Leczenie bólu neuropatycznego

Obecnie leczenie bólu neuropatycznego wymaga użycia:

• leki przeciwdepresyjne,
• leki przeciwdrgawkowe,
• tramadol,
• opioid,
• miejscowe środki znieczulające.

Europejskie zalecenia dotyczące leczenia bólu neuropatycznego

Stan problemu

• Ból neuropatyczny jest powszechny w populacji
• Ból neuropatyczny często osiąga wysoki stopień nasilenia
• Ból neuropatyczny często wiąże się z zaburzeniami współistniejącymi (depresja, lęk, zaburzenie snu), wysokim stopniem niepełnosprawności, obniżoną jakością życia, upośledzoną zdolnością do pracy

Ból neuropatyczny jest niezadowalająco diagnozowany i leczony w praktyce terapeutycznej.

Taktyka medyczna

• Uważnie słuchaj pacjenta (słowa-deskryptory bólu neuropatycznego);
• Ocenić rodzaj bólu (neuropatyczny, nocyceptywny, złożony, ani jeden, ani drugi);
• Rozpoznanie choroby, która doprowadziła do wystąpienia bólu neuropatycznego i jego leczenia, jeśli takie wystąpiły;
• Opracowanie strategii leczenia ukierunkowanej na zmniejszenie bólu, zwiększenie możliwości funkcjonalnych pacjenta, poprawę jakości życia;
• Leczenie należy rozpocząć jak najwcześniej i być aktywne.

Rozpoznanie bólu neuropatycznego

Zastosowanie metod przesiewowych do identyfikacji objawów ewentualnego bólu neuropatycznego. Kryteria dla bólu neuropatycznego:

• Lokalizacja bólu odpowiada anatomicznym strefom unerwienia;
• Badanie kliniczne ujawnia zaburzenia czuciowe (w dotyku, ukłucie igłą, bodźce termiczne, zimne);
• Przyczyna bólu neuropatycznego ustala się (metodami klinicznymi lub instrumentalnymi).

Farmakoterapia jest główną metodą leczenia bólu neuropatycznego.

Zasady farmakoterapii to:

• Definicja leku do leczenia i jego rozładowania;
• Informowanie pacjenta o chorobie, taktykach leczenia, możliwych zdarzeniach niepożądanych, czasie trwania leczenia;
• Kontroluj przestrzeganie przez pacjenta zaleceń lekarza. 50

Bolesna polineuropatia (polineuropatia bólowa jest wykluczona po chemioterapii i polineuropatii HIV)

• Wykazano эffektivnosty: tritsiklicheskih antidepressantov (TTSA), duloksetynę, wenlafaksynę, pregabalina, gabapentyny, opioidov tramadol (uroveny A);
• NNT *: TCA = 2,1-2,5, wenlafaksyna = 4,6, duloksetyna = 5,2, reptentyna = 3,9, opioidy = 2,6, tramadol = 3,4; Ja
• e pokazuje: preparaty kapsaicyny, meksyletyna, okskarbazepryna, SSRI, topiramat (poziom A), memantyna, mianseryna, miejscowo klonidyna poziom B); niejednoznaczne / niespójne wyniki: karbamaryna, walproinian, SSRI.

Zalecenia:

• TCAs, pregabalina, gabapentyna (leki pierwszego rzutu);
• IOPI - leki drugiego rzutu (przy braku ryzyka powikłań sercowych);
• Tramadol lub silne opioidy są lekami trzeciego rzutu
• NNT - Liczba potrzebna do leczenia. Wskaźnik, który jest stosunkiem liczby pacjentów w badaniu do liczby pacjentów z 50% lub więcej zmniejszeniem intensywności bólu. Im niższy racjonator NNT, tym skuteczniejsze leczenie.

Neuralgia po germinacji

• Wykazano skuteczność TCAs, pregabaliny, gabapentyny, opioidów (poziom A);
• Prawdopodobnie skuteczne: lidokaina miejscowo, tramadol. Walproinian. Kapsaicyna miejscowo (poziom B);
• NNT: TCA = 2,6, pregabalina = 4,9, gabapentyna 4,4, opioidy = 2,7, tramadol = 4,8, walproinian = 2,1;
• Nie zalecane: antagoniści NMDA, mesytylen, lorazepam (poziom A).

Zalecenia:

• TCA, pregabalina, gabapentyna - leki pierwszego rzutu;
• Lidokaina jest lokalna (szczególnie u osób starszych i w obecności allodynii);
• Silne opioidy są lekami drugiego rzutu.

trójdzielnego nerralgiya

Skuteczność karbamazepiny (poziom A), NNT = 1,8; Prawdopodobnie skuteczna okskarbazepina (poziom B);

• Inne leki (baklofen, lamotryginę) mogą być przepisywane tylko wtedy, gdy karbamazepina lub okskarbazepina jest nieskuteczna lub niepożądane leczenie chirurgiczne,
• Nie zalecane: krople do oczu z anestetykami (poziom A).

Zalecenia:

• Karbamazepina w dawce 200-1200 mg na dobę lub okskarbazepina w dawce 600-1800 mg na dobę;
• W lekoopornych przypadkach - leczenie chirurgiczne.

Centralny ból neuropatyczny

Centralny ból po udarze, ból po urazie kręgosłupa:

• Prawdopodobnie skuteczne: pregabalina, lamotrygina, gabapentyna. TCA (poziom B)
• Nie zalecane: walproinian, meksyletyna (poziom B).

Ból neuropatyczny w stwardnieniu rozsianym:

• Kanabinoidy (poziom A) są zalecane tylko w przypadku nieskuteczności innych leków.
• Pregabalina - w przypadku bólu centralnego:
• Kanabinoidy na ból w stwardnieniu rozsianym.
• Radykalny ból w plecach: nie ma randomizowanych badań klinicznych;
• Pooperacyjny / pourazowy ból neuropatyczny: bardzo mało badań;
• Kompleksowy zespół regionalny typu 2: nie ma randomizowanych badań klinicznych.
• Ból neuropatyczny z naciekiem nowotworowym: gabapentyna lub amitryptylina oprócz opioidów,
• Pourazowy / pooperacyjny ból neuropatyczny: amitryptylina lub wenlafaksyna;
• Ból fantomowy: gabapentyna lub morfina (?);
• Zespół Guillaina-Barre'a: gabapentyna.

Ocena skuteczności leczenia

1. Znaczenie kliniczne zmniejsza ból o ponad 30%;
2. Redukcja zjawisk towarzyszących bólowi neuropatycznemu (wywiad z pacjentem, ocena alodynii podczas powtarzanych wizyt);
3. Popraw sen i nastrój;
4. Poprawienie funkcji (gdy pytamy pacjenta o wyjaśnienia, co może zrobić, ocenić zachowanie i działania pacjenta podczas wizyty u lekarza);
5. Poprawa jakości życia;
6. Możliwe działania niepożądane.

Par. 1,2,3,4,5 - poz. 6 = ogólne zadowolenie. Jeśli lek jest nieskuteczny, wskazana jest neurostymulacja.