Leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia zatok

Leczenie przewlekłego zapalenia zatok następujących celów: otwarcie zatok w zakresie wystarczającym do jej zmiany, usunięcie chorej błonę śluzową i inne formations (patologicznych. Granulacji polipów i nekrotyczne tkanki kostnej in) Przegląd fizjologicznej lub utworzenie nowego frontonasal trwałe zespolenie zapewniające drenaż i funkcję wentylacji zatoki czołowej. W obecności współistniejących chorób innych zatok przynosowych - ich jednoetapowym rehabilitacji chirurgicznej. We wszystkich przypadkach tworzące nową przetoki frontonasal pokazany przyśrodkowej zwichnięcie przednią część środkowej małżowiny nosowej i usunięcia wszystkich komórek periinfundibulyarnyh krata labirynt, który umożliwia naturalne kanał funkcjonowania oraz ułatwia proces tworzenia nowych frontonasal zespolenia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Chirurgiczne leczenie przewlekłego zapalenia czołowego

Wszystkie dostępy leczenie chirurgiczne przewlekłego zapalenia zatok są podzielone na chrezlobny zewnętrznej (trepanacja przedniej ściany zatok ale Ogston - Luc w Kuntu - całkowite wycięcie przedniej ścianie czołowej zatokowego czoła łuku i dolną ścianę zatok klapą wgłobienie skórne w tylnym obszarze ścianek czołowych zatok) ; Zewnętrzna chrezglaznichny (trepanacja dolna ścianka zatok Jansen - Jacques); chreznosovoy (usuwanie tablicy kostnego przed kanałem frontonasal z wstępnym podaniu ostatniej krzywej wybrzuszony sondy góry na Halle - Vacca -. Denis wiele innych sposobów otwarcia zatok, w istocie są modyfikacje powyższych sposobów należy zauważyć, że działanie Kunta. Obecnie nie stosowane ze względu na jego traumatyczne i powstałe po jego defektem kosmetycznym.

Zewnętrzna droga Ogstona - Lucas

Ten operacyjny dostęp do otworu zatoki czołowej jest rodzajem analogu operacji Caldwella-Luke'a dla zatoki szczękowej. Za granicą ta metoda jest najbardziej popularna ze względu na jej delikatność, niski uraz, dobry dostęp do "wnętrza" zatoki, obecność wyraźnych wskazań do jej stosowania i dbałość o jamę pooperacyjną.

Wskazania: leczenie oznacza nieefektywności nieoperacyjnych (trepanopunktsiya, antybiotyki, leki obkurczające błonę śluzową, etc ...); Niezdolność endonasal zatok drenaż przez naturalny skroniowo-nosowych; przewlekłe zapalenie zatok o strukturze wielokomorowej czołowej zatokowego polipowatej zatok, pourazowe zapalenie zatok, obecność przednich fragmentów zatok kości i ciał obcych pochodzenia traumatyczne, powikłania orbitalnych, ostre zapalenie opon jako powikłaniem przewlekłego zapalenia zatok syphiloma kości czołowej i tak dalej. D.

Przeciwwskazania: ostre niepowikłane zapalenie przedtrzonowe, dzieci poniżej 14 roku życia, powszechne choroby ogólnoustrojowe, które są tymczasowym lub stałym przeciwwskazaniem do jakiejkolwiek interwencji chirurgicznej. Zagadnienie interwencji chirurgicznej w zatokach czołowych pod kątem istotnych wskazań w obecności pewnych przeciwwskazań rozwiązuje się zgodnie z konkretnym przypadkiem klinicznym i ważeniem stopni ryzyka.

Przygotowanie przedoperacyjne jest typowe, opisane dla operacji Caldwella-Luke'a.

Infiltratioznaya znieczulenie obejmuje regionalnych i lokalnych.

Znieczulenie miejscowe:

• znieczulenie przedniego nerwu poprzez infiltrację 3-5 ml 1% roztworu noworogi w okolice brwi, nieco w środku od środka; Przed wejściem do górnej ściany orbity wstawia się igłę o długości 3 cm;
• znieczulenie gałęzi nerwowych kratownicy wewnętrznego nerwu nosowego; Igła jest wstrzykiwana 1 cm powyżej wewnętrznej spoidła oka na głębokość 2 cm przed kontaktem z kością, a po teście z powodu braku wprowadzenia igły do naczynia krwionośnego podaje się 3 ml 1% roztworu noworodiny.

