Macica w kształcie siodła: przyczyny, jak zajść w ciążę, pozycje do poczęcia, konsekwencje

Problemy ginekologiczne są czasami wrodzone. Do takich patologii zalicza się taką cechę jak macica siodłowata - osobliwa wada narządu, gdy macica ma rozdwojoną formę siodłową.

Zazwyczaj kobieta dowiaduje się o tym typie układu rozrodczego od ginekologa, ponieważ inne objawy patologii zdarzają się rzadko: o tym i innych cechach macicy siodłowej porozmawiamy w naszym artykule.

Epidemiologia

Wady macicy (nieprawidłowy kształt lub inne malformacje) rozpoznaje się u 0,2–0,4% kobiet w wieku rozrodczym.

Ponadto w 60% przypadków rozpoznaje się macicę dwurożną, a w 23% macicę siodłową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny macica siodełkowata

Kształtowanie się macicy siodłowej następuje u płodu w przybliżeniu od 10 do 14 tygodnia embriogenezy. W okresie aktywnego rozwoju zarodka jama macicy początkowo składa się z dwóch jam pochwowo-macicznych, które są rozdzielone między sobą przez błonę strzałkową pośrodkową.

Przed urodzeniem dziecka - dziewczynki - błona stopniowo rozpuszcza się, a macica nabiera normalnych zarysów z jedną pełną jamą. Jeśli wewnątrzmaciczne formowanie macicy nastąpiło z zaburzeniami, to pozostaje niewielkie „wgłębienie” dna narządu, co jest wadą rozwojową - macica siodłowata. Oprócz rozszczepionego, zapadniętego dna, patologii zawsze towarzyszy zwiększenie macicy w rozmiarze poprzecznym.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogenezę nieprawidłowego rozwoju macicy powodują pewne czynniki prowokujące:

• zatrucia w czasie ciąży spowodowane alkoholem, nikotyną, narkotykami, medykamentami, substancjami chemicznymi;
• ostry niedobór witamin lub minerałów w organizmie kobiety ciężarnej;
• silny stres w czasie ciąży;
• zaburzenia układu hormonalnego (cukrzyca, wole endemiczne);
• wada serca u kobiety w ciąży.

Ponadto decydującą rolę w rozwoju wady mogą odgrywać choroby zakaźne kobiety w czasie ciąży, ciężka zatrucie, a także długotrwałe niedotlenienie płodu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Objawy macica siodełkowata

Zazwyczaj kobieta nawet nie podejrzewa, że ma tę osobliwość kształtu macicy. Najczęściej wada zostaje wykryta podczas wizyty u lekarza, gdy planuje się ciążę lub gdy ciąża już wystąpiła.

Można więc stwierdzić, że macica siodłowata ma przebieg bezobjawowy. I tylko fakt, że kobieta przez długi czas nie może zajść w ciążę lub cierpi na nawykowe poronienia, może pośrednio wskazywać na patologię.

Macica siodłowa i zapłodnienie in vitro

Macica w kształcie siodła to różnica w stosunku do narządu o normalnej konfiguracji. Jednak ta różnica nie jest uważana za bezpośrednią przeszkodę w zajściu w ciążę. Niemożność zajścia w ciążę występuje tylko w niektórych przypadkach, jeśli zmiany anatomiczne są klinicznie istotne.

Lekarze nie są zaniepokojeni trudnościami z zajściem w ciążę w przypadku macicy w kształcie siodła, ale dużym ryzykiem powikłań w czasie ciąży.

Czy kobiety, u których zdiagnozowano macicę w kształcie siodła, potrzebują zapłodnienia in vitro?

Zmiana kształtu macicy, przypominająca kształtem siodło, nie ma wpływu na przedostanie się plemników do jajowodów, ich spotkanie z komórką jajową ani na samo zapłodnienie.

