowy). Ludzie zarażają się drogą transmisji (poprzez ukąszenie kleszcza), kontaktową (gdy krew i krwawe wydzieliny pacjenta z krymską gorączką krwotoczną zetkną się z uszkodzoną skórą i błonami śluzowymi oraz gdy kleszcze zostaną zmiażdżone) oraz drogą powietrzną (w warunkach laboratoryjnych). Podatność na krymską gorączkę krwotoczną jest wysoka niezależnie od wieku, ale mężczyźni w wieku 20-50 lat (myśliwi, pasterze, weterynarze, hodowcy bydła, pracownicy polowi) oraz dojarki, pracownicy służby zdrowia i osoby zaangażowane w opiekę nad pacjentami są bardziej narażeni na zachorowanie: technicy laboratoryjni pracujący z krwią: członkowie ich rodzin. Odporność po zakażeniu jest trwała. Naturalne ogniska znajdują się na terenach półpustynnych, stepowych, leśno-stepowych i zalewowych o ciepłym klimacie. Terytorium to nie nadaje się do rolnictwa i jest wykorzystywane głównie do wypasu bydła, które jest żywicielem dorosłych stadiów kleszczy z rodzaju Hyalomma. Ogniska zidentyfikowano w Bułgarii, Jugosławii, na Węgrzech, we Francji (na granicy z Hiszpanią), w Grecji, Iraku, Arabii Saudyjskiej, w krajach azjatyckich (Iran, Indie, Pakistan) i Afryce (Zair, Nigeria, Senegal, Uganda, Kenia). Azerbejdżan, Mołdawia, Tadżykistan, Turcja oraz na Ukrainie (na Krymie, w obwodzie donieckim) i w Rosji: Dagestan, Kałmucja, Astrachań, Wołgograd, Rostów, Terytoria Krasnodarskie i Stawropolskie. Sezonowość - wiosna-lato (kwiecień-wrzesień) ze szczytem w czerwcu-lipcu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]