Pałeczki i ziarniaki w rozmazie: przyczyny pojawienia się, normy

Ziarniaki w rozmazie mogą być wykryte z różnych powodów. Mogą być przedstawicielami normalnej mikroflory lub patogenami chorób zakaźnych. Normalna ludzka mikroflora to jakościowy i ilościowy stosunek populacji drobnoustrojów, które normalnie kolonizują poszczególne, niesterylne formy i układy makroorganizmu i aktywnie uczestniczą we wspieraniu jego biochemicznej, metabolicznej i immunologicznej homeostazy, która jest niezbędna do utrzymania zdrowia.

Normalne biocenozy mikrobiologiczne są stosunkowo stabilnymi strukturami biologicznymi, które pozostają niezwykle wrażliwe na wiele czynników środowiska wewnętrznego i zewnętrznego. Gdy czynniki te przekraczają możliwości kompensacyjne ekosystemu mikrobiologicznego, następuje patologiczna zmiana składu i funkcji endogennej mikroflory, jej symbioza z mikroorganizmem ulega zniszczeniu i rozwija się dysbioza o różnym nasileniu.

Mikroorganizmy działają jako formy patogenne, gdy dochodzi do naruszenia prawidłowej mikrobiocenozy. Najczęściej dzieje się to na tle zaburzeń hormonalnych, obniżonej odporności i chorób narządów wewnętrznych. Mikrobiotę różnych biotopów tworzą przedstawiciele różnych rodzajów i rodzin mikroorganizmów. Wśród nich znajdują się zarówno formy pałeczek, jak i pałeczek, a także ziarniaki.

Co to znaczy?

Cocci to nazwa bakterii o okrągłym kształcie. Ta grupa obejmuje dużą różnorodność gatunkową mikroorganizmów i łączy różne jednostki taksonomiczne: gronkowce, paciorkowce, enterokoki, peptokoki i inne. Są to mikroorganizmy oportunistyczne, czyli normalnie nie wywołują chorób, ale pełnią funkcje ochronne organizmu, podczas gdy w patologii mogą stać się patogenami.

W większości biotopów są przedstawicielami mikroflory rodzimej, czyli stałej, ich liczba waha się w granicach 3-4%. W niektórych biotopach są przedstawicielami mikroflory przejściowej, czyli tymczasowej, lub takiej, która przypadkowo dostała się do organizmu. Pod wpływem niekorzystnych czynników środowiska zewnętrznego i wewnętrznego rozwija się dysbakterioza, co prowadzi do tego, że liczba mikroflory oportunistycznej gwałtownie wzrasta, co może prowadzić do występowania chorób.

Większość z nich można wykryć w rozmazie ze względu na ich unikalny kształt i kolor. Wszystkie są bardzo podobne pod względem morfologii: komórki kuliste i owalne. Mogą być pojedyncze, lub rozmieszczone w parach, lub krótkich łańcuchach. Gram-dodatnie, nie tworzą zarodników. Większość to fakultatywne beztlenowce, chemoorganotropy z metabolizmem typu fermentacyjnego. Fermentują różne węglowodany, tworząc kwas mlekowy jako główny produkt fermentacji. Rosną w zakresie 10-45 stopni, katalaza-ujemne.

Norma ziarniaków w rozmazie

Ziarniaki są izolowane ze wszystkich biotopów w różnych ilościach, we wszystkich rozmazach, we wszystkich 100% przypadków. Ich ilość zmienia się w zależności od biotopu. Tak więc w mikroflorze jamy ustnej żołądka, jelit można znaleźć od 10 ⁸ do 10 ¹² CFU/ml, w jamie ustnej ziarniniaki znajdują się nie więcej niż 10 ⁸ CFU/ml. Mikroflora pochwy normalnie nie powinna przekraczać 10 ³ -10 ^{4 CFU/ml. W mikroflorze dróg oddechowych normalnie występuje nie więcej niż 102} -10 ³ CFU/ml. Mikroflora powinna być całkowicie nieobecna w płynach biologicznych, takich jak mocz, krew, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn łzowy, które normalnie powinny być jałowe.

Rozmaz na infekcje

Jeśli podejrzewa się infekcję bakteryjną, pobiera się wymaz w celu przeprowadzenia dalszych badań bakteriologicznych. Wymaz pobiera technik laboratoryjny. Materiał do badania zależy od konkretnej choroby i umiejscowienia procesu patologicznego. Technik laboratoryjny pobiera próbkę do sterylnych pojemników, przestrzegając wszystkich zasad aseptyki. Następnie materiał jest dostarczany do laboratorium tak szybko, jak to możliwe, w celu wykonania właściwego badania.

Najpierw wykonuje się pierwotne wysiewanie badanego materiału na sztuczne podłoża odżywcze. Stosuje się uniwersalne podłoża. Następnie przeprowadza się inkubację w optymalnych warunkach (w termostacie) przez 3-5 dni. Codziennie sprawdza się płytki Petriego i rejestruje wzrost mikroflory.