Trudności mogą pojawić się podczas implantacji zarodka do ściany macicy i przez całą ciążę. Ponadto, macica siodłowata często jest połączona z innymi wrodzonymi patologiami okolicy narządów płciowych, które mogą utrudniać normalne poczęcie. Tak więc u pacjentek z macicą siodłową często diagnozuje się skrzywienie macicy, polipowatość itp.

Jedną z możliwości udanego poczęcia może być zapłodnienie in vitro – ale tylko pod warunkiem przeprowadzenia pełnej diagnostyki wstępnej i leczenia.

Pozycja do poczęcia z macicą w kształcie siodła

Diagnoza „macicy siodłowej” nie jest powodem do przerwania poczęcia. W większości przypadków pacjentka jest w stanie zajść w ciążę sama, stosując określone pozycje podczas stosunku płciowego.

Nie ma sensu próbować różnych „ekstremalnych” pozycji, ponieważ prawdopodobnie okażą się nieskuteczne. Głównym warunkiem przy wyborze właściwej pozycji jest zapewnienie, że plemniki dostaną się do macicy, więc pozycja powinna zapobiegać wyciekaniu nasienia. Z tego powodu eksperci radzą kobiecie, aby po stosunku przewróciła się na brzuch, podkładając pod miednicę małą poduszkę i leżała w tej pozycji przez co najmniej pół godziny.

Jeśli chodzi o wybór właściwej pozycji, należy zwrócić uwagę na pozycję kolano-łokieć. Pozycja ta sprzyja głębszej penetracji plemników.

Za drugą odpowiednią pozycję uważa się taką, w której kobieta leżąc na plecach odrzuca nogi do tyłu tak wysoko, jak to możliwe (mogą być zgięte w kolanach). Po akcie wytrysku kobieta przyciąga nogi do klatki piersiowej, trzymając je rękoma i pozostaje w tej pozycji, jeśli to możliwe, do pół godziny.

Macica w kształcie siodła w czasie ciąży

Prawdopodobieństwo pomyślnego poczęcia zależy bezpośrednio od stopnia wklęsłości dna macicy, dlatego uważa się, że macica dwurożna jest najbardziej niekorzystna dla początku ciąży.

W przypadku macicy o kształcie siodła ważnym warunkiem prawidłowego rozwoju ciąży jest obecność dostatecznej przestrzeni wewnątrzmacicznej, a także prawidłowe rozciąganie się ścian macicy, co umożliwia komfortowe przebywanie i wzrost płodu.

W miarę postępu ciąży wzrasta ryzyko przyjęcia przez dziecko nieprawidłowej pozycji wewnątrzmacicznej. Ponadto może dojść do przedwczesnego odklejenia się łożyska, któremu towarzyszyć będzie krwawienie o różnym nasileniu. W takiej sytuacji istnieje ryzyko poronienia, ale nie tylko: w niebezpieczeństwie jest również sama kobieta. Dlatego jeśli macica siodłowa krwawi w czasie ciąży, a nawet przy niewielkim krwawieniu z pochwy, kobieta w ciąży powinna natychmiast udać się do lekarza.

W wielu przypadkach kobiety, których macica miała kształt siodła i którym udało się donosić ciążę, rodziły przedwcześnie.

Czy macica w kształcie siodła ma wpływ na płód?

Siodłowy kształt macicy nie powoduje żadnego dyskomfortu ani niedogodności dla dziecka rozwijającego się w macicy. Poza pewnym stopniem zagrożenia przerwaniem ciąży i innymi możliwymi powikłaniami, siodłowy kształt macicy nie stwarza żadnych innych zagrożeń. Ta patologia nie wpłynie na fizyczny ani intelektualny rozwój dziecka.

[ 13 ]

Formularze

Siodłowy kształt macicy może być jedyną wadą układu rozrodczego kobiety, ale może też występować w połączeniu z wadami szyjki macicy lub ścian pochwy.

Ogólnie rzecz biorąc, specjaliści wyróżniają takie odmiany kształtu macicy, jak macica jednorożna, dwurożna, macica podwójna itp.

