Kryzys jaskrowy (zespół Posnera-Schlossmanna)

Przełom jaskrowo-rzęskowy to zespół chorobowy charakteryzujący się nawracającymi epizodami łagodnego idiopatycznego jednostronnego zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka o charakterze nieziarniniakowym w połączeniu ze znacznym wzrostem ciśnienia śródgałkowego.

Zespół ten opisano po raz pierwszy w 1929 roku, ale jego nazwa pochodzi od nazwisk Posnera i Schlossmana, którzy opisali go w 1948 roku.

[ 1 ]

Epidemiologia

Kryzys jaskrowo-piersiowy jest zwykle diagnozowany u pacjentów w wieku 20-50 lat. W zdecydowanej większości przypadków proces jest jednostronny, chociaż opisano przypadki obustronnego zaangażowania.

Przyczyny kryzys glaukocytarny

Przyczyna kryzysu jaskrowego jest nieznana. Uważa się, że wzrost ciśnienia śródgałkowego występuje w wyniku gwałtownego zaburzenia odpływu płynu śródgałkowego w trakcie zaostrzenia. Wykazano, że prostaglandyny odgrywają pewną rolę w patogenezie tej choroby, ponieważ ich stężenie w płynie śródgałkowym koreluje z poziomem ciśnienia śródgałkowego w trakcie ataku. Prostaglandyny zakłócają barierę „krew-ciecz wodnista”, w wyniku czego do płynu śródgałkowego dostają się białka i komórki zapalne, jego odpływ zostaje zaburzony, a ciśnienie śródgałkowe wzrasta. U niektórych pacjentów z kryzysem jaskrowym dochodzi do zaburzenia dynamiki płynu śródgałkowego między epizodami choroby, czasami pierwotnej jaskry otwartego kąta.

Objawy kryzys glaukocytarny

U tych pacjentów występowały nawracające epizody łagodnego bólu lub dyskomfortu oczu oraz niewyraźne widzenie bez oznak wstrzyknięcia naczyniowego. Niektórzy pacjenci skarżą się również na tęczowe aureole wokół świateł, co sugeruje obrzęk rogówki.

Przebieg choroby

Zespół Posnera-Schlossmana to samoistnie ustępujące nadciśnienie oczne, które ustępuje samoistnie niezależnie od leczenia. Ataki zapalne nawracają w odstępach miesięcy do lat, trwając od godzin do tygodni przed samoistnym ustąpieniem. Uszkodzenie nerwu wzrokowego i ubytki pola widzenia w jaskrowym zapaleniu ciała rzęskowego mogą wystąpić w wyniku powtarzających się epizodów znacznego wzrostu ciśnienia śródgałkowego w obecności pierwotnej jaskry otwartego kąta.

[ 2 ], [ 3 ]

Diagnostyka kryzys glaukocytarny

Zewnętrzne badanie okulistyczne często nie ujawnia żadnych nieprawidłowości. Badanie przedniego odcinka zwykle ujawnia kilka osadów na śródbłonku dolnej rogówki. W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy odpowiednio podwyższonym ciśnieniu śródgałkowym, można zaobserwować obrzęk rogówki w postaci mikrocyst. Czasami osady rogówki są wykrywane przez gonioskopię, co wskazuje na obecność zapalenia beleczek rogówki. Płyn w komorze przedniej zwykle zawiera niewielką liczbę komórek zapalnych i jest lekko opalizujący. Przy znacznym wzroście ciśnienia śródgałkowego można zaobserwować niewielkie rozszerzenie źrenicy, ale nie tworzą się obwodowe przednie i tylne zrosty. Rzadko obserwuje się heterochromię, rozwijającą się w wyniku zaniku podścieliska tęczówki z powtarzającymi się jednostronnymi atakami zapalnymi. Ciśnienie śródgałkowe jest zwykle znacznie wyższe niż oczekiwano przy takiej aktywności zapalenia śródgałkowego, zwykle przekraczając 30 mm Hg. (często 40-60 mm Hg). Zazwyczaj nie obserwuje się zmian w dnie oka.

Badania laboratoryjne

Diagnoza kryzysu jaskrowego opiera się na danych klinicznych. Nie ma badań laboratoryjnych potwierdzających rozpoznanie.

[ 4 ], [ 5 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową jaskrowego zapalenia ciała rzęskowego należy przeprowadzić, uwzględniając heterochromiczne zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego Fuchsa, zapalenie błony naczyniowej oka wywołane przez wirus opryszczki zwykłej lub półpaśca, sarkoidozę, zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka związane z antygenem HLA B27 oraz idiopatyczne zapalenie przedniego odcinka błony naczyniowej oka.

[ 6 ]

Leczenie kryzys glaukocytarny

Leczenie zespołu Posnera-Schlossmana rozpoczyna się miejscowymi glikokortykoidami w celu kontrolowania zapalenia przedniego odcinka błony naczyniowej oka. Jeśli ciśnienie śródgałkowe nie zmniejsza się w odpowiedzi na leczenie przeciwzapalne, należy przepisać leki przeciwjaskrowe. Leki mydriatyczne i cykloplegiczne zwykle nie są wymagane, ponieważ skurcz mięśnia rzęskowego nie jest charakterystyczny dla tego zespołu, a zrosty rzadko się tworzą.

Wykazano, że doustna indometacyna, antagonista prostaglandyn, w dawce 75–150 mg dziennie obniża ciśnienie śródgałkowe szybciej u pacjentów z jaskrowym zapaleniem ciała rzęskowego niż standardowe leki przeciwjaskrowe. Oczekuje się, że miejscowa terapia niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi będzie skuteczna u pacjentów z nadciśnieniem ocznym.

Miotyki i trabekuloplastyka laserowa argonowa są zazwyczaj nieskuteczne. Zapobiegawcza terapia przeciwzapalna nie jest wymagana między atakami. Potrzeba operacji mających na celu poprawę filtracji jest niezwykle rzadka, a ich wdrożenie nie zapobiega rozwojowi powtarzających się ataków zapalnych.