Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dorosłych i dzieci

Termin „ostre zapalenie nosa i zatok” odnosi się do ostrych procesów zapalnych w tkankach śluzowych jamy nosowej i co najmniej jednej z zatok okołonosowych (szczękowej, czołowej, klinowej, kratowej). Choroba może towarzyszyć wielu patologiom górnych dróg oddechowych, począwszy od ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych po zmiany mikrobiologiczne. Jest to jeden z najczęstszych procesów patologicznych jamy nosowej i zatok przynosowych u dzieci i dorosłych. Choroba jest czasami nazywana „zapaleniem zatok”, co nie jest do końca poprawne: zapalenie zatok prawie nigdy nie występuje w izolacji, bez podobnej reakcji w błonie śluzowej jamy nosowej. [1]

Epidemiologia

Statystyki dotyczące rozwoju ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok są niejednoznaczne. Nie ma na ten temat oficjalnych informacji, ponieważ trudno jest prześledzić częstość występowania choroby: większość pacjentów z łagodnymi postaciami zapalenia błony śluzowej nosa i zatok woli leczyć się samodzielnie bez konsultacji z lekarzem.

Kolejnym problemem jest brak powszechnie przyjętej definicji patologii, różnice w kryteriach rozpoznania. [2]

Najczęściej ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok rozwija się w wyniku ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych. Zapadalność wzrasta w okresie jesienno-zimowym i wczesnowiosennym, a w sezonie ciepłym naturalnie maleje. Średni roczny wskaźnik ARVI u dorosłych wynosi 1-3 epizody (w rzeczywistości - wirusowe ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok). Częstotliwość takich chorób u dzieci w wieku szkolnym - do dziesięciu epizodów w ciągu roku.

Pomimo tego, że w diagnostyce tomograficznej w 95% przypadków można wykryć zmiany patologiczne w zatokach w przebiegu infekcji wirusowej, powszechnie uważa się, że wirusowe ostre zapalenie zatok przynosowych jest powikłane bakteryjnym zapaleniem zatok przynosowych jedynie w 2-5% przypadków.

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok jest piątym pod względem częstości wskazaniem do antybiotykoterapii. W szczególności około 9-20% antybiotyków w Stanach Zjednoczonych jest przepisywanych pacjentom z ostrym zapaleniem nosa i zatok.

Trudno określić rzeczywistą liczbę chorych w naszym kraju, kobiety i mężczyźni chorują mniej więcej w równym stopniu. [3]

Przyczyny ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok ma zazwyczaj charakter wirusowy lub bakteryjny. Najczęstsze jest pochodzenie wirusowe, a najczęściej wymienianymi przyczynami są:

• wirus grypy;
• wirus paragrypy;
• rinowirus;
• korona wirus.

Inne czynniki prowokujące obejmują:

• nagły spadek odporności, hipotermia;
• zaniedbany proces zapalny w jamie nosowej, alergiczny nieżyt nosa bez odpowiedniego leczenia;
• skrzywiona przegroda, uraz zatok;
• Przerosty migdałków, polipy itp.

Czynniki ryzyka obejmują:

• starość i starość;
• Obecność przerostu migdałka gardłowego, zapalenie migdałka;
• palenie, inne złe nawyki;
• częste podróże lotnicze;
• pływanie, nurkowanie, snorkeling;
• astma oskrzelowa, procesy alergiczne (w tym alergiczny nieżyt nosa);
• patologie zębów;
• zaburzenia immunologiczne.

Patogeneza

Wirusowe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, a także zapalenie gardła, zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli jest typowym objawem ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych. Zakres prawdopodobnych czynników wywołujących tę chorobę obejmuje dobrze znane wirusy układu oddechowego:

• rinowirusy;
• grypa i paragrypa;
• syncytialny układ oddechowy, adenowirus;
• koronawirusy.

Wskazane spektrum wirusa jest prawie stałe. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae wykrywa się najczęściej w wymazach i próbkach nakłuciowych (około 73% przypadków).

Spektrum patogenów może się różnić w zależności od położenia geograficznego, cech gospodarstwa domowego i innych cech, a także pory roku. [4]

Rinowirusy, wśród których można wymienić ponad sto serotypów, osadzają się na błonie śluzowej wiążąc się z wewnątrzkomórkowymi cząsteczkami adhezyjnymi, receptorami występującymi na nabłonku jamy nosowej i nosowo-gardłowej. W ten sposób do organizmu człowieka przedostaje się aż 90% rinowirusów. Patogen uszkadza rzęski nabłonka krezkowego, niszcząc komórki rzęskowe. W zmianach rinowirusowych, w przeciwieństwie do infekcji grypowej i adenowirusowej, w której dochodzi do masywnej zmiany i złuszczania nabłonka krezki, inwazyjność jest mniejsza. W konsekwencji większość nabłonka rzęskowego zachowuje względną nienaruszoną strukturę. Zmiany patologiczne w nabłonku krezki osiągają granicę w ciągu 7 dni choroby zakaźnej. Pełne odzyskanie rzęsek obserwuje się po 3 tygodniach.

