Łagodne napadowe zawroty głowy - leczenie

Celem leczenia łagodnych napadowych zawrotów głowy jest:

Głównym celem leczenia łagodnych napadowych zawrotów głowy położeniowych jest całkowite i szybkie zatrzymanie ataków zawrotów głowy położeniowych. Od lat 90. XX wieku aktywnie rozwija się technika manewrów terapeutycznych w celu mechanicznego przemieszczania wolnych cząstek błony otolitowej.

Leczenie łagodnych napadowych zawrotów głowy bez leków

Wśród ćwiczeń najczęściej zalecanych pacjentom do samodzielnego wykonywania należy wymienić metodę Brindta-Daroffa. Zgodnie z tą metodą pacjentowi zaleca się wykonywanie ćwiczeń trzy razy dziennie, po pięć skłonów w obu kierunkach na sesję. Jeśli zawroty głowy występują przynajmniej raz rano w dowolnej pozycji, ćwiczenia powtarza się po południu i wieczorem. Aby wykonać metodę, pacjent musi usiąść na środku łóżka po przebudzeniu, z nogami zwieszonymi w dół. Następnie kładzie się na jednym boku z głową zwróconą o 45° do góry i pozostaje w tej pozycji przez 30 sekund (lub do momentu ustąpienia zawrotów głowy). Następnie pacjent przyjmuje pierwotną pozycję „siedzącą”, w której pozostaje przez 30 sekund, po czym szybko kładzie się na przeciwległym boku z głową zwróconą o 45 ^° do góry. Po 30 sekundach wraca do pierwotnej pozycji „siedzącej”. Rano pacjent wykonuje pięć powtórzonych skłonów w obu kierunkach. Jeżeli zawroty głowy wystąpią choć raz w jakiejkolwiek pozycji, należy powtarzać schylanie w ciągu dnia i wieczorem.

Czas trwania takiej terapii dobierany jest indywidualnie i można go określić jako okres 2-3 dni po ostatnim zawrocie głowy pozycyjnym podczas ćwiczeń Brandta-Daroffa. Skuteczność takiej techniki w zatrzymywaniu łagodnych napadowych zawrotów głowy pozycyjnych wynosi około 60%. Pomimo nieskuteczności farmakoterapii łagodnych napadowych zawrotów głowy pozycyjnych, w przypadku wysokiej wrażliwości wegetatywnej można zalecić betahistynę (48 mg/dobę) na okres manewrów terapeutycznych. Prawdopodobnie efekt poprawy ukrwienia ucha wewnętrznego, który występuje na tle stosowania tego leku, będzie miał pozytywny wpływ na procesy metaboliczne zachodzące w trakcie rozwoju tej patologii.

Inne manewry terapeutyczne wymagają bezpośredniego udziału lekarza prowadzącego, a ich skuteczność może sięgać 95%. Inną powszechną metodą terapeutyczną jest manewr Semonta. Pacjent siada na kozetce z nogami zwisającymi w dół. Siedząc, pacjent obraca głowę w płaszczyźnie poziomej o 45 stopni w stronę zdrową. Następnie, unieruchamiając głowę rękami, pacjent kładzie się na boku na stronie chorej. Pacjent pozostaje w tej pozycji, aż zawroty głowy ustąpią. Następnie lekarz, szybko przesuwając środek ciężkości, kontynuując unieruchamianie głowy pacjenta w tej samej płaszczyźnie, kładzie pacjenta na drugim boku przez pozycję „siedzącą” i unieruchamia głowę w tej samej płaszczyźnie (czołem w dół). Pacjent pozostaje w tej pozycji, aż zawroty głowy ustąpią. Następnie, przy tym samym położeniu głowy względem płaszczyzny nachylenia, pacjent siada na kozetce. W razie potrzeby manewr można powtórzyć. Należy zauważyć, że specyfiką tej metody jest szybkie przemieszczanie pacjenta z jednej strony na drugą, podczas którego pacjent z łagodnymi napadowymi zawrotami głowy położeniowymi będzie odczuwał znaczne zawroty głowy, z możliwymi reakcjami wegetatywnymi w postaci nudności i wymiotów; dlatego u pacjentów z chorobami układu krążenia manewr ten należy wykonywać ostrożnie i z ewentualną premedykacją. W tym celu można zastosować betahistynę (24 mg raz na 1 godzinę przed manewrem). W szczególnych przypadkach w celu premedykacji można zastosować tietylperazynę i inne ośrodkowo działające leki przeciwwymiotne.

Inne manewry terapeutyczne w leczeniu łagodnych napadowych zawrotów głowy położeniowych można również z powodzeniem stosować. W przypadku patologii tylnego kanału półkolistego skuteczny jest manewr Ellie, wykonywany również na kozetce i ma największą skuteczność. Osobliwością tego manewru terapeutycznego jest jego realizacja wzdłuż wyraźnej trajektorii, bez dużej prędkości przejścia z jednej pozycji do drugiej. Początkowa pozycja pacjenta to siedzenie na kozetce wzdłuż niej. Najpierw głowa pacjenta jest obrócona w kierunku patologii. Następnie, z głową unieruchomioną przez ręce lekarza, kładzie się go na plecach z głową odchyloną do tyłu o 45 stopni, następny obrót unieruchomionej głowy jest w przeciwnym kierunku w tej samej pozycji na kozetce. Następnie pacjenta kładzie się na boku, a głowę odwraca się zdrowym uchem w dół. Następnie pacjent siada, głowa jest przechylona i obrócona w kierunku patologii, po czym wraca do zwykłej pozycji - patrząc do przodu. Pobyt pacjenta w każdej pozycji ustalany jest indywidualnie na podstawie nasilenia odruchu przedsionkowo-ocznego. Wielu specjalistów stosuje dodatkowe środki w celu przyspieszenia osadzania się swobodnie poruszających się cząstek, co zwiększa skuteczność leczenia. Z reguły powtarzanie 2-4 manewrów na sesję terapeutyczną wystarcza do całkowitego złagodzenia łagodnych napadowych zawrotów głowy pozycyjnych.

Innym skutecznym manewrem terapeutycznym na łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne poziomej półkolistej kości krzyżowej jest manewr Lemperga. Początkowa pozycja pacjenta to siedzenie wzdłuż leżanki. Lekarz unieruchamia głowę pacjenta podczas całego manewru. Głowa jest obracana o 45° w płaszczyźnie poziomej w kierunku patologii. Następnie pacjenta kładzie się na plecach, głowę kolejno obraca się w przeciwnym kierunku; pacjenta kładzie się na zdrowym boku, głowę odpowiednio obraca się ze zdrowym uchem w dół. Następnie w tym samym kierunku ciało pacjenta obraca się i kładzie na brzuchu; po tym głowa jest w pozycji „nosem w dół”; w trakcie obrotu głowa jest obracana dalej; pacjenta kładzie się na przeciwległym boku; głowa - ze chorym uchem w dół) siedzi na leżance pacjenta przez zdrową stronę. Manewr można powtarzać. Czas spędzony w każdej pozycji manewru jest zawsze indywidualny i jest określany przez odruch przedsionkowo-oczny.

Skuteczność manewrów terapeutycznych będzie zależeć od zdolności do dokładnego przemieszczania głowy pacjenta w przestrzeni w płaszczyźnie patologicznego kanału półkolistego. Różne formy dorsopatii w kręgosłupie szyjno-piersiowym będą miały niekorzystny wpływ na zdolność do dokładnego pozycjonowania głowy pacjenta podczas manewru terapeutycznego.

Dotyczy to zwłaszcza pacjentów powyżej 50 roku życia. Ostatnio jednak powstały specjalne elektroniczne statywy, które umożliwiają precyzyjne przemieszczanie pacjenta w płaszczyźnie dowolnego kanału półkolistego o 360 stopni z możliwością zatrzymania rotacji etapami i, w połączeniu z wideookulografią, indywidualnego tworzenia programu manewru terapeutycznego. Takimi statywami są fotele z możliwością całkowitego unieruchomienia pacjenta, posiadające dwie osie obrotu, napęd elektroniczny z panelem sterowania i możliwość mechanicznego obracania w sytuacjach awaryjnych. Skuteczność manewru na takim statywie jest zmaksymalizowana i z reguły nie wymaga powtarzania.

