Łagodny napadowy zawrót głowy

Łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy (BPPV) to najczęstszy rodzaj zaburzenia przedsionkowego związany z ruchami obrotowymi głowy lub zmianami pozycji ciała. BPPV jest również znane jako choroba kamieni ślimakowych lub zespół Benkinga-Hilmana.

BPPV jest zwykle spowodowane ruchem lub przemieszczeniem kamieni (otocytów) wewnątrz kanałów półkolistych ucha wewnętrznego. Te kamienie, zwane otocytami, normalnie znajdują się w strukturach zwanych ślimakiem. W przypadku BPPV mogą one utknąć w kanałach półkolistych i powodować nieprawidłowości ruchu i zawroty głowy.

Epidemiologia

Częstość występowania łagodnych napadowych zawrotów głowy położeniowych jest zmienna i według niektórych autorów wynosi 3-50% wszystkich pacjentów z obwodowymi zawrotami głowy przedsionkowymi. Kobiety chorują na tę chorobę częściej niż mężczyźni.

Klasyfikacja

Łagodne napadowe zawroty głowy położeniowe klasyfikuje się przede wszystkim według przyczyny występowania: idiopatyczne lub inne (pourazowe, poinfekcyjne itp.). W zależności od położenia swobodnie poruszających się cząstek błony otolitowej w stosunku do struktur kanału półkolistego rozróżnia się najczęstsze postacie łagodnych napadowych zawrotów głowy położeniowych:

• kamica kopulacyjna – cząsteczki przyczepiają się do kopuły jednego z kanałów receptora przedsionkowego;
• kamica kanalikowa - cząstki plamki gromadzą się swobodnie w jamie kanału.

Główne cechy BPPV obejmują:

1. Napadowe ataki zawrotów głowy: Epizody zawrotów głowy zwykle rozpoczynają się od zmiany pozycji głowy, np. przewrócenia się na drugi bok w łóżku, odchylenia głowy do tyłu lub wstania z łóżka.
2. Krótkotrwałe epizody: Epizody zawrotów głowy trwają zazwyczaj nie dłużej niż minutę.
3. Objawy zależne od pozycji: Objawy BPPV zwykle pojawiają się przy pewnych pozycjach głowy i ustępują po powrocie głowy do normalnej pozycji.
4. Brak innych objawów: Podczas epizodów łagodnego bólu głowy zazwyczaj nie występują żadne inne objawy, takie jak nudności, wymioty lub zmiany świadomości.

BPPV może zostać zdiagnozowane przez lekarza na podstawie objawów klinicznych i specjalistycznych testów, takich jak testy zawrotów głowy pozycyjnych. Leczenie BPPV zwykle obejmuje procedury przywracające normalną pozycję otocytów w kanałach półkolistych, takie jak manewry Epleya i manewry Barbecka. Procedury te są wykonywane przez lekarza lub fizjoterapeutę i mogą pomóc pacjentowi w radzeniu sobie z objawami.

Powody

DPG jest zwykle spowodowane przez kamienie (połamane kawałki kryształów węglanu wapnia) w kanałach półkolistych ucha wewnętrznego. Kamienie te mogą powodować nieprawidłowe sygnały do mózgu dotyczące położenia i ruchu głowy, co prowadzi do zawrotów głowy.

Możliwe przyczyny DPG to m.in.:

1. Wiek: Wraz z wiekiem człowiek staje się bardziej podatny na różne schorzenia ucha wewnętrznego, które mogą przyczynić się do rozwoju BPH.
2. Uraz: Urazy, takie jak uderzenia w głowę, mogą spowodować przemieszczenie się kamieni z kanałów półkolistych i wywołać DPH.
3. Zakażenia wirusowe: Niektóre zakażenia wirusowe, takie jak zapalenie nerwu przedsionkowego lub wirusowe zapalenie błędnika, mogą uszkodzić ucho wewnętrzne i stać się prekursorami łagodnego rozrostu gruczołu krokowego (BPH).
4. Pochodzenie idiopatyczne: W niektórych przypadkach przyczyna DPH pozostaje nieznana. Takie przypadki określa się mianem idiopatycznego DPH.