Rozwój procesu patologicznego w ostrym zapaleniu nosa i zatok jest spowodowany zastojem wydzielniczym i zaburzeniami wymiany powietrza w zatokach przynosowych, upośledzeniem mechanizmu oczyszczania śluzowo-rzęskowego oraz długotrwałym kontaktem tkanek błony śluzowej z florą bakteryjną. Reakcja zapalna wywołana infekcją prowadzi do obrzęków, przesięku osocza i nadmiernego wydzielania gruczołów. W początkowej fazie można wykryć niedrożność naturalnego połączenia zatok szczękowych. Obrzęk błony śluzowej blokuje zrost zatok przynosowych (zwykle mają one średnicę około 2 mm i pełnią rolę swego rodzaju zastawki). W konsekwencji proces samooczyszczania zatok, przepływ tlenu z zablokowanej zatoki do sieci naczyniowej zostaje zakłócony, rozwija się niedotlenienie. Wyraźny obrzęk, nagromadzenie wydzieliny, obniżenie ciśnienia parcjalnego w zatokach przynosowych stwarzają korzystne warunki do rozwoju i wzrostu bakterii. W rezultacie tkanka śluzowa zmienia się patologicznie, staje się grubsza, tworząc wypełnione płynem formacje przypominające poduszki, które blokują światło dotkniętej zatoki.

Patogeneza zapalenia wywołanego urazem jest obecnie słabo poznana. Jeśli chodzi o udział alergii w rozwoju ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok, główną rolę odgrywają regularne lub ciągłe trudności w oddychaniu przez nos. W rezultacie powstają warunki sprzyjające pojawieniu się procesu zapalnego.

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok występuje częściej u osób uczulonych z objawami alergicznego nieżytu nosa. Donosowa prowokacja potencjalnym alergenem powoduje migrację eozynofilów do błony śluzowej zatok. Nie ma jednak dowodów na to, że ryzyko ostrego alergicznego zapalenia nosa i zatok przynosowych zmniejsza się u pacjentów po leczeniu podstawowym lub immunoterapii swoistej dla alergenu. [5]

Objawy ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok charakteryzuje się nagłym wystąpieniem kilku lub więcej objawów, z których jednym jest przekrwienie błony śluzowej nosa lub wydzielina z nosa, a także nieprzyjemne uczucie ucisku lub bólu w okolicy twarzy oraz zmiana lub utrata wrażliwości na zapachy.

U większości pacjentów ostry proces zapalny występuje w wyniku przebytej ostrej infekcji dróg oddechowych. Wirusy wpływają na komórki nabłonkowe, pęcznieją tkanki błony śluzowej, upośledzony jest transport śluzowo-rzęskowy. Czynniki te sprzyjają przedostawaniu się flory bakteryjnej z jamy nosowej do zatok przynosowych, następuje namnażanie się mikroflory, rozwija się reakcja zapalna. W wyniku obrzęku upośledzona jest drożność stawów, upośledzony jest drenaż. Następuje nagromadzenie wydzieliny (surowiczej, a następnie surowiczo-ropnej).

W zależności od ciężkości przebiegu ostre zapalenie zatok przynosowych dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Przebieg łagodny charakteryzuje się pojawieniem się śluzowo-ropnej wydzieliny z nosa, gorączką do wartości podgorączkowych, a także bólem głowy i osłabieniem. Zgodnie z wynikami badania rentgenowskiego błony śluzowe zatok przynosowych pogrubiają się do nie więcej niż 6 mm. [6]

Umiarkowanie ciężkiemu przebiegowi choroby towarzyszy pojawienie się wydzieliny śluzowo-ropnej lub ropnej, podwyższona temperatura ciała do wskaźników gorączkowych, ból głowy, a czasami - projekcja zatok. W badaniu RTG stwierdza się pogrubienie tkanki śluzowej powyżej 6 mm z całkowitym przyciemnieniem lub obecnością płynu w jednej lub dwóch zatokach.

Ciężka postać ostrego zapalenia nosa i zatok charakteryzuje się pojawieniem się obfitej ropnej wydzieliny, wyraźną gorączką, silnym bólem w projekcji zatok, bólem głowy. Na zdjęciu radiologicznym widać całkowite zaciemnienie lub poziom płynu w więcej niż dwóch zatokach.

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dorosłych to proces zapalny błony śluzowej zatok przynosowych i jamy nosowej z gwałtownym nasileniem objawów i czasem trwania nie dłuższym niż 4 tygodnie. Choroba zwykle występuje z inną kombinacją następujących objawów klinicznych:

• problemy z oddychaniem przez nos (zatkane kanały nosowe);
• nieprzezroczyste wydzieliny;
• ból głowy, ból w projekcji zatok;
• czasami pogorszenie lub utrata funkcji węchowej.

Ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok u dzieci to także reakcja zapalna w tkance błony śluzowej zatok i jamy nosowej, która charakteryzuje się nagłym rozwojem z pojawieniem się dwóch lub wszystkich z następujących objawów:

• przekrwienie nosa;
• nieprzezroczysta wydzielina z nosa;
• kaszel (głównie nocny).

