Ostre zapalenie zatok przynosowych u dorosłych i dzieci

Termin „ostre zapalenie zatok przynosowych” stosuje się do ostrych procesów zapalnych w tkankach śluzowych jamy nosowej i co najmniej jednej z zatok okołonosowych (szczękowej, czołowej, klinowatej, kratowej). Choroba może towarzyszyć wielu patologiom górnych dróg oddechowych, od ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych po zmiany bakteryjne. Jest to jeden z najczęstszych procesów patologicznych jamy nosowej i zatok przynosowych u dzieci i dorosłych. Choroba jest czasami nazywana „zapaleniem zatok”, co nie jest do końca poprawne: zatoki prawie nigdy nie ulegają zapaleniu w izolacji, bez podobnej reakcji w błonie śluzowej jamy nosowej. [ 1 ]

Epidemiologia

Statystyki dotyczące rozwoju ostrego zapalenia zatok przynosowych są niejednoznaczne. Nie ma oficjalnych informacji na ten temat, ponieważ trudno jest prześledzić częstość występowania choroby: większość pacjentów z łagodnymi postaciami zapalenia zatok przynosowych woli leczyć się samodzielnie, bez konsultacji z lekarzem.

Innym problemem jest brak powszechnie akceptowanej definicji patologii, różnice w kryteriach diagnostycznych. [ 2 ]

Najczęściej ostre zapalenie zatok przynosowych rozwija się w wyniku ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego. Częstość występowania wzrasta w okresie jesienno-zimowym i wczesną wiosną, naturalnie zmniejszając się w ciepłym sezonie. Średnia roczna częstość występowania ARVI u osób dorosłych wynosi 1-3 epizodów (właściwie - wirusowe ostre zapalenie zatok przynosowych). Częstość występowania takich chorób u dzieci w wieku szkolnym - do dziesięciu epizodów w ciągu roku.

Pomimo faktu, że tomografia komputerowa pozwala wykryć zmiany patologiczne w zatokach przynosowych w przebiegu infekcji wirusowej w 95% przypadków, powszechnie uważa się, że ostre wirusowe zapalenie zatok przynosowych powikłane bakteryjnym zapaleniem zatok przynosowych występuje jedynie w 2-5% przypadków.

Ostre zapalenie zatok przynosowych jest piątym najczęstszym wskazaniem do terapii antybiotykowej. W szczególności około 9-20% antybiotyków w Stanach Zjednoczonych przepisuje się pacjentom z ostrym zapaleniem zatok przynosowych.

Trudno jest podać dokładną liczbę chorych w naszym kraju, chorują mniej więcej po równo mężczyźni i kobiety. [ 3 ]

Przyczyny ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Ostre zapalenie zatok przynosowych ma zazwyczaj charakter wirusowy lub bakteryjny. Najczęstsze jest pochodzenie wirusowe, a najczęściej wymieniane przyczyny to:

• Wirus grypy;
• wirus paragrypy;
• rinowirus;
• Korona wirus.

Inne czynniki prowokujące obejmują:

• Nagły spadek odporności, hipotermia;
• Zaniedbany proces zapalny w jamie nosowej, alergiczny nieżyt nosa bez odpowiedniego leczenia;
• Skrzywienie przegrody nosowej, uraz zatok;
• Przerost migdałków gardłowych, polipy, itp.

Czynniki ryzyka obejmują:

• Wiek podeszły i starczy;
• Obecność przerostu migdałków gardłowych, zapalenie migdałka gardłowego;
• Palenie tytoniu i inne złe nawyki;
• Częste podróże lotnicze;
• Pływanie, nurkowanie, snurkowanie;
• Astma oskrzelowa, procesy alergiczne (w tym alergiczny nieżyt nosa);
• Patologie stomatologiczne;
• Zaburzenia odporności.

Patogeneza

Wirusowe zapalenie zatok przynosowych, a także zapalenie gardła, krtani, oskrzeli jest typowym objawem ostrej infekcji wirusowej układu oddechowego. Zakres prawdopodobnych czynników sprawczych tej choroby obejmuje dobrze znane wirusy układu oddechowego:

• Rinowirusy;
• Grypa i paragrypa;
• wirus oddechowy, adenowirus;
• Koronawirusy.

Wskazane spektrum wirusowe jest niemal stałe. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae są najczęściej wykrywane w rozmazach i próbkach z nakłucia (około 73% przypadków).

Spektrum patogenów może się różnić w zależności od cech geograficznych, gospodarstwa domowego i innych czynników, a także pory roku. [ 4 ]

Rinowirusy, wśród których można wymienić ponad sto serotypów, osiadają na błonie śluzowej, wiążąc się z wewnątrzkomórkowymi cząsteczkami adhezyjnymi, receptorem ekspresji na nabłonku jamy nosowej i nosogardłowej. W ten sposób do organizmu człowieka przedostaje się do 90% rinowirusów. Patogen uszkadza rzęski nabłonka krezkowego, niszcząc komórki rzęskowe. W zmianach rinowirusowych, w przeciwieństwie do infekcji grypą i adenowirusem, w których występuje masywna zmiana i złuszczanie nabłonka krezkowego, występuje mniejsza inwazyjność. W konsekwencji większość nabłonka rzęskowego zachowuje względną nienaruszalność. Zmiany patologiczne w nabłonku krezkowym osiągają swój limit w ciągu 7 dni od wystąpienia choroby zakaźnej. Całkowite wyleczenie rzęsek następuje po 3 tygodniach.