Znieczulenie jest bogaty śródskórnie i podskórnie infiltracji 1% roztworu grzbietów czoło strefy Novocaine i tkanki otaczającej obszar, który może przekraczać rozmiar cięcia, w tym skóry pokrywy nA 3-4 cm poniżej podstawy nosa. Procedura znieczulenie zakończeniu Deep Znieczulenie aplikacyjne odpowiednią połowę nosa w obszarze leja, środkowa małżowiny wysokie odcinki przegrody nosowej i węchową szczeliny.

Technika operacyjna. "Prosta trepanacja" (według definicji E.Eskata) zatoki czołowej składa się z 5 etapów.

1. Wykonuje się jednoetapowe nacięcie skóry i okostnej wzdłuż całej długości tętnicy brodawkowatej; przeprowadzić hemostazę przez podwiązanie naczyń lub ich termokoagulację; chronić oko za pomocą poduszki z gazy; Oddziel miękkie tkanki razem z okostną prostym, szerokim dłutem, odsłaniając przedni wzgórek i przednią ścianę zatoki czołowej; poszerzyć obszar kości za pomocą haczyków lub dwóch ekspanderów Jansena.
2. Leczenie zatoki czołowej za pomocą rowkowanego dłuta lub dłuta Voyachek, otsunya 1 cm od linii środkowej; rozszerzaj i wygładzaj brzegi rany kostnej za pomocą szczypiec do kości lub poprzez stopniowe, niewielkie golenie, ścinając brzegi kościanej rany za pomocą rzeźbionych przecinaków Voyatcheka.
3. Zbadaj jamę zatoki, określ strefy zmian patologicznych w błonie śluzowej i obecność tkanek patologicznych; wytwarzają jamę wnęki, szczególnie ostrożnie w przegrodzie międzywęzłowej, która może składać się z tylko jednego duplikatu błony śluzowej, aby nie infekować przeciwnej zatoki, jeśli nie jest zainfekowana; Łyżeczkę należy wykonywać ostrożnie i w okolicy ściany zatoki; na zakończenie przeglądu zatok G.Laurens zaleca wykonanie tymczasowej tamponady zatokowej w górnym obszarze środowiska.
4. Powstaje przedni nosowo-drenowy kanał; w nizhnevnutrennem narożnego sinus poszukiwania górny otwór naturalnego skroniowo nosa kanału, a do niego wprowadza się ostrą łyżką nie więcej niż 5 mm na długim ramieniu i wytwarzają ostrożne kanał łyżeczkowanie, ostra krawędź łyżką nie jest skierowana w kierunku oczodołu, tak aby nie uszkodzić ściany.

Ruch narzędzia jest skierowany przyśrodkowo, do przodu, ku tyłowi, do dołu, do góry, niszczy kanał frontonasal naturalnej tkanki i otaczających komórek sitowych do wielkości, która pozwala na wprowadzenie w końcu małego palca wykonanego otworu. Od tego kroku towarzyszą znaczne krwawienie, wskazane jest, aby powstrzymać jego realizacja tamponady nosa krew dla zapobiegania wprowadzeniu gardła i krtani. Po uformowaniu sztucznego kanału frontonasal usunąć tymczasową tampon z zatok (por. Etap 3) i wytwarzania kruchy zatok tamponade czołowy według Mikulicza wychodząc z odległej narożnikami zatok, wprowadzanie tamponu w postaci harmonijki tak, że jego usunięcie nie powoduje zakleszczanie się w kanale inne części tamponu. Kończy nosa wacika za pomocą pęsety jest wprowadzana do górnej (pachowym) i degradują otwór kanału do jamy nim nosa, jest wyprowadzany z zewnątrz i zamocowane gazy bawełnianej kotw do jednego nozdrza, po stronie, którego działanie było wykonywane. Druga połowa nosa jest luźna. Wacik holograficzny jest następnie usuwany (patrz krok 4 operacji).

5. Zszyć ranę 3-4 szwami za pomocą atraumatycznej igły, układając pod szwami koralików z gazy. Szwy są usuwane 6 dnia po operacji. Operacja jest zakończona nałożeniem procy i przednich bandaży.

