Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dorosłych i dzieci

Termin „ostre zapalenie nieżycy nosa” stosuje się do ostrych procesów zapalnych w tkankach śluzowych jamy nosowej i co najmniej jednej z zatok okołoporodowych (szczęki, czołowa, klinowa, kratka). Choroba może towarzyszyć wielu patologii górnych dróg oddechowych, od ostrej infekcji wirusowej oddechowej po zmiany drobnoustrojów. Jest to jeden z najczęstszych patologicznych procesów jamy nosowej i zatok paranazowych u dzieci i dorosłych. Choroba jest czasem nazywana „zapaleniem zatok”, co nie jest całkiem poprawne: zatoki prawie nigdy nie są zapalne w izolacji, bez podobnej reakcji w błonie śluzowej jamy nosowej. [1]

Epidemiologia

Statystyki dotyczące rozwoju ostrego zapalenia nosorożca są niejednoznaczne. Nie ma oficjalnych informacji na ten temat, ponieważ trudno jest prześledzić częstość występowania choroby: większość pacjentów z łagodnymi formami zapalenia nosorożca woli same leczyć bez lekarzy.

Innym problemem jest brak powszechnie akceptowanej definicji patologii, różnice w kryteriach diagnozy. [2]

Najczęściej ostre zapalenie norytursu rozwija się w wyniku ostrej infekcji wirusowej oddechowej. Występowanie rośnie w okresie jesiennym i wczesnej wiosny, naturalnie zmniejszając się w ciepłym sezonie. Średni roczny wskaźnik ARVI dla dorosłych wynosi 1-3 epizody (w rzeczywistości - wirusowe ostre zapalenie nosa). Częstotliwość takich chorób u dzieci w wieku szkolnym - do dziesięciu odcinków w ciągu roku.

Pomimo faktu, że diagnoza tomograficzna może wykryć zmiany patologiczne w zatokach w zakażeniu wirusowym w 95% przypadków, ogólnie uważa się, że wirusowe ostre zapalenie nieżycy nosa jest skomplikowane przez bakteryjne zapalenie błony śluzowej nosa

Ostre zapalenie norytuśniowe jest piątym najczęstszym wskazaniem do antybiotykoterapii. W szczególności około 9-20% antybiotyków w Stanach Zjednoczonych jest przepisywanych pacjentom z ostrym zapaleniem nosa.

Prawdziwą liczbę pacjentów w naszym kraju trudno jest wymienić, mężczyźni i kobiety zachorują równo. [3]

Przyczyny ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Ostre zapalenie nosa, ma zwykle charakter wirusowy lub bakteryjny. Pochodzenie wirusowe jest najczęstsze, przy czym najczęściej odnotowano przyczyny:

• Wirus grypy;
• Wirus parainfluenza;
• Rhinowirus;
• Korona wirus.

Inne prowokujące czynniki obejmują:

• Nagły spadek odporności, hipotermia;
• Zaniedbany proces zapalny w jamie nosowej, alergiczne zapalenie nosa bez odpowiedniego leczenia;
• Odchylona przegroda, uraz wpływający na zatoki;
• Przerosty adenoidalne, polipy itp.

Czynniki ryzyka obejmują:

• Stary i starszy wiek;
• Obecność przerostów gruczolników, zapalenie gruczolników;
• Palenie, inne złe nawyki;
• Częste podróże lotnicze;
• Pływanie, nurkowanie, nurkowanie;
• Astma oskrzelowa, procesy alergiczne (w tym alergiczne zapalenie nosa);
• Patologie dentystyczne;
• Zaburzenia immunologiczne.

Patogeneza

Wirusowe zapalenie błony nosa, a także zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli, jest typowym objawem ostrej infekcji wirusowej oddechowej. Zakres prawdopodobnych czynników sprawczych tej choroby to dobrze znane wirusy oddechowe:

• Renowirusy;
• Grypa i parainfluenza;
• Syncytial, adenowirus;
• Koronawirusy.

Wskazane widmo wirusowe jest prawie stałe. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae są najczęściej wykrywane w rozmazach i próbkach nakłucia (około 73% przypadków).

Spektrum patogenów może się różnić, w zależności od cech geograficznych, gospodarstw domowych i innych, a także od pory roku. [4]

Rhinowirusy, wśród których można policzyć ponad sto serotypów, osiedlają się na błonie śluzowej poprzez wiązanie z wewnątrzkomórkowymi cząsteczkami adhezji, receptorem ekspresji nabłonku jamy nosowej i nosowo-gardłowej. W ten sposób do 90% rinowirusów wchodzi do ludzkiego ciała. Patogen uszkadza rzęski nabłonka krezkowego, niszcząc komórki rzęskowe. W zmianach nosorożca, w przeciwieństwie do zakażenia grypy i adenowirusa, w których występuje masywne zmiany i desquamacja nabłonka krezkowego, jest mniej inwazyjności. W konsekwencji większość nabłonka rzęskowego zachowuje względną nienaruszalność. Zmiany patologiczne w nabłonku krezkowym osiągają granicę o 7 dni choroby zakaźnej. Pełne odzyskiwanie rzęsek odnotowano po 3 tygodniach.