Macica dwurożna może występować w trzech wariantach:

1. Macica dwurożna jest kompletnym narządem podzielonym na dwa „rogi” w fałdach maciczno-krzyżowych.
2. Niekompletna macica dwurożna to narząd, który posiada również dwa „rogi”, które są identyczne tylko w górnej 1/3.
3. Macica siodłowata to powiększenie narządu w odcinku poprzecznym, z charakterystycznym zagłębieniem w obszarze dna (wizualnie podobnym do siodła). Rozdzielenie rogów jest słabo wyrażone.

[ 14 ]

Komplikacje i konsekwencje

Macica w kształcie siodła może wiązać się z problemami z poczęciem, ale nie muszą to być jedyne problemy, jakie ma kobieta. W niektórych przypadkach jajeczko przyczepia się do dolnego odcinka łożyska, co znacznie komplikuje dalszy rozwój ciąży.

Ponadto w czasie ciąży często dochodzi do nieprawidłowego przyklejenia łożyska lub jego odklejenia.

Inną częstą konsekwencją macicy w kształcie siodła jest nieskoordynowany poród, w którym spontaniczne urodzenie płodu jest uważane za niemożliwe - lekarz musi zdecydować się na cesarskie cięcie.

Tak więc przy macicy siodłowej główne trudności występują nie tyle z poczęciem, co z donoszeniem ciąży. Dlatego pacjentki z tym problemem powinny zwrócić większą uwagę i podjąć wszelkie niezbędne środki w celu zachowania płodu.

[ 15 ]

Diagnostyka macica siodełkowata

Rozpoznania macicy siodłowej nie można postawić ani po badaniu ginekologicznym, ani po badaniu palpacyjnym kobiety. Nawet na USG prawdziwy kształt macicy staje się widoczny dopiero w czasie ciąży lub w drugiej fazie cyklu miesięcznego.

Badania moczu i krwi w tym przypadku również nie dają jednoznacznej odpowiedzi i mogą być zlecone wyłącznie w celu wyjaśnienia ogólnego stanu organizmu.

Diagnostykę instrumentalną macicy siodłowej najczęściej przeprowadza się za pomocą następujących badań:

• USG dopochwowe i jamy brzusznej;
• histerosalpingografia (jedna z metod rentgenowskich);
• histeroskopia (wprowadzenie specjalnego urządzenia – histeroskopu – do jamy macicy);
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego.

Macica siodłowata w badaniu USG praktycznie nie różni się od macicy normalnej. Wyjątkiem są przypadki, w których poprzeczne skanowanie dna macicy ujawnia jego rozszerzenie i obecność dwóch M-echo w okolicy kątów jajowodów. Oznaki echa macicy siodłowej można określić w następujący sposób:

• obecność rozbieżności M-echo w obrębie dna macicy;
• stopień wgłębienia mięśnia macicy do jamy macicy waha się od 10 do 14 mm.

[ 16 ], [ 17 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku macicy prawidłowej i całkowicie dwurożnej.

	Długość	Grubość	Szerokość	Różnica między M-echo w dolnej części macicy	Grubość mięśnia macicy dna macicy	Grubość mięśnia macicy w prawym rogu macicy	Grubość mięśnia macicy w lewym rogu macicy
Normalna macica	~ 5.09	~ 3,55	~ 5,36	~ 1,76	~ 1,25	~ 0,7	~ 0,7
Macica siodłowa	~ 5,44	~ 3,43	~ 5,81	~ 2.16	~ 1,85	~ 0,69	~ 0,69

[ 18 ], [ 19 ]

Leczenie macica siodełkowata

Operacja macicy siodłowej jest rzadko wykonywana - tylko w przypadkach, gdy próby zajścia w ciążę nie powiodły się, a powodem tego jest nieprawidłowa konfiguracja dna macicy. Najczęściej operację stosuje się w przypadku macicy dwurożnej, gdy konieczne jest usunięcie przegrody macicy (błony).

Leczenie chirurgiczne polega na zastosowaniu metody histeroskopowej – technologii małoinwazyjnej, która umożliwia przeprowadzenie operacji bez krwi i nacięć.

Rekonwalescencja po zabiegu następuje szybko, czasami nawet bez zaburzenia cyklu menstruacyjnego.

Operacja metroplastyczna jest wykonywana laparoskopowo, z nakłuciem ściany brzucha w kilku miejscach. Ta operacja jest również uważana za mało inwazyjną. Pacjent pozostaje w szpitalu maksymalnie dwa dni, a okres pooperacyjny jest krótki i stosunkowo łatwy.

Wymienione interwencje chirurgiczne prawie zawsze przebiegają bez powikłań. Jednocześnie szanse kobiety na zajście w ciążę wzrastają wielokrotnie.

Po zabiegu kobieta, u której zdiagnozowano macicę siodłową, powinna pozostawać pod kontrolą lekarza przez cały okres planowania dziecka.

Macica w kształcie siodła i poród

Kobieta z macicą w kształcie siodła jest stale narażona na niebezpieczeństwo w czasie ciąży. Ale nawet po ich przezwyciężeniu, trudności mogą pojawić się w czasie porodu.

Najczęściej dziecko takiej kobiety rodzi się wcześniej, niż się spodziewano.

Ponadto podczas porodu często dochodzi do zaburzenia unerwienia nerwowego podczas skurczów, co wpływa na jakość sił porodowych. Na przykład kobiecie mogą już odejść wody, ale skurcze są słabe lub w ogóle ich nie ma. W takiej sytuacji mówi się o słabym porodzie: najczęściej problem rozwiązuje się, wykonując cesarskie cięcie.

Niebezpieczeństwo krwawienia przy macicy siodłowej istnieje nie tylko w okresie noszenia dziecka, ale także bezpośrednio po porodzie, ponieważ macica siodłowata nie zawsze może się normalnie kurczyć. Lekarz bierze pod uwagę wszystkie te punkty, dlatego podejmuje wszelkie możliwe środki, aby zachować życie i zdrowie dziecka i matki.

Warto zauważyć, że kobiety, u których zdiagnozowano macicę siodłową, nie zawsze mają problemy, dlatego nie należy „nastawiać się” na negatywizm – takie kobiety powinny po prostu zdawać sobie sprawę z możliwych trudności na drodze do macierzyństwa.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi macicy siodłowej u dziecka jest prowadzone przez matkę, jeszcze przed rozpoczęciem ciąży. Środki zapobiegawcze obejmują:

• utrzymanie zdrowia narządów rozrodczych, terminowe leczenie patologii zapalnych i zakaźnych;
• staranne przygotowanie się do ciąży, obejmujące wykonanie niezbędnych badań i przyjmowanie suplementów witaminowych;
• utrzymywanie zdrowego stylu życia;
• wysokiej jakości odżywianie oparte na świeżych produktach, z odpowiednią ilością składników roślinnych i olejów roślinnych;
• regularne konsultacje z lekarzem ginekologiem – przed i w trakcie ciąży;
• wczesna rejestracja na ciążę (przed 12 tygodniem).

[ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Wystarczająca objętość jamy macicy pozwala na prawidłowy przebieg ciąży, jednak zbyt duży podział w obrębie dna macicy może być przyczyną poronienia lub przedwczesnego porodu.

Lekarz monitorujący ciążę kobiety z macicą w kształcie siodła musi stale podejmować działania zapobiegające poronieniom i odklejeniu się łożyska.

Cięcie cesarskie może być zastosowane, jeśli istnieje ryzyko poronienia w trzecim trymestrze.

Interwencja chirurgiczna u pacjentek, u których zdiagnozowano macicę siodłową, może zmniejszyć ryzyko poronienia do 30%.

[ 22 ], [ 23 ]