Składanie przedni-orbitalnego zatoki czołowej według Kimshana

Ta metoda jest najbardziej rozpowszechnione w XX wieku., że łączy te pozytywne cechy szersza podejście do leczonego obszaru, a w razie konieczności otwarcia praktycznie wszystkie komórki krata labirynt nawet klinowej, zasady całkowitego usunięcia patologicznie zmienionych tkanek i dobrego wyniku plastycznej , stworzenie optymalnego przedniego-nosowego sztucznego kanału z wystarczająco skuteczną techniką jego konserwacji. W ten sposób, istnieje możliwość bezpośredniego działa jeszcze zatok przez mezhpazushnuyu przegrodą, bez uciekania się do drugiego frontotomii. Jak zauważa AS Kiselev (2000), ta operacja jest korzystniejsza dla średnich i szczególnie dużych zatok czołowych. Wskazania i przeciwwskazania są takie same jak w metodzie Ogston-Luke. VV Shapurov (1946) wylicza następujące świadectwo działania Killiana na zatokę czołową:

1. przewlekły ropniak zatoki czołowej z niszczeniem ścian kości, w szczególności ściany mózgowej;
2. zapalenie zatok czołowych powracające wiele razy po innych zabiegach chirurgicznych;
3. obrzęk zatoki czołowej;
4. ciała obce w wyniku urazów zatoki czołowej;
5. powikłania wewnątrzczaszkowe ostrego i przewlekłego ropnego zapalenia czołowego.

Znieczulenie. W zależności od wskazań i przeciwwskazań stosuje się znieczulenie miejscowe i ogólne. Obecnie, przy braku przeciwwskazań, wszystkie operacyjne interwencje na zatoki przynosowe wykonywane są w znieczuleniu ogólnym.

Technika operacyjna. Działanie Nazwa (czołowo-zatoki oczodołowej trepanacja czołowych lub okołooczodołowej twarzy frontotomiya) ze względu na fakt, że w tym operacyjnym interwencji wykonaniu otworu w przedniej ścianie czołowej sinusa i jego ścian orbitalnych Utrzymując otwory w tych ścianach killianovskogo most kostny zapewnienie jako „krokwiami” forma obszar oczodołowo fizjologicznej. Klasyczny technicznie operacja na zatoki czołowej Killian obejmuje kilka etapów.

