Otoneurolog

Istnieje wiele chorób, których leczenie wymaga połączenia specjalizacji medycznych, takich jak otoneurologia - kierunek łączący podstawy neurologii i otolaryngologii. Otoneurologia jako nowa specjalizacja ukształtowała się w XIX wieku, chociaż odniesienia do chorób przedsionkowych można znaleźć w pracach Hipokratesa. Pierwsze publikacje naukowe należą do pióra audiologów, neuropatologów XIX wieku, są to Chiłow, Bechterew, Wojaczek, Żukowicz i inni wybitni lekarze tamtych czasów. Na Ukrainie otoneurolog jako specjalista pojawił się w połowie ubiegłego wieku, było to spowodowane pracami naukowymi i otwarciem katedry dzięki staraniom Kotlarevskiej, Kulikowej, Kiselevej, lekarzy, którzy badali zaburzenia przedsionkowe w patologiach wymagających interwencji neurochirurgicznej. Obecnie otoneurologia zajmuje się wyjaśnianiem przyczyn zawrotów głowy, zaburzeń równowagi, które mogą być związane z patologiami ucha wewnętrznego, ośrodkowego układu nerwowego, chorobami obwodowego układu nerwowego i układu hormonalnego oraz dysfunkcjami układu sercowo-naczyniowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kim jest otoneurolog?

Jak zrozumieć, kto jest otoneurologiem, a kto neuropatologiem? Jaka jest między nimi różnica?

Każde zaburzenie narządu przedsionkowego związane z procesem zapalnym mózgu, TBI (urazowe uszkodzenie mózgu), choroby ucha, ośrodkowego układu nerwowego, mogą być połączone z zawrotami głowy. Takie stany leczy otoneurolog.

Neurolog zajmuje się chorobami, które wywołują zawroty głowy, osłabienie - uszkodzeniami ośrodkowego układu nerwowego i obwodowego układu nerwowego, a także leczy nerwobóle, zapalenia nerwów, guzy mózgu, zapalenia mózgu.

Otoneurologiem może być lekarz z wyższym wykształceniem medycznym; specjalizację tę wybierają głównie neurolodzy i audiolodzy, ponieważ dziedziny te są bardzo zbliżone i nie wymagają długotrwałego przekwalifikowania. Kurs przekwalifikowania obejmuje teorię otoneurologii, praktykę pod nadzorem doświadczonego specjalisty. Podczas przekwalifikowania lekarz musi opanować następujące tematy bezpośrednio związane z przyszłą specjalizacją:

• Osłabienie zmysłu smaku i węchu.
• Zaburzenie unerwienia mięśni zwieraczy gardła i krtani: mięśni gardłowo-gardłowych, rylcowo-językowych i podniebienno-gardłowych.
• Objawy przedsionkowe w chorobach ośrodkowego układu nerwowego.
• Upośledzenie słuchu w chorobach ośrodkowego układu nerwowego.
• Objawy, diagnostyka i metody leczenia nerwiaka akustycznego.
• Otoliquorhea, wodnisty wyciek z nosa.
• Endoskopowa chirurgia plastyczna przetok płynu mózgowo-rdzeniowego (metoda endoskopowa).
• Metoda endoskopowa diagnostyki endoskopowej.
• Metody leczenia patologii podstawy czaszki (zapalenia, guzy).
• Zawroty głowy.
• Przyczyny i metody leczenia szumów usznych.
• Uraz części skalistej kości skroniowej.
• Protetyka ślimakowa (implantacja).
• Zapalenie zatok.
• Ból głowy.

Odpowiedź na pytanie - kim jest otoneurolog - może być zatem następująca - jest to lekarz, który ustala przyczynę zaburzeń przedsionkowych i ma opanowane metody leczenia tego typu schorzeń.

Kiedy należy zgłosić się do otolaryngologa?

Istnieją pewne specyficzne objawy, które bezpośrednio wskazują na konieczność pilnej diagnostyki i leczenia przez otoneurologa.

Kiedy należy zgłosić się do otolaryngologa?