Opracowanie procesu patologicznego w ostrym zapaleniu nosa nosorożca jest spowodowane zastrzeżeniami wydzielniczymi i zaburzeniem wymiany powietrza w zatokach paranazowych, upośledzonym mechanizmowi klirensu śluzowego i przedłużającym kontakt tkanek błony śluzowej z bakteryjną florą. Indukowana infekcją odpowiedź zapalna prowadzi do obrzęku, transudacji w osoczu i nadmiernej nadciśnienia gruczołowego. W początkowym etapie można wykryć niedrożność naturalnego połączenia zatok szczękowych. Obrzęk błony śluzowej blokuje związek zatok paranazowych (w normie mają średnicę około 2 mm i odgrywają rolę zaworu). W konsekwencji proces samokłaszczenia zatok, przepływ tlenu z zatok zablokowanej do sieci naczyniowej jest zakłócany, rozwija się niedotlenienie. Wyrażone obrzęk, gromadzenie wydzielin, obniżenie presji częściowej w zatokach paranazowych tworzą korzystne warunki rozwoju i wzrostu bakterii. W rezultacie zmienia się patologicznie tkanka śluzowa, staje się grubsza, tworząc wypełnione płynem formacje podobne do poduszki, które blokują światło dotkniętej zatoki.

Patogeneza zapalenia wywołanego urazem jest obecnie słabo poznana. Jeśli chodzi o zaangażowanie alergii w rozwój ostrego zapalenia nosa, główną rolą odgrywają regularne lub stałe trudności z oddychaniem nosa. W rezultacie tworzone są warunki sprzyjające pojawieniu się procesu zapalnego.

Ostre zapalenie nosa, występuje częściej u uczulonych osób z objawami alergicznego nieżytu nosa. Prowokacja donosowa z potencjalnym alergenem powoduje migrację eozynofili do błony śluzowej zatok. Nie ma jednak dowodów na to, że ryzyko ostrego alergicznego zapalenia nosa, jest zmniejszone u pacjentów po pierwotnym leczeniu lub immunoterapii specyficznej dla alergenu. [5]

Objawy ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Ostre zapalenie norytu nosa, charakteryzuje się nagłym początkiem kilku lub więcej objawów, z których jednym jest przekrwienie nosa lub wydzielina nosa, a także niewygodne naciski lub bolesne odczucia w strefie twarzy oraz zmianą lub utratą wrażliwości na zapachy.

U większości pacjentów ostre proces zapalne występuje w wyniku wcześniejszej ostrej infekcji oddechowej. Wirusy wpływają na komórki nabłonkowe, obrzęki tkanki błony śluzowej, transport śluzowy jest upośledzony. Czynniki te sprzyjają wejściu flory bakteryjnej z jamy nosowej do zatok paranazowych, istnieje mnożenie mikroflory, rozwija się reakcja zapalna. W wyniku obrzęku drożność stawów jest upośledzona, drenaż jest upośledzony. Istnieje nagromadzenie wydzielania (surowi, a następnie - surowicy).

Zgodnie z nasileniem ostrego zapalenia nieżycy nosa jest podzielone na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Łagodny przebieg charakteryzuje się pojawieniem się śluzu i śluzu śluzowego z nosa, gorączką do wartości podmorskich, a także bólem w głowie i osłabieniu. Zgodnie z wynikami badania rentgenowskiego błony śluzowe zatok paranazowych gęstnieją nie więcej niż 6 mm. [6]

Umiarkowanie ciężkim przebiegu choroby towarzyszy pojawienie się wydzieliny śluzowej lub ropnej, zwiększona temperatura ciała do wskaźników gorączkowych, ból w głowie, a czasem - w projekcji zatok. Rentgen pokazuje pogrubienie tkanki śluzowej z nadmiarem 6 mm, z całkowitym ciemnieniem lub obecnością poziomu płynu w jednej lub dwóch zatokach.

Ciężka postać ostrego zapalenia nieżycy nosa, charakteryzuje się pojawieniem się obfitego ropnego wydzielania, wyraźną gorączką, silnym bólem w rzutowaniu zatoki, ból w głowie. Obraz radiologiczny pokazuje całkowity poziom ciemności lub płynu w więcej niż dwóch zatokach.

Ostre zapalenie nosanicze u dorosłych jest procesem zapalnym tkanek śluzowych zatok paranazowych i jamy nosowej z gwałtownym wzrostem objawów i czasem trwania nie dłużej niż 4 tygodnie. Choroba zwykle występuje z inną kombinacją następujących objawów klinicznych:

• Problemy z oddychaniem nosa (duszne fragmenty nosa);
• Nieprzezroczyste rozładowanie;
• Ból w głowie, ból w projekcji zatok;
• Czasami pogorszenie lub utrata funkcji węchowej.

Ostre zapalenie nieżycy nosa u dzieci jest również reakcją zapalną w tkance błony śluzowej zatok i jamy nosowej, która charakteryzuje się nagłym rozwojem z pojawieniem się dwóch lub wszystkich następujących znaków:

• Przekrwienie nosa;
• Nieprzezroczysty zrzut nosowy;
• Kaszel (głównie nocny).