Skuteczność manewrów jest znacznie wyższa u pacjentów z kamicą kanalikową, która jest znacznie częstsza niż kamica kupulowa. W przypadku kamicy kupulowej pierwsze sesje terapii nie zawsze są skuteczne i wymagają powtórzeń oraz kombinacji różnych manewrów. W szczególnych przypadkach można zalecić ćwiczenia Brandta-Daroffa przez długi okres w celu ukształtowania adaptacji.

W okresie po zabiegu ważne jest, aby pacjent stosował się do zaleceń ograniczających pochylanie się, a w pierwszym dniu snu powinien spać z głową łóżka uniesioną o 45-60°.

Leczenie chirurgiczne

U 1-2% wszystkich pacjentów z łagodnymi napadowymi położeniowymi zawrotami głowy zabiegi terapeutyczne mogą być nieskuteczne, a adaptacja rozwija się niezwykle powoli. Wówczas metodą z wyboru leczenia są zabiegi chirurgiczne. Przede wszystkim najbardziej specyficzne jest wypełnienie chorego kanału półkolistego wiórkami kostnymi. Zabieg ten był aktywnie stosowany w praktyce zagranicznej przed rozwojem manewrów terapeutycznych, ale podobnie jak inne zabiegi na uchu wewnętrznym, ma powikłania. Wypełnienie kanałów półkolistych jest skuteczną metodą eliminacji zawrotów głowy położeniowych w łagodnych napadowych położeniowych zawrotach głowy przy jednoczesnym zachowaniu funkcji słuchowej,

Inne metody leczenia chirurgicznego prowadzą do dużych ilości zniszczeń w uchu wewnętrznym i są wykonywane rzadziej. Do metod tych zalicza się selektywną neurektomię nerwów przedsionkowych, labiryntektomię. W ostatnich latach nasz kraj zgromadził doświadczenie w stosowaniu laserowej destrukcji błędnika. Metodę tę prawdopodobnie można stosować w celu złagodzenia zawrotów głowy pozycyjnych u pacjentów z łagodnymi napadowymi zawrotami głowy pozycyjnymi, pod warunkiem, że manewry terapeutyczne są absolutnie nieskuteczne.

Leczenie łagodnych napadowych zawrotów głowy położeniowych zazwyczaj nie wymaga hospitalizacji. Wyjątkiem mogą być pacjenci z wysoką wrażliwością autonomiczną,

Dalsze zarządzanie

Nawrót łagodnych napadowych zawrotów głowy związanych z położeniem głowy występuje u mniej niż 6–8% pacjentów, dlatego zalecenia ograniczają się do przestrzegania schematu ćwiczeń pochyleniowych.

Pacjent z łagodnym napadowym położeniowym zawrotem głowy jest unieruchomiony przez około tydzień. W przypadku cupulolithiasis okres ten może być wydłużony. Po 5-7 dniach od manewru terapeutycznego zaleca się przeprowadzenie powtórnych testów pozycyjnych w celu podjęcia decyzji o dalszej terapii i taktyce leczenia.

Należy poinformować pacjenta o jego dalszym postępowaniu: w przypadku łagodnych napadowych zawrotów głowy w zależności od położenia należy przede wszystkim ograniczyć ruchy, wybrać wygodną pozycję leżącą, starać się mniej obracać w łóżku i wstawać w taki sposób, aby nie powodować zawrotów głowy; starać się jak najszybciej udać się na wizytę do lekarza (neurologa lub otoneurologa), do którego można dotrzeć dowolnym środkiem transportu, byle nie prowadząc samochodu.

Prognoza

Korzystny, z pełnym wyzdrowieniem.

Zapobieganie łagodnym napadowym zawrotom głowy

Zapobieganie łagodnym napadowym zawrotom głowy położeniowym nie zostało opracowane, ponieważ nie ustalono dokładnej przyczyny choroby. Nawroty po przeprowadzeniu środków leczniczych w celu złagodzenia zawrotów głowy występują u 6-8% pacjentów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]