Łagodne napadowe zawroty głowy - przyczyny i patogeneza

Przyczyny łagodnych napadowych zawrotów głowy

W 50-75% przypadków choroby nie można ustalić przyczyny, dlatego mówimy o postaci idiopatycznej. Prawdopodobnymi przyczynami łagodnych napadowych zawrotów głowy położeniowych mogą być: uraz, zapalenie błędnika, choroba Meniere’a, zabiegi chirurgiczne (zarówno jamy ustnej, jak i otologiczne).

Patogeneza łagodnych napadowych zawrotów głowy

Obecnie istnieją dwie główne teorie łagodnego napadowego położeniowego zawrotu głowy: cupulolithiasis i canalolithiasis, które w niektórych pracach łączy termin „otolithiasis”. Mechanizm powstawania zawrotów głowy wiąże się z uszkodzeniem błony otolitowej, której przyczyny nie zostały jeszcze wyjaśnione. Przyczyną jest naruszenie niektórych czynników metabolizmu wapnia lub substancji, która go wiąże. Dlatego niektórzy badacze wiążą rozwój łagodnego napadowego położeniowego zawrotu głowy z osteoporozą i osteopenią, chociaż nie wszyscy popierają ten punkt widzenia. Prawdopodobnie perspektywa ustalenia przyczyny uszkodzenia błony otolitowej jest włączona w badanie białka, które wiąże wapń.

Swobodnie poruszające się cząstki w przedsionku błędnika, mające masę i będące w endolimfie, mają tendencję do osiadania. Ponieważ ich masa jest niewielka, a endolimfa ma określoną gęstość, sedymentacja na dnie worków otolitowych zachodzi powoli. Wszelkie ruchy głowy, które częściej występują w ciągu dnia, wywołują proces przemieszczania się cząstek. Najlepszym okresem sedymentacji cząstek otolitowych jest faza snu człowieka. Pozycja głowy podczas snu rozkłada cząstki w taki sposób, że sprzyja ich wejściu do wejścia kanałów półkolistych. Swobodnie poruszające się cząstki błony otolitowej mają ładunek, który prowadzi do ich połączenia podczas powolnej sedymentacji i utworzenia „skrzepu”, który będzie miał masę znacznie przekraczającą wagę pojedynczych cząstek. Masa cząstek, która może powodować zawroty głowy, została teoretycznie obliczona. Tak więc w przypadku kamicy kupulowej wynosi ona 0,64 μg, w przypadku kamicy kanalikowej - 0,087 μg.

Rozwój zawrotów głowy i oczopląsu pozycyjnego u pacjentów z otolithiasis jest spowodowany „efektem tłoka” ruchomych cząstek podczas ruchu głowy w płaszczyźnie dotkniętego kanału, znajdującego się w błoniastej części kanału półkolistego, lub odchyleniem kopuły, gdy cząstki znajdują się na niej. Przy późniejszym ruchu ciała i głowy w płaszczyźnie tego kanału następuje przemieszczenie takiego skrzepu, co powoduje zmiany hydrostatyczne w kanale półkolistym od masywnej cząstki. To z kolei prowadzi do depolaryzacji lub hiperpolaryzacji kopuły. Po stronie przeciwnej nie ma zmian. Wynikająca z tego znaczna asymetria w stanie receptorów przedsionkowych jest przyczyną oczopląsu przedsionkowego, zawrotów głowy i reakcji negatywnych. Należy zauważyć, że powolny ruch cząstek w płaszczyźnie dotkniętego kanału może nie powodować zawrotów głowy.

„Łagodność” zawrotów głowy wynika z ich nagłego zaniku, na który zwykle nie wpływa terapia lekowa. Efekt ten jest najprawdopodobniej związany z rozpuszczeniem swobodnie poruszających się cząstek w endolimfie, zwłaszcza ze spadkiem stężenia wapnia i go, co zostało udowodnione eksperymentalnie. Ponadto cząstki mogą poruszać się i worki przedsionkowe, chociaż zdarza się to spontanicznie znacznie rzadziej.

Z reguły zawroty głowy położeniowe w łagodnych napadowych zawrotach głowy położeniowych są najsilniejsze po wybudzeniu się pacjenta, a następnie zwykle zmniejszają się w ciągu dnia.

Efekt ten wynika z faktu, że przyspieszenia podczas ruchu głowy w płaszczyźnie dotkniętego kanału prowadzą do rozproszenia cząstki skrzepu. Cząstki te są rozproszone w kanale półkolistym, ich masa nie jest już wystarczająca, aby wywołać początkowe zmiany hydrostatyczne w endolimfie podczas przemieszczenia, dlatego przy powtarzających się przechyleniach następuje zmniejszenie zawrotów głowy pozycyjnych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]