Po wykryciu wzrostu kolonii, gdy osiągną one odpowiednio duży rozmiar, największe i najbardziej specyficzne kolonie są ponownie wysiewane. Po ponownym wysianiu wykonuje się oddzielne wysiewanie w probówkach z agarem skośnym. Pozwala to na wyizolowanie czystej kultury patogenu. Inkubować w termostacie przez kolejne 3-5 dni. Po wyrośnięciu kultury dokonuje się jej identyfikacji, czyli gatunku i rodzaju patogenu, określa się jego główne cechy. Dokonuje się tego za pomocą testów biochemicznych, immunologicznych, serologicznych. W wyniku takiego badania wydaje się wniosek wskazujący gatunki będące patogenami i ich ilościowy wskaźnik.

Czy pobieranie wymazu boli?

Pobranie wymazu jest całkowicie bezbolesne, ponieważ nie wykonuje się żadnych inwazyjnych interwencji, nie narusza się integralności skóry i błon śluzowych. Aby pobrać wymaz, należy przesunąć specjalnym wacikiem lub innym przygotowanym wcześniej narzędziem po powierzchni błony śluzowej, zebrać jej zawartość. Następnie szybko umieszcza się ją w sterylnej probówce z roztworem soli fizjologicznej lub podstawowym podłożem odżywczym.

Mimo względnej prostoty badania, pobranie rozmazu jest dość trudne i może się nim zająć tylko wykwalifikowany specjalista. Warunkiem koniecznym jest zachowanie sterylności. Należy również wykonać wszystko tak szybko i ostrożnie, jak to możliwe, aby nie uszkodzić ani błony śluzowej człowieka, ani uzyskanego materiału biologicznego. Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich niuansów i szczegółów, ponieważ mają one największy wpływ na wynik. Należy pamiętać, że mikroflora jest niezwykle wrażliwa na różne wpływy zewnętrzne, dlatego należy ściśle przestrzegać zasad jej transportu, przechowywania i badań.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny pojawienia się ziarniaków w rozmazie

Nie do końca jest słuszne mówienie o przyczynach pojawienia się ziarniaków w rozmazie. Wynika to z faktu, że są one przedstawicielami normalnej mikroflory, a zatem ich rozmieszczenie w rozmazie jest normą, są one zawsze rozmieszczane, we wszystkich 100% przypadkach. O pojawieniu się wysokiego stopnia ziarniaków w rozmazie należy mówić, gdy ich wskaźniki ilościowe znacznie przekraczają normę.

Przyczyn zaburzeń stanu mikrobiologicznego człowieka może być wiele. W szczególności etiologia pierwotnej dysbiozy wiąże się z pogorszeniem zdrowia reprodukcyjnego kobiet i mężczyzn, ze sztucznym karmieniem niemowląt i nieracjonalnym stosowaniem farmakoterapii w neonatologii. Jest to stadium pierwotne, które jest ustalane na początku i na podstawie którego powstają dalsze zaburzenia mikrobiologiczne.

Wpływ niekorzystnych czynników środowiskowych na stan ekosystemów mikrobiologicznych ma ogromne znaczenie. Zanieczyszczenia spowodowane przez człowieka, którym towarzyszy zwiększona toksyczność powietrza atmosferycznego, wód naturalnych i produktów spożywczych, mają wyjątkowo negatywny wpływ na stan mikroflory. Dotyczy to zwłaszcza trucizn przemysłowych, pestycydów, metali ciężkich i innych związków chemicznych, które po dostaniu się do organizmu człowieka z pożywieniem, powietrzem i wodą mogą powodować zaburzenia mikroekologiczne.

Substancje toksyczne, które dostają się do organizmu wraz z zanieczyszczonym powietrzem, przenikają do środowiska wewnętrznego organizmu głównie przez płuca. Stamtąd cząsteczki zanieczyszczonego powietrza są łatwo przenoszone po całym organizmie przez krew. Normalne funkcjonowanie organizmu oznacza obowiązkowe utrzymanie homeostazy całego organizmu, a niezwykle ważną rolę odgrywają w tym błony śluzowe i skóra, które bezpośrednio lub pośrednio reagują ze środowiskiem wewnętrznym.

Obrona organizmu jest bezpośrednio związana ze stanem tych barier i stanem jego mikroflory. Biorąc pod uwagę, że środowisko zewnętrzne zmienia warunki bytowania mikroorganizmów niezwykle szybko, nie tylko sama mikrobiota, ale także układ odpornościowy reaguje. W rezultacie następuje szybka ewolucja mikroorganizmów w kierunku adaptacji do zmieniających się warunków środowiskowych, a także różne dysfunkcje układu odpornościowego.