Rozwój procesu patologicznego w ostrym zapaleniu zatok przynosowych jest spowodowany zastojem wydzielniczym i zaburzeniem wymiany powietrza w zatokach przynosowych, upośledzonym mechanizmem oczyszczania śluzowo-rzęskowego i przedłużonym kontaktem tkanek śluzowych z florą bakteryjną. Reakcja zapalna wywołana zakażeniem prowadzi do obrzęku, przesięku osocza i nadmiernego wydzielania gruczołowego. W początkowym stadium można stwierdzić niedrożność naturalnego połączenia zatok szczękowych. Obrzęk błony śluzowej blokuje połączenie zatok przynosowych (w normie mają one średnicę około 2 mm i pełnią rolę swoistego zaworu). W konsekwencji proces samooczyszczania zatok, zaburzony jest przepływ tlenu z zablokowanej zatoki do sieci naczyniowej, rozwija się niedotlenienie. Wyraźny obrzęk, gromadzenie się wydzielin, obniżenie ciśnienia parcjalnego w zatokach przynosowych stwarzają sprzyjające warunki do rozwoju i wzrostu bakterii. W wyniku tego dochodzi do zmian patologicznych w tkance śluzowej, która staje się grubsza, tworzą się wypełnione płynem poduszeczki, które blokują światło chorej zatoki.

Patogeneza zapalenia wywołanego urazem jest obecnie słabo poznana. Jeśli chodzi o udział alergii w rozwoju ostrego zapalenia zatok przynosowych, główną rolę odgrywają regularne lub stałe trudności z oddychaniem przez nos. W rezultacie powstają warunki sprzyjające powstawaniu procesu zapalnego.

Ostre zapalenie zatok przynosowych występuje częściej u osób uczulonych z objawami alergicznego nieżytu nosa. Donosowa prowokacja potencjalnym alergenem powoduje migrację eozynofilów do błony śluzowej zatok. Nie ma jednak dowodów na to, że ryzyko ostrego alergicznego zapalenia zatok przynosowych jest zmniejszone u pacjentów po leczeniu pierwotnym lub swoistej dla alergenu immunoterapii. [ 5 ]

Objawy ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Ostre zapalenie zatok przynosowych charakteryzuje się nagłym pojawieniem się kilku objawów, z których jednym jest zatkany nos lub wydzielina z nosa, a także nieprzyjemne uczucie ucisku lub bólu w okolicy twarzy oraz zmiana lub utrata wrażliwości na zapachy.

U większości pacjentów ostry proces zapalny występuje w następstwie przebytej ostrej infekcji dróg oddechowych. Wirusy atakują komórki nabłonkowe, tkanka śluzowa puchnie, upośledzony jest transport śluzowo-rzęskowy. Czynniki te sprzyjają przedostawaniu się flory bakteryjnej z jamy nosowej do zatok przynosowych, dochodzi do namnażania się mikroflory, rozwija się reakcja zapalna. W wyniku obrzęku upośledzona jest drożność stawów, upośledzony jest drenaż. Dochodzi do gromadzenia się wydzieliny (surowiczej, następnie - surowiczo-ropnej).

W zależności od nasilenia przebiegu ostre zapalenie zatok przynosowych dzieli się na łagodne, umiarkowane i ciężkie. Przebieg łagodny charakteryzuje się pojawieniem się śluzowej i śluzowo-ropnej wydzieliny z nosa, gorączką do wartości podgorączkowych, a także bólem głowy i osłabieniem. Zgodnie z wynikami badania rentgenowskiego błony śluzowe zatok przynosowych pogrubiają się do nie więcej niż 6 mm. [ 6 ]

Przebieg choroby o średnim nasileniu wiąże się z pojawieniem się śluzowo-ropnej lub ropnej wydzieliny, podwyższoną temperaturą ciała do wskaźników gorączkowych, bólem głowy, a niekiedy - w projekcji zatok. W badaniu rentgenowskim stwierdza się pogrubienie tkanki śluzowej o nadmiarze 6 mm, z całkowitym zaciemnieniem lub obecnością poziomu płynu w jednej lub dwóch zatokach.

Ciężka postać ostrego zapalenia zatok przynosowych charakteryzuje się występowaniem obfitej wydzieliny ropnej, znaczną gorączką, silnym bólem w projekcji zatoki, bólem głowy. Obraz radiologiczny wykazuje całkowite zaciemnienie lub poziom płynu w więcej niż dwóch zatokach.