• Mimowolne ruchy gałek ocznych - oczopląs.
• Zawrót głowy.
• Zaburzenie równowagi.
• Zmiana chodu, zaburzenia koordynacji ruchów.
• Objawy wegetatywne – zawroty głowy, którym towarzyszy duszność, niepokój, nudności.
• Nieleczony przewlekły nieżyt nosa.
• Dzwonienie, szum w uszach.
• Ból zatok szczękowych o niejasnej etiologii.
• Ból uszu (w uchu) bez widocznej, obiektywnej przyczyny.
• Bolesne postrzeganie dźwięków.
• Jednostronna utrata słuchu, głuchota.
• Trzaski, dyskomfort w stawie skroniowo-żuchwowym.
• Zmiana percepcji dźwięków.
• Drętwienie kończyn o nieznanej etiologii.
• Ciągły ból głowy.
• Utrapienie.
• Uraz błony bębenkowej.
• Uraz ucha/uszu.

Jakie badania należy wykonać podczas wizyty u laryngologa?

Jakie testy i badania wstępne należy wykonać podczas wizyty u otoneurologa, najczęściej ustala lekarz dyżurny lub neurolog. Wynika to z faktu, że najczęściej wstępne badanie, wykrywanie objawów dyskomfortu, symptomów odbywa się w gabinetach tych lekarzy. Lista możliwych testów, które mogą zostać zlecone:

• OAC – pełna morfologia krwi.
• Badanie krzepnięcia krwi.
• Krew na RW.
• Kultura ucha.
• Oznaczanie wrażliwości na antybiotyki różnych grup.
• Oznaczanie intensywności wydzielania płynu łzowego (test Schirmera).
• Definicje ataksji statycznej (test Romberga).
• Test diadochokinezy – określanie ruchów symetrycznych, synchronicznych (pronacja, supinacja rąk).

Ponadto poniższe badania pomagają odpowiedzieć na pytanie, jakie dodatkowe badania należy wykonać podczas wizyty u otoneurologa:

• Badanie USG, USG Doppler naczyń mózgowych.
• Testy przedsionkowe.
• Posturografia.
• Przedsionek.
• Kraniografia.
• Tomografia komputerowa.

Lista metod i testów, które pomagają otoneurologowi ustalić prawdziwą przyczynę zaburzeń przedsionkowych, jest długa, ale z reguły kompleksowa diagnoza nie trwa dłużej niż tydzień.

Jakie metody diagnostyczne stosuje otoneurolog?

Metody stosowane w praktyce otoneurologa dotyczą głównie neurologii, skuteczne są również specyficzne metody diagnozowania dysfunkcji przedsionkowych, ale nie wszystkie placówki medyczne mają dziś możliwość zakupu takiego sprzętu. Dlatego tradycyjnie na pierwszym etapie diagnostyki otoneurolog podejmuje następujące działania:

• Rozmowa z pacjentem, zebranie wywiadu.
• Identyfikacja subiektywnych skarg pacjenta.
• Konsultacja z neurologiem i audiologiem, ewentualnie okulistą.
• Badanie ultrasonograficzne naczyń mózgowych (głównego przepływu krwi w głowie, odcinku szyjnym, łącznie z badaniami czynnościowymi).
• Ultrasonografia Dopplerowska naczyń krwionośnych.
• Elektroencefalografia obejmująca potencjały wywołane somatosensoryczne, słuchowe i wzrokowe.
• Zdjęcie rentgenowskie czaszki (kraniometria).
• W zależności od wskazań – tomografia komputerowa i/lub rezonans magnetyczny.

Jakie metody diagnostyczne, takie jak specjalistyczne testy i próbki, stosuje otoneurolog?