Do istotnych czynników pochodzenia egzogennego zalicza się niekorzystne warunki sanitarno-higieniczne życia oraz zmiany klimatyczne i geograficzne.

Spośród czynników endogennych, zmiany związane z wiekiem, antybiotykoterapia i chemioterapia mają najbardziej negatywny wpływ. Leki hormonalne, cytostatyki i środki wykrztuśne mają najbardziej niekorzystny wpływ.

Ziarniaki w rozmazie z nosa

Mikroorganizmy dostają się do górnych dróg oddechowych głównie z pyłem i są zawieszone w jego cząsteczkach. Osadzają się przede wszystkim na nabłonku rzęskowym jamy nosowej, który jest pierwszym mechanizmem obronnym na drodze zakażenia. Zazwyczaj są wydalane przez ruchy kosmków nabłonka.

Część mikroflory jest zatrzymywana przez mikrokosmki i wydalana, druga część obumiera pod wpływem wydzielanej wydzieliny śluzowej (lizozymu), która zapewnia wysoki poziom odporności na kolonizację. To właśnie dzięki tym właściwościom błona śluzowa tchawicy, oskrzeli, pęcherzyków płucnych zwykle pozostaje jałowa. W jamie nosowej znajdują się mikroorganizmy takie jak paciorkowce, pałeczki kwasu mlekowego, bakterie maczugowate. Bacteroides, peptococci, peptostreptococci, gronkowce i inne mikroorganizmy występują w mniejszych ilościach.

Ziarniaki w rozmazie z cewki moczowej

Mikroflorę układu moczowo-płciowego mężczyzn reprezentuje głównie mikroflora beztlenowa, do której zalicza się głównie bifidobakterie, pałeczki kwasu mlekowego, bakterie kwasu propionowego. Clostridia i bakteroidy występują w znacznie mniejszych ilościach.

Mikroflorę beztlenową i fakultatywno-beztlenową reprezentują głównie formy kokowe mikroorganizmów, takie jak: peptokoki, peptostreptokoki, gronkowce i paciorkowce. Stanowią one podstawę mikroflory fakultatywnej, w ujęciu procentowym liczba mikroorganizmów tej grupy nie przekracza 3-4%. Są to formy oportunistyczne, które w niesprzyjających warunkach mogą kolonizować błony śluzowe i wywoływać różne choroby układu moczowo-płciowego.

Ziarniaki w wymazie z pochwy

Biocenoza pochwy odgrywa niezwykle ważną rolę, ponieważ determinuje nie tylko stan mikroekologiczny matki, ale jest również podstawą pierwotnej mikrobiocenozy noworodka. Zaburzenie prawidłowej mikroflory żeńskich narządów płciowych pociąga za sobą przede wszystkim wzrost liczby zaburzeń mikrobiotycznych w populacji jako całości.

Normalna biocenoza pochwy kobiety jest bardzo specyficzna. Jest ona niezwykle ważna, ponieważ pełni szeroki zakres funkcji ochronnych, metabolicznych i regulacyjnych organizmu. Skład i właściwości mikrobiocenozy pochwy pozostają w dynamicznej równowadze z ogólnymi cechami biologicznymi organizmu kobiety i są determinowane przez wiele czynników wewnętrznych. Przede wszystkim mikroflora pochwy zależy od tła hormonalnego, ponieważ determinuje skład gatunkowy mikroorganizmów i decyduje o przewadze jednego lub drugiego rodzaju mikroorganizmów.

Pochwa kobiety ma kwaśne środowisko, ponieważ zawiera dużą ilość kwasu mlekowego, który występuje w znacznych ilościach ze względu na wysoką aktywność estrogenu. Kwaśne środowisko zapobiega kolonizacji biotopu przez mikroorganizmy wrażliwe na kwas. Bakterie kwasu mlekowego stanowią około 97% mikrobioty pochwy. To one utrzymują odporność błony śluzowej pochwy na kolonizację, w wyniku czego nie pozwalają na rozwój patogennej mikroflory w organizmie.

Po bakteriach kwasu mlekowego, bifidobakterie i propionibakterie występują jako wskaźniki ilościowe. Ich wskaźniki ilościowe wahają się od 10 ⁴ do 10 ⁷ CFU/ml.

Tak więc te trzy grupy mikroorganizmów tworzą główną, czyli rodzimą mikroflorę, która jest podstawowa i fizjologiczna dla kobiety. To ona determinuje mechanizmy obronne, stymuluje lokalną odporność, chroni przed patogennymi formami choroby, w tym zakażeniami grzybiczymi.

Jednocześnie wydzielina z pochwy zazwyczaj zawsze zawiera obligatoryjną mikroflorę, którą reprezentują mikroorganizmy oportunistyczne. W tej grupie dominują ziarniaki. Zazwyczaj ich liczba nie powinna przekraczać 10 ³ CFU/ml. Jeśli ich liczba przekroczy te wskaźniki, może rozwinąć się choroba zakaźna o podłożu bakteryjnym.