Patogeneza

Patogeneza łagodnych napadowych zawrotów głowy związanych z położeniem głowy związana jest z zaburzeniem prawidłowego funkcjonowania kanałów półkolistych ucha wewnętrznego i układu przedsionkowego.

Oto jak powstaje DPG:

1. Kamienie w kanałach półkolistych: Wewnątrz kanałów półkolistych znajdują się mikroskopijne kryształy wapnia zwane otolitami lub „kamieniami”. Kamienie te zwykle znajdują się w wyspecjalizowanych woreczkach i łagiewkach ucha wewnętrznego.
2. Migracja kamieni: Zwykle kamienie pozostają w specjalnych przedziałach ucha i nie powodują problemów. Czasami jednak mogą przemieszczać się z woreczków i łagiewek do kanałów półkolistych.
3. Zmiany położenia: Kiedy kamienie dostają się do kanałów półkolistych, mogą stymulować receptory przedsionkowe, powodując nieprawidłowe sygnały w mózgu, gdy zmienia się położenie głowy. Może to prowadzić do uczucia silnych zawrotów głowy.
4. Epizody zawrotów głowy: W przypadku DPG epizody zawrotów głowy występują zwykle przy pewnych ruchach lub pozycjach głowy, takich jak wstawanie z łóżka, odchylanie głowy do tyłu lub na bok, obracanie głowy itp. Epizody te mogą być bardzo intensywne, ale krótkotrwałe.
5. Kompensacja: Zazwyczaj organizm kompensuje sygnały docierające z układu przedsionkowego, dzięki czemu z czasem objawy mogą ulec poprawie lub zniknąć.

Łagodne napadowe zawroty głowy - Przyczyny i patogeneza

Objawy łagodnego napadowego zawrotu głowy

Może wystąpić, gdy zmienia się pozycja głowy, np. podczas obracania się lub pochylania, i może powodować uczucie wirowania lub kołysania. Objawy DPH mogą obejmować:

1. Paroxysmal Vertigo: Głównym objawem PPV jest uczucie nagłych i intensywnych zawrotów głowy, które mogą trwać od kilku sekund do kilku minut. Zawroty głowy mogą być wywołane przez pewne ruchy głowy lub zmiany pozycji ciała.
2. Odczucie wirowania lub kołysania: Pacjenci z DPG mogą mieć wrażenie, że świat wokół nich wiruje lub że oni sami się kołyszą.
3. Zmiany położenia głowy: Objawy DPH pojawiają się zwykle przy zmianie położenia głowy, np. przy obróceniu się na bok w łóżku, pochyleniu się lub wstaniu z łóżka.
4. Migdałki: Podczas ataków zawrotów głowy u pacjentów może wystąpić niekontrolowany ruch gałek ocznych, zwany oczopląsem.
5. Nudności i wymioty: Zawroty głowy związane z DPG mogą czasami powodować nudności i wymioty, szczególnie podczas przedłużających się ataków.
6. Objawy po ataku: Po ustąpieniu zawrotów głowy pacjenci zazwyczaj czują się lepiej i mogą powrócić do swoich normalnych zajęć.

DPH zwykle nie towarzyszą objawy słuchowe ani inne objawy neurologiczne. Ważne jest, aby zauważyć, że objawy DPH mogą być bardzo podobne do objawów innych schorzeń, takich jak zawroty głowy spowodowane zaburzeniami przedsionkowymi, migrenami lub innymi zaburzeniami ucha wewnętrznego.