Ostre zapalenie zatok przynosowych u dorosłych to proces zapalny tkanek śluzowych zatok przynosowych i jamy nosowej z gwałtownym nasileniem objawów i czasem trwania nie dłuższym niż 4 tygodnie. Choroba zwykle występuje z różną kombinacją następujących objawów klinicznych:

• Problemy z oddychaniem przez nos (zatkane przewody nosowe);
• Wyładowanie nieprzezroczyste;
• Ból głowy, ból w projekcji zatok;
• Czasami pogorszenie lub utrata funkcji węchowej.

Ostre zapalenie zatok przynosowych u dzieci to również reakcja zapalna w błonie śluzowej zatok i jamy nosowej, która charakteryzuje się gwałtownym rozwojem z pojawieniem się dwóch lub wszystkich z następujących objawów:

• Zatkany nos;
• Mętna wydzielina z nosa;
• Kaszel (głównie nocny).

Nawracającą postać ostrego zapalenia zatok przynosowych rozpoznaje się, gdy w ciągu roku wykryto cztery nawracające epizody patologiczne z wyraźnymi okresami bezobjawowymi pomiędzy nimi. Charakterystyczne jest, że każdy nawracający epizod powinien mieścić się w kryteriach objawowych ostrego zapalenia zatok przynosowych. [ 7 ]

Wirusowe ostre zapalenie zatok przynosowych, w przeciwieństwie do bakteryjnej postaci choroby, nie trwa dłużej niż dziesięć dni. Istnieje również koncepcja ostrego powirusowego zapalenia zatok przynosowych, w którym występuje nasilenie objawów, począwszy od piątego dnia procesu patologicznego, z zachowaniem objawów klinicznych i po 10 dniach z całkowitym czasem trwania epizodu do 3 miesięcy. Koncepcja ta jest uważana za niewystarczająco udowodnioną, w chwili obecnej nie jest jeszcze stosowana jako niezależnie istniejąca diagnoza.

Pierwsze objawy choroby powinny spełniać następujące kryteria diagnostyczne:

• Barwiona wydzielina z nosa (najczęściej jednostronna);
• Wydzielina ropna w przewodach nosowych podczas rynoskopii;
• Ból głowy o różnym nasileniu i charakterystycznej lokalizacji.

Proces przewlekły charakteryzuje się długotrwałą symptomatologią, która ma tendencję do pogarszania się po okresie przejściowej poprawy.

Ostre zapalenie zatok przynosowych w ciąży

Najczęstszymi czynnikami rozwoju ostrego zapalenia zatok przynosowych w ciąży są zmiany hormonalne i obniżona odporność. Łożysko zaczyna produkować dużą ilość estrogenu, wpływając na układ centralny i naczyniowy. W efekcie naczynia rozszerzają się, zwiększa się ich przepuszczalność, błony śluzowe (w tym te w nosie) puchną. Stan ten obserwuje się zazwyczaj po szóstym tygodniu ciąży lub w drugiej połowie okresu.

Z powodu zmian w obronie immunologicznej często rozwija się alergiczny nieżyt nosa, któremu towarzyszy obfita wydzielina, kichanie, łzawienie, czasami - świąd skóry. A stały i intensywny obrzęk błon śluzowych jest czynnikiem prowokującym rozwój patologii układu oddechowego, w tym ostrego zapalenia zatok przynosowych.

Zakaźne zapalenie zatok przynosowych jest dość powszechne u kobiet w ciąży, w większości przypadków - na tle ostrych chorób układu oddechowego lub infekcji wirusowych. Symptomatologia może być zamaskowana jako nieżyt naczynioruchowy lub alergiczny.

Procesowi zakaźnemu najczęściej towarzyszy gorączka, wydzielina śluzowa lub ropna. Czasami występuje ból gardła, kaszel i inne objawy przeziębienia. Ponadto ogólne załamanie odporności przyczynia się do przejścia procesu zakaźnego do przestrzeni zatok. Ostre zapalenie zatok przynosowych w tej sytuacji może przybrać przewlekły przebieg, a nawet stać się przyczyną zakażenia wewnątrzmacicznego przyszłego dziecka. Dlatego należy rozpocząć leczenie choroby jak najwcześniej.

Jednym z najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych sposobów w czasie ciąży jest płukanie jamy nosowej roztworami soli fizjologicznej. Fizjologiczny lub hipertoniczny roztwór, woda morska może upłynnić i usunąć patologiczną wydzielinę z nosa, zmniejszyć obrzęk błony śluzowej.

Nie należy stosować środków zwężających naczynia krwionośne, ze względu na ryzyko odruchowego skurczu naczyń łożyska. Należy zachować ostrożność przy stosowaniu miejscowych środków na bazie oleju, zimnej inhalacji, nebulizatorów z roztworami soli fizjologicznej. Samoleczenie jest zabronione, leki powinny być przepisane przez lekarza.

