Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Leczenie błonicy
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Leczenie błonicy polega na podaniu surowicy przeciwbłoniczej, która neutralizuje krążącą we krwi toksynę błoniczą (dlatego jest skuteczna tylko we wczesnych stadiach choroby - w pierwszych 2 dniach). Po 3 dniach choroby podanie surowicy przeciwbłoniczej jest nieskuteczne, a w niektórych przypadkach nawet szkodliwe. W łagodnych przypadkach choroby (miejscowa, rozległa postać) błonicę leczy się tylko wtedy, gdy wyniki testów skórnych są ujemne. Jeśli wynik jest dodatni, należy unikać podawania surowicy. W umiarkowanych i ciężkich postaciach błonicy gardła środkowego, a także w błonicy dróg oddechowych, surowica jest obowiązkowa, chociaż w błonicy dróg oddechowych efekt jest mniej widoczny. W przypadku dodatniego wyniku testu skórnego, surowicę podaje się na oddziale intensywnej terapii po wstępnym podaniu glikokortykosteroidów i leków przeciwhistaminowych. Dawka surowicy i droga podania zależą od ciężkości choroby. Surowicę podaje się jednorazowo domięśniowo i dożylnie. W postaciach łączonych dawkę zwiększa się o 20-30 tys. ME.
Dawka surowicy w przypadku różnych postaci błonicy
Postać błonicy |
Dawka surowicy, tysiąc ME |
Błonica miejscowa gardła, nosa, oczu, skóry, narządów płciowych |
10-20 |
Rozsiane zapalenie błony śluzowej gardła |
20-30 |
Podtoksyczna błonica gardła |
30-40 |
Błonica toksyczna stadium I |
30-50 |
Błonica toksyczna stadium II |
50-60 |
Błonica toksyczna III stopnia, błonica hipertoksyczna |
60-80 |
Błonica miejscowa układu oddechowego |
10-20 |
Błonica zstępująca układu oddechowego |
20-30 |
Powtarzające się podawanie surowicy i zwiększanie dawki prowadzi do częstszych i cięższych uszkodzeń serca i układu nerwowego, a także do choroby posurowiczej. Podawanie dużych dawek surowicy (1 mln IU lub więcej) ma wyjątkowo negatywny wpływ na stan pacjentów, ponieważ do organizmu dostaje się ogromna ilość obcego białka, które blokuje nerki, prowokuje rozwój zespołu niewydolności oddechowej i zakaźnego wstrząsu toksycznego, zespołu DIC.
W umiarkowanych i ciężkich postaciach, a także w błonicy dróg oddechowych, w celu jak najszybszego stłumienia patogenu przepisuje się leczenie przeciwbakteryjne błonicy: penicyliny, cefalosporyny, leki tetracyklinowe, makrolidy, leki złożone (ampioks) - w średnich dawkach terapeutycznych przez 5-8 dni. Przeprowadza się leczenie detoksykacyjne błonicy. W ciężkich przypadkach wskazana jest plazmafereza. Krótkotrwałe stosowanie glikokortykosteroidów jest wskazane tylko w przypadku wskazań nagłych (infekcyjny wstrząs toksyczny, zwężenie krtani), ponieważ pacjenci z ciężkimi postaciami choroby mają wyraźną immunosupresję i istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań bakteryjnych.
W błonicy dróg oddechowych wskazane są zabiegi termiczne i rozpraszające, inhalacje, leki przeciwhistaminowe, glikokortykosteroidy, tlenoterapia. W przypadku postępującego zwężenia - intubacja tchawicy lub tracheotomia. W przypadku zstępującego krtani leczenie chirurgiczne błonicy jest nieskuteczne, należy je uzupełnić o bronchoskopię sanitacyjną w celu usunięcia filmów.
W przypadku zapalenia mięśnia sercowego konieczny jest całkowity odpoczynek. Stosuje się trimetazydynę, meldonium, pentoksyfilinę. W przypadku polineuropatii zaleca się leżenie w łóżku, odpowiednie odżywianie, w przypadku zaburzeń oddechowych - sztuczną wentylację, zapobieganie wtórnym zakażeniom.
Leczenie ciężkiej błonicy powinno obejmować następujące kwestie:
- Dawkowanie i droga podania surowicy przeciwbłoniczej;
- leczenie hipowolemii i zespołu DIC;
- efekt antymediacyjny;
- normalizacja metabolizmu;
- eliminacja różnych rodzajów niedotlenienia (sztuczna wentylacja);
- terapia detoksykacyjna;
- zapewnienie wydatku energetycznego (odpowiednie odżywianie);
- racjonalna terapia przeciwdrobnoustrojowa;
- terapia immunokorekcyjna.
Przybliżone okresy niezdolności do pracy
Przybliżone okresy niepełnosprawności mogą się znacznie różnić i są ustalane indywidualnie.
Badanie kliniczne
Okres obserwacji pacjenta ustalany jest indywidualnie (jednak nie krótszy niż 6 miesięcy).
[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]
Jak zapobiegać błonicy?
Profilaktyka specyficzna błonicy
Immunoprofilaktyka jest główną metodą zwalczania błonicy. Szczepienia planowe przeciwko błonicy i ponowne szczepienia populacji, zgodnie z krajowym kalendarzem szczepień, przeprowadza się szczepionkami zawierającymi adsorbowany toksoid błoniczy (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, a także szczepionkami importowanymi - tetracoccus, imovax polio).
Niespecyficzna profilaktyka błonicy
Bardzo ważne jest wczesne wykrywanie i izolowanie pacjentów i nosicieli toksynotwórczych maczugowców, ich wypis po dwukrotnym ujemnym wyniku badania bakteriologicznego wydzieliny z gardła. W zespole po izolacji pacjenta przeprowadza się termometrię i codzienne badanie lekarskie przez 7 dni. Kontakty z pacjentami i nosicielami bada się bakteriologicznie jeden raz. W ognisku po izolacji pacjenta lub nosiciela przeprowadza się ostateczną dezynfekcję.
Jakie są rokowania w przypadku błonicy?
Błonica ma pomyślne rokowanie, jeśli leczenie błonicy zostanie rozpoczęte szybko i surowica przeciwbłonicza zostanie podana szybko. Śmiertelny wynik często występuje w przypadku późnej hospitalizacji i u osób z zaostrzonym stanem przedchorobowym (alkoholizm, immunopatia).