Łagodne napadowe zawroty głowy - objawy

Komplikacje

Łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy (BPPV) nie są na ogół poważnym schorzeniem i zazwyczaj nie powodują poważnych powikłań ani długoterminowych skutków. Mogą być jednak bardzo uciążliwe i utrudniać codzienne życie. Poniżej przedstawiono niektóre z możliwych powikłań i skutków BPPV:

1. Pogorszenie jakości życia: Epizody zawrotów głowy mogą być bardzo uciążliwe i utrudniać codzienne czynności, takie jak chodzenie, wstawanie z łóżka i prowadzenie samochodu. Może to prowadzić do obniżenia jakości życia.
2. Urazy: W wyniku nagłych zawrotów głowy pacjenci mogą stracić równowagę i upaść, co może skutkować urazami, takimi jak siniaki, otarcia lub złamania.
3. Strach i lęk: Po kilku epizodach łagodnego bólu głowy i zawrotów głowy u pacjentów może pojawić się lęk lub niepokój związany z ryzykiem wystąpienia kolejnych ataków.
4. Ograniczenia aktywności: Niektóre osoby z BPPV mogą ograniczać swoją aktywność i unikać pewnych pozycji głowy, aby zapobiec zawrotom głowy. Może to ograniczyć ich zdolność do prowadzenia normalnego życia.
5. Schorzenie podstawowe: U większości osób BPPV jest schorzeniem pierwotnym i nie jest związane z innymi poważnymi problemami medycznymi. Jednak w niektórych przypadkach BPPV może być związane z innymi schorzeniami, takimi jak zaburzenia przedsionkowe lub infekcje ucha.

Rozpoznanie łagodnego napadowego zawrotu głowy

Diagnozę łagodnego zawrotu głowy położeniowego (BPV) zazwyczaj przeprowadza lekarz specjalista, taki jak neurolog lub laryngolog. Diagnoza obejmuje następujące kroki:

1. Badanie fizykalne: Lekarz przeprowadza ogólne badanie fizykalne i zbiera wywiad lekarski, w tym opis objawów zawrotów głowy, częstotliwości i czasu trwania epizodów.
2. Testy oceny równowagi: Lekarz może wykonać konkretne testy, aby ocenić równowagę i koordynację pacjenta. Mogą to być testy takie jak test Romberga, test znakowania, test równowagi z podwójnym podparciem i inne.
3. Manewry i testy kanału półkolistego: Diagnozę DPG można potwierdzić za pomocą określonych manewrów i testów przeprowadzanych przez lekarza. Jednym z najczęstszych z tych testów jest manewr Dix-Galpine'a (lub Epleya).
   • Manewr Dix-Galpine: Lekarz wykonuje serię manewrów, aby sprawdzić, czy określone ruchy głowy i pozycje powodują objawy zawrotów głowy. Manewr ten może być również stosowany w leczeniu DPG.
4. Wykluczenie innych przyczyn zawrotów głowy: Lekarz może również zlecić wykonanie innych testów i badań obrazowych w celu wykluczenia innych przyczyn zawrotów głowy, takich jak choroby ucha wewnętrznego, migreny, choroby serca i inne schorzenia.

Łagodne napadowe zawroty głowy - diagnoza

Łagodne położeniowe zawroty głowy (BPV) mogą imitować lub być powiązane z innymi schorzeniami, dlatego ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej w celu wykluczenia innych możliwych przyczyn zawrotów głowy. Niektóre schorzenia i choroby, które mogą być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej, obejmują:

1. Poważniejsze zaburzenia przedsionkowe: Istnieją inne poważniejsze zaburzenia przedsionkowe, takie jak zapalenie nerwu przedsionkowego, zapalenie błędnika, oponiak, nerwiak akustyczny i inne, które mogą powodować zawroty głowy. Rozróżnienie między DPG a tymi zaburzeniami może wymagać specjalistycznych testów i badań.
2. Migrena: Zawroty głowy mogą być objawem migreny, szczególnie u osób z migreną z aurą. Jednak DMG i migrena mogą naśladować się nawzajem, dlatego ważne jest, aby ocenić wszystkie objawy i przeprowadzić dalsze badania, jeśli to konieczne.
3. Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego: Zaburzenia ośrodkowego układu nerwowego, takie jak choroby mózgu lub rdzenia kręgowego, mogą powodować zawroty głowy. Obejmuje to udary, guzy mózgu, stwardnienie rozsiane i inne schorzenia.
4. Przyczyny zawrotów głowy pochodzenia kardiologicznego: Niektóre problemy kardiologiczne, takie jak arytmia lub niedokrwienie mięśnia sercowego, mogą powodować zawroty głowy. Zawroty głowy pochodzenia kardiologicznego mogą przypominać zawroty głowy pochodzenia przedsionkowego.
5. Osteochondroza szyjna: Osteochondroza szyjna może powodować podrażnienie naczyń krwionośnych i nerwów, co może prowadzić do zawrotów głowy podczas poruszania głową.

Leczenie łagodnych napadowych zawrotów głowy

Łagodne położeniowe zawroty głowy (BPV) często można skutecznie leczyć za pomocą technik manualnych zwanych „manewrami”. Manewry te pomagają przywrócić kamyk do jego normalnej pozycji w kanałach półkolistych ucha, łagodząc objawy zawrotów głowy. Oto dwa najczęstsze manewry stosowane w przypadku BPV:

1. Manewr Epleya: Ten manewr jest powszechnie stosowany w leczeniu tylnego kanału półkolistego BPH spowodowanego kamieniem w tylnym kanale półkolistym. Zabieg wykonuje się w następujący sposób:

   Ten manewr powtarza się kilka razy. Może on powodować krótkotrwałe pogorszenie objawów zawrotów głowy podczas jego wykonywania, ale po tym czasie stan zwykle się poprawia.

   • Pacjent najpierw siada na krawędzi łóżka, z głową pochyloną w lewo pod kątem 45 stopni.
   • Następnie kładzie się na plecach z głową zwróconą w lewo o kąt 45 stopni.
   • Następnie obraca głowę o 90 stopni w prawo, tak aby patrzeć w dół pod kątem 45 stopni.
   • Następnie pacjent siada na krawędzi łóżka z głową pochyloną w dół.

2. Manewr Semonta: Ten manewr jest często stosowany w leczeniu DPH związanego z kamieniem w poziomym kanale półkolistym. Zabieg wykonuje się w następujący sposób:

   Zabieg ten może również spowodować przejściowe pogorszenie objawów, jednak zazwyczaj po tym stan pacjenta ulega poprawie.

   • Pacjent najpierw siada na krawędzi łóżka, przechylając głowę w lewo.
   • Następnie kładzie się na prawym boku, tak aby jego głowa znajdowała się poniżej poziomu pleców.
   • Następnie szybko zmienia pozycję, przesuwając się na lewy bok i zwracając głowę w dół.
3. Leki: Lekarz może przepisać leki przeciwwymiotne i przeciw zawrotom głowy, aby złagodzić objawy oraz zmniejszyć nudności i wymioty, które mogą towarzyszyć zawrotom głowy.
4. Ćwiczenia przedsionkowe: Fizjoterapia może obejmować specjalne ćwiczenia mające na celu wzmocnienie układu przedsionkowego i poprawę równowagi.
5. Dieta i styl życia: Ważne jest, aby unikać pozycji i ruchów, które powodują zawroty głowy. Możesz również potrzebować unikać sytuacji, które mogą pogorszyć objawy, takich jak odchylenie głowy do tyłu.
6. Unikanie stresu: Stres może nasilać objawy łagodnego rozrostu gruczołu krokowego, dlatego ważne jest, aby sobie z nim radzić i w razie potrzeby zwrócić się o pomoc do psychologa lub psychiatry.
7. Stosowanie się do zaleceń lekarza: Pacjenci powinni ściśle przestrzegać zaleceń lekarza i fizjoterapeuty, aby osiągnąć maksymalne korzyści z leczenia.

Łagodne napadowe zawroty głowy - leczenie