W zależności od rodzaju ziarniaków dominujących w rozmazie rozwija się taka lub inna patologia. Na przykład przy przewadze peptostreptokoków rozwijają się poronienia septyczne, ropnie jajowodowo-jajnikowe, zapalenie błony śluzowej macicy i pooperacyjne powikłania infekcyjne. Jeśli dominują drobnoustroje z rodzaju gronkowców, rozwija się bakteryjne zapalenie pochwy, posocznica, zakażenia układu moczowo-płciowego o różnej lokalizacji i zespół wstrząsu toksycznego. Przy rozwoju enterokoków i paciorkowców rozwija się posocznica, zapalenie otrzewnej, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie jajowodów, powikłania pooperacyjne, zapalenie błon płodowych i przedwczesny poród.

Czynniki ryzyka

Do grupy ryzyka zalicza się osoby o obniżonej odporności, po niedawnych chorobach zakaźnych, wirusowych, somatycznych, poważnych operacjach, przeszczepach narządów. Antybiotykoterapia, chemioterapia, leczenie lekami hormonalnymi, cytostatykami również negatywnie wpływają na stan mikroflory. Rozwój zakażenia kokosowego można zaobserwować w okresie pooperacyjnym, poporodowym, ponieważ organizm jest osłabiony, a zakażenie szpitalne występuje w niemal wszystkich szpitalach położniczych i oddziałach chirurgicznych. Z tego samego powodu noworodki, których układ odpornościowy nie jest jeszcze ukształtowany, są również narażone.

Do grupy ryzyka zaliczają się również osoby, które ze względu na obowiązki zawodowe stale stykają się z materiałem biologicznym, hodowlami komórek tkankowych. Mogą to być technicy laboratoryjni badający próbki ludzkie, pracownicy naukowi, mikrobiolodzy, bakteriolodzy, mykolodzy, których praca nieuchronnie wiąże się z materiałem biologicznym i mikroorganizmami.

Objawy

Objawy mogą być różne i zależą przede wszystkim od lokalizacji procesu zakaźnego. Jeśli mikroflora przewodu pokarmowego jest zaburzona i w rozmazie wykryto wysoką zawartość ziarniaków, osoba będzie odczuwać nudności, zaburzenia stolca. Mogą pojawić się wymioty, bóle brzucha, wzdęcia, zgaga. Później rozwija się proces zapalny.

Jeśli w układzie oddechowym przeważają ziarniniaki, rozwija się przekrwienie nosa, katar i ból gardła. Pojawia się ból i obrzęk gardła, a także rozwija się proces zapalny. Jeśli leczenie jest niewystarczające lub odporność jest obniżona, u osoby może wystąpić postęp infekcji. Może ona przemieszczać się w dół zstępującymi drogami, powodując stan zapalny w oskrzelach i płucach.

Jeśli w rozmazie moczowo-płciowym zostanie wykryta duża liczba ziarniaków, rozwija się głównie zapalenie cewki moczowej i zapalenie pochwy. Pojawia się biała lub mętna wydzielina z narządów płciowych, pojawia się świąd i nieprzyjemny zapach. Później może rozwinąć się ból w kroczu i odbycie.

Na długo zanim poziom oportunistycznej mikroflory osiągnie krytyczny limit i wystąpi choroba bakteryjna, w organizmie pojawiają się prekursorzy, czyli pierwsze oznaki. Ich manifestacja jest determinowana przez stopniowy wzrost mikroflory, wzrost miana przeciwciał w organizmie w odpowiedzi na infekcję bakteryjną.

Tak więc wzrost liczby ziarniaków w organizmie można przewidzieć po pojawieniu się przyspieszonego bicia serca, lekkiej duszności, dreszczy. Temperatura może wzrosnąć bez powodu. Najczęściej nie występuje to w wysokich granicach - do 37,2, bez żadnych towarzyszących patologii. Człowiek odczuwa zwiększone zmęczenie, spadek wytrzymałości i wydajności, osłabienie. Dość często osłabieniu towarzyszy drżenie kończyn, wzmożone pocenie się.

Pojedyncze ziarniaki w rozmazie

Zwykle pojedyncze ziarniaki w rozmazie wskazują na dysbakteriozę, w której rozwijają się inne formy mikroorganizmów, a mniej konkurencyjne formy są wypierane. W ten sposób liczba ziarniaków w rozmazie maleje. Pojedyncze ziarniaki można również znaleźć w płynach, które są normalnie jałowe.