1. Multiwibrator skóry nacięcie tkanek miękkich i okostnej wzdłuż linii brwi od jej zewnętrznej krawędzi, łukowato, jednak zewnętrznej bocznej powierzchni nosa do fałdów nosowo-wargowych (pyriform krawędzi otworu). A.S. Kiselev (2000) zaleca, aby nie wykonywać nacięcia okostnej w okolicy górnej krawędzi środkowej orbity. Przed cięcia V.V.Shapurov zaleca zastosowanie prostopadle do linii przyszłych wycięciami prowadzącymi pocięte jedynie na głębokość naskórka niezbędnych do prawidłowego kosmetycznie pasujące krawędzie rany na jej końcowym szwami. Hemostaza.
2. Otseparovka tkanek miękkich linii cięcia do góry od górnej krawędzi oczodołu przez 1-1,5 cm bez oderwania okostnej, ze szczególnym zwróceniem uwagi na to, że okostnej w verhnemedialnogo kącie oka pozostał dołączony do kości. Ten stan jest niezbędny do prawidłowego odżywiania przyszłej klapki kościoczodołowej.
3. Nacięcie okostnej jest równoległe do pierwszego nacięcia 0,5-1 cm nad nim. Określa granice przyszłego mostu Killiana.
4. Oderwanie okostnej od nacięcia i odsłonięcia warstwy korowej przedniej powierzchni kości czołowej.
5. Trepanacja przedniej ściance zatok, które wytwarzają karbowany dłuta lub „orki” kory i usuwanie wiórów gąbczastej kości za pomocą dłuta circumvallate Voyachek. Otwór jest początkowo mały i służy do określenia rozmiaru i zawartości zatoki oraz orientacji górnej krawędzi przyszłego mostu.
6. Zadziorów rozszerzenie otworu w przedniej ścianie czołowej zatoki wytwarzać stosując dogodne dla tego narzędzia (szczypce HÁJEK, kleszcze, ubytki kości Voyachek et al.). Wymiary otwory proporcjonalne do objętości zatok, a zawartość (polipy Perlak, granulowanie, nowotwór), stanu patologicznego ze ścian (zapalenie kości i szpiku, obecność drgawek i przetok), charakteru procesu patologicznego, w zależności od tych parametrów jest czasami konieczne jest usunięcie całej przedniej ściany zatok .
7. Według Killiana kolejnym krokiem było zeskrobanie całej zawartości zatoki czołowej. Obecnie takie radykalne podejście do błony śluzowej zatoki czołowej jest niedopuszczalne. Stosunek do tego jest podyktowany względami opisanymi w opisie operacji Caldwella-Luke'a. Gdy powikłania wewnątrzczaszkowe (zewnątrz- i krwiak ropień ropień płat czołowy, zapalenie opon i in.) Operacja uzyskuje zaawansowaną charakter i zależy od postaci wewnątrzczaszkowego procesu chorobowego.
8. Oderwanie okostnej dolnej krawędzi przekrój wzdłuż linii, przy zachowaniu nienaruszonego okostnej przymocowany do kości między sekcjami 2 i 3. Oderwania produkty na spodzie (oftalmicznego) zatok ściany i bocznej powierzchni zewnętrznej nosa. Oderwanie to następuje tylko na wewnętrznej trzeciej powierzchni ściany oczodołowej, aby nie uszkodzić ścięgna górnego mięśnia skośnego, który jest mocowany bardziej na zewnątrz. Na bocznej powierzchni zewnętrznego nosa, wycięcie okostnej jest wykonane do górnego brzegu dołu worka łzowego. Podczas 8. Etapu oczy są chronione przez stosowanie gazikowych serwetek i łyżeczkę, która jest dopuszczalna pod względem wielkości. Podczas trepanacji kości powinny być ostrożne z papierową płytą.
9. Trepanacja dolna ścianka zatok rozpoczyna pod okostną nacięcia tak, aby wskazać, dolną krawędź mostka i dalej, aby przenieść ją na kości czołowej górnej szczęki przenikać do jamy nosowej. Przewodnik po usunięciu szpiku kostnego bit jest karbowany wybrzuszony sondy wprowadzonej z zatoki pod mostem na przejściu czołowo do nosa w jamie nosowej. Po wykonaniu otworu w kości i błony śluzowej nosa w zadnemedialyyum kierunku, mogą, w razie potrzeby, otwór labiryntowe komórek grill staranne dotyczące kratowej papier płytki. Ten sam dostęp można otworzyć i zatoczkę klinową.
10. Szwy warstwowe rany, dolne warstwy katgutu, skóra - atraumatyczna igła podczas porównywania nacięć prowadzących.
11. Ostatnim etapem operacji jest zastosowanie rurki drenażowej z gumy lub z materiału polimerowego. Górny koniec rury musi być umieszczony na dolnym poziomie przedniego zatok, jeśli ustanavlvivayut powyżej, w ściankach bocznych części rury, która jest zatok wycięto okontsa do gromadzenia wysięku i krew płynęła do rurki i zidentyfikować przez jego dolnym końcu. Ostatni, pozostawiając 1 cm poza przedsionku nosa, ścieg, ligacji z jedwabną nicią i jest przymocowany do głowy tak, że słuchawka nie wypaść z jamy pooperacyjnej. Narzucają bandaż podobny do procy. Na drugi dzień zatoki przemyto antyseptyczny roztwór z wprowadzoną do niej roztwór antybiotyku może być również stosowane infuzje celandine, dziurawiec, rumianek, a inna roślina RHODIOLA preparaty sprzyjającego naprawcze i procesów regeneracyjnych w zatok. Rurkę usuwa się po 3 tygodniach.

