Łagodne napadowe zawroty głowy: leczenie

Cel leczenia łagodnych napadowych zawrotów głowy

Głównym celem w leczeniu łagodnego napadowego zawrotu głowy jest całkowite zatrzymanie w najkrótszym czasie ataków pozornego zawrotu głowy. Od lat 90. Ubiegłego wieku aktywnie rozwijano technologię terapeutycznych manewrów mechanicznego ruchu swobodnych cząsteczek błony otolitowej.

Nielekowa terapia łagodnych napadowych zawrotów głowy

Z ćwiczeń, częściej zalecanych pacjentom do samorealizacji, należy zwrócić uwagę na metodę Brandta-Daroffa. Zgodnie z tą techniką pacjentowi zaleca się wykonywać ćwiczenia trzy razy dziennie przez pięć wzniesień w obu kierunkach podczas jednej sesji. Jeśli zawroty głowy występują co najmniej raz rano w dowolnej pozycji, ćwiczenia powtarzają się w dzień iw nocy. Aby wykonać zabieg, po przebudzeniu pacjent musi usiąść na środku łóżka, zwisając nogami w dół. Następnie kładzie się go z każdej strony, z głową odchyloną o 45 ° do góry i jest w tej pozycji przez 30 sekund (lub do momentu, gdy zawroty głowy się kończą). Następnie pacjent podchodzi do pozycji wyjściowej "siedzącej", w której pojawia się 30 sekund. Następnie szybko ułożone po przeciwnej stronie, z głową skierowaną w górę o 45 ^e. Po 30 sekundach wraca do pozycji wyjściowej "siedzi". Rano pacjent wykonuje pięć powtarzających się skłonności w obu kierunkach. Jeżeli zawroty głowy pojawią się co najmniej raz w dowolnej pozycji, stoki muszą zostać powtórzone po południu i wieczorem.

Czas trwania takiej terapii dobierany jest indywidualnie i można ją zdefiniować jako okres 2-3 dni po ostatnim zawrotnym położeniu w czasie ćwiczeń Brandta-Daroffa. Skuteczność tej techniki w łagodzeniu łagodnych napadowych zawrotów głowy wynosi około 60%. Pomimo nieskuteczności terapii lekami na łagodne zawroty pozycyjne, możliwe jest, w przypadku dużej wrażliwości wegetatywnej, aby zalecać betagistynę (48 mg / dobę) w okresie wykonywania manewrów medycznych. Prawdopodobnie efekt poprawy dopływu krwi do ucha wewnętrznego. Powstające na tle stosowania tego leku będą pozytywnie wpływać na procesy metaboliczne zachodzące podczas rozwoju tej patologii.

Inne manewry medyczne wymagają bezpośredniego zaangażowania lekarza prowadzącego. A ich skuteczność może osiągnąć 95%. Inną popularną metodą leczenia jest manewr Szemonta. Siedząc na kanapie z pacjentem, którego nogi zwisają. Siedząc, pacjent odwraca głowę w płaszczyźnie poziomej o 45 stopni. W zdrowy sposób. Następnie, mocując głowę dłońmi, pacjent leży po stronie chorego. W tej pozycji pacjent jest cały czas przetrzymywany aż do zakończenia zawrotów głowy. Następnie lekarz, szybko przesuwając środek ciężkości, kontynuując jednocześnie nagrywać głowy pacjenta w tej samej płaszczyźnie, gdy pacjent leży na drugiej stronie za pośrednictwem pozycji „siedzącej” i blokuje głowicę w tej samej płaszczyźnie (czoło w dół). Pacjent znajduje się w tej pozycji do momentu, gdy zawroty głowy znikną. Ponadto, z tym samym położeniem głowy względem płaszczyzny nachylenia, pacjent siedzi na kanapie. Jeśli to konieczne, można powtórzyć manewr. Należy zauważyć, że cechą tej metody jest szybki ruch pacjenta z jednej strony na drugą w czasie których pacjenci z łagodne położeniowe zawroty głowy doświadczy znaczącego zawroty głowy, a ewentualne reakcje autonomiczne, takie jak nudności i wymioty; więc u pacjentów z chorobą sercowo-naczyniową ten manewr powinien być przeprowadzony z zachowaniem ostrożności i możliwą premedykacją. W tym celu można użyć betahistyny (24 mg raz dziennie przed manewrem). W szczególnych przypadkach możliwe jest zastosowanie centralnego działania tietylozyny i innych leków przeciwwymiotnych do premedykacji.