• Oznaczanie parametrów i zaburzeń analizatora przedsionkowego (vestibulometrii).
• Audiometria jest nauką badającą parametry słuchu.
• Badania neurookulistyczne – diagnostyka jaskry, nadwzroczności, krótkowzroczności, ocena stanu ciała szklistego, siatkówki.
• Elektrokochleografia – badanie pozwalające stwierdzić obecność lub brak wodniaka błędnika przewodu słuchowego (wykrywanie wodniaka).
• Tympanometria i oznaczanie odruchu słuchowego – impedancja akustyczna.
• Stabilometria (posturometria) – rejestracja parametrów stanu układu przedsionkowo-rdzeniowego.
• Zdjęcie rentgenowskie czaszki (kraniometria).

Czym zajmuje się otoneurolog?

Otoneurolog bada i leczy choroby związane z krtanią, mózgiem, nosogardłem, uchem, jeśli patologiom tym towarzyszą specyficzne objawy - zawroty głowy i zaburzenia koordynacji. Przyczyny, które wywołują zawroty głowy, są różne i mogą być następujące:

• Dysfunkcje przedsionkowe.
• Upośledzenie słuchu o różnej etiologii.
• Zapalenie gardła, nosa, ucha (ostre i przewlekłe).
• Zawroty głowy spowodowane osteochondrozą szyjną.
• Niewydolność naczyń kręgowo-podstawnych.

Co leczy otoneurolog i czym się zajmuje?

• Wszystkie choroby ucha wewnętrznego i środkowego - hydroliza, krwotoki, zapalenia, zatory, zakrzepy, urazy, skurcze tętnic błędnika, neuroinfekcje, zatrucia.
• Choroby nowotworowe mózgu, którym towarzyszą zawroty głowy.
• Guzy nerwu słuchowego.
• Choroby ośrodkowego układu nerwowego i układu obwodowego, którym towarzyszą zawroty głowy.
• Zaburzenie unerwienia wszystkich narządów laryngologicznych.

Głównym zadaniem otoneurologa jest ustalenie przyczyny objawów za pomocą badania instrumentalnego i diagnostyki. W tym celu przeprowadza się badanie jamy ustnej, określa się ruchomość podniebienia miękkiego, wrażliwość błony śluzowej nosa, bada się funkcję narządu przedsionkowego, słuch, węch i smak. Wczesna diagnostyka i identyfikacja przyczyny zawrotów głowy, zaburzeń koordynacji i równowagi pomaga wykryć wiele patologii nowotworowych i zapalnych we wczesnych stadiach, a także umożliwia ich skuteczne leczenie.

Jakie choroby leczy otoneurolog?

Otoneurologia jako odrębna dziedzina medycyny łączy teorię i praktykę otolaryngologii i neurologii, co determinuje zakres chorób, które wchodzą w zakres kompetencji otoneurologa. Najczęściej pierwsza wizyta u specjalisty dotyczy zawrotów głowy, które mogą być prawdziwe - zawroty głowy, ale mogą rozwinąć się jako objaw przedsionkowy choroby podstawowej. Statystyki mówią, że zaburzenia przedsionkowe są znacznie częstsze niż zawroty głowy, są one prowokowane przez wiele patologii, których lista sięga 80 jednostek nozologicznych. Ponad połowa przyczyn jest związana z zaburzeniami ośrodkowego układu nerwowego i chorobami ucha wewnętrznego. Dlatego dość trudno jest odpowiedzieć na pytanie, jakie choroby leczy otoneurolog, przedstawimy krótką listę głównych, najczęstszych patologii:

• Zespół Meniere’a jest chorobą ucha wewnętrznego, której towarzyszy znaczny wzrost ilości płynu w jamie i wzrost ciśnienia wewnątrzbłędnikowego.
• Zapalenie nerwu przedsionkowo-ślimakowego (nerwu przedsionkowego), zapalenie nerwu przedsionkowego.
• BPPV - łagodne napadowe położeniowe zawroty głowy (otolitiaza).
• Hemikrania podstawna (migrena).
• Niedociśnienie ortostatyczne.
• Osteochondroza kręgosłupa szyjnego.
• Psychogeneza.
• Niewydolność kręgowo-podstawna.
• Utrata słuchu różnego pochodzenia.
• Guz mózgu.
• Zakażenie wirusem opryszczki.
• Zaburzenia koordynacji ruchów i równowagi.
• Zapalenie zatok, nieżyt nosa.
• Zapalenie ucha.
• Autofonia (rozwarcie trąbki słuchowej).
• Patologie otosklerotyczne.
• Niedosłuch odbiorczy.
• Spontaniczna emisja otoakustyczna.
• Ból szyi.
• Stwardnienie jamy bębenkowej (tympanoskleroza).
• Urazy lub guzy płata skroniowego mózgu – oponiak, gwiaździak, glejak.
• Uraz, uszkodzenie narządu słuchu.

Porada od otolaryngologa

Jakie porady może udzielić otoneurolog w zakresie profilaktyki chorób ucha wewnętrznego i zaburzeń przedsionkowych?

Przede wszystkim, jeśli odczuwasz zawroty głowy, nie powinieneś panikować, a tym bardziej nie diagnozować się. Dość często zawroty głowy występują z przyczyn, które nie mają nic wspólnego z poważnymi patologiami:

• Nagła zmiana postawy ciała po długim okresie statycznego pozostawania w pozycji stojącej.
• Nagłe przejście z pozycji leżącej do pozycji pionowej.
• Zaburzenia koordynacji ruchowej przy poruszaniu się w całkowitej ciemności.
• Nadmierne obciążenie słuchu podczas uczestnictwa w masowych imprezach rozrywkowych.
• Przewlekły kaszel, napięcie.
• Sporty wodne bez odpowiedniego przeszkolenia – nurkowanie.
• Długa podróż (transport).
• Naruszenie diety - głód.
• Nadużywanie alkoholu.
• Sytuacja stresowa.
• Zespół napięcia przedmiesiączkowego u kobiet.

Jeśli otoneurolog zdiagnozował zaburzenie przedsionkowe związane z patologiami OUN lub innymi narządami, oprócz tradycyjnych metod leczenia istnieją również specjalne ćwiczenia, które pomagają „wytrenować” przedsionek i znacznie zmniejszyć nasilenie objawów. Metody te obejmują następujące kompleksy:

• Metoda Brandta-Daroffa (pacjent może stosować metodę samodzielnie).
• Manewr Semonta - pod nadzorem personelu medycznego, lekarza.
• Manewr Epleya – z pomocą otolaryngologa.
• Manewr Lemperta – z pomocą lekarza.

Porada laryngologa dotyczy również następujących działań w przypadku pacjentów cierpiących na uporczywe zawroty głowy:

• Staraj się ograniczać przemieszczanie się na otwartych przestrzeniach, unikaj tłumów i imprez masowych.
• Wybierz najwygodniejszą pozycję leżącą poziomo.
• Rano lub po wstaniu z łóżka staraj się wstawać bokiem i unikaj gwałtownych ruchów.
• Nie zaleca się samodzielnego prowadzenia pojazdów.

Najważniejsza rada jest taka: jeśli pojawią się niepokojące objawy ze strony układu przedsionkowego, należy jak najszybciej udać się do lekarza w celu szybkiej diagnozy i skutecznej pomocy.

Otoneurolog jest obecnie dość rzadką specjalnością; w tej konkretnej dziedzinie medycyny jest jeszcze wiele nierozwiązanych i kontrowersyjnych tematów i pytań. Takie problemy są spowodowane stosunkowo niedawną historią rozwoju otoneurologii jako odrębnej specjalizacji i brakiem niezbędnego sprzętu w szpitalach do dokładnej diagnostyki zaburzeń przedsionkowych. Niemniej jednak z roku na rok przybywa specjalistów zajmujących się dysfunkcjami przedsionkowymi i słuchowymi, a metody badania i leczenia pacjentów są udoskonalane. Daje to nadzieję, że już wkrótce każda klinika będzie miała własny gabinet audiologa i otoneurologa, do którego może zgłosić się każda osoba cierpiąca na zawroty głowy, zaburzenia koordynacji ruchów i inne choroby związane z problemami ucha wewnętrznego i ośrodkowego układu nerwowego.