Silne opioidy i przewlekły ból

Wcześniej mówiono, że przewlekły ból patologiczny może stać się niezależną chorobą, która ma poważne konsekwencje dla wielu narządów i układów. Ból patologiczny traci swoje funkcje ochronne, ma nieadekwatne i patologiczne znaczenie dla organizmu. Irresistible, ciężkie, patologiczny ból powoduje psychiczne i emocjonalne zaburzenia, aktywność rozpad OUN, często samobójcze działania, zmiany strukturalne i funkcjonalne uszkodzenia narządów wewnętrznych oraz układu krążenia, zmiany zwyrodnieniowe tkanek, zaburzenia czynności układu autonomicznego i układu hormonalnego, wtórnego niedoboru odporności. W leczeniu bólu przewlekłego istnieje duży arsenał nie-narkotycznych środków przeciwbólowych. Jednak w sytuacji, gdy ich celem jest ograniczone przez występowanie skutków ubocznych (gastro, nefrotoksyczność i hepatotoksyczność) lub wyczerpania ich potencjalnym środkiem przeciwbólowym, jest pytanie o możliwość stosowania silnych opioidów w przewlekłym bólu nienowotworowego. Lekarze przyznali, że z prawnego i etycznego punktu widzenia, u pacjentów z przewlekłym bólem nie można zaprzeczyć, mianowanie opioidowych środków przeciwbólowych, które zapewniają maksymalną ulgę w bólu, opioidy zostały wykorzystane w leczeniu reumatoidalnego ból stawów, ból pleców, ból neuropatyczny.

Receptę opioidowych (narkotycznych) środków przeciwbólowych na ból nieonkologiczny jest możliwa tylko wtedy, gdy lekarze mają wysokie teoretyczne wykształcenie i poważne doświadczenie kliniczne w leczeniu przewlekłych zespołów bólowych. Lekarz powinien być w stanie jasno określić charakter i przyczynę bólu, rozważyć i wykorzystać cały arsenał medycznych i nieleczniczych metod leczenia dla konkretnego pacjenta, w tym chirurgicznego.

Opioidowe leki przeciwbólowe są głównym lekarstwem na zespoły bólu somatogenicznego o średniej i wysokiej intensywności w różnych dziedzinach medycyny. Przy działaniu przeciwbólowym znacznie przewyższają wszystkie znane nieopioidowe środki przeciwbólowe. Opioidowe środki przeciwbólowe mają centralny mechanizm działania, realizowany poprzez interakcje z receptorami opioidowymi różnych części centralnego układu nerwowego.

Klasa nowoczesnych opioidowych środków przeciwbólowych obejmuje, z różnym działaniem przeciwbólowym i innym spektrum innych dodatkowych właściwości, co ma wielkie znaczenie dla właściwego wyboru opioidu w określonych sytuacjach klinicznych. Różnice we właściwościach różnych opioidów wynikają z ich różnych relacji z receptorami opioidowymi:

1. powinowactwo do określonego typu receptora (receptory mu-kappa-sigma),
2. stopień wiązania z receptorem (siła i czas trwania efektu),
3. zdolność koksowania (antagonizm) do określonego typu receptora.

Zgodnie z tym opioidy mogą być agonistami lub stagonistami różnych receptorów, co determinuje zakres właściwości właściwych dla każdego opioidu.

Opioidy różnych grup różnią się stopniem wyrażania takich specyficznych cech, jak zdolność do powodowania tolerancji i zależności.

Tolerancja, tj. Opór w przypadku analgezji opioidowej, wiąże się z „przyzwyczajeniem” receptor zastosowanej dawki opioidu przeciwbólowego efektu i spadku długotrwałego leczenia (tolerancji morfiny zaczyna się po 2-3 tygodniach.), co wymaga stopniowego zwiększania dawki opioidu przeciwbólowego.

Uzależnienie od leku (fizyczne i / lub psychiczne) może powstawać w różnych momentach od rozpoczęcia terapii. Fizyczna zależność przejawia się, kiedy lek nagle przestaje przyjmować charakterystyczny zespół odstawienia (pobudzenie psychoruchowe, dreszcze, spastyczny ból brzucha, nudności, wymioty, ślinienie itp.) I wymaga specjalnej terapii. Uzależnienie psychiczne (uzależnienie lub uzależnienie) charakteryzuje się niemożliwą do pokonania psychologiczną potrzebą uzyskania leku (nawet w przypadku braku bólu), aby uniknąć poważnych problemów emocjonalnych i poważnego dyskomfortu podczas zaprzestania stosowania leku.