Formularze

Charakter przebiegu procesu patologicznego pozwala na rozróżnienie postaci ostrego i nawracającego zapalenia zatok przynosowych. Głównymi kryteriami diagnozy procesu ostrego są:

• Czas trwania choroby nie przekracza 4 tygodni;
• Całkowite wyleczenie i ustąpienie objawów.

Postać nawrotowa charakteryzuje się występowaniem do 4 epizodów zapalenia zatok przynosowych w ciągu roku, z okresami remisji trwającymi co najmniej 2 miesiące.

W zależności od umiejscowienia procesu zapalnego wyróżnia się:

• Zapalenie zatok przynosowych szczękowych (obejmujące zatokę szczękową);
• Zapalenie zatoki klinowej (uszkodzenie zatoki klinowej);
• Zapalenie zatoki czołowej (uszkodzenie zatoki czołowej);
• Zapalenie sitowe (uszkodzenie komórek kości kratowatej);
• Zapalenie wielozatokowe (jednoczesne, mieszane zmiany w zatokach).

Ostre obustronne zapalenie zatok przynosowych w większości przypadków jest zapaleniem wielozatokowym. W przeciwnym razie nazywa się to zapaleniem zatok przynosowych. Jeśli dotknięta jest jedna strona, nazywa się to zapaleniem zatok przynosowych po stronie prawej lub lewej.

Ostre prawostronne zapalenie zatok przynosowych jest nieco częstsze niż lewostronne zapalenie zatok przynosowych, które jest szczególnie charakterystyczne dla dzieci. Stan jam powietrznych błędnika krtaniowego i zatok szczękowych ma znaczenie kliniczne od noworodka, podczas gdy zatoki klinowate i czołowe nie osiągają odpowiednich rozmiarów do trzeciego do ósmego roku życia.

Ostre lewostronne zapalenie zatok przynosowych może wystąpić w każdym wieku, natomiast u pacjentów dorosłych i w podeszłym wieku częściej występuje obustronne zapalenie zatok.

Etapy przebiegu choroby:

• Światło;
• Średnio-ciężki;
• Ciężki.

Stopień zaawansowania choroby ustala się indywidualnie dla każdego pacjenta w oparciu o subiektywną ocenę zespołu objawów na wizualnej skali analogowej.

Ze względu na rodzaj procesu patologicznego wyróżnia się:

• Ostre nieżytowe zapalenie zatok przynosowych;
• Ostre zapalenie zatok przynosowych z obrzękiem błony śluzowej nosa;
• Ostre wysiękowe zapalenie zatok przynosowych (ropno-wysiękowe);
• Ostre ropne zapalenie zatok przynosowych;
• Polipowatość i przerostowe zapalenie zatok przedsionkowych.

W zależności od przyczyny rozwoju patologii rozróżnia się:

• Ostre bakteryjne zapalenie zatok przynosowych;
• Ostre wirusowe zapalenie zatok przynosowych;
• Zapalenie zatok o podłożu pourazowym, alergicznym, polekowym;
• Grzybicze zapalenie zatok przynosowych;
• Mieszany.

Ponadto rozróżnia się patologię septyczną i aseptyczną, powikłane i ostre niepowikłane zapalenie zatok przynosowych. [ 8 ]

Komplikacje i konsekwencje

W zapaleniu zatok przynosowych, a zwłaszcza w ciężkiej postaci patologii, mogą rozwinąć się powikłania wewnątrzczaszkowe. Najgroźniejsze z nich to zakrzepica zatoki jamistej. Śmiertelność z powodu tego powikłania wynosi około 30%, niezależnie od stosowania antybiotykoterapii. [ 9 ]

Bez terminowych środków diagnostycznych i odpowiedniego leczenia ostre zapalenie zatok przynosowych nie zniknie samoistnie, lecz stanie się przewlekłe. Ponadto ryzyko wystąpienia następujących powikłań znacznie wzrasta:

• Zakaźne rozprzestrzenianie się drogą naczyniową, zakrzepica oka;
• Zapalenie ucha środkowego;
• Skrzepy w naczyniach mózgowych;
• Wada wzroku;
• Ropnie, ropowice;
• Przetoka ustno-zatokowa.

Wraz z krwią infekcja rozprzestrzenia się w organizmie, wpływając na gardło, płuca, ucho wewnętrzne, inne narządy i układy. Czasami powikłania zagrażają życiu:

• Zapalenie opon mózgowych (rozprzestrzenianie się procesu zapalnego na błony mózgowe);
• Ropnie wewnątrzczaszkowe (tworzenie się ognisk ropnych).

Ponadto możliwa jest całkowita utrata wzroku (jeśli reakcja zapalna rozprzestrzeni się na okolicę oka). [ 10 ]

Diagnostyka ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Środki diagnostyczne opierają się przede wszystkim na skargach pacjenta, historii choroby, a także objawach klinicznych i wynikach badań fizykalnych, laboratoryjnych i instrumentalnych. Ważne jest, aby dowiedzieć się, jakie choroby zostały ostatnio przeniesione, czy wystąpiła hipotermia, czy w ciągu ostatniego tygodnia usunięto zęby w górnej szczęce, czy wystąpiły inne problemy stomatologiczne. [ 11 ]

Badanie jamy nosowej często ujawnia objawy reakcji zapalnej:

• Zaczerwienienie i obrzęk błon śluzowych;
• Wydzielina ropna w nosie lub tylnej ścianie gardła;
• Wydzieliny patologiczne w obrębie naturalnych zatok dodatkowych.