Można również z powodzeniem stosować inne manewry medyczne w leczeniu łagodnego napadowego zawrotu głowy. Z patologią tylnego kanału półkolistego, manewr Ellie jest również skuteczny, również wykonywany na kanapie i mający największą skuteczność. Osobliwością tego terapeutycznego manewru jest jego wykonanie na czystej trajektorii, bez dużej prędkości przejścia z jednej pozycji do drugiej. Początkowa pozycja pacjenta siedzi na kanapie obok niej. Wykonuje się wstępny obrót głowy pacjenta w kierunku patologii. Następnie, z głową przymocowaną do rąk lekarza, na plecach załóż głowę odchyloną do tyłu o 45 stopni, kolejny obrót ustalonej głowy - w przeciwnym kierunku w tej samej pozycji na kanapie. Następnie pacjent kładzie się na boku, a jego głowa obraca się ze zdrowym uchem. Następnie pacjent siada, głowa jest przechylona i zwrócona w kierunku patologii, po czym powraca do normalnej pozycji - ciesz się. Pobyt pacjenta w każdej pozycji ustalany jest indywidualnie na podstawie ostrości odruchu przedsionkowo-ocznego. Wielu specjalistów stosuje dodatkowe środki w celu przyspieszenia osadzania swobodnie poruszających się cząstek, co zwiększa skuteczność leczenia. Zazwyczaj powtórzenie 2-4 manewrów na sesję leczenia jest wystarczające, aby całkowicie zatrzymać łagodne napadowe zawroty głowy.

Kolejnym skutecznym manewrem medycznym dla łagodnego napadowego zawrotu głowy poziome półkoliste działo jest manewr Lemperga. Początkowa pozycja pacjenta siedzącego wzdłuż kanapy. Lekarz naprawia głowę pacjenta podczas całego manewru. Głowa jest obrócona o kąt 45 ° w kierunku patologii. Następnie pacjent umieszcza się na plecach, głowa obraca się w przeciwnym kierunku; Pacjent jest umieszczony na zdrowej stronie, głowa odpowiednio obraca się ze zdrowym uchem na dno. Dalej w tym samym kierunku, ciało pacjenta jest obracane i umieszczane na brzuchu; potem głowa jest w pozycji "pochylony w nos"; W trakcie obrotu głowica obraca się dalej; pacjent jest umieszczony po przeciwnej stronie; głowa - chore ucho do dna) siedząca na kanapie pacjenta przez zdrową stronę. Manewr można powtórzyć. Czas spędzony w każdej pozycji manewru jest zawsze indywidualny i zależy od odruchu przedsionkowo-ocznego.

Skuteczność manewrów terapeutycznych będzie zależała od możliwości dokładnego przestrzennego przemieszczenia głowy pacjenta w płaszczyźnie patologicznego kanału półkolistego. Różne formy dorsopatii w odcinku piersiowo-piersiowym mają niekorzystny wpływ na możliwość dokładnego pozycjonowania głowy pacjenta podczas wykonywania manewru terapeutycznego.

Jest to szczególnie charakterystyczne dla pacjentów w wieku powyżej 50 lat. Jednak w ostatnich latach stworzono specjalne stojaki elektroniczne, pozwalające precyzyjnie przesunąć pacjenta w płaszczyźnie dowolnego półkolistego kanału o 360 stopni. Z możliwością stopniowego zatrzymania obrotu i, w połączeniu z wideookulografią, indywidualnie tworzą program manewru terapeutycznego. Stojaki takie to krzesło z możliwością pełnego zamocowania pacjenta, posiadające dwie osie obrotu, napęd elektroniczny z pulpitem sterującym i możliwość rotacji mechanicznej w sytuacjach awaryjnych. Skuteczność manewru na takim stoisku jest zmaksymalizowana i co do zasady nie wymaga powtórzenia.