Pojedyncze ziarniaki w płynach jałowych są niezwykle niepokojącym objawem i wskazują na rozwój bakteriemii, w której infekcja z miejsca zapalenia przenika do innych płynów, takich jak krew i mocz. Taka patologia wymaga pilnego leczenia, ponieważ bakterie zaczną się aktywnie rozmnażać. Kolejnym etapem będzie rozwój sepsy, w której w płynach jałowych wykrywa się wysoką zawartość bakterii, dochodzi do zatrucia krwi, a infekcja rozprzestrzenia się po całym organizmie. Poważnym problemem jest rozwój zatrucia endotoksynami, które są wytwarzane w tym przypadku. Jeśli nie zostaną podjęte pilne działania, taka patologia zakończy się śmiercią.

W rozmazie ziarniaki w umiarkowanej ilości

W rzeczywistości w bakteriologii nie ma czegoś takiego jak „umiarkowana ilość”. Badania laboratoryjne kochają precyzję, a wszystkie wskaźniki muszą mieć wyraźny wyraz ilościowy. Konwencjonalnie rzecz biorąc, umiarkowaną ilość można przyjąć jako 10 ⁴ -10 ⁶ CFU/ml ziarniaków, przy którym wskaźniki znacznie przekraczają normę, ale nie są jeszcze wskaźnikiem krytycznym, przy którym następuje rozwój infekcji bakteryjnej. Wskaźnik ten można scharakteryzować jako poziom krytyczny, granicę, powyżej której występuje absolutna patologia.

W rozmazie jest dużo ziarniaków

Oczywiście, wyniki testu nie powiedzą „wiele” ziarniaków. A ta koncepcja jest bardzo warunkowa, ponieważ jedynym wiarygodnym wskaźnikiem jest charakterystyka liczbowa wyrażona w CFU/ml, czyli liczba jednostek tworzących kolonie bakterii w 1 mililitrze badanej zawiesiny. Konwencjonalnie, dużą liczbę można przyjąć za wskaźnik powyżej 10 ⁵ -10 ⁶ CFU/ml, przy którym rozwija się choroba o etiologii bakteryjnej. Wskaźnik ten będzie się różnić w zależności od biotopu i rodzaju mikroorganizmu. W niektórych biotopach normą jest 10 ⁹ -10 ¹⁰. Dotyczy to na przykład peptostreptokoków, które w takich ilościach występują w mikroflorze jelitowej zdrowej osoby.

Ziarniaki i zwiększona liczba leukocytów w rozmazie

Liczba leukocytów gwałtownie wzrasta w obecności procesu zapalnego. Każdy stan zapalny zwykle powoduje zaburzenie mikroflory. Liczba flory oportunistycznej (ziarniaków) znacznie przekracza normę. Te dwa procesy są ze sobą powiązane i współzależne. Zapalenie wywołuje zwiększony wzrost mikroflory bakteryjnej, głównie oportunistycznej i patogennej. Ponadto duża liczba mikroflory bakteryjnej może prowadzić do procesu zapalnego.

Ziarniaki i komórki tropowe w rozmazie

Komórki kluczowe to główne elementy uformowane krwi, które znajdują się w osoczu krwi. W rozmazie najczęściej stwierdza się ziarniaki i leukocyty, co wskazuje na rozwój procesu zapalnego, ropno-zapalnego. Pojawienie się erytrocytów w rozmazie wskazuje na krwawienie, rozwój anemii i chorób krwi, w tym raka. Płytki krwi w rozmazie pojawiają się rzadko, ale mogą wskazywać na rozwój procesu zapalnego w naczyniach, mikrokrążenie, zwiększoną przepuszczalność ścian naczyń.

Rodzaje ziarniaków w rozmazie

Rozmaz może zawierać szeroką gamę mikroorganizmów. Tak więc, pomimo faktu, że ziarniaki są oportunistycznymi formami mikroorganizmów, których odsetek nie przekracza 3-4%, ich różnorodność gatunkowa jest bardzo duża, z ponad 28 gatunkami w każdym biotopie. Rozważmy głównych przedstawicieli, którzy występują we wszystkich biotopach i są uniwersalni.

Peptostreptokoki to ściśle beztlenowe, gram-dodatnie formy mikroorganizmów, które często występują w bardzo wysokich stężeniach w organizmie zdrowego dorosłego człowieka. Są praktycznie nieobecne w biotopach niemowląt karmionych piersią. Często są izolowane ze źródeł infekcji w posocznicy, zapaleniu kości i szpiku, ropnym zapaleniu stawów, zapaleniu wyrostka robaczkowego, zapaleniu dziąseł, przyzębiu i innych chorobach. Fermentują węglowodany, tworząc szeroką gamę kwasów i gazów.

Peptococci to małe, kuliste komórki, których średnica nie przekracza 1,2 µm. Są zlokalizowane w parach, tetradach, grupach lub krótkich łańcuchach, Gram-dodatnie, nieruchome i nietworzące przetrwalników.