Nawrotową postać ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok rozpoznaje się, gdy w ciągu roku zostaną wykryte cztery nawracające epizody patologiczne, pomiędzy którymi występują wyraźne okresy bezobjawowe. Charakterystyczne jest, że każdy nawracający epizod powinien mieścić się w objawowych kryteriach ostrego zapalenia nosa i zatok. [7]

Wirusowe ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok, w przeciwieństwie do bakteryjnej postaci choroby, nie trwa dłużej niż dziesięć dni. Istnieje również koncepcja ostrego powirusowego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok, w którym następuje nasilenie objawów, począwszy od piątego dnia procesu patologicznego, z zachowaniem objawów klinicznych i po 10 dniach, przy całkowitym czasie trwania epizodu do 3 miesiące. Koncepcja ta jest uważana za niewystarczająco udowodnioną, w tej chwili nie jest jeszcze stosowana jako niezależnie istniejąca diagnoza.

Pierwsze objawy choroby powinny spełniać następujące kryteria diagnostyczne:

• zabarwiona wydzielina z nosa (częściej jednostronna);
• ropna wydzielina w drogach nosowych podczas rynoskopii;
• Ból głowy o różnym nasileniu i charakterystycznym umiejscowieniu.

Przewlekły proces charakteryzuje się przedłużającą się symptomatologią, która ma tendencję do pogorszenia się po przejściowym okresie poprawy.

Ostre zapalenie zatok przynosowych w ciąży

Najczęstszymi czynnikami rozwoju ostrego zapalenia zatok przynosowych w czasie ciąży są zmiany hormonalne i obniżona odporność. Łożysko zaczyna wytwarzać dużą ilość estrogenu, wpływając na układ centralny i naczyniowy. W rezultacie naczynia rozszerzają się, zwiększa się ich przepuszczalność, błony śluzowe (w tym te w nosie) puchną. Stan ten obserwuje się zwykle po szóstym tygodniu ciąży lub w drugiej połowie terminu.

Ze względu na zmiany w obronie immunologicznej często rozwija się alergiczny nieżyt nosa, któremu towarzyszą obfite wydzieliny, kichanie, łzawienie, czasami - swędzenie skóry. A stały i intensywny obrzęk błon śluzowych jest czynnikiem prowokującym rozwój patologii układu oddechowego, w tym ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok.

Zakaźne zapalenie błony śluzowej nosa i zatok jest dość powszechne u kobiet w ciąży, w większości przypadków - na tle ostrych chorób układu oddechowego lub infekcji wirusowych. Objawy można maskować jako naczynioruchowy lub alergiczny nieżyt nosa.

Procesowi zakaźnemu najczęściej towarzyszy gorączka, wydzielina śluzowa lub ropna. Czasami pojawia się ból gardła, kaszel i inne objawy przeziębienia. Ponadto ogólny rozkład odporności przyczynia się do przejścia procesu zakaźnego do przestrzeni zatok. Ostre zapalenie zatok przynosowych w tej sytuacji może nabrać przewlekłego przebiegu, a nawet stać się przyczyną zakażenia wewnątrzmacicznego przyszłego dziecka. Dlatego leczenie choroby należy rozpocząć jak najwcześniej.

Jednym z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych sposobów w czasie ciąży jest płukanie jamy nosowej roztworami soli fizjologicznej. Roztwór fizjologiczny lub hipertoniczny, woda morska może upłynnić i usunąć patologiczną wydzielinę z nosa, zmniejszyć obrzęk błony śluzowej.

Nie należy stosować leków zwężających naczynia krwionośne ze względu na ryzyko odruchowego skurczu naczyń łożyskowych. Środki miejscowe na bazie oleju, zimne inhalacje, nebulizatory z roztworami soli fizjologicznej należy stosować ostrożnie. Samoleczenie jest zabronione, leki powinien przepisać lekarz.

Formularze

Charakter przebiegu procesu patologicznego pozwala rozróżnić ostre i nawracające formy ostrego zapalenia nosa i zatok. Główne kryteria diagnozowania ostrego procesu to:

• czas trwania choroby nie przekracza 4 tygodni;
• całkowite wyleczenie wraz z ustąpieniem objawów.

Postać nawracająca charakteryzuje się występowaniem do 4 epizodów zapalenia błony śluzowej nosa i zatok rocznie, z okresami remisji wynoszącymi co najmniej dwa miesiące.

W zależności od lokalizacji procesu zapalnego rozróżnij:

• zapalenie zatok szczękowych (obejmujące zatokę szczękową);
• zapalenie kości klinowej (uszkodzenie zatoki klinowej);
• Zapalenie czołowe (uszkodzenie zatoki czołowej);
• zapalenie sitowe (uszkodzenie komórek kości kratowej);
• Zapalenie wielozatokowe (jednoczesne połączone uszkodzenia zatok).

Ostre obustronne zapalenie zatok przynosowych w większości przypadków jest zapaleniem wielozatokowym. W przeciwnym razie nazywa się to zapaleniem zatok. Jeśli dotknięta jest jedna strona, nazywa się to zapaleniem półzatoki - po prawej lub lewej stronie.

Ostre zapalenie nosa i zatok prawostronnych występuje nieco częściej niż zapalenie zatok lewostronnych, które jest szczególnie charakterystyczne dla dzieciństwa. Stan jam powietrznych błędnika krtaniowego i zatok szczękowych ma znaczenie kliniczne już od urodzenia, natomiast zatoki klinowe i czołowe osiągają odpowiednią wielkość dopiero w wieku 3–8 lat.