Powtarzające się postać ostrego zapalenia nosaniowego jest zdiagnozowane, gdy cztery nawracające epizody patologiczne są wykrywane w ciągu roku z wyraźnymi okresami bezobjawowymi między nimi. Charakterystycznie każdy powtarzający się epizod powinien mierzyć się w objawowych kryteriach ostrego zapalenia nieżycy nosa. [7]

Wirusowe ostre zapalenie nosa, w przeciwieństwie do bakteryjnej postaci choroby, nie trwa dłużej niż dziesięć dni. Istnieje również koncepcja ostrego zapalenia nosano-nosa po żywiomie, w którym występuje wzrost objawów, zaczynając od piątego dnia procesu patologicznego, z zachowaniem objawów klinicznych i po 10 dniach z całkowitym czasem trwania epizodu do 3 miesięcy. Ta koncepcja jest uważana za niewystarczająco udowodnioną, w tej chwili nie jest jeszcze używana jako niezależnie istniejąca diagnoza.

Pierwsze oznaki choroby powinny spełniać następujące kryteria diagnostyczne:

• Zabarwione wydzielanie nosa (częściej jednostronne);
• Ropne wydzielanie w nosowych fragmentach podczas nrinoskopii;
• Ból głowy o różnej intensywności z charakterystycznym położeniem.

Proces przewlekły charakteryzuje się przedłużającą się objawami, która ma tendencję do pogarszania się po tymczasowym okresie poprawy.

Ostre zapalenie nosa

Najczęstszymi czynnikami w rozwoju ostrego zapalenia nosa w ciąży są zmiany hormonalne i zmniejszona odporność. Łożysko zaczyna wytwarzać dużą ilość estrogenu, wpływając na układ centralny i naczyniowy. W rezultacie naczynia rozszerzają się, ich przepuszczalność wzrasta, błony śluzowe (w tym w nosie). Ten stan jest zwykle obserwowany po szóstym tygodniu ciąży lub w drugiej połowie okresu.

Ze względu na zmiany w obronie immunologicznej często rozwijają alergiczne zapalenie nosa, które towarzyszy obfite wydzieliny, kichanie, łzawienie, czasem swędzenie skóry. Stały i intensywny obrzęk błon śluzowych jest prowokującym czynnikiem rozwoju patologii oddechowych, w tym ostrego zapalenia nosa.

Zakaźne zapalenie nosa, jest dość powszechne u kobiet w ciąży, w większości przypadków - na tle ostrych chorób oddechowych lub infekcji wirusowych. Symptomatologię można ukryć jako rozszerzenie naczynia krwionośne lub alergiczne nosa.

Procesowi zakaźnym najczęściej towarzyszą gorączka, wydzielanie śluzowe lub ropne. Czasami występuje ból gardła, kaszel i inne objawy przeziębienia. Ponadto ogólny rozkład odporności przyczynia się do przejścia procesu zakaźnego w przestrzeń zatok. Ostre zapalenie nosa w tej sytuacji może zdobyć przewlekły przebieg, a nawet stać się przyczyną infekcji wewnątrzmacicznej przyszłego dziecka. Dlatego powinieneś zacząć leczyć chorobę tak wcześnie, jak to możliwe.

Jednym z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych środków podczas ciąży jest mycie jamy nosowej roztworami soli fizjologicznej. Roztwór fizjologiczny lub hipertoniczny, woda morska może upłynnić i usuwać patologiczne wydzielanie z nosa, zmniejszyć obrzęk błony śluzowej.

Nie należy stosować zwężających naczyń krwionośnych ze względu na ryzyko odruchu naczyń łożyska. Umieszczone środki na bazie oleju, inhalacja zimna, mgławicy z roztworami soli fizjologicznej są stosowane ostrożnie. Samokłada jest zabroniona, lekarz powinien przepisywać leki.

Formularze

Charakter przebiegu procesu patologicznego pozwala nam rozróżnić ostre i nawracające formy ostrego zapalenia nosa. Główne kryteria zdiagnozowania procesu ostrego to:

• Czas trwania choroby wynosi nie więcej niż 4 tygodnie;
• Całkowite powrót do zdrowia z zniknięciem objawów.

Powtarzająca się postać charakteryzuje się do 4 epizodów zapalenia nosaniowego rocznie, z okresami remisji co najmniej dwóch miesięcy.

W zależności od lokalizacji procesu zapalnego rozróżnij:

• Zapalenie błony śluzowej nosoruk szczęki (obejmująca zatokę szczęki);
• Zapalenie skupiska (zmiana zatoki klinowej);
• Zapalenie frontu (uszkodzenie zatoki czołowej);
• Zapalenie etyczne (uszkodzenie komórek kości sieci);
• Zapalenie polsinuse (jednoczesne połączone zmiany zatok).

Ostre obustronne zapalenie noryturusinusowe w większości przypadków jest zapalenie polsinusinuse. W przeciwnym razie nazywa się to zapaleniem pansinuse. Jeśli dotyczy jednej strony, nazywa się to zapaleniem hemisinusenicznym - po prawej lub lewej stronie.

Ostre zapalenie błony nosa w prawej stronie jest nieco częstsze niż zapalenie nosa nosa w lewo, co jest szczególnie charakterystyczne dla dzieciństwa. Stan zawierający powietrze wnęki labiryntu krtani i zatok szczękowych ma znaczenie kliniczne od noworodków, podczas gdy zatoki klinowe i czołowe nie osiągają wystarczającej wielkości aż do trzech do ośmiu lat.