Główną wartością diagnostyczną jest badanie radiologiczne. Podczas przeglądu rentgenowskiego zatok można zidentyfikować typowe objawy zapalenia zatok przynosowych: zaciemnienie, obecność poziomu płynu w zajętej zatoce.

Wśród najważniejszych metod możemy wyróżnić tomografię komputerową, szczególnie zalecaną pacjentom z ciężkim lub skomplikowanym przebiegiem ostrego zapalenia zatok przynosowych, przewlekłego zapalenia zatok. TK pomaga uzyskać pełne informacje o cechach anatomicznych i patologicznych zatok.

Czasami wykonuje się badania wydzieliny z błony śluzowej jamy nosowej. Badanie mikrobiologiczne wydzieliny lub punktacji zajętej zatoki jest wskazane w przypadku długotrwałego zapalenia zatok przynosowych, nieskuteczności empirycznej terapii antybiotykowej.

Ogólne badanie krwi wykazuje leukocytozę, przesunięcie wzoru leukocytarnego w kierunku niedojrzałych neutrofili, wzrost COE.

Dodatkową diagnostyką instrumentalną jest radiografia i ultrasonografia.

Rentgen w ostrym zapaleniu zatok przynosowych jest wskazany jedynie w ciężkim, powikłanym przebiegu choroby, w sytuacjach trudnych diagnostycznie. Badanie wykonuje się w projekcji nosowo-wargowej, niekiedy z dodatkiem projekcji nosowo-wargowej i bocznej. Typowe zapalenie zatok przynosowych charakteryzuje się takimi objawami radiologicznymi, jak pogrubienie błony śluzowej, poziomy poziom płynu lub całkowite zmniejszenie pneumatyzacji zatok.

Ultrasonografia jest stosowana głównie jako badanie przesiewowe w celu wykrycia wysięku w zatokach czołowych i szczękowych lub w celu określenia skuteczności przepisanego leczenia. W porównaniu z innymi metodami diagnostycznymi, ultrasonografia jest bardziej dostępna i tańsza. Jest szczególnie często stosowana w celu diagnozy zapalenia zatok przynosowych u pacjentów pediatrycznych.

Nakłucie zatok przynosowych, sondowanie - to inwazyjne i dość niebezpieczne metody, które, jeśli wykonane prawidłowo, pozwalają określić objętość zajętej jamy, rodzaj zawartości, drożność stawu. Aby uzyskać próbkę zawartości zatoki, wykonuje się aspirację strzykawkową lub płukanie. Aby określić objętość jamy, wypełnia się ją płynem. Konieczność nakłucia w ostrym zapaleniu zatok przynosowych jest rzadka. [ 12 ]

Diagnostyka różnicowa

Brak specyficznych objawów utrudnia różnicowanie ostrego zapalenia zatok przynosowych o podłożu wirusowym i bakteryjnym. Badania hodowlane mają wysoki odsetek fałszywych wyników, dlatego nie można na nich całkowicie polegać. Do różnicowania specjaliści wykorzystują informacje o czasie trwania choroby, ogólną symptomatologię z określeniem skali VAS.

Objawem różnicowym ostrego zapalenia zatok przynosowych wywołanego przez najbardziej typowy patogen Streptococcus pneumoniae lub Haemophilus influenzae jest obecność efektu empirycznej terapii antybiotykowej.

Ostre bakteryjne zapalenie zatok przynosowych zwykle różnicuje się z przewlekłymi, grzybiczymi i odontogennymi postaciami zapalenia zatok przynosowych. Charakterystyczną cechą jest często równoczesne występowanie patologii w dwóch zatokach (w zmianach grzybiczych lub odontogennych częściej stwierdza się jednostronną patologię).

U dzieci szczególnie istotna jest diagnostyka różnicowa ostrego zapalenia zatok przynosowych i zapalenia migdałków gardłowych: ważne jest odróżnienie jednej choroby od drugiej, ponieważ zasady leczenia będą się radykalnie różnić. W pewnym stopniu istotne diagnostycznie staje się badanie endoskopowe jamy nosowej i nosogardła, pozwalające na określenie śluzu i ropy w środkowym kanale nosowym, górnej muszli, na migdałkach gardłowych. [ 13 ]

Leczenie ostre zapalenie błony śluzowej nosa i zatok

Leczenie ma na celu przyspieszenie gojenia się błony śluzowej, niedopuszczenie do rozwoju powikłań (w tym wewnątrzczaszkowych), zniszczenie czynnika wywołującego chorobę (o ile jest to możliwe, jeśli przeprowadzono identyfikację). [ 14 ]

Podstawową metodą terapeutyczną ostrego zapalenia zatok przynosowych jest terapia systemowa antybiotykami o szerokim spektrum działania. Ponieważ instrumentalne metody diagnostyczne nie rozróżniają zmian wirusowych i bakteryjnych, decyzję o konieczności antybiotykoterapii podejmuje się na podstawie oceny ogólnego stanu pacjenta, wywiadu, dolegliwości, charakteru wypisu. Z reguły wskazaniem do przyjmowania antybiotyków jest brak poprawy w ciągu tygodnia trwania procesu chorobowego lub pogorszenie samopoczucia, niezależnie od czasu trwania choroby.