Ostre lewostronne zapalenie nosa i zatok może wystąpić w każdym wieku, natomiast obustronne zapalenie zatok występuje częściej u dorosłych i osób w podeszłym wieku.

Etapy przebiegu choroby:

• światło;
• średniociężki;
• ciężki.

Stopień zaawansowania określa się indywidualnie dla każdego pacjenta na podstawie subiektywnej oceny kombinacji objawów w wizualnej skali analogowej.

Według rodzaju procesu patologicznego wyróżnia się:

• ostre nieżytowe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok;
• ostry obrzęk nieżytowy zapalenie zatok przynosowych;
• ostre wysiękowe zapalenie nosa i zatok (ropno-wysiękowe);
• ostre ropne zapalenie nosa i zatok;
• polipowatość i przedsionkowe przerostowe zapalenie zatok.

W zależności od przyczyny rozwoju patologii wyróżnia się:

• ostre bakteryjne zapalenie błony śluzowej nosa i zatok;
• ostre wirusowe zapalenie zatok przynosowych;
• urazowe, alergiczne, polekowe zapalenie zatok;
• grzybicze zapalenie błony śluzowej nosa i zatok;
• mieszany.

Ponadto wyróżnia się patologię septyczną i aseptyczną, powikłane i ostre niepowikłane zapalenie nosa i zatok. [8]

Komplikacje i konsekwencje

W zapaleniu zatok przynosowych, a zwłaszcza w ciężkiej postaci patologii, mogą wystąpić powikłania wewnątrzczaszkowe. Najniebezpieczniejszym z nich jest zakrzepica zatoki jamistej. Śmiertelność z powodu tego powikłania wynosi około 30%, niezależnie od stosowania antybiotykoterapii. [9]

Bez terminowych badań diagnostycznych i odpowiedniego leczenia ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok nie zniknie samoistnie, ale stanie się przewlekłe. Ponadto znacznie wzrasta ryzyko wystąpienia następujących powikłań:

• zakaźne rozprzestrzenianie się naczyń, zakrzepica oka;
• zapalenie ucha środkowego;
• krzepnięcie w naczyniach mózgowych;
• niedowidzenie;
• ropnie, flegmy;
• przetoka ustno-antralna.

Wraz z krwią infekcja rozprzestrzenia się po całym organizmie, atakując część ustną gardła, płuca, ucho wewnętrzne oraz inne narządy i układy. Czasami powikłania zagrażają życiu:

• zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na błony mózgowe);
• ropnie wewnątrzczaszkowe (tworzenie ognisk ropnych).

Ponadto możliwa jest całkowita utrata wzroku (jeśli reakcja zapalna rozprzestrzeni się na okolicę oka). [10]

Diagnostyka ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Diagnostyka opiera się przede wszystkim na dolegliwościach pacjenta, historii choroby, objawach klinicznych oraz wynikach badań przedmiotowych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Ważne jest, aby dowiedzieć się, jakie choroby zostały w ostatnim czasie przeniesione, czy doszło do hipotermii, czy w ostatnim tygodniu usuwano zęby górnej szczęki, czy wystąpiły inne problemy stomatologiczne. [11]

Badanie jamy nosowej często ujawnia oznaki reakcji zapalnej:

• zaczerwienienie i obrzęk błon śluzowych;
• ropna wydzielina w nosie lub tylnej ścianie gardła;
• patologiczne wydzieliny w okolicy naturalnych zatok dodatkowych.

Główną wartością diagnostyczną jest badanie radiologiczne. W trakcie kontrolnej radiografii zatok można zidentyfikować typowe objawy zapalenia zatok przynosowych: ciemnienie, obecność płynu w zajętej zatoce.

Do najważniejszych metod można zaliczyć tomografię komputerową, szczególnie zalecaną u pacjentów z ciężkim lub powikłanym przebiegiem ostrego zapalenia zatok przynosowych, przewlekłego zapalenia zatok. CT pozwala uzyskać pełną informację o cechach anatomicznych i patologicznych zatok.

Czasami należy wykonać badanie wydzieliny z błony śluzowej jamy nosowej. Badanie mikrobiologiczne wydzieliny lub punkcika zajętej zatoki jest wskazane w przypadku długotrwałego zapalenia zatok przynosowych, nieskuteczności empirycznej antybiotykoterapii.

Ogólna analiza krwi wykazuje leukocytozę, przesunięcie wzoru leukocytów w stronę niedojrzałych neutrofili, wzrost COE.

Dodatkowa diagnostyka instrumentalna jest reprezentowana głównie przez radiografię i ultradźwięki.

Badanie RTG w ostrym zapaleniu zatok przynosowych wskazane jest jedynie w przypadku ciężkiego, skomplikowanego przebiegu choroby, w sytuacjach trudnych diagnostycznie. Badanie wykonuje się w projekcji nosowo-wargowej, czasami z dodatkiem projekcji nosowo-wargowej i bocznej. Typowe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok charakteryzuje się takimi objawami radiologicznymi, jak pogrubienie błony śluzowej, poziomy poziom płynu lub całkowite zmniejszenie pneumatyzacji zatok.