Ostre zapalenie noryturusinusinusinusinusinusinusinusinuse może wystąpić w każdym wieku, podczas gdy zaangażowanie obustronne występuje częściej u pacjentów dorosłych i starszych.

Etapy przebiegu choroby:

• Światło;
• Średnie ciężkie;
• Ciężki.

Etap jest określany specjalnie dla każdego pacjenta na podstawie subiektywnej oceny kombinacji objawów w wizualnej skali analogowej.

Zgodnie z rodzajem patologicznego procesu wyróżniającego się:

• Ostre zapalenie nosorożca kataralskiego;
• Ostre katar-obrzęk nosa nosorożec;
• Ostre wysiękowe zapalenie błony śluzowej nosa (ocena-zewnętrzna);
• Ostre ropne zapalenie nosa;
• Polipozę i przedsionkowe zapalenie zatok.

W zależności od przyczyny rozwoju patologii wyróżnia się:

• Ostre bakteryjne zapalenie błony nosa;
• Ostre wirusowe zapalenie błony nosa;
• Traumatyczne, alergiczne, wywołane narkotykami zapalenie zatok;
• Grzybicze zapalenie nosa;
• Mieszany.

Ponadto wyróżnia się patologia septyczna i aseptyczna, skomplikowane i ostre nieskomplikowane zapalenie błony śluzowej nosa. [8]

Komplikacje i konsekwencje

W zapaleniu nosa, a zwłaszcza w ciężkiej formie patologii, mogą rozwinąć się powikłania śródczaszkowe. Najbardziej niebezpieczną z nich jest zakrzepica przepastnej zatoki. Śmiertelność z powodu tego powikłania wynosi około 30%, niezależnie od zastosowania antybiotykoterapii. [9]

Bez terminowych pomiarów diagnostycznych i odpowiedniego leczenia ostre zapalenie błony nosa nie zniknie same, ale stanie się przewlekłe. Ponadto ryzyko rozwoju następujących powikłań znacznie wzrasta:

• Zakaźne rozprzestrzenianie się naczyń, zakrzepica oka;
• Zapalenie ucha średniego;
• Krzepnięcie w naczyniach mózgowych;
• Upośledzenie wizualne;
• Ropnie, flegmony;
• Przetoka oroantryczna.

W przypadku krwioobiegu infekcja rozprzestrzenia się przez ciało, wpływając na jamy ustnej, płuca, ucho wewnętrzne, inne narządy i układy. Czasami komplikacje zagrażają życiu:

• Zapalenie opon mózgowych (rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na błony mózgowe);
• Ropnie śródczaszkowe (tworzenie się ocen ognisk).

Ponadto możliwa jest całkowita utrata widzenia (jeśli reakcja zapalna rozprzestrzenia się na obszar oczny). [10]

Diagnostyka ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Środki diagnostyczne opierają się przede wszystkim na dolegliwościach pacjenta, historii choroby, a także objawów klinicznych oraz wynikach badań fizycznych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Ważne jest, aby dowiedzieć się, jakie choroby zostały niedawno przeniesione, czy nastąpiła hipotermia, czy zęby na górnej szczęce zostały wyodrębnione w ciągu ostatniego tygodnia, czy wystąpiły inne problemy dentystyczne. [11]

Badanie jamy nosowej często ujawnia oznaki odpowiedzi zapalnej:

• Zaczerwienienie i obrzęk błon śluzowych;
• Ropne wydzielanie w nosie lub tylnej ścianie gardła;
• Wyładowania patologiczne w obszarze naturalnych zatok akcesorialnych.

Główną wartością diagnostyczną jest badanie radiologiczne. W trakcie rewizyjnej radiografii zatok można zidentyfikować typowe oznaki zapalenia nosorożca: ciemnienie, obecność poziomu płynu w zatokę dotkniętej.

Spośród najważniejszych metod możemy wyróżnić tomografię komputerową, szczególnie zalecaną u pacjentów z ciężkim lub skomplikowanym przebiegiem ostrego zapalenia nosa, przewlekłego zapalenia zatok. CT pomaga uzyskać pełne informacje o cechach anatomicznych i patologicznych zatok.

Czasami wykonuj testy wydzieliny z błony śluzowej jamy nosowej. Mikrobiologiczne badanie wydzielania lub punktacji zatoki dotkniętej dotkniętej jest wskazane w przedłużonym zapaleniu nosa, nieskuteczność empirycznej antybiotykoterapii.

Ogólna analiza krwi pokazuje leukocytozę, przesunięcie wzoru leukocytarnego na niedojrzałe neutrofile, wzrost COE.

Dodatkowa diagnostyka instrumentalna jest reprezentowana głównie przez radiografię i ultradźwięki.

Rentgen w ostrym zapaleniu nosa nosa jest wskazywany tylko w ciężkim, skomplikowanym przebiegu choroby, w trudnych diagnozach sytuacjach. Badanie przeprowadza się w projekcji nosowożywskiej, czasem wraz z dodaniem projekcji nosowo-bocznych i bocznych. Typowe zapalenie norytu nosa, charakteryzuje się takimi objawami radiologicznymi, jak pogrubienie błony śluzowej, poziomy poziom płynu lub całkowite zmniejszenie pneumatyzacji zatok.

Ultradźwięki stosuje się głównie jako test badań przesiewowych w celu wykrycia wysięku w zatokach czołowych i szczękowych lub do określenia skuteczności przepisanego leczenia. W porównaniu z innymi metodami diagnostycznymi ultradźwięki jest bardziej dostępne i tańsze. Jest on szczególnie często stosowany do diagnozowania zapalenia nosa i u dzieci.

Przebicie zatok paranazowych, sondowanie - są to metody inwazyjne i dość niebezpieczne, które, jeśli wykonane poprawnie, pozwalają na określenie objętości dotkniętej wnęki, rodzaju zawartości, drożności stawu. Aby uzyskać próbkę zawartości zatok, wykonuje się aspiracja strzykawki lub płukanie. Aby określić objętość wnęki, jest ona wypełniona płynem. Potrzeba nakłucia w ostrym zapaleniu nosorożca jest rzadka. [12]

Diagnostyka różnicowa

Brak konkretnych objawów zwiększa trudność w diagnozie różnicowej między wirusowym i drobnoustrojowym ostrym zapaleniem nosa. Testy hodowlane mają wysoki odsetek fałszywych wyników, więc nie można ich całkowicie polegać. W przypadku diagnozy różnicowej specjaliści wykorzystują informacje na temat czasu trwania choroby, całkowitej symptomatologii z określeniem przez skalę VAS.

Różnicowy objaw ostrego zapalenia nosa i zapalenia nosa wywołanego przez najbardziej typowy patogen Streptococcus pneumoniae lub Haemophilus influenzae jest obecność efektu empirycznej antybiotykoterapii.

Ostre bakteryjne zapalenie noryturusinusynusinuse jest zwykle odróżniające od przewlekłych, grzybowych i odontogennych postaci zapalenia nosa. Charakterystyczną cechą jest często jednoczesne występowanie patologii w dwóch zatokach (w zmianach grzybowych lub odontogennych, częściej odnotowano patologię jednostronną).

U dzieci w szczególnym znaczeniu jest różnicowa diagnoza ostrego zapalenia nosa i zapalenia gruczolnika: ważne jest, aby odróżnić jedną chorobę od drugiej, ponieważ zasady leczenia będą radykalnie różne. W pewnym stopniu badanie endoskopowe wnęki nosowej i nosowo-nosorowate, umożliwiające określenie śluzu i ropy w kanale środkowym nosowym, górna skorupa, na adenoidach, staje się istotna diagnostycznie. [13]

Leczenie ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Leczenie ma na celu przyspieszenie odzyskiwania błony śluzowej, zapobiegając rozwojowi powikłań (w tym wewnątrzczaszkowej), zniszczeniu środka sprawnego choroby (jeśli to możliwe, jeśli przeprowadzono identyfikację). [14]

Podstawową metodą terapeutyczną ostrego zapalenia nieżycy nosa jest ogólnoustrojowa antybiotykami o szerokim spektrum. Ponieważ instrumentalne metody diagnostyczne nie rozróżniają zmian wirusowych i bakteryjnych, decyzja o potrzebie antybiotykoterapii opiera się na ocenie ogólnego stanu pacjenta, anamnezy, skarg, charakteru wypisu. Z reguły wskazanie na przyjmowanie antybiotyków jest brak poprawy podczas tygodnia procesu chorobowego lub pogorszenie dobrego samopoczucia, niezależnie od czasu choroby.

W przypadku nawracającego ostrego zapalenia nieżycy nosa, zaleca się około 4 kursów ogólnoustrojowych antybiotykoterapii rocznie.

Wybór środka przeciwbakteryjnego zależy od wrażliwości najbardziej przyczynowych czynników procesu zapalnego - to znaczy S. pneumoniae i H. influenzae. Najczęściej optymalnym lekiem jest amoksycylina. Jeśli jego efekt jest nieobecny, to po 3 dniach zastąpiono go antybiotykiem z aktywnością przeciwko pneumokokom opornym na penicylinę i szczepom hemophilus influenzae wytwarzające beta-laktamazę. W takiej sytuacji należy przepisać amoksycylinę/klawulaninian (amoksyklav). Inną opcją jest zastosowanie doustnych leków cefalosporyny trzeciej generacji o wyraźnej aktywności przeciwneumokokowej. Typowym przedstawicielem takich antybiotyków jest Cefditoren. [15]

Oprócz tych leków przeciwbakteryjnych można zastosować makrolidy. Zwykle są one przepisywane w przypadku nietolerancji penicyliny, w przypadku wcześniejszego leczenia beta-laktamami, w przypadku potwierdzonej nadwrażliwości na cefalosporyny.

Ciężki i skomplikowany przebieg ostrego zapalenia nieżycy nosa, wskazuje na podawanie iniekcji środków przeciwbakteryjnych.

Wybierając antybiotyki, ważne jest, aby rozważyć możliwe skutki uboczne:

• Zakłócenie mikroflory;
• Biegunka;
• Toksyczny wpływ na wątrobę itp.

Najbardziej niebezpiecznym działaniem ubocznym antybiotykoterapii jest działanie kardiotoksyczne, które może prowadzić do ciężkich arytmii. Dzieje się tak często przy przyjmowaniu lewofloksacyny lub azytromycyny.