W przypadku nawracającego ostrego zapalenia zatok przynosowych zaleca się około 4 cykli ogólnoustrojowej antybiotykoterapii rocznie.

Wybór środka przeciwbakteryjnego jest determinowany wrażliwością najbardziej prawdopodobnych czynników wywołujących proces zapalny - czyli S. Pneumoniae i H. Influenzae. Najczęściej optymalnym lekiem jest Amoksycylina. Jeśli nie daje ona efektu, to po 3 dniach zastępuje się ją antybiotykiem działającym na penicylinę oporne pneumokoki i szczepy Haemophilus influenzae produkujące beta-laktamazę. W takiej sytuacji zasadne jest przepisanie Amoksycyliny/klawulanianu (Amoxiclav). Inną opcją jest stosowanie doustnych leków cefalosporynowych trzeciej generacji o wyraźnej aktywności przeciwpneumokokowej. Typowym przedstawicielem takich antybiotyków jest Cefditoren. [ 15 ]

Oprócz tych leków przeciwbakteryjnych można stosować makrolidy. Zazwyczaj przepisuje się je w przypadku nietolerancji penicyliny, w przypadku wcześniejszego leczenia beta-laktamami, w przypadku potwierdzonej nadwrażliwości na cefalosporyny.

Ciężki i powikłany przebieg ostrego zapalenia zatok przynosowych jest wskazaniem do iniekcyjnego podawania leków przeciwbakteryjnych.

Wybierając antybiotyki, należy wziąć pod uwagę możliwe skutki uboczne:

• Zaburzenie mikroflory;
• Biegunka;
• Toksyczne działanie na wątrobę, itp.

Najniebezpieczniejszym skutkiem ubocznym terapii antybiotykowej jest działanie kardiotoksyczne, które może prowadzić do poważnych arytmii. Często zdarza się to podczas przyjmowania lewofloksacyny lub azytromycyny.

Z lekami fluorochinolonowymi wiążą się działania niepożądane, takie jak zapalenie ścięgien, neuropatia obwodowa, uszkodzenia ścięgien, wydłużenie odstępu QT i odwarstwienie siatkówki.

Leki

W leczeniu pacjentów z ostrym zapaleniem zatok przynosowych stosuje się następujące leki:

• Środki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (w razie konieczności w celu zmniejszenia bólu i normalizacji temperatury można stosować ibuprofen, paracetamol);
• Płukanie fizjologicznym lub hipertonicznym roztworem chlorku sodu;
• Donosowe podawanie glikokortykosteroidów (odpowiednie w przypadku zapalenia zatok przynosowych o podłożu alergicznym, wirusowym lub bakteryjnym);
• Bromek ipratropium (lek w aerozolu o działaniu antycholinergicznym, który może zmniejszać wydzielanie i przynosić ulgę pacjentowi);
• Leki doustne łagodzące obrzęk błony śluzowej (odpowiednie w przypadku dysfunkcji trąbki Eustachiusza);
• Donosowe podawanie leków zwężających naczynia krwionośne (preparaty aerozolowe na bazie oksymetazoliny lub ksylometazoliny, stosowane w celu tymczasowej ulgi w przekrwieniu nosa).

Donosowe podawanie glikokortykosteroidów zmniejsza wydzielanie gruczołów układu śluzowego, zmniejsza obrzęk, optymalizuje oddychanie przez nos, przywraca wypływ wysięku z zatok. Donosowe kortykosteroidy mogą być stosowane w monoterapii w łagodnym i umiarkowanym ostrym zapaleniu zatok przynosowych lub jako uzupełnienie systemowej antybiotykoterapii w ciężkim i powikłanym przebiegu choroby.

Aby wyeliminować obrzęk błony śluzowej i niedrożność kanałów zatokowych, wskazane jest stosowanie miejscowych środków zwężających naczynia krwionośne na bazie ksylometazoliny, nafazoliny, fenylefryny, oksymetazoliny, tetryzoliny. Środki są dostępne w postaci kropli lub aerozoli, głównym działaniem jest regulacja napięcia naczyń włosowatych jamy nosowej. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że przy długotrwałym stosowaniu (ponad tydzień) środki obkurczające naczynia krwionośne wywołują rozwój tachyfilaksji i uzależnienia. Nieco rzadziej taki efekt obserwuje się w przypadku fenylefryny. [ 16 ]

Możliwe jest stosowanie doustnych leków obkurczających błonę śluzową nosa w postaci leków łączonych z antagonistami receptora histaminowego H1 (pseudoefedryna z loratadyną lub cetyryzyną). Takie leki usuwają obrzęki, przyczyniają się do przywrócenia oddychania przez nos bez rozwoju tachyfilaksji. Możliwe są jednak działania niepożądane ze strony układu sercowo-naczyniowego lub nerwowego.