Pooperacyjne leczenie. Charakter leczenia pooperacyjnego jest określona przez początkowy zatoki stanu, t. E. Zmiany patologiczne, które pojawiły się jako oznaczenie dla operacji, ilość tego ostatniego stanu pooperacyjnego wnęki, obecność lub brak komplikacji, włącznie orbitalnych wewnątrzczaszkowe i stosować w medycznej instytucji technika. Zazwyczaj, gdy nieskomplikowany ropne zapalenie zatok bez uszkodzenia kości o częściowo zachowane śluzówki leczenia pooperacyjnego ograniczone do podawania pozajelitowego, antybiotyków i codziennego mycia zatok jednego z powyższych rozwiązań. (. Zapalenie kości czołowej zniszczenie kości mózgowej ściany ropowica orbity, itd) w skomplikowanych przypadkach prowadzi otwarte rany sposób: Dzienne płukanie roztworem antybiotyk, zmiana składu luźno zaślepiania bloczek zanurzony solcoseryl żel lub inne reparants aż do rana jest oczyszczona z tkanek martwiczych i nie wydaje się normalne granulacji jest pierwszą oznaką gojenia ran. Następnie nawija się ziarnina jest stopniowo napełniony, przy krawędzi, utworzonych przez nacięcia w tkance blizny obejmującym je do wnęki.

Jeśli ten proces zostanie zapewniony spontanicznemu przepływowi, powstaje wycofana, kosmetycznie niespójna blizna. W związku z tym, na zapełniony, granulacja raiy tkanki rany krawędzie nacięcia odświeżania wycięto tkanki bliznowatej i umieścić szwy wtórnych, pozostawiając kilka dni w bocznej rogu absolwenta gumy rany. Aby zapobiec obliteracji sztucznego kanału frontonasal po ekstrakcji zamieszczonych w nim rury lub usunięty granulacji soschipyvayut ostrej łyżki lub kauteryzacji azotanu srebra i buzhiruyut użyciu sond czołowych Ritter. Ten etap pooperacyjnym leczeniu pacjenta jest najbardziej trudne i odpowiedzialne, ponieważ zdecydowana większość nawrotów przewlekłe zapalenie zatok i reoperacji z powodu właśnie nieperforowana czołowo-nosowy kanał. Proces ten jest również ułatwiony dzięki indywidualnej zdolności tkanek niektórych osób, gdy są one uszkodzone, do masywnych i grubych blizn. Aby uniknąć kurczenia się i przyjmował obliteracji frontonasal kanał pooperacyjny zaproponowano wiele metod z wykorzystaniem obojętnych materiałów polimerowych i liczne allo- geteromaterialov różne sposoby bougienage i łyżeczkowanie. Jednak, jak zawsze, udany wynik odnotowano w większości przypadków tylko wtedy, gdy metoda została zastosowana przez samego autora.

W związku z tym, na uwagę skupiono na metodzie opracowanej w klinice V.T.Palchuna Dzherarrom Shagerom (1990), w zależności od zastosowania jako proteza do frontonasal kanału liofilizacji tętnicy wzmocnione wewnątrz TiNi stopu o tak zwaną pamięć strukturalnego w postaci spiralna rurka. Chłodzi się do temperatury + 10 ° C, łatwo rozciąga się w taśmie spiralnych i jako takie dodaje się do światła tętnicy i liofilizacji jako „przesiąkania szczepione” szwów katgut wzmocnionych z góry przygotowany złoża kości kanału frontonasal. Ogrzewa się do temperatury ciała, taśma metalowa odzyskuje swój kształt spiralny i wzmacnia ściany tętnicy, nie pozwala im się zapadać. Dalsza opieka nad złowrogim i zatokami odbywa się w zwykły sposób. Po upływie 30 dni metalowa spirala wzmacniające usunięciu wstępnego mycia kanału frontonasal schłodzonego roztworu antyseptyczne. Spirali chłodzenia nadając mu właściwości tworzywa sztucznego, i może zostać łatwo usunięta z Szkło powiększające, rozciągający się w pasie, pozostawiając dobrze uformowane zespolenia, których ścianki mają niezbędnej sprężystości z uwagi na tworzenie tkanki łącznej w situ lizie tętnicy.