Są to chemoorganotrofy z metabolizmem fermentacyjnym, wymagające wzbogaconych pożywek. Nie fermentują węglowodanów, rozkładają pepton z wytworzeniem wodoru. Stężenie peptokoków w biotopach ludzkich w warunkach normofizjologicznych jest nieznaczne. Pod warunkiem wzrostu populacji, peptokoki są czynnikiem etiologicznym w rozwoju procesu zakaźnego i zapalnego.

Enterokoki są głównymi przedstawicielami biotopu jelita grubego. Morfologicznie wszyscy przedstawiciele rodzaju są do siebie bardzo podobni. Komórki są owalne lub kuliste. Wszystkie są fakultatywnymi beztlenowcami, chemoorganotrofami z metabolizmem typu fermentacyjnego. Fermentują różne węglowodany, tworząc kwas mlekowy jako główny produkt fermentacji. Katalazo-ujemne, rosną w temperaturach od 10 do 45 stopni. Różnią się od paciorkowców wysoką odpornością na żółć i chlorek sodu.

Cechami odróżniającymi je od innych ziarniaków, a także od paciorkowców, są: zdolność do rozmnażania się w temperaturach od 10 do 45 stopni, odporność na wysokie stężenia chlorku sodu, odporność na penicylinę i kwaśne środowisko.

Do niedawna enterokoki były uważane wyłącznie za symbionty jelita ludzkiego, ale dziś ustalono ich etiologiczną rolę w rozwoju patologii zakaźnej. Ponadto są stałymi mieszkańcami innych biotopów, takich jak jama ustna, pochwa, cewka moczowa. Wyróżnia je wysoka odporność na leki przeciwbakteryjne, co powoduje ich stały, równomierny wzrost.

Pałeczki Gram-dodatnie w rozmazie

Ziarniaki Gram-dodatnie to okrągłe lub kuliste mikroorganizmy, które dają wynik pozytywny po barwieniu metodą Grama. Są normalnymi przedstawicielami mikroflory, ale w niesprzyjających warunkach mogą stać się patogenami wielu chorób zakaźnych.

Najczęściej powodują rozwój chorób wątroby, nerek, krwi, jamy brzusznej i narządów płciowych, tkanek miękkich i błon śluzowych. Wywołują powikłania pooperacyjne, zakażenia poporodowe, choroby ropno-zapalne i septyczne noworodków. Są to niebezpieczne zakażenia szpitalne, których oporność stale się pogłębia.

Mikroorganizmy Gram-dodatnie są dobrze przystosowane do życia w różnych biotopach organizmu człowieka, a także posiadają szeroką gamę czynników agresywnych, co pozwala im w określonych warunkach migrować do środowiska zewnętrznego organizmu, wywołując choroby zakaźne i zapalne, a u osób z niedoborami odporności - bakteriemię, posocznicę i posocznicę. Wiadomo, że w 21% przypadków są przyczyną infekcji noworodków, z czego prawie połowa kończy się śmiercią. W 5-10% przypadków są czynnikami sprawczymi chorób ginekologicznych.

Wiadomo, że pod wpływem niektórych antybiotyków wiele mikroorganizmów Gram-dodatnich może zwiększyć swoją naturalną zdolność do hamowania fagocytozy i ochrony przed immunoglobulinami. Ponadto komórki ziarniaków Gram-dodatnich mogą przekształcić się w oporne formy L, co pozwala im przetrwać w organizmie człowieka przez długi czas.

Liczne badania wykazały, że większości przypadków zaburzeń mikroekologicznych towarzyszy wzrost poziomu mikroflory Gram-dodatniej. Takie zmiany są szczególnie niebezpieczne dla noworodków, ponieważ ryzyko rozwoju wadliwych mikrobiocenoz, biofilmów, skojarzeń z przewagą mikroflory oportunistycznej i zmienionych funkcji znacznie wzrasta. U noworodków takie stany charakteryzują się dużą szybkością rozwoju i szybko prowadzą do rozwoju bakteriemii i sepsy.

W 35% przypadków bakteriemii u noworodków kończą się zgonem. Biorąc pod uwagę stale rosnącą liczbę danych na temat roli ziarniaków Gram-dodatnich jako niebezpiecznych patogenów szpitalnych o rosnącej oporności wielolekowej, nie można nie doceniać agresywnego potencjału tych mikroorganizmów. Spośród przedstawicieli flory Gram-dodatniej najgroźniejsze są Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa i Enterococcus faecalis.

Wysokie ryzyko zakażenia wiąże się ze zwiększoną opornością drobnoustrojów na leki. Szybka mutacja przyczynia się do przyspieszonego nabywania sztucznej oporności, która uzupełnia naturalną. Nie mniej niebezpieczne są takie czynniki wirulencji jak synteza cytolizyn. Mechanizm ochrony ze strony układu odpornościowego gospodarza jest bardzo istotny z punktu widzenia genetyki drobnoustrojów. Opisano zdolność do ochrony przed fagocytozą i zabijaniem przez neutrofile, a także działanie cytotoksyczne na polimorficzne neutrofile i makrofagi.