Wydajność znacznie wyższa u pacjentów z kanalolitiazom, występujące częściej niż kupulolitiaz, kupulolitiaze W pierwszych sesjach terapii manewry nie zawsze jest skuteczne i wymaga powtórzenia i kombinacji różnych manewrów. Jednak w szczególnych przypadkach ćwiczenia Brandta-Daroffa mogą być zalecane przez długi czas w celu stworzenia adaptacji.

W okresie po wykonaniu manewru ważne jest przestrzeganie ograniczonego reżimu spadania, a pierwszego dnia pozycja podczas snu z podniesioną głową do 45-60 °.

Leczenie chirurgiczne

U 1-2% wszystkich pacjentów z łagodnym napadowym zawrotem głowy, zabiegi terapeutyczne mogą nie być skuteczne, a adaptacja jest bardzo powolna. Następnie metodą wyboru leczenia są operacje chirurgiczne. Przede wszystkim najbardziej specyficzne jest uszczelnienie uszkodzonego półkolistego kanału wiórami kostnymi. Operacja ta była aktywnie wykorzystywana w zagranicznej praktyce przed opracowaniem manewrów medycznych, ale podobnie jak inne interwencje na uchu wewnętrznym, ma powikłania. Uszczelnianie kanałów półkolistych jest skuteczną metodą eliminacji pozornego zawrotu głowy w łagodnym napadowym zawrotnym położeniu z zachowaniem funkcji słuchowej,

Inne metody chirurgiczne leczenia prowadzą do dużej ilości zniszczeń w uchu wewnętrznym i są wykonywane rzadziej. Te metody obejmują selektywne neurectomy przedsionkowej nerwów labyrinthectomy. W ostatnich latach nasz kraj zgromadził doświadczenie lazerodestruktsii labiryncie Ta metoda może być prawdopodobnie używane ulgę dll pozycyjnych zawrotów głowy u chorych na łagodne położeniowe zawroty głowy, z zastrzeżeniem absolutnej nieskuteczności manewrów terapeutycznych.

Leczenie łagodnych napadowych zawrotów głowy z reguły nie wymaga hospitalizacji. Wyjątkiem mogą być pacjenci z dużą wrażliwością na autonomię,

Dalsze zarządzanie

Nawrót łagodnego napadowego pozycyjnego zawrotu głowy występuje u mniej niż 6-8% pacjentów, dlatego zalecenia ograniczają się do przestrzegania reżimu nachylenia.

Niepełnosprawność pacjenta z łagodną zawrotną zawrotnością pozycji trwa około tygodnia. W przypadku kośćolejowatości terminy te można zwiększyć. Po 5-7 dniach od wykonania manewru terapeutycznego zaleca się przeprowadzenie powtórnych testów pozycyjnych w celu podjęcia decyzji o dalszej terapii i taktyce terapeutycznej.

Pacjent powinien być poinformowany o jego przyszłych zachowań: w przypadku łagodne położeniowe zawroty głowy w pierwszej kolejności powinny być ograniczone do podróży, wybrać wygodną pozycję leżenia, spróbuj mniej obrócić w łóżku i wstawać w taki sposób, aby nie powodować zawroty głowy; postarać się jak najszybciej dostać się do lekarza (neurolog lub otonevrologa), które można osiągnąć za pomocą wszelkich środków, po prostu nie w samochodzie.

Prognoza

Korzystne, z pełnym odzyskiem.

Zapobieganie łagodnemu napadowemu zawrotowi głowy

Zapobieganie łagodnemu napadowemu zawrotowi głowy nie zostało rozwinięte, ponieważ przyczyna choroby nie została dokładnie określona. Nawroty po zastosowaniu środków terapeutycznych łagodzących zawroty głowy występują u 6-8% pacjentów.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]