Selektywne rozwarstwienie zatoki czołowej według NVBelogolova. N.V.Belogolovov nazywa jego metoda "Halle vzryachuyu" t. E. Pisze V.P.Shapurov (1946):”... Co sprawia, Galle donosowe pugem na Belogolovovu zrobione na zewnątrz, ale dostępności, widoczność zatoki, bezpieczeństwo operacji, prostota jest bardziej pożądana niż operacja Halle. " Prawdopodobnie w obecnych warunkach, w coraz szerszym mikrovideoendohirurgicheskoy sztuki endonasal metodą Galle może ponownie pod pewnymi warunkami, do nabycia statusu „metoda selekcji”, na przykład gdy pacjent sprzeciw (głównie kobiety) na zewnętrznej nacięcia.

Wskazania są takie same jak w przypadku interwencji chirurgicznej w przypadku preparatu Killian. Jak pisze AS Kiselev (2000): "Ta operacja jest jednym z najłagodniejszych wariantów frontotomii i jest szczególnie skuteczna w małych zatokach, gdy nie ma potrzeby rozszerzonej trepanacji ścian kości. Oryginalność tego polega na usunięciu masy kostnej z boku gruszkowego otworu, co znacznie ułatwia technikę. "

Techniki operacyjne obejmują następujące kroki.

1. Nadmiarowe nacięcia w celu prawidłowego dopasowania krawędzi rany podczas nakładania szwów. Obliczyć odcinek Killian; przestań krwawić.
2. Oderwanie tkanek miękkich i okostnej.
3. Trepanacja ściany orbitalnej zatoki czołowej (patrz krok 9 operacji Killiana).
4. Badanie zatoki czołowej poprzez powiększony otwór w całej dolnej ścianie, szczególnie skuteczne w metodzie wideo-chirurgicznej. Usunięcie patologicznych treści z zatoki. Tymczasowa tamponada.
5. Sposób Belogolovova cechą jest to, że otwór kanału czołowo-nosowej przez otwór gruszkowatej, które w procesie czołowej rowka szczęki wycięte w spoinie między procesem równoległego i kości nosa. Kość jest usuwana do błony śluzowej nosa przez cały otwór kostny, a błona śluzowa nie jest uszkodzona.
6. Z tej błony śluzowej, tworzącej przegrodę pomiędzy jamą kostną a jamą nosową, wycina się specjalną klapkę, aby ułożyć ją na krawędzi rany kostnej. Aby to zrobić, wykonaj odcinek błony śluzowej na przedniej lub tylnej krawędzi rowka-rowka i dodatkowy przekrój na dole. Utworzona klapka łatwo opiera się o krawędź zranionej kości.
7. Przez nos w zatoce czołowej włóż ostatnią gumową lub inną rurkę z materiału, starając się nie wysunąć klapy i upewnij się, że jest ona mocowana tą rurką.
8. Szwy na ranie, bandaże. Leczenie pooperacyjne jest praktycznie takie samo jak w operacji Killiana. Drenaż usuwa się po 2-3 tygodniach. Jeśli stosuje się liofilizowaną tętnicę wzmocnioną metalową spiralą, spirala jest usuwana po 30 dniach.

Rano i wieczorem oka przetarto wacikiem nasączoną 3% roztworu kwasu borowego, a następnie w worku konyunktivaliy dopuszczenia 1-2 krople 1% roztworu koloidalnego srebra i 20% roztworu sulfatsil sodu. Po usunięciu obserwacji zachowania odwadniania sztucznego kanału frontonasal oraz, jeśli jest to konieczne, przez średnią rinoskopii lub vidsoskopii wytworzenia tych lub innych manipulacji, aby zapobiec jego zniszczeniu (usuwanie granulatów, bougienage pomocą zgłębnik Riddera ignipunktury 20% roztwór azotanu srebra, itd.).

Wewnątrznaczyniowa metoda otwierania zatoki czołowej w kratownicowym labiryncie w Halle

Przed wprowadzeniem endoskopowej metody endoskopowej do praktyki krajowych chirurgów nosorożców, metoda Halle nie była powszechnie stosowana ze względu na trudności techniczne, które pojawiają się podczas pracy w wąskiej przestrzeni śródmiąższowej. Jednakże ten dostęp operacyjny nie jest szczególnie trudny, jeżeli jamę nosową po stronie operacyjnej jest szeroka, a wielkość przedniej zatoki jest wystarczająco duża (zgodnie z boczną radiografią czaszki). Jednakże, jeśli nie można wprowadzić sondę zakrzywiony do zatoki czołowej poprzez naturalną przetoki, jak doradza V.V.Shapurov (1946), musimy porzucić metodę Galle i przejść do metody zewnętrznej. Wprowadzony w naturalnej sutwie szwów jest niezbędnym przewodnikiem do wykonywania fazy kostnej tej operacji endonasal. W nowoczesnych warunkach zastosowanie metody chirurgii endoskopowej opartej na metodzie Halle, szczególnie gdy pacjent sprzeciwia się nacięciu zewnętrznemu, nabrało pewności.