Potrafią chronić się przed działaniem tlenu cząsteczkowego i nadtlenku poprzez syntezę pewnych enzymów. Dzięki tym właściwościom mogą przetrwać w miejscu uszkodzenia przez dość długi czas. Wzmocnienie następuje dzięki obecności mechanizmu pozyskiwania, gromadzenia i przekazywania elementów pozachromosomowych.

Zatem nadmiar mikroflory Gram-dodatniej w rozmazie, powyżej norm fizjologicznych, wskazuje na rozwój dysbakteriozy, która jest niebezpiecznym schorzeniem wymagającym leczenia. Najskuteczniejsze są leki probiotyczne.

Pałeczki Gram-ujemne w rozmazie

Mikroorganizmy Gram-ujemne to w większości tlenowi lub fakultatywnie-beztlenowi przedstawiciele normalnej mikroflory jelita grubego. Ale można je znaleźć również w innych biotopach. Niektórzy przedstawiciele są zdolni do syntezy witamin, w szczególności grup B i K, substancji przeciwbakteryjnych, kwasów tłuszczowych. Jednak wraz ze spadkiem populacji i osłabieniem właściwości ochronnych obligatoryjnych mikroorganizmów ich liczba gwałtownie wzrasta, w wyniku czego rozwiną się liczne zjawiska patologiczne.

Mikroorganizmy są okrągłe i małe. Wiele z nich porusza się za pomocą wici perytrychowej. Mają szeroki zakres aktywności enzymatycznej. Są zdolne do fermentacji dużej ilości alkoholi, tworząc pirogronian, który następnie przekształca się w kwasy.

Jednym z najgroźniejszych powikłań wywoływanych przez florę Gram-ujemną jest zdolność tych drobnoustrojów do migracji, której towarzyszy zakażenie narządów miąższowych z rozwojem licznych zakażeń pozajelitowych, takich jak posocznica, zapalenie opon mózgowych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, zapalenie otrzewnej i inne.

Należy zauważyć, że powikłania infekcyjne wywołane przez formy Gram-ujemne są jednym z najpoważniejszych problemów współcześnie. Zwykle obserwuje się to wraz ze spadkiem oporności kolonizacyjnej makroorganizmu z powodu zmniejszenia stężenia obligatoryjnych przedstawicieli mikroflory i niewydolności układu odpornościowego. W takich warunkach zwykle wzrasta poziom populacji tlenowej biocenozy i jej agresywne właściwości, co pozwala tej mikroflorze pokonać barierę warstwy przednabłonkowej i promować translokację ich komórek do środowiska wewnętrznego organizmu. Proces ten obserwuje się przy masowej terapii antybiotykowej, chemioterapii, które tłumią rodzimą florę i promują selektywną proliferację bakterii o wysokiej lekooporności.

Grzyby i ziarniaki w rozmazie

Jakikolwiek wzrost mikroflory grzybowej następuje na tle dysbakteriozy, której nieuchronnie towarzyszy wzrost mikroflory bakteryjnej w tym samym czasie. Przede wszystkim następuje aktywny wzrost ziarniaków.

Spośród grzybów w organizmie człowieka najpowszechniejsze są Candida albicans i Candida tropicales. Głównym biotopem jest jelito. U zdrowej osoby nie stwierdza się więcej niż 104 CFU/ml. Wzrostowi stężenia grzybów, zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością, może towarzyszyć rozwój grzybic.

Candida jest szeroko rozpowszechniona w środowisku. Żywe komórki tych mikroorganizmów można znaleźć w glebie, wodzie pitnej, żywności, skórze i ludzkich błonach śluzowych. Oznacza to, że stały kontakt człowieka z przedstawicielami rodzaju Candida jest nieunikniony, ale wynik tego kontaktu nie jest taki sam dla różnych osób i jest determinowany przez stan układu odporności kolonizacyjnej w organizmie.

W ostatnich latach grzybice wywołane nadmiernym wzrostem grzybów Candida w biotopach zyskały status poważnego problemu klinicznego. Coraz powszechniejsze stają się kandydozy jamy ustnej i gardła, kandydozy jelit, kandydozy jamy ustnej i kandydozy płuc. Poważnym problemem jest wzrost liczby przypadków kandydozy trzewnej, która atakuje płuca, jelita, wątrobę, trzustkę i inne narządy, prowadząc do rozwoju posocznicy drożdżakowej, która często kończy się śmiercią.

W rozmazie dość często występują również promieniowce. Grzyby te są szeroko rozpowszechnione w przyrodzie, więc stale przedostają się do ludzkiego przewodu pokarmowego. Niektóre z nich przystosowały się do istnienia w określonych biotopach podczas filogenezy i ontogenezy. Promieniowce są szczególnie często izolowane z jamy ustnej.