Skutki uboczne, takie jak zapalenie ścięgien, neuropatia obwodowa, urazy ścięgien, przedłużenie odstępu QT i oderwanie siatkówki były związane z lekami fluorochinolonowymi.

Leki

Pacjenci z ostrym zapaleniem noryturusinusowym są leczeni następującymi lekami:

• PareKillery i antypieryka (ibuprofen, paracetamol można zastosować w celu zmniejszenia bólu i normalizacji temperatury w razie potrzeby);
• Nawadnianie fizjologicznym lub hipertonicznym roztworem chlorku sodu;
• Podawanie glukokortykosteroidów (odpowiednie zarówno w alergicznym, jak i wirusowym lub bakteryjnym zapaleniu nosa);
• Bromek ipratropium (lek antycholinergiczny aerozol, który może zmniejszyć wydzielanie i zapewnić ulgę pacjentowi);
• Leki doustne w celu złagodzenia obrzęku błony śluzowej (odpowiednie w przypadku dysfunkcji rurki Eustachian);
• Podawanie donosowe zwężające naczynia krwionośne (preparaty aerozolu oparte na oksymetazolinie lub ksylometazolinie w celu tymczasowego złagodzenia przekrwienia nosa).

Podawanie glukokortykosteroidów zmniejsza wydzielanie układu gruczołowego tkanek śluzowych, zmniejsza obrzęk, zoptymalizuj oddychanie nosa, przywróci wyjście wysięku z zatok. Kortykosteroidy donosowe mogą być stosowane jako monoterapia w łagodnym i umiarkowanym ostrym zapaleniu nosa i jako dodatek do ogólnoustrojowej antybiotykoterapii w ciężkim i skomplikowanym przebiegu choroby.

Aby wyeliminować obrzęk błony śluzowej i niedrożność kanałów zatokowych, zaleca się stosowanie miejscowych zwężających naczyń krwionośnych opartych na ksylometazolinie, nafazolinie, felelefrynie, oksymetazolinie, tetizolinie. Środki są dostępne w postaci kropli lub aerozoli, głównym działaniem jest regulacja tonu naczyń włosowatych jamy nosowej. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że przy długotrwałym użytkowaniu (ponad tygodniu) lewoziarnistowie wywołują rozwój tachyploaktyki i uzależnienia. Nieco rzadziej taki efekt obserwuje się w przypadku fenylefryny. [16]

Możliwe jest użycie doustnych zmniejszających przekrwienie w postaci połączonych środków z antagonistami receptora H1-histaminowego (pseudoefedryna z loratadyną lub cetyryzyną). Takie leki pozbywają się obrzęku, przyczyniają się do przywrócenia oddychania nosa bez rozwoju tachyploaksji. Możliwe są jednak skutki uboczne układu sercowo-naczyniowego lub nerwowego.

Wspólną miarą terapeutyczną jest również płukanie nosa z fizjologicznym roztworem chlorku sodu (czasami stosuje się słaby roztwór hipertoniczny lub wodę morską).

Nieskomplikowany przebieg ostrego zapalenia nosa nie wymaga stosowania ogólnoustrojowego antybiotykoterapii: leczenie objawowe jest wystarczające, jak w patologii wirusowej. W większości przypadków podejście do oczekiwania i zobaczenia jest praktykowane przez tydzień: w około 80% przypadków pacjenci wracają do zdrowia bez stosowania antybiotyków przez 14 dni. Jeśli nie ma poprawy lub wręcz przeciwnie, stan się pogarsza, konieczne jest połączenie ogólnoustrojowej terapii antybiotykoterapii. W tym przypadku wybranym lekiem jest amoksycylina lub dobrze znana i skuteczna kombinacja amoksycyliny z klawulaninianem (amoksyklav), znacznie rozszerzając zakres aktywności przeciwbakteryjnej. Taka kombinacja jest szczególnie preferowana do stosowania u dzieci i u pacjentów w wieku powyżej 65 lat. [17]

Jeśli pacjent jest uczulony na penicyliny, doksycyklina, cefalosporyny, klindamycyna może być przepisywana. Alternatywnie, fluorochinolony można zastosować, jeśli stosowanie innych leków z jakiegoś powodu jest niemożliwe.

Antybiotykoterapia jest zwykle przepisywana przez 5-7 dni, rzadziej - do 2 tygodni. W skomplikowanych przypadkach czasami konieczne jest powtórzenie kursu antybiotykowego z lekami o rozszerzonym zakresie aktywności lub innej klasie leków. [18]