Ultradźwięki wykorzystywane są głównie jako badanie przesiewowe, mające na celu wykrycie wysięku w zatokach czołowych i szczękowych lub określenie skuteczności przepisanego leczenia. W porównaniu do innych metod diagnostycznych, USG jest bardziej dostępne i tańsze. Jest szczególnie często stosowany w diagnostyce zapalenia błony śluzowej nosa i zatok u dzieci.

Nakłucie zatok przynosowych, sondowanie - to metody inwazyjne i dość niebezpieczne, które prawidłowo wykonane pozwalają określić objętość zajętej jamy, rodzaj jej zawartości, drożność stawu. W celu pobrania próbki zawartości zatok wykonuje się aspirację strzykawką lub płukanie. Aby określić objętość wnęki, wypełnia się ją płynem. Konieczność nakłucia w ostrym zapaleniu nosa i zatok jest rzadka. [12]

Diagnostyka różnicowa

Brak specyficznych objawów zwiększa trudności w diagnostyce różnicowej pomiędzy ostrym wirusowym i mikrobiologicznym zapaleniem nosa i zatok. Testy na kulturę charakteryzują się dużym odsetkiem wyników fałszywych, dlatego nie można na nich całkowicie polegać. Do diagnostyki różnicowej specjaliści wykorzystują informacje o czasie trwania choroby, całkowitej symptomatologii z określeniem skali VAS.

Objawem różnicowym ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok wywołanego przez najbardziej typowy patogen Streptococcus pneumoniae lub Haemophilus influenzae jest obecność efektu empirycznej antybiotykoterapii.

Ostre bakteryjne zapalenie nosa i zatok zwykle różnicuje się z przewlekłymi, grzybiczymi i zębopochodnymi postaciami zapalenia nosa i zatok. Charakterystyczną cechą jest często jednoczesne występowanie patologii w dwóch zatokach (w zmianach grzybiczych lub zębopochodnych częściej obserwuje się patologię jednostronną).

U dzieci szczególne znaczenie ma diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia nosa i zatok przynosowych i zapalenia migdałków: ważne jest, aby odróżnić jedną chorobę od drugiej, ponieważ zasady leczenia będą radykalnie różne. W pewnym stopniu znaczenie diagnostyczne ma badanie endoskopowe jamy nosowej i nosogardzieli, pozwalające na określenie śluzu i ropy w środkowym kanale nosowym, górnej powłoce, na migdałkach. [13]

Leczenie ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Leczenie ma na celu przyspieszenie regeneracji błony śluzowej, zapobieganie rozwojowi powikłań (w tym wewnątrzczaszkowych), zniszczenie czynnika wywołującego chorobę (jeśli to możliwe, jeśli przeprowadzono identyfikację). [14]

Podstawową metodą leczniczą ostrego zapalenia zatok przynosowych jest leczenie systemowe antybiotykami o szerokim spektrum działania. Ponieważ instrumentalne metody diagnostyczne nie rozróżniają zmian wirusowych i bakteryjnych, decyzja o konieczności antybiotykoterapii opiera się na ocenie stanu ogólnego pacjenta, wywiadu, dolegliwości, charakteru wypisu. Z reguły wskazaniem do antybiotykoterapii jest brak poprawy w ciągu tygodnia trwania procesu chorobowego lub pogorszenie samopoczucia, niezależnie od czasu wystąpienia choroby.

W przypadku nawracającego ostrego zapalenia zatok przynosowych zaleca się około 4 cykli antybiotykoterapii ogólnoustrojowej rocznie.

Wybór środka przeciwbakteryjnego zależy od wrażliwości najbardziej prawdopodobnych czynników sprawczych procesu zapalnego - czyli S. pneumoniae i H. influenzae. Najczęściej optymalnym lekiem jest amoksycylina. Jeżeli nie ma efektu, po 3 dniach zastępuje się go antybiotykiem działającym przeciwko pneumokokom opornym na penicylinę i szczepom Haemophilus influenzae wytwarzającym beta-laktamazę. W takiej sytuacji wskazane jest przepisanie amoksycyliny z klawulanianem (Amoxiclav). Inną opcją jest zastosowanie doustnych leków cefalosporynowych III generacji o wyraźnym działaniu przeciwpneumokokowym. Typowym przedstawicielem takich antybiotyków jest Cefditoren. [15]

Oprócz tych leków przeciwbakteryjnych można stosować makrolidy. Zwykle przepisuje się je w przypadku nietolerancji penicyliny, w przypadku wcześniejszego leczenia beta-laktamami, w przypadku potwierdzonej nadwrażliwości na cefalosporyny.

Ciężki i powikłany przebieg ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok jest wskazaniem do wstrzyknięcia leków przeciwbakteryjnych.

Wybierając antybiotyki, należy wziąć pod uwagę możliwe skutki uboczne:

• zaburzenie mikroflory;
• biegunka;
• toksyczny wpływ na wątrobę itp.

Najbardziej niebezpiecznym skutkiem ubocznym antybiotykoterapii jest działanie kardiotoksyczne, które może prowadzić do poważnych arytmii. Często zdarza się to podczas stosowania lewofloksacyny lub azytromycyny.

