Łagodny napadowy zawrót głowy - diagnoza

W przypadku łagodnego napadowego położeniowego zawrotu głowy, wywiad nie dostarcza wyczerpujących informacji do postawienia diagnozy. Ważniejsze jest przeprowadzenie badania pacjenta przez neurologa lub otoneurologa zgodnie ze standardowym protokołem. Specyficzne testy do ustalenia łagodnego napadowego położeniowego zawrotu głowy to testy Dixa-Hallpike'a, Brandta-Daroffa i inne testy pozycyjne.

Test pozycyjny Dix-Hollgayka wykonuje się następująco: pacjent siada na kozetce i obraca głowę o 45 stopni w prawo lub w lewo. Następnie lekarz, unieruchamiając głowę pacjenta rękami, szybko przenosi go do pozycji leżącej, podczas gdy głowa pacjenta zwisa nad krawędzią kozetki i znajduje się w stanie rozluźnienia, trzymana przez ręce lekarza. Lekarz obserwuje ruchy oczu pacjenta i pyta go o występowanie zawrotów głowy. Należy uprzedzić pacjenta o możliwości wystąpienia typowych dla niego zawrotów głowy i przekonać go o odwracalności i bezpieczeństwie tego stanu. Występujący w tym przypadku oczopląs, typowy dla łagodnych napadowych zawrotów głowy pozycyjnych, koniecznie ma okres utajony, który wiąże się z pewnym opóźnieniem ruchu skrzepu w płaszczyźnie kanału lub odchyleniem kopuły przy pochyleniu głowy. Ponieważ cząstki mają pewną masę i poruszają się pod wpływem grawitacji w cieczy o określonej lepkości, następuje krótki okres wzrostu prędkości sedymentacji.

Typowy oczopląs pozycyjny dla łagodnych napadowych zawrotów głowy pozycyjnych jest obrotowy i skierowany ku podłożu (geotropowy). Jest to charakterystyczne tylko dla patologii tylnego kanału półkolistego. Kierunek obrotowy oczopląsu wynika z organizacji ciężaru odruchu piszczelowo-ocznego z tylnego kanału półkolistego, w którym końcowym ogniwem są mięśnie oka, w tym skośne, których skurcz powoduje ruch obrotowy oczu. Gdy oczy są odchylone w kierunku przeciwnym od podłoża, można zaobserwować ruchy pionowe. Oczopląs, charakterystyczny dla patologii kanału poziomego, ma kierunek poziomy, dla przedniego - skrętny, ale skierowany od podłoża (ageotropowy).

Okres utajony (czas od wykonania nukleonu do pojawienia się oczopląsu) dla patologii kanałów półkolistych tylnych i przednich nie przekracza 3-4 sek., dla poziomych - 1-2 sek. Czas trwania oczopląsu pozycyjnego dla kamicy kanalikowej kanałów tylnych i przednich nie przekracza 30-40 sek., poziomych 1-2 min. Kamica kopułowa charakteryzuje się dłuższym oczopląsem pozycyjnym. Typowemu oczopląsowi pozycyjnemu łagodnego napadowego zawrotu głowy pozycyjnego zawsze towarzyszą zawroty głowy, które występują razem z oczopląsem, zmniejszają się i zanikają również harmonijnie. Kiedy pacjent z łagodnym napadowym zawrotem głowy pozycyjnym powraca do pierwotnej pozycji siedzącej, często można zaobserwować odwrotny oczopląs i zawroty głowy, skierowane w przeciwnym kierunku i z reguły mniej wyraźne niż przy pochylaniu. Przy powtarzaniu badania, oczopląs i zawroty głowy pojawiają się ponownie, ale ich cechy harmonijnie się zmniejszają.

Podczas badania poziomego kanału półkolistego w celu określenia łagodnego napadowego zawrotu głowy położeniowego konieczne jest obrócenie głowy i ciała pacjenta leżącego na plecach odpowiednio w prawo i w lewo, z głową unieruchomioną w określonych pozycjach. W przypadku łagodnego napadowego zawrotu głowy położeniowego kanału poziomego specyficzny jest również oczopląs położeniowy, któremu towarzyszą zawroty głowy położeniowe.

U pacjentów z łagodnymi napadowymi zawrotami głowy związanymi z położeniem głowy, największe zaburzenia równowagi występują w pozycji stojącej, z głową odchyloną do tyłu lub obróconą w płaszczyźnie dotkniętego kanału, co wykazano w badaniach z wykorzystaniem testów statokinetycznych i obiektywnych systemów elektronicznych rejestrujących odchylenia środka ciężkości.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne nie dają specyficznych objawów w łagodnych napadowych położeniowych zawrotach głowy, jednak w niewielkiej grupie pacjentów z makroglobulinemią mogą pomóc w ustaleniu etiologii choroby.

Badania instrumentalne

Należy wziąć pod uwagę, że łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy towarzyszą obwodowemu oczopląsowi przedsionkowemu, który jest tłumiony przez fiksację wzroku, dlatego nie zawsze jest możliwe jego zarejestrowanie podczas badania wzrokowego pacjenta. Zaleca się stosowanie urządzeń, które wzmacniają wzrokową obserwację oczopląsu i eliminują fiksację wzroku. Najprostszymi urządzeniami są okulary Blessinga lub Frenzel'a z soczewkami astygmatycznymi lub dioptrycznymi (+20). Elektrookulografia w swojej tradycyjnej konstrukcji nie pozwala na rejestrację ruchów torsyjnych (obrotowych) oczu, ale umożliwia uzyskanie informacji o składowych poziomych i pionowych cyklu oczopląsu. Nowoczesne diagnostyczne systemy wideookulograficzne, składające się z nieprzezroczystych okularów z wbudowanymi kamerami śledzącymi na podczerwień i matematycznym przetwarzaniem ruchów oczu, pozwalają na obiektywną i wysoce dokładną rejestrację oczopląsu. Z reguły takie systemy diagnostyczne rejestrują nie tylko oczopląs, ale także pozycję pacjenta w momencie badania i komentarze na temat jego odczuć.

Diagnostyka różnicowa łagodnych napadowych zawrotów głowy

Łagodne napadowe zawroty głowy położeniowe towarzyszą zawrotom głowy położeniowym spowodowanym patologią ucha wewnętrznego. Jednakże zawroty głowy położeniowe mogą mieć również przyczyny ośrodkowe. Przede wszystkim są to choroby tylnego dołu czaszki, w tym guzy, które charakteryzują się obecnością objawów neurologicznych, ciężkimi zaburzeniami równowagi i ośrodkowym oczopląsem położeniowym.

Oczopląs położeniowy centralny charakteryzuje się przede wszystkim określonym kierunkiem (pionowym lub ukośnym); fiksacja wzroku nie wpływa na niego, a nawet go nasila, nie zawsze towarzyszą mu zawroty głowy i nie ustępuje (utrzymuje się przez cały czas przebywania chorego w pozycji, w której wystąpił).

Oczopląs ułożeniowy i zawroty głowy mogą towarzyszyć rozwojowi stwardnienia rozsianego i niewydolności kręgowo-podstawnej, ale w tym przypadku odnotowane zostaną objawy neurologiczne charakterystyczne dla obu chorób.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Najważniejszymi specjalistami w diagnostyce łagodnych napadowych zawrotów głowy położeniowych są neurolog i otolaryngolog (otoneurolog lub audiolog). Ponieważ choroba ta ma specyficzne objawy (oczopląs położeniowy i zawroty głowy położeniowe), do postawienia diagnozy nie są wymagane konsultacje z innymi specjalistami ani dodatkowe metody badawcze, poza przedsionkowymi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]