Amoksycylina	Doustnie 0,5-1 g trzy razy dziennie u dorosłych, 45 mg na kilogram dziennie u dzieci (na 2-3 przyjęcia), przez 1-2 tygodnie.
Amoxiclav	Doustnie 0,625 g trzy razy dziennie dla dorosłych, 20-45 mg na kilogram dziennie dla dzieci (w trzech dawkach), przez 1-2 tygodnie.
Cefditoren	Doustnie 0,4 g raz na dobę lub 0,2 g rano i wieczorem, u dorosłych i dzieci w wieku powyżej 12 lat, przez 1-2 tygodnie.
Azytromycyna	500 mg dziennie dla dorosłych, 10 mg na kilogram dziennie dla dzieci, przez 4-6 dni.
Klarytromycyna	Dożylnie 0,25-0,5 g dwa razy dziennie u dorosłych, 15 mg na kilogram dziennie w dwóch dawkach u dzieci, przez dwa tygodnie.
Amoxiclav	Dożylnie podawane 1,2 g trzy razy dziennie dla dorosłych, 90 mg na kilogram dziennie w trzech zastrzykach dla dzieci. Przebieg leczenia wynosi do 10 dni.
Ampicylina/sulbactam	Domięśniowo 1,5-3 g dziennie, w 3-4 administracjach dla dorosłych, 200-400 mg na kilogram dziennie w 4 administracjach dla dzieci (najlepiej podawania dożylnie), przez 7-10 dni.
Cefotaksime	Domięśniowo lub dożylnie 1-2 g trzy razy dziennie dla dorosłych, 100-200 mg na kilogram dziennie w 4 zastrzykach-dla dzieci, przez tydzień. Cefotaksime nie jest stosowany u dzieci poniżej 2,5 roku!
Ceftriakson	Domięśniowo lub dożylnie 1-2 g dziennie przez tydzień (dla dorosłych), 50-100 mg na kilogram masy dziennie (dla dzieci).
Klarytromycyna	Dożylna kroplówka 0,5 g dwa razy dziennie dla dorosłych, przez okres do 5 dni, a następnie przeniesienie do preparatów tabletek.
Lewofloksacyna	Doustnie 0,5-0,75 g dziennie przez 5-10 dni (dla dorosłych).
Moksyfloksacyna	Doustnie 0,4 g dziennie przez 5-10 dni (dla dorosłych).
Gemifloksacyna	Doustnie przy 320 mg dziennie przez 5-10 dni (dla dorosłych).
Mometasone Furoate Spray	Donosowo 100 mcg w każdym nozdrze dwa razy dziennie dla dorosłych. Czas leczenia - 2 tygodnie.
Ksylometazolina 0,1%	Donosowo 1-2 dawki w każdym nozdrze do trzech razy dziennie, przez nie więcej niż tydzień. U dzieci stosuje roztwór o stężeniu 0,05%.
Oksymetazolina 0,05%	Wstrzyknij 1-2 krople lub 1-2 dawki do każdego nozdrza do 4 razy dziennie przez nie więcej niż tydzień. U dzieci stosuje się 0,0025% lub 0,01% spadków.
Fenylefryna 0,25%	Podaje się go donosowo przez 3 krople lub 1-2 zastrzyki do każdego nozdrza do czterech razy dziennie. U dzieci zastosowano 0,125% roztworu.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Wśród innych technik terapeutycznych stosowanych w leczeniu ostrego zapalenia nosa, fizjoterapia jest często przepisywana, a mianowicie:

• Pari-sinus;
• Ultradźwięk;
• Terapia UVB itp.

Rzućmy okiem na najczęstsze fizyczne zabiegi:

• Pari-Sinus jest skutecznym leczeniem ostrego i przewlekłego zapalenia nosa o charakterze zakaźnym i alergicznym. Podczas procedury pulsuje aerozol, co zapewnia skuteczną penetrację roztworu leku bezpośrednio do dotkniętej zatoki. W przypadku ropnego zapalenia nosorożecowego wykonuje się dodatkową sanation.
• Ruch Proetz (znany jako „kukułka”) - pomaga wyczerpać patologiczne wydzieliny z zatok paranazowych, często z powodzeniem zastępuje nakłucie. Jest stosowany w ostrym nieskomplikowanym procesie zapalnym u dzieci w wieku w wieku trzech lat.
• Ultradźwięki - stosowane u dzieci w wieku 2 lat (intensywność do 0,4 W/cm²) i dorosłych (intensywność 0,5 W/cm²). Terapia ultradźwiękowa nie jest przepisywana w ciąży, patologii tarczycy, chorobach onkologicznych.
• UVO - lokalna ekspozycja na światło ultrafioletowe - ma wyraźne działanie bakteriobójcze, stymuluje lokalną odporność, poprawia metabolizm.
• Napromieniowanie w podczerwieni - ekspozycja na strumienie elektromagnetyczne, pomaga łagodzić ból, aktywować lokalną odporność, poprawić krążenie krwi naczyń włosowatych. Wiązka jest w stanie przenikać na głębokość 15 mm, ma działanie przeciwzapalne, regenerujące.

Leczenie ziołowe

Udowodniona skuteczność ma leki pochodzenia roślin, które mają aktywność mukolityczną i przeciwzapalną. Tak więc najczęstszy klasyczny lek ostrego zapalenia nosorożca jest uważany za zbiór takich ziół:

• Kłącz gojowy;
• Szczaw;
• Werbena;
• Kolor czarnego i primrose.

Ta kolekcja zmniejsza pęcznienie błony śluzowej, ułatwia wydalanie wydzielania z zatok, zwiększa aktywność nabłonka rzęskowego, ma działanie immunostimulantowe i przeciwwirusowe.

Kolejnym popularnym lekarstwem jest ekstrakt z bulw cyklamenowych. Jest dostępny w aptekach w postaci sprayu nosowego, który poprawia mikrokrążenie w tkankach śluzowych, stymulując transport śluzowy.

Ekstrakt kłącza gojowego + primrose + Sorrel + Sorrel + Elderflower + Verbena Herb (przygotowanie sinupretu) przyjmuje się doustnie za 2 drace lub 50 kropli trzy razy dziennie. Dzieci w wieku 2-6 lat biorą 15 kropli leku trzy razy dziennie. Dzieci w wieku szkolnym biorą 1 Dragee lub 25 kropli trzy razy dziennie. Czas leczenia - 1-2 tygodnie.

Ekstrakt cyklamenowy bulwy (przygotowanie sinuforte) jest wstrzykiwane do jamy nosowej 1 dawka w każdym nozdrze codziennie przez 8 dni.

Aby spłukać jamę nosową, możesz użyć infuzji szałwii, tymianku, brzozy lub topoli, kory osiowej, kłącza rzepy. Rośliny te mają działanie przeciwdrobnoustrojowe i przeciwzapalne. Kłącze geranium i Zioło Karku ma działanie przeciwbakteryjne i odbudowujące. Łagodny efekt przeciwbólowy ma infuzję rumianku, eukaliptusa, stożków chmielowych. W celu ułatwienia wydzielania patologicznego wydzielania z zatok, stosuj wywar z takich roślin, jak babka, igły sosnowe, Ledum. Można je brać wewnętrznie i kapać do fragmentów nosowych kilka kropli trzy razy dziennie.

Leczenie chirurgiczne

Procedury pomocnicze, które można zastosować w leczeniu ostrego zapalenia nosa, to nakłucie i sondowanie zatok. Dzięki tym metodom lekarz może umyć dotkniętą jamę zatok, wyeliminować wydzieliny patologiczne. Często przez mycie możliwe jest przywrócenie drożności Canaliculus.

Przebicie zatoki szczękowej jest najbardziej dostępne i powszechne. Aby przebić zatokę czołową, stosuje się cienką igłą, która przechodzi przez ścianę oka, lub Trepan lub Burr (przez przednią ścianę zatoki czołowej).

Przebicie odbywa się tylko wtedy, gdy istnieją odpowiednie wskazania, jeśli w zatokach rozwiną się znaczący ropny proces. Ważne: U pacjentów z ostrym nieskomplikowanym zapaleniem nosa, nakłucie jest niewłaściwe i nie zwiększa skuteczności standardowej terapii antybiotykoterapii. Wskazanie nakłucia można uznać za ciężki przebieg bakteryjny choroby, obecność zagrożenia powikłaniami orbitalnymi i wewnątrzczaszkowymi.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko ostrej zachorowalności na zapalenie nosa, powinieneś:

• Unikaj chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych, unikaj kontaktu z chorymi ludźmi, regularnie myj ręce mydłem i wodą (szczególnie przed jedzeniem i po przyjeździe z ulicy);
• Monitoruj możliwe alergeny, podejmij terminowe działania, gdy zostaną wykryte pierwsze oznaki alergii, i odwiedź lekarza;
• Unikaj pokoi i obszarów z zanieczyszczonym, zakurzonym powietrzem;
• Używaj nawilżaczy w sezonie grzewczym;
• Zapobiegaj wzrostowi pleśni w pomieszczeniu;
• Odwiedź dentystę w odpowiednim czasie i traktuj istniejące choroby zębów i dziąseł, regularnie myj zęby;
• Jedz pożywną i wysokiej jakości dietę, faworyzując warzywa, warzywa, owoce i jagody zamiast słodyczy i fast foodów;
• Wspieraj układ odpornościowy, dużo chodź w świeżym powietrzu, bądź aktywny fizycznie we wszystkich pogodach;
• Pij wystarczającą ilość wody przez cały dzień;
• Ubierz się na pogodę, unikaj hipotermii;
• Uzyskać coroczne szczepienie przeciw grypie;
• Nie pal, nie nadużywaj alkoholu, unikaj palenia z drugiej ręki.

Prognoza

Prognozy ostrego zapalenia nieżycy nosa mogą być korzystne, pod warunkiem, że poszukiwana jest terminowa opieka medyczna, kompetentne leczenie i zapobieganie powikłaniom. W patologiach alergicznych ważne jest szybkie zidentyfikowanie alergenu i zapewnienie odpowiedniego drenażu wydzielania patologicznego.

U wielu pacjentów choroba jest utwardzana w ciągu 10-14 dni. W przypadku braku leczenia często rozwija się przewlekła forma procesu patologicznego, która trwa długo, często nawrotnie, a ryzyko powikłań wzrasta. Dlatego ważne jest, aby wyreżyserować wszystkie wysiłki, aby uniknąć przewlekłej choroby.

Prognozy jest gorsze, jeśli ostre zapalenie nosa i nosa rozprzestrzenia się na gniazdo oczu i wewnętrzne struktury czaszki. Jeśli czynnik zakaźny wnika do głębokich struktur, grozi wpływem na tkankę kostną i dalszy rozwój zapalenia kości i szpiku. Zapalenie opon mózgowych, ropień mózgu podtrzesz lub znieczulenie zewnątrzoponowe są również uważane za niebezpieczne powikłania.