Ze stosowaniem fluorochinolonów wiążą się działania niepożądane, takie jak zapalenie ścięgien, neuropatia obwodowa, urazy ścięgien, wydłużenie odstępu QT i odwarstwienie siatkówki.

Leki

Pacjenci z ostrym zapaleniem zatok przynosowych są leczeni następującymi lekami:

• Leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (w razie potrzeby można zastosować ibuprofen, paracetamol w celu zmniejszenia bólu i normalizacji temperatury);
• płukanie fizjologicznym lub hipertonicznym roztworem chlorku sodu;
• Donosowe podanie glikokortykosteroidów (odpowiednie zarówno w przypadku alergicznego, jak i wirusowego lub bakteryjnego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok);
• Bromek ipratropium (lek przeciwcholinergiczny w aerozolu, który może zmniejszać wydzielanie i przynosić ulgę pacjentowi);
• Leki doustne łagodzące obrzęki błon śluzowych (odpowiednie w przypadku dysfunkcji trąbki Eustachiusza);
• Donosowe podanie środków zwężających naczynia krwionośne (preparaty aerozolowe na bazie oksymetazoliny lub ksylometazoliny do tymczasowego łagodzenia zatkanego nosa).

Donosowe podanie glikokortykosteroidów zmniejsza wydzielanie układu gruczołowego tkanek śluzowych, zmniejsza obrzęk, optymalizuje oddychanie przez nos, przywraca odpływ wydzieliny z zatok. Kortykosteroidy podawane donosowo można stosować w monoterapii w łagodnym i umiarkowanym ostrym zapaleniu zatok przynosowych lub jako uzupełnienie antybiotykoterapii ogólnoustrojowej w ciężkim i powikłanym przebiegu choroby.

Aby wyeliminować obrzęk błony śluzowej i niedrożność kanałów zatok, zaleca się stosowanie miejscowo środków zwężających naczynia na bazie ksylometazoliny, nafazoliny, fenylefryny, oksymetazoliny, tetrizoliny. Dostępne są środki w postaci kropli lub aerozoli, których głównym działaniem jest regulacja napięcia naczyń włosowatych jamy nosowej. Należy wziąć pod uwagę, że przy długotrwałym stosowaniu (ponad tydzień) leki obkurczające błonę śluzową powodują rozwój tachyfilaksji i uzależnienia. Nieco rzadziej taki efekt obserwuje się w przypadku fenylefryny. [16]

Można stosować doustne leki obkurczające błonę śluzową w postaci leków skojarzonych z antagonistami receptora H1-histaminowego (pseudoefedryna z loratadyną lub cetyryzyną). Takie leki eliminują obrzęki, przyczyniają się do przywrócenia oddychania przez nos bez rozwoju tachyfilaksji. Możliwe są jednak skutki uboczne ze strony układu sercowo-naczyniowego lub nerwowego.

Powszechnym środkiem leczniczym jest także płukanie nosa fizjologicznym roztworem chlorku sodu (czasami stosuje się słaby roztwór hipertoniczny lub wodę morską).

Niepowikłany przebieg ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok nie wymaga stosowania ogólnoustrojowej antybiotykoterapii: wystarczające jest leczenie objawowe, podobnie jak w patologii wirusowej. W większości przypadków przez tydzień stosuje się metodę „poczekaj i zobacz”: w około 80% przypadków pacjenci wracają do zdrowia bez stosowania antybiotyków przez 14 dni. Jeśli nie ma poprawy lub wręcz przeciwnie, stan się pogarsza, konieczne jest włączenie ogólnoustrojowej antybiotykoterapii. Lekiem z wyboru w tym przypadku jest Amoksycylina, czyli znane i skuteczne połączenie amoksycyliny z klawulanianem (Amoxiclav), znacząco rozszerzające zakres działania przeciwbakteryjnego. Taka kombinacja jest szczególnie korzystna do stosowania u dzieci i pacjentów w wieku powyżej 65 lat. [17]

Jeśli pacjent jest uczulony na penicyliny, można przepisać doksycyklinę, cefalosporyny, klindamycynę. Alternatywnie można zastosować fluorochinolony, jeśli z jakiegoś powodu nie można zastosować innych leków.

Antybiotykoterapię przepisuje się zwykle na 5-7 dni, rzadziej - do 2 tygodni. W skomplikowanych przypadkach konieczne jest niekiedy powtórzenie kuracji antybiotykowej lekami o rozszerzonym działaniu lub inną grupą leków. [18]