Wskazania: prosty przewlekły ropniak z zatoki czołowej, jednostronne zapalenie czołowo-czołowe.

Techniki operacyjne obejmują następujące etapy operacji.

1. Półokrągłe wycięcie błony śluzowej ściany bocznej do nosa znajduje się w przedniej środkowej małżowiny nosowej, czworokątny klapę w kształcie litery U nacięcia kości i otseparovka jest ku tyłowi i w dół, na poziomie przedniego końca dolnej małżowiny nosowej; wprowadzenie do kanału czołowo-nosowego sondy spustowej, która służy jako główny punkt odniesienia dla części kostnej interwencji chirurgicznej.
2. Ubijanie za pomocą rowkowanego dłuta lub wiercenie kościstego występu (agger nasi), znajdującego się przed sondą, orientując cały czas na pozycję tego ostatniego. Za pomocą dłuta lub frezu tworzy się rowek od krawędzi otworu w kształcie gruszki do dna zatoki czołowej.
3. Za pomocą tych samych narzędzi perforuj dolną część zatoki czołowej i rozszerz ją do rozmiaru umożliwiającego trzymanie wąskiej, ostrej łyżki (elastycznej) lub łyżki w przedniej zatoce. Podczas korzystania z technologii wideo-włókien przeprowadzane jest badanie zatokowe.
4. Błona śluzowa zatoki czołowej zeskrobać ślepego z powyższych instrumentów, aby zatrzymać krwawienie, co, oczywiście, są niszczone, a te fragmenty błony śluzowej, które nie były głębokie zmiany patologiczne i zdolne do rehabilitacji, a nawet zdrowe błony śluzowej. Gdy sposób działania videohirurgicheskom procedura usuwania zaburzenia zawartości zatokowego jest bardzo łagodny charakter i zmniejszyć procesy naprawcze pooperacyjnych z powodu rozwoju przeżyły wysepki normalnej błony śluzowej, zdolnych do regeneracji i powlekanie odsłoniętej kości. Kiedy skrobanie ślepego wielkie znaczenie jest „narzędziem zmysł”, przez które chirurg decyduje o gęstości dotykowym, tekstury, objętości i innych cech tkanki usunięte. W tym przypadku należy zachować szczególną ostrożność podczas działania w okolicy orbitalnej i ścian mózgowych zatoki czołowej. Po zakończeniu zatok łyżeczkowanie podawanego wąski wacika i wysuszyć w końcu oczyszczonej zatoki pozostałości nieusuniętych patologicznych fragmentów i krwi.
5. Płatek, wycięty z błony śluzowej, umieszcza się w złożu utworzonym wcześniej w kości tak, że tworzy ona pokrycie.
6. Operacja jest zakończona przez wprowadzenie do zatoki czołowej przez otwór w rurce drenażowej wykonanej w niej tak, że jej koniec znajduje się we wnęce zatoki, górując nad jej dnem o 4-6 mm. Osiąga się to przez odpowiedni zewnętrzny pomiar, w którym rura jest nakładana na twarz tak, że jej dolny koniec znajduje się poniżej krawędzi nozdrza o 1 cm, a górny jest wyższy o 0,5 cm czoła. W ścianach górnego końca rury wycinane są 2-3 małe okna, o średnicy 2-3 mm, w celu bardziej efektywnego drenażu zatoki. Rurkę od strony jamy nosowej mocuje się za pomocą wacika, który nie jest konieczny, jeśli jej zewnętrzny koniec jest zaczepiony na podwiązce i przymocowany do głowy jedwabną nicią. W tym przypadku, na progu nosa wokół rurki, ustaw filtry bawełniane i zastosuj bandaż podobny do procy.

Postępowanie pooperacyjne pacjenta - tak jak w przypadku operacji Belogołowowa.

[10]