Częstym zabiegiem leczniczym jest również płukanie nosa fizjologicznym roztworem chlorku sodu (czasami stosuje się słaby roztwór hipertoniczny lub wodę morską).

Niepowikłany przebieg ostrego zapalenia zatok przynosowych nie wymaga stosowania ogólnoustrojowej antybiotykoterapii: wystarczy leczenie objawowe, jak w patologii wirusowej. W większości przypadków przez tydzień stosuje się postawę wyczekującą: w około 80% przypadków pacjenci wracają do zdrowia bez stosowania antybiotyków przez 14 dni. Jeśli nie ma poprawy lub wręcz przeciwnie, stan się pogarsza, konieczne jest włączenie ogólnoustrojowej antybiotykoterapii. Lekiem z wyboru w tym przypadku jest amoksycylina lub dobrze znane i skuteczne połączenie amoksycyliny z klawulanianem (Amoxiclav), znacznie rozszerzające zakres działania przeciwbakteryjnego. Takie połączenie jest szczególnie korzystne w przypadku stosowania u dzieci i pacjentów powyżej 65 roku życia. [ 17 ]

Jeśli pacjent jest uczulony na penicyliny, może zostać przepisana doksycyklina, cefalosporyny, klindamycyna. Alternatywnie, fluorochinolony mogą być stosowane, jeśli z jakiegoś powodu stosowanie innych leków jest niemożliwe.

Terapię antybiotykową przepisuje się zazwyczaj na 5-7 dni, rzadziej - do 2 tygodni. W przypadkach skomplikowanych niekiedy konieczne jest powtórzenie kuracji antybiotykowej lekami o rozszerzonym zakresie działania lub inną grupą leków. [ 18 ]

Amoksycylina	Doustnie 0,5-1 g 3 razy dziennie u dorosłych, 45 mg na kilogram masy ciała na dobę u dzieci (w 2-3 dawkach), przez 1-2 tygodnie.
Amoksyklaw	Dorośli doustnie 0,625 g trzy razy dziennie, dzieci 20-45 mg na kilogram masy ciała dziennie (w trzech dawkach), przez 1-2 tygodnie.
Cefditoren	Doustnie 0,4 g raz dziennie lub 0,2 g rano i wieczorem u dorosłych i dzieci powyżej 12 roku życia przez 1–2 tygodnie.
Azytromycyna	Dorośli – 500 mg dziennie, dzieci – 10 mg na kilogram masy ciała dziennie, przez 4–6 dni.
Klarytromycyna	Dożylnie 0,25-0,5 g dwa razy na dobę u dorosłych, 15 mg na kilogram masy ciała na dobę w dwóch dawkach u dzieci, przez dwa tygodnie.
Amoksyklaw	Dożylnie 1,2 g trzy razy dziennie dla dorosłych, 90 mg na kilogram dziennie w trzech zastrzykach dla dzieci. Kuracja trwa do 10 dni.
Ampicylina/sulbaktam	Domięśniowo 1,5-3 g na dobę, w 3-4 dawkach dla dorosłych, 200-400 mg na kilogram masy ciała na dobę w 4 dawkach dla dzieci (najlepiej dożylnie), przez 7-10 dni.
Cefotaksym	Domięśniowo lub dożylnie 1-2 g trzy razy dziennie dla dorosłych, 100-200 mg na kilogram dziennie w 4 zastrzykach - dla dzieci, przez tydzień. Cefotaksymu nie stosuje się u dzieci poniżej 2,5 roku życia!
Ceftriakson	Domięśniowo lub dożylnie 1-2 g dziennie przez tydzień (dorośli), 50-100 mg na kilogram masy ciała na dobę (dzieci).
Klarytromycyna	Dorośli kroplówka dożylna 0,5 g 2 razy dziennie przez okres do 5 dni, następnie przejście na preparaty tabletkowe.
Lewofloksacyna	Doustnie 0,5-0,75 g dziennie przez 5-10 dni (dorośli).
Moksyfloksacyna	Doustnie 0,4 g dziennie przez 5-10 dni (dorośli).
Gemifloksacyna	Doustnie 320 mg dziennie przez 5-10 dni (dorośli).
Spray furoinianu mometazonu	Donosowo 100 mcg do każdego nozdrza dwa razy dziennie dla dorosłych. Czas trwania leczenia - 2 tygodnie.
Ksylometazolina 0,1%	Donosowo 1-2 dawki do każdego otworu nosowego do trzech razy dziennie, nie dłużej niż tydzień. U dzieci stosować roztwór o stężeniu 0,05%.
Oksymetazolina 0,05%	Wstrzyknąć 1-2 krople lub 1-2 dawki do każdego otworu nosowego do 4 razy dziennie przez nie dłużej niż tydzień. U dzieci stosuje się krople 0,0025% lub 0,01%.
Fenylefryna 0,25%	Lek podaje się donosowo w postaci 3 kropli lub 1-2 zastrzyków do każdego otworu nosowego do czterech razy dziennie. U dzieci stosuje się roztwór 0,125%.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Spośród innych technik terapeutycznych stosowanych w leczeniu ostrego zapalenia zatok przynosowych często zaleca się fizjoterapię, a mianowicie:

• Pari-sinus;
• Ultradźwięk;
• Terapia UVB itp.

Przyjrzyjmy się bliżej najczęstszym metodom leczenia fizycznego:

• Pari-sinus to skuteczna metoda leczenia ostrego i przewlekłego zapalenia zatok przynosowych o charakterze zakaźnym i alergicznym. Podczas zabiegu podawany jest pulsacyjnie aerozol, co zapewnia skuteczną penetrację roztworu leku bezpośrednio do chorej zatoki. W przypadku ropnego zapalenia zatok przynosowych wykonuje się dodatkową sanację.
• Ruch Proetza (znany jako „kukułka”) – pomaga odprowadzić wydzielinę patologiczną z zatok przynosowych, często skutecznie zastępuje nakłucie. Stosuje się go w ostrym niepowikłanym procesie zapalnym u dzieci powyżej trzeciego roku życia.
• Ultradźwięki - stosowane u dzieci od 2 roku życia (natężenie do 0,4 W/cm²) i dorosłych (natężenie 0,5 W/cm²). Terapia ultradźwiękami nie jest zalecana w ciąży, patologiach tarczycy, chorobach onkologicznych.
• UVO - miejscowe naświetlanie światłem ultrafioletowym - wykazuje wyraźne działanie bakteriobójcze, stymuluje miejscową odporność, poprawia metabolizm.
• Napromieniowanie podczerwone - ekspozycja na strumienie elektromagnetyczne, pomaga łagodzić ból, aktywuje lokalną odporność, poprawia krążenie krwi w naczyniach włosowatych. Wiązka jest w stanie przenikać na głębokość 15 mm, ma działanie przeciwzapalne, regenerujące.

Leczenie ziołowe

Udowodnioną skuteczność wykazują leki pochodzenia roślinnego, które mają działanie mukolityczne i przeciwzapalne. Tak więc, najczęstszym klasycznym lekiem na ostre zapalenie zatok przynosowych jest zbiór takich ziół:

• Kłącze goryczki;
• Szczaw;
• Werbena;
• Kolor czarnego bzu i pierwiosnka.

Preparat ten zmniejsza obrzęk błony śluzowej, ułatwia wydalanie wydzieliny z zatok, zwiększa aktywność nabłonka rzęskowego, działa immunostymulująco i przeciwwirusowo.

Innym popularnym środkiem jest ekstrakt z bulw cyklamenu. Dostępny jest w aptekach w formie sprayu do nosa, który poprawia mikrokrążenie w tkankach śluzowych, stymulując transport śluzowo-rzęskowy.

Wyciąg z kłącza goryczki + pierwiosnka + szczawiu + szczawiu + kwiatu bzu czarnego + ziela werbeny (preparat Sinupret) przyjmuje się doustnie po 2 drażetki lub 50 kropli trzy razy dziennie. Dzieci w wieku 2-6 lat przyjmują 15 kropli leku trzy razy dziennie. Dzieci w wieku szkolnym przyjmują 1 drażeczkę lub 25 kropli trzy razy dziennie. Czas trwania leczenia - 1-2 tygodnie.

Wyciąg z bulw fiołków alpejskich (preparat Sinuforte) wstrzykuje się do jamy nosowej w dawce 1 do każdego otworu nosowego dziennie przez 8 dni.

Do płukania jamy nosowej można stosować napary z szałwii, tymianku, pąków brzozy lub topoli, kory osiki, kłącza rzepy. Rośliny te działają przeciwbakteryjnie i przeciwzapalnie. Kłącze pelargonii i ziele zaskórnika działają przeciwbakteryjnie i regenerująco. Łagodne działanie przeciwbólowe ma napar z rumianku, eukaliptusa, szyszek chmielowych. Aby ułatwić odprowadzanie patologicznej wydzieliny z zatok, stosuje się wywary z takich roślin jak babka lancetowata, igły sosnowe, ledum. Można je przyjmować wewnętrznie i zakraplać do przewodów nosowych po kilka kropli trzy razy dziennie.

Leczenie chirurgiczne

Zabiegi pomocnicze, które można stosować w leczeniu ostrego zapalenia zatok przynosowych, to nakłucie i sondowanie zatok. Dzięki tym metodom lekarz może przemyć dotkniętą chorobą jamę zatoki, wyeliminować patologiczne wydