Kwasica oddechowa

Kwasica oddechowa charakteryzuje się pierwotnym wzrostem PCO2 _z lub bez kompensacyjnego wzrostu HCO3 ^{~; pH jest zwykle niskie, ale może być bliskie normy. Diagnozę stawia się na podstawie wyników badań klinicznych oraz pomiarów gazów we krwi tętniczej i elektrolitów w osoczu. Należy leczyć przyczynę leżącą u podłoża:} często wymagane jest _{O2 i wentylacja mechaniczna.}

[ 1 ], [ 2 ]

Przyczyny kwasica oddechowa

Przyczyną jest spadek częstości oddechów i/lub objętości oddechowej (hipowentylacja) spowodowany zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego, układu oddechowego lub przyczynami jatrogennymi.

Kwasica oddechowa to gromadzenie się CO2 ₍ hiperkapnia) z powodu zmniejszenia częstości oddechów i/lub objętości oddechowej (hipowentylacja). Przyczyny hipowentylacji obejmują stany, które upośledzają funkcję ośrodka oddechowego ośrodkowego układu nerwowego; upośledzone przewodnictwo nerwowo-mięśniowe i inne przyczyny osłabienia mięśni, obturacyjne, restrykcyjne i miąższowe choroby płuc. Hipowentylacji zwykle towarzyszy niedotlenienie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy kwasica oddechowa

Objawy kwasicy oddechowej zależą od szybkości i stopnia wzrostu PCO2 _. CO2 _szybko przekracza barierę krew-mózg; objawy i oznaki wynikają z wysokiego _{stężenia CO2 w ośrodkowym układzie nerwowym (niskie pH ośrodkowego układu nerwowego) i towarzyszącego mu niedotlenienia.}

Ostra (lub ostro postępująca przewlekła) kwasica oddechowa powoduje ból głowy, zaburzenia świadomości, lęk, senność, otępienie ( _narkoza CO2 ). Powoli rozwijająca się, stabilna kwasica oddechowa (jak w POChP) może być dobrze tolerowana, ale pacjenci mogą doświadczać utraty pamięci, zaburzeń snu, nadmiernej senności w ciągu dnia i zmian osobowości. Objawy obejmują zaburzenia chodu, drżenie, osłabienie głębokich odruchów ścięgnistych, napady miokloniczne, „drżenie trzepotania” i obrzęk nerwu wzrokowego.

Formularze

Kwasica oddechowa może być ostra lub przewlekła: postać przewlekła jest bezobjawowa, ale postać ostra lub postępująca charakteryzuje się bólem głowy, zaburzeniami świadomości i sennością. Objawy obejmują drżenie, napady miokloniczne i „drżenie trzepotania”.

Różnica form wynika ze stopnia kompensacji metabolicznej: początkowo CO2 _jest korygowane nieskutecznie, ale po 3-5 dniach nerki znacznie zwiększają wchłanianie zwrotne ^HCO3.

[ 11 ], [ 12 ]

Diagnostyka kwasica oddechowa

Należy zmierzyć gazometrię krwi tętniczej i poziom elektrolitów w osoczu. Dane z wywiadu i badania zwykle sugerują przyczynę. Obliczenie gradientu pęcherzykowo-tętniczego O2 _[ wdechowe PO2 (tętnicze PO2 _+5/4 tętniczego PCO2 ₎ ] może pomóc odróżnić chorobę płucną od pozapłucnej; prawidłowy gradient praktycznie wyklucza chorobę płucną.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Leczenie kwasica oddechowa

Leczenie polega na zapewnieniu odpowiedniej wentylacji poprzez intubację dotchawiczą lub nieinwazyjną wentylację ciśnieniem dodatnim. Odpowiednia wentylacja jest wystarczająca do skorygowania kwasicy oddechowej, ale przewlekłą hiperkapnię należy korygować powoli (np. przez kilka godzin lub dłużej), ponieważ zbyt szybka redukcja PCO2 _może powodować zasadowicę pohiperkapniczną, gdy staje się widoczna początkowa kompensacyjna hiperwodorowęglanemia; wynikający z tego gwałtowny wzrost pH ośrodkowego układu nerwowego może prowadzić do drgawek i śmierci. Niedobory K i CI koryguje się w razie potrzeby.

Podawanie NaHCO3 ^jest zwykle przeciwwskazane, ponieważ HCO3 ^~ może zostać przekształcone w osoczowe PCO2, _ale powoli przenika przez barierę krew-mózg, zwiększając pH osocza i nie wpływając na pH w ośrodkowym układzie nerwowym. Wyjątkiem są przypadki ciężkiego skurczu oskrzeli, gdy HCO3 ^zwiększa wrażliwość mięśni gładkich oskrzeli na beta-agonisty.