Amoksycylina	Doustnie 0,5-1 g trzy razy dziennie u dorosłych, 45 mg na kilogram dziennie u dzieci (na 2-3 przyjęcia), przez 1-2 tygodnie.
Amoksyklaw	Doustnie 0,625 g trzy razy dziennie u dorosłych, 20-45 mg na kilogram dziennie u dzieci (w trzech dawkach) przez 1-2 tygodnie.
Cefditoren	Doustnie 0,4 g raz na dobę lub 0,2 g rano i wieczorem, u dorosłych i dzieci powyżej 12. roku życia, przez 1-2 tygodnie.
Azytromycyna	500 mg dziennie dla dorosłych, 10 mg na kilogram dziennie dla dzieci, przez 4-6 dni.
Klarytromycyna	Dożylnie 0,25-0,5 g dwa razy dziennie u dorosłych, 15 mg na kilogram dziennie w dwóch dawkach u dzieci przez dwa tygodnie.
Amoksyklaw	Podawać dożylnie 1,2 g trzy razy dziennie dla dorosłych, 90 mg na kilogram dziennie w trzech zastrzykach dla dzieci. Przebieg leczenia wynosi do 10 dni.
Ampicylina/sulbaktam	Domięśniowo 1,5-3 g dziennie w 3-4 podaniach u dorosłych, 200-400 mg na kilogram dziennie w 4 podaniach u dzieci (najlepiej dożylnie) przez 7-10 dni.
Cefotaksym	Domięśniowo lub dożylnie 1-2 g trzy razy dziennie dla dorosłych, 100-200 mg na kilogram dziennie w 4 zastrzykach - dla dzieci przez tydzień. Cefotaksymu nie stosuje się u dzieci poniżej 2,5 roku życia!
Ceftriakson	Domięśniowo lub dożylnie 1-2 g dziennie przez tydzień (dla dorosłych), 50-100 mg na kilogram masy ciała dziennie (dla dzieci).
Klarytromycyna	U osób dorosłych kroplówka dożylna 0,5 g 2 razy dziennie przez okres do 5 dni, następnie przejście na preparaty w postaci tabletek.
Lewofloksacyna	Doustnie 0,5-0,75 g dziennie przez 5-10 dni (dla dorosłych).
Moksyfloksacyna	Doustnie 0,4 g dziennie przez 5-10 dni (dla dorosłych).
Gemifloksacyna	Doustnie w dawce 320 mg dziennie przez 5-10 dni (dla dorosłych).
Furoinian Mometazonu w sprayu	Donosowo 100 mcg do każdego otworu nosowego dwa razy dziennie u dorosłych. Czas trwania leczenia - 2 tygodnie.
Ksylometazolina 0,1%	Donosowo 1-2 dawki do każdego otworu nosowego do trzech razy dziennie, nie dłużej niż przez tydzień. U dzieci stosować roztwór o stężeniu 0,05%.
Oksymetazolina 0,05%	Wstrzykiwać 1-2 krople lub 1-2 dawki do każdego otworu nosowego do 4 razy dziennie przez nie więcej niż tydzień. U dzieci stosuje się krople o stężeniu 0,0025% lub 0,01%.
Fenylefryna 0,25%	Podaje się go donosowo w postaci 3 kropli lub 1-2 wstrzyknięć do każdego otworu nosowego do czterech razy dziennie. U dzieci stosuje się roztwór 0,125%.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Wśród innych technik terapeutycznych stosowanych w leczeniu ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok często zaleca się fizjoterapię, a mianowicie:

• pari-zatoka;
• ultradźwięk;
• Terapia UVB itp.

Przyjrzyjmy się najczęstszym zabiegom fizykalnym:

• Pari-sinus jest skutecznym lekiem na ostre i przewlekłe zapalenie zatok przynosowych o charakterze zakaźnym i alergicznym. Podczas zabiegu pulsuje aerozol, co zapewnia skuteczne przedostanie się roztworu leku bezpośrednio do chorej zatoki. W przypadku ropnego zapalenia zatok przynosowych przeprowadza się dodatkową sanację.
• Ruch Proetza (tzw. „kukułka”) – pomaga odprowadzić patologiczną wydzielinę z zatok przynosowych, często z powodzeniem zastępuje nakłucie. Stosowany jest w ostrym, niepowikłanym procesie zapalnym u dzieci powyżej trzeciego roku życia.
• Ultradźwięki – stosowane u dzieci od 2. roku życia (intensywność do 0,4 W/cm²) i dorosłych (intensywność 0,5 W/cm²). Terapia ultradźwiękowa nie jest przepisywana w czasie ciąży, patologii tarczycy, chorób onkologicznych.
• UVO - miejscowa ekspozycja na światło ultrafioletowe - ma wyraźne działanie bakteriobójcze, stymuluje lokalną odporność, poprawia metabolizm.
• Promieniowanie podczerwone - ekspozycja na strumienie elektromagnetyczne, pomaga złagodzić ból, aktywować lokalną odporność, poprawić krążenie krwi włośniczkowej. Wiązka jest w stanie wniknąć na głębokość 15 mm, działa przeciwzapalnie, regenerująco.

Leczenie ziołowe

Potwierdzoną skuteczność mają leki pochodzenia roślinnego, które wykazują działanie mukolityczne i przeciwzapalne. Tak więc za najpopularniejszy klasyczny lek na ostre zapalenie zatok przynosowych uważa się zbiór takich ziół:

• kłącze goryczki;
• szczaw;
• werbena;
• kolor czarnego bzu i pierwiosnka.

Zbiór ten zmniejsza obrzęk błony śluzowej, ułatwia wydalanie wydzieliny z zatok, zwiększa aktywność nabłonka rzęskowego, działa immunostymulująco i przeciwwirusowo.