Aby zidentyfikować ryzyko uzależnienia od narkotyków, możesz skorzystać z kwestionariuszy CAGE i CAGE-AID. Różnica polegała na tym, że zaproponowano pierwszy kwestionariusz, aby zidentyfikować ryzyko uzależnienia od alkoholu, a drugi dodał pytania dotyczące wykrywania uzależnienia od narkotyków.

Twoje pytanie	Tak	Nie
Czy pragnąłeś (ogólnie lub w ciągu ostatnich 3 miesięcy) zmniejszyć dawkę alkoholu lub narkotyków?
Czy ludzie wokół ciebie (ogólnie lub w ciągu ostatnich 3 miesięcy) skomentowali używanie alkoholu lub narkotyków?
Czy kiedykolwiek czułeś się winny z powodu picia alkoholu lub narkotyków?
Czy piłaś lub przyjmowałaś leki rano, aby uspokoić nerwy lub wyeliminować kaca (ogólnie lub w ciągu ostatnich 3 miesięcy)?

Zdolność do indukowania uzależnienia (tak zwany potencjał narkotyczny) jest różnie wyrażana w opioidach różnych grup. Niektóre opioidy (graal, butorfanol, nalbufina), ze względu na minimalny potencjał narkozy, nie są klasyfikowane jako narkotyki i nie są narkotycznymi środkami przeciwbólowymi. Agoniści receptora mezreceptora (z wyjątkiem tramadolu) częściej powodują uzależnienie. Ze względu na duże społeczne znaczenie tej niebezpiecznej właściwości opioidowych leków przeciwbólowych we wszystkich krajach istnieje specjalny system kontrolowania stosowania środków odurzających w celu zapobiegania możliwym nadużyciom. Różnice między różnymi opioidami w zakresie potencjału narkotykowego determinują cechy ich rachunkowości, mianowania, urlopu, użytkowania.

Aby zminimalizować ryzyko uzależnienia psychicznego przy stosowaniu opioidów u pacjentów z przewlekłym bólem, konieczne jest wstępne badanie przesiewowe i systematyczne monitorowanie stosowania zalecanych dawek narkotycznych leków przeciwbólowych.

Większość opioidów są metabolizowane w wątrobie i ich metabolity są wydalane przez nerki, tak że działanie opioidów może być zwiększona u pacjentów z zaburzeniami czynności narządów miąższowych i oczywistym depresja ośrodkowego układu nerwowego (uspokojenie, depresji oddechowej).

Przeciwwskazania dla wszystkich analgetyków opioidowych są: nadwrażliwość (tolerancji) dla konkretnego leku lub alkoholu zatrucie lekami, depresyjne na OUN (nasenne, środki psychotropowe, narkotyki), jednoczesne stosowanie inhibitorów MAO i okres 2 tygodni. Po ich anulowaniu, ciężkiej niewydolności wątroby lub nerek, epilepsji, zespole odstawienia, ciąży i laktacji. Należy zachować ostrożność przepisując opioidy starszym i starszym pacjentom (bezpieczna dawka przeciwbólowa może być 1,5-2 razy mniejsza niż u osób w średnim wieku.

Ostatnio, transdermalne systemy terapeutyczne (TTS) są coraz częściej wprowadzane do praktycznej medycyny do podawania leków (estrogenów, androgenów, lidokainy).

TTS pozwala pacjentowi samodzielnie podawać lek bez pomocy personelu medycznego, procedura jest nieinwazyjna, co niewątpliwie przyczynia się do większego przestrzegania przez pacjenta leczenia.

Powołanie narkotycznych leków przeciwbólowych należy podawać tylko z nieskuteczności lub nietolerancji wcześniejszej terapii prowadzone eneticheskoi etiopato i niskim ryzyku uzależnienia, znajomość wszystkich funkcji lekarza do przepisywania leków, interakcje z innymi lekami, powikłania.

[1], [2], [3], [4], [5]