Łagodne napadowe zawroty głowy: diagnoza

W łagodnym napadowym zawrotnym położeniu zawału, anamneza nie dostarcza wyczerpujących informacji do ustalenia diagnozy. Ważniejsze jest przeprowadzenie badania u pacjenta z neurologiem lub otoneurologiem przy użyciu standardowego protokołu. Specyficzne testy dla ustalenia łagodnych zawrotów głowy pozycyjnej są testami pozycyjnymi Dix-Hallpike, Brandt-Daroff i innych.

Test pozycyjny Dix-Holggike wykonuje się w następujący sposób: pacjent siedzi na kanapie i odwraca głowę do 45 stopni. W prawo lub w lewo. Następnie lekarz, mocując głowę pacjenta dłońmi, szybko przesuwa ją do pozycji leżącej na plecach, podczas gdy głowa pacjenta wisi nad krawędzią kanapy i jest w stanie zrelaksowanym, trzymanym przez ręce lekarza. Lekarz obserwuje ruchy oczu pacjenta i pyta o występowanie zawrotów głowy. Należy uprzedzić pacjenta z wyprzedzeniem o możliwości pojawienia się typowego zawrotu głowy i przekonać się o odwracalności i bezpieczeństwie tego stanu. Ma to miejsce w przypadku gdy typowy łagodny napadowy pozycyjny zawrót głowy oczopląs konieczności ma okres utajenia, który jest związany z opóźnieniem w ruchu skrzepu do płaszczyzny kanału lub odrzuceniem jest przechylona Cúpula głowę. Ponieważ cząstki mają pewną masę i poruszają się pod działaniem grawitacji w płynie o określonej lepkości, istnieje krótki okres ustalania prędkości osiadania.

Typowy oczopląs położeniowy dla łagodnego napadowego pozycyjnego zawrotu głowy jest rotacyjny i skierowany w stronę ziemi (geotropowy). Jest to typowe tylko dla patologii tylnego kanału półkolistego. Kierunku obrotu w wyniku oczopląs masy organizacja tibulookulyarnogo odruchu z tylnym półkolistym kanału, znamienny tym, że końcowy etap są mięśni oka, w tym w skośne, w której następuje kurczenie i obrotowego ruchu oka. Kiedy patrzysz w przeciwną stronę niż ziemia, możesz obserwować pionowe ruchy. Oczopląs, charakterystyczny dla patologii kanału poziomego, ma kierunek poziomy, dla przedniego skrętu, ale skierowany z ziemi (aeotropowo).

Okres ukryty (czas od nukleonu do pojawienia się oczopląsu) w patologii tylnych i przednich kanałów półkolistych nie przekracza 3-4 sekund, dla poziomu 1-2 sekundy. Czas trwania oczopląsu położeniowego w kanałowej części kanału tylnego i przedniego nie przekracza 30-40 sekund, poziomo 1-2 min. Kamica poubojowa charakteryzuje się dłuższym oczopląsem położeniowym. Zawsze typowemu oczopląsowi położniczemu łagodnego napadowego pozycyjnego zawrotu głowy towarzyszą zawroty głowy, które występują wraz z oczopląsem, zmniejszają się i znikają również harmonijnie. Po przywróceniu pacjentowi łagodnych zawrotów głowy w pozycji napadowej do początkowej pozycji siedzącej, często można zaobserwować oczopląs odwrotny i zawroty głowy skierowane na przeciwną stronę i, z reguły, mniej jasne niż przy przechyleniu. Po powtórzeniu testu oczopląs i zawroty głowy powtarza się z harmonijnie obniżoną charakterystyką.

Podczas badania poziomego kanału półkolistego w celu określenia łagodnego napadowego położenia pozycyjnego, głowa i ciało pacjenta leżące na plecach powinny być odpowiednio obrócone w prawo iw lewo, z głową zamocowaną w pewnych pozycjach. W łagodnym zawrotnym pozycyjnym zawrotce kanału poziomego oczopląs położenia jest również swoisty i towarzyszy mu zawroty głowy.

Większość pacjentów z zaburzeniami równowagi łagodny napadowy pozycyjny badanego w pozycji stojącej z odwróconych lub obracać w płaszczyźnie głowicy rozpatrywanego kanału zawroty głowy, które wykazano w badaniach z zastosowaniem próbek statokinetic i obiektywnych elektronicznego odchylenie rejestracji środka ciężkości systemu.

Badania laboratoryjne

Badania laboratoryjne nie mają konkretnych objawów w łagodnym napadowym zawrotnym położeniu, ale w małej grupie pacjentów z makroglobulinemią mogą przyczynić się do identyfikacji etiologii choroby.

Badania instrumentalne

Należy pamiętać, że łagodnemu napadowemu pozycyjnemu zawrotowi głowy towarzyszy peryferyjny przedsionkowy przedsionek, który jest tłumiony przez utrwalenie oka, a zatem, gdy wizualne badanie pacjenta nie zawsze jest możliwe, aby go zarejestrować. Zaleca się stosowanie urządzeń, które poprawiają wzrokową obserwację oczopląsu i eliminują utrwalenie spojrzenia. Najprostszymi urządzeniami są okulary Blessing lub Frenzel z soczewkami astygmatycznymi lub dioptrycznymi (+20). Elektrokokografia w swojej tradycyjnej konstrukcji nie pozwala rejestrować ruchów obrotowych oczu, ale daje możliwość uzyskania informacji o poziomych i pionowych składowych cyklu nystagminy. Nowoczesne systemy diagnostyki wideo, składające się z nieprzezroczystych szkieł z wbudowanymi kamerami śledzącymi w podczerwieni i matematycznym przetwarzaniem ruchów gałek ocznych, pozwalają obiektywnie i z dużą dokładnością zarejestrować oczopląs. Z reguły w takich systemach diagnostycznych rejestrowany jest nie tylko oczopląs, ale także pozycja pacjenta w czasie badania i komentarze na temat jego uczuć.

Diagnostyka różnicowa łagodnych napadowych zawrotów głowy

Łagodne napadowe zawroty pozycyjne towarzyszą zawroty głowy pozycyjne spowodowane patologią ucha wewnętrznego. Jednak zawroty głowy pozycyjnej mogą również mieć centralne przyczyny. Przede wszystkim są to schorzenia tylnego dołu czaszkowego, w tym nowotwory, które charakteryzują się obecnością objawów neurologicznych, zaburzeń równowagi i centralnego oczopląsu położeniowego.

Centralny oczopląs pozycyjny charakteryzuje się przede wszystkim specjalnym kierunkiem (pionowym lub skośnym); Fiksacja oka nie wpływa na niego, ani nawet go nie wzmacnia, nie zawsze towarzyszy mu zawroty głowy i nie wyczerpuje się (trwa tak długo, jak pacjent jest w pozycji, w której się pojawił).

Oczoplą- dzie pozycyjne i zawroty głowy mogą towarzyszyć rozwojowi stwardnienia rozsianego i niewydolności kręgowo-podstawnej, ale rejestrowane będą objawy neurologiczne charakterystyczne dla obu chorób.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Najważniejszymi specjalistami w rozpoznawaniu łagodnych napadowych zawrotów głowy są neurolodzy i otorynolaryngologowie (otoneurologowie lub surdolodzy). Ponieważ choroba ta ma określone objawy (oczopląs pozycyjny i zawroty głowy pozycyjne), konsultacje innych specjalistów i dodatkowe metody badawcze, z wyjątkiem badań przedsionkowych, nie będą konieczne do ustalenia diagnozy.

[1], [2], [3], [4], [5]