Pod względem poziomu organizacji zajmują pozycję pośrednią między bakteriami a grzybami. Morfologicznie są niezwykle polimorficzne. Komórki są prostymi, lekko zakrzywionymi pręcikami, nitkami żyta z wyraźnym rozgałęzieniem. Często tworzą skupiska. Są pod wieloma względami podobne do bakterii kwasu propionowego. Są gram-dodatnie, nieruchome, asporogenne, fakultatywnie lub obligatoryjnie tlenowe, o różnej wrażliwości na kwas.

Wyróżniają się niskimi wymaganiami co do składu środowiska ze względu na wysokie zdolności biosyntetyczne. Aktywność enzymatyczna jest dość różnorodna. Wśród tych mikroorganizmów występują formy sacharolityczne, które fermentują szeroką gamę węglowodanów, wykorzystując różne szlaki metabolizmu beztlenowego i ich kombinacje. Wiadomo, że wśród promieniowców występują superproducenci antybiotyków, które są dość skutecznie stosowane w mikrobiologii przemysłowej.

Mimo dobroczynnych właściwości wielu promieniowców, wzrost ich koncentracji w biotopach człowieka należy uznać za patologiczne zmiany w składzie mikrobioty, gdyż promieniowce, zwłaszcza ich obligatoryjne grupy beztlenowe, mają dość dużo form patogennych. Niebezpieczeństwo patologicznego wzrostu populacji promieniowców w biotopach człowieka polega na wysokiej żywotności tych organizmów, która nie ustępuje odporności patogenów przetrwalnikowych na niekorzystne zmiany warunków środowiskowych.

Polimorficzne ziarniaki w rozmazie

Prawie wszystkie ziarniaki mają polimorfizm – zdolność do zmiany kształtu w procesie adaptacji do warunków bytowania. Zasadniczo ich kształt waha się od okrągłego do kulistego. Niektóre z nich mogą łączyć się w kompleksy, tworząc diplokoki, łańcuszki, nici, a nawet skupiska.

Pałeczki i ziarniaki w rozmazie

W rozmazie mogą znajdować się ziarniaki, których liczba gwałtownie wzrasta w trakcie rozwoju procesu zapalnego, na tle obniżonej odporności. Mają one kształt okrągły lub owalny. Zazwyczaj są przedstawicielami prawidłowej mikroflory, w patologii - wywołują różne choroby zakaźne.

Wzrostowi liczby ziarniaków często towarzyszy wzrost innej flory oportunistycznej, w szczególności pałeczek. Te formy mikroorganizmów otrzymały tę nazwę ze względu na fakt, że wyglądają jak pałeczki. Mogą mieć różne rozmiary, gęstość i kolor. Typowym przedstawicielem form w kształcie pałeczek jest pałeczka jelitowa – Escherichia coli. Przedstawiciele rodzaju Bacillus są tu również uwzględnieni. Zwykle występują w jelicie grubym, są częścią normalnej mikroflory. Są to formy fakultatywnie beztlenowe.

W leczeniu i diagnostyce dysbakteriozy jelitowej główną rolę odgrywa określenie wskaźników ilościowych i jakościowych E. coli. Normalnie stymuluje odporność, normalizuje perystaltykę i motorykę jelit, normalizuje procesy trawienne, poprawia wchłanianie i przyswajanie składników odżywczych, syntetyzuje hormony i inne składniki aktywne.

Pręciki są zazwyczaj ruchome, poruszają się za pomocą wici perytrychowej i są barwione negatywnie metodą Grama. Znajdują się pojedynczo lub w parach. Mają szeroki zakres aktywności enzymatycznej.

Jeśli stężenie przekroczy dopuszczalny poziom, rozwijają się choroby zakaźne: choroby narządów zewnętrznych i wewnętrznych, nerek, wątroby, śledziony. W przypadku masywnych uszkodzeń lub infekcji możliwe są poważne procesy zakaźne, które często kończą się śmiercią. Wielu przedstawicieli tej grupy jest zdolnych do syntezy toksyn, które są uwalniane do środowiska wewnętrznego, jak również do przestrzeni zewnętrznej.

Cocci i diplokoki w rozmazie

Ziarniaki w rozmazie często łączą się ze sobą, tworząc pary. Takie zduplikowane ziarniaki nazywane są diplokokami, gdzie przedrostek „diplo” oznacza dwa, czyli dwa ziarniaki. Ich właściwości nie zmieniają się od tego. Nadal pozostają przedstawicielami normalnej mikroflory, zapewniając niezawodną ochronę odpowiedniego biotopu. Jeśli norma zostanie przekroczona ilościowo, rozwija się choroba zakaźna.