Innym popularnym środkiem jest ekstrakt z bulw cyklamenu. Dostępny jest w aptekach w postaci aerozolu do nosa, który poprawia mikrokrążenie w tkankach śluzowych, stymulując transport śluzowo-rzęskowy.

Ekstrakt z kłącza goryczki + pierwiosnka + szczaw + szczaw + kwiat czarnego bzu + ziele werbeny (preparat Sinupret) przyjmuje się doustnie po 2 drażetki lub 50 kropli 3 razy dziennie. Dzieci w wieku 2-6 lat przyjmują 15 kropli leku trzy razy dziennie. Dzieci w wieku szkolnym przyjmują 1 drażetkę lub 25 kropli trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia - 1-2 tygodnie.

Ekstrakt z bulw cyklamenu (preparat Sinuforte) wstrzykuje się do jamy nosowej po 1 dawce do każdego otworu nosowego dziennie przez 8 dni.

Do płukania jamy nosowej można stosować napary z szałwii, tymianku, pąków brzozy lub topoli, kory osiki, kłącza rzepy. Rośliny te mają działanie antybakteryjne i przeciwzapalne. Kłącze geranium i ziele zaskórnika działają antybakteryjnie i regenerująco. Łagodny efekt przeciwbólowy ma napar z rumianku, eukaliptusa, szyszek chmielu. Aby ułatwić odprowadzanie patologicznej wydzieliny z zatok, należy stosować wywary z takich roślin jak babka lancetowata, igły sosnowe, Ledum. Można je przyjmować wewnętrznie i wkraplać do przewodów nosowych po kilka kropli trzy razy dziennie.

Leczenie chirurgiczne

Zabiegami pomocniczymi, które można zastosować w leczeniu ostrego zapalenia zatok przynosowych, są nakłucie i sondowanie zatok. Dzięki tym metodom lekarz może umyć zajętą ​​jamę zatokową, wyeliminować patologiczne wydzieliny. Często poprzez przemywanie można przywrócić drożność kanalika.

Najbardziej dostępną i najczęstszą metodą jest nakłucie zatoki szczękowej. Do nakłucia zatoki czołowej stosuje się cienką igłę, którą wprowadza się przez ścianę oka lub trepan lub zadzior (przez przednią ścianę zatoki czołowej).

Nakłucie wykonuje się tylko wtedy, gdy istnieją odpowiednie wskazania, jeśli w zatoce rozwinie się znaczny proces ropny. Ważne: u pacjentów z ostrym, niepowikłanym zapaleniem zatok przynosowych nakłucie jest niewłaściwe i nie zwiększa skuteczności standardowej antybiotykoterapii. Wskazanie do nakłucia można uznać za ciężki bakteryjny przebieg choroby, obecność zagrożenia powikłaniami oczodołowymi i wewnątrzczaszkowymi.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na ostre zapalenie zatok przynosowych, należy:

• unikać chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych, unikać kontaktu z chorymi, regularnie myć ręce wodą z mydłem (szczególnie przed jedzeniem i po wyjściu z ulicy);
• Monitoruj możliwe alergeny, podejmij działania w odpowiednim czasie, gdy zostaną wykryte pierwsze oznaki alergii i udaj się do lekarza;
• unikać pomieszczeń i obszarów z zanieczyszczonym, zapylonym powietrzem;
• w sezonie grzewczym używaj nawilżaczy;
• zapobiegać rozwojowi pleśni w pomieszczeniu;
• Odwiedzaj dentystę w odpowiednim czasie i lecz istniejące choroby zębów i dziąseł, regularnie myj zęby;
• Stosuj pożywną i wysokiej jakości dietę, preferując warzywa, warzywa, owoce i jagody zamiast słodyczy i fast foodów;
• wspieraj układ odpornościowy, dużo chodź na świeżym powietrzu, bądź aktywny fizycznie przy każdej pogodzie;
• pić wystarczającą ilość wody przez cały dzień;
• ubieraj się stosownie do pogody, unikaj hipotermii;
• poddaj się corocznemu szczepieniu przeciw grypie;
• nie pal, nie nadużywaj alkoholu, unikaj biernego palenia.

Prognoza

Rokowanie w ostrym zapaleniu zatok przynosowych może być korzystne, pod warunkiem zapewnienia szybkiej pomocy lekarskiej, kompetentnego leczenia i zapobiegania powikłaniom. W patologiach alergicznych ważna jest szybka identyfikacja alergenu i zapewnienie odpowiedniego drenażu patologicznej wydzieliny.

U wielu pacjentów choroba ustępuje w ciągu 10-14 dni. W przypadku braku leczenia często rozwija się przewlekła postać procesu patologicznego, która trwa długo, często nawraca, a ryzyko powikłań wzrasta. Dlatego ważne jest, aby wszystkie wysiłki skierować na uniknięcie chroniczności choroby.

Rokowanie jest gorsze, jeśli ostre zapalenie nosa i zatok rozprzestrzeni się na oczodół i wewnętrzne struktury czaszki. Jeśli czynnik zakaźny wniknie w głębokie struktury, grozi to wpływem na tkankę kostną i dalszym rozwojem zapalenia kości i szpiku. Za niebezpieczne powikłania uważa się również zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ropień podtwardówkowy lub nadtwardówkowy mózgu.