Łagodne guzy jajnika

Łagodne guzy jajnika to przede wszystkim czynnościowe torbiele i guzy; większość z nich nie daje objawów.

Torbiele czynnościowe rozwijają się z pęcherzyków Graafa (torbiele pęcherzykowe) lub z ciałka żółtego (torbiele ciałka żółtego). Większość torbieli czynnościowych ma średnicę mniejszą niż 1,5 cm; kilka przekracza 8 cm, a bardzo rzadko osiąga 15 cm. Torbiele czynnościowe zwykle ustępują samoistnie w ciągu kilku dni do tygodni. W przypadku torbieli ciałka żółtego może wystąpić krwawienie, które poprzez rozciągnięcie torebki jajnika może prowadzić do pęknięcia jajnika.

Łagodne guzy jajnika zwykle rosną powoli i rzadko przechodzą transformację złośliwą. Najczęstszymi łagodnymi guzami jajnika są łagodne potworniaki. Guzy te są również nazywane torbielami skórzastymi, ponieważ powstają ze wszystkich trzech warstw zarodkowych i składają się głównie z tkanki ektodermalnej. Włókniaki, najczęstsze lite łagodne guzy jajnika, rosną powoli i mają średnicę mniejszą niż 7 cm. Cystadenoma mogą być surowicze lub śluzowe.

[ 1 ], [ 2 ]

Objawy łagodnych guzów jajnika

Większość czynnościowych torbieli i łagodnych guzów jest bezobjawowa. Krwotoczne torbiele ciałka żółtego mogą powodować ból lub objawy zapalenia otrzewnej. Czasami występuje bardzo silny ból brzucha ze skrętem przydatków macicy lub torbielami jajników większymi niż 4 cm. Guzy są często odkrywane przypadkowo, ale można je również podejrzewać, jeśli występują objawy. Należy wykonać test ciążowy, aby wykluczyć ciążę pozamaciczną.

Rodzaje łagodnych guzów jajnika

Najczęstsze są guzy nabłonkowe, torbiele skórzaste (dojrzałe potworniaki) i włókniaki jajnika. Łagodne guzy jajnika (oprócz tych produkujących hormony), niezależnie od ich struktury, mają wiele wspólnego w swoich objawach klinicznych. We wczesnych stadiach choroba jest zwykle bezobjawowa.

Guzy nabłonkowe jajnika

Guzy te stanowią 75% wszystkich nowotworów jajników. Cystadenoma cilioepitelialne i pseudośluzowe jajników rozwijają się z nabłonka Müllera.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Guzy rzęskowo-nabłonkowe (surowicze)

Istnieją dwa rodzaje cystadenomy surowiczej: gładkościenne i brodawkowate. Wewnętrzna powierzchnia gładkościennych guzów surowiczych jest wyłożona nabłonkiem rzęskowym. Ten cystadenoma jest cienkościenną formacją o kształcie kulistym lub jajowatym z gładką, błyszczącą powierzchnią, wielokomorową lub częściej jednokomorową. Guz rzadko osiąga bardzo duże rozmiary, zawiera jasną, przezroczystą ciecz.

Guzy brodawkowate dzielą się pod względem struktury morfologicznej na gruboziarniste brodawkowate cystadenoma, powierzchowne brodawczaki i gruczolakowłókniaki. Rozróżnia się guzy wywinięte, gdy brodawki znajdują się tylko na zewnętrznej powierzchni torebki; guzy odwracające - tylko na wewnętrznej powierzchni torebki; guzy mieszane - gdy brodawki znajdują się zarówno na wewnętrznej, jak i zewnętrznej powierzchni torebki guza, a guz ma wygląd „kalafiora”.

Cechy klinicznego przebiegu brodawkowatych cystadenoma: obustronne zajęcie jajników, śródwięzadłowe umiejscowienie guzów, wodobrzusze, wzrost brodawek na powierzchni guza i otrzewnej, zrosty w jamie brzusznej, zaburzenia miesiączkowania i zmniejszona funkcja rozrodcza są powszechne. Choroba jest cięższa w obecności formy wywinięcia i obustronnego procesu. Transformacja złośliwa występuje w tych guzach znacznie częściej niż w innych.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Torbiele rzekomośluzowe

Guz ma kształt jajowaty lub kulisty, często z nierówną powierzchnią zewnętrzną płatową (z powodu wypukłych pojedynczych komór). Torebka guza jest gładka, błyszcząca, srebrzystobiała lub niebieskawa. W zależności od charakteru zawartości (domieszka krwi, cholesterolu itp.) i grubości ścian, guz może mieć różne kolory - od zielonkawożółtego do brązowego. W większości przypadków guz osiąga znaczne rozmiary. Gładkościenne torbiele śluzowe rzadko dotyczą obu jajników i mają dobrze zdefiniowaną szypułę. Międzywięzadłowe umiejscowienie guza jest rzadkie. Zrosty z sąsiednimi narządami nie są rozległe. Skręt szypuły gładkościennego torbielakogruczolaka śluzowego występuje w 20% przypadków. Wodobrzusze w łagodnych guzach śluzowych obserwuje się u 10% pacjentów.

Guzy brodawkowate śluzowe jajnika, w przeciwieństwie do guzów brodawkowatych surowiczych, zawsze mają dobrze zdefiniowaną szypułę. Te cystadenoma często towarzyszą wodobrzuszu, a także wyróżniają się wyraźną tendencją do proliferacji.

Guzy jajników produkujące hormony

Hormonalnie aktywne guzy jajnika (5% wszystkich guzów) to nowotwory pochodzące z hormonalnie aktywnych struktur „żeńskiej” i „męskiej” części gonady, wydzielających odpowiednio estrogeny lub androgeny. Wyróżnia się guzy jajnika feminizujące i wirylizujące.

Guzy feminizujące:

• Guzy komórek ziarnistych – rozwijają się z komórek ziarnistych pęcherzyków atretycznych. Ich częstość występowania wynosi 2-3% liczby guzów łagodnych. Około 30% guzów komórek ziarnistych nie wykazuje aktywności hormonalnej, w 10% guzów możliwa jest transformacja złośliwa. Najczęściej występują w okresie pomenopauzalnym, mniej niż 5% guzów wykrywa się w dzieciństwie.

Pod względem histologicznym wyróżnia się nowotwory z komórek ziarnistych typu mikro-, makro-pęcherzykowego, beleczkowego i mięsakowatego, przy czym te ostatnie są złośliwe.

• Guzy komórek tekalnych powstają z komórek tekalnych jajników, ich częstość występowania wynosi około 1% wszystkich guzów. Guzy są wykrywane częściej w wieku pomenopauzalnym. Są niewielkie. Guzy są litej struktury, gęste, jasnożółte w przekroju. Nie są podatne na złośliwość.

Cechy klinicznego obrazu feminizujących guzów jajnika:

• w dzieciństwie objawy przedwczesnego dojrzewania;
• w wieku rozrodczym – zaburzenia miesiączkowania, takie jak niecykliczne krwawienia maciczne, niepłodność;
• w okresie menopauzy – zanik związanego z wiekiem zaniku narządów płciowych zewnętrznych i wewnętrznych, krwawienia maciczne, wzrost poziomu hormonów estrogenowych we krwi.

Guzy feminizujące charakteryzują się powolnym wzrostem.

Guzy wirylizujące:

• Androblastoma – występuje częściej u kobiet w wieku 20–40 lat; częstość występowania wynosi 0,2% wśród wszystkich nowotworów. Guz powstaje z męskiej części gonady i składa się z komórek Leydiga i Sertoliego.
• Arrhenoblastoma to guz dystopicznej tkanki kory nadnerczy; jego częstość występowania wynosi 1,5–2%. Złośliwy wzrost obserwuje się w 20–25% przypadków. Guz występuje częściej u młodych kobiet – poniżej 30. roku życia; ma gęstą torebkę, niewielkie rozmiary i często przypomina kształtem jajnika.
• Komórka lipidowa - składa się z komórek zawierających lipidy, należących do typów komórek kory nadnerczy, oraz komórek przypominających komórki Leydiga. Guz jest najrzadszy wśród nowotworów wirylizujących i występuje głównie w okresie klimakterium i po menopauzie.

Objawy guzów wirylizujących:

Wraz z pojawieniem się u kobiety guza wirylizującego następuje najpierw defeminizacja (brak miesiączki, zanik gruczołów piersiowych, spadek libido), a następnie maskulinizacja (pojawienie się wąsów i brody, łysienie, obniżenie głosu).

Guzy stromatogenne, czyli tkanki łącznej

Częstotliwość występowania tych guzów wśród wszystkich guzów jajnika wynosi 2,5%.

Włókniak jajnika to guz podścieliska sznura płciowego, grupy włókniaków typu thecoma. Powstaje z tkanki łącznej. Guz ma okrągły lub jajowaty kształt, często powtarzający kształt jajnika. Konsystencja jest gęsta. Występuje głównie w podeszłym wieku, rośnie powoli.

Charakterystyczną cechą kliniczną jest triada Meigsa:

1. guz jajnika;
2. wodobrzusze;
3. wysięk opłucnowy.

Guz Brennera jest rzadką formacją. Składa się z elementów nabłonkowych zlokalizowanych w postaci inkluzji o różnych kształtach wśród tkanki łącznej jajnika.

Teratoidowe, czyli rozrodcze guzy jajnika

Spośród łagodnych nowotworów tej grupy (10%) najczęstszy jest dojrzały potworniak (dermoid), który ma pochodzenie ektodermalne i jest wysoce zróżnicowany. Guz może mieć różne rozmiary, ma gęstą gładką torebkę, zawartość w postaci tłuszczu, włosów, zębów itp.

Pozostałe nowotwory z tej grupy (teratoblastoma i dysgerminoma) zaliczane są do nowotworów złośliwych.

Leczenie łagodnych guzów jajnika

Większość torbieli jajników o średnicy mniejszej niż 8 cm zanika bez leczenia; jednak w celu potwierdzenia zaniku torbieli konieczne są seryjne badania ultrasonograficzne.

Usunięcie torbieli (cystektomia jajnika) wykonuje się w przypadku torbieli większych niż 8 cm, które utrzymują się przez ponad trzy cykle menstruacyjne. Torbiele ciałka żółtego krwotocznego usuwa się w przypadku zapalenia otrzewnej. Cystektomia może być wykonana laparoskopowo lub laparotomią. Cystektomia jest konieczna w przypadku potworniaków torbielowatych. Łagodne guzy jajnika, takie jak włókniak, gruczolak torbielowaty, potworniak torbielowaty większy niż 10 cm oraz torbiele, których nie można usunąć chirurgicznie oddzielnie od jajnika, są wskazaniami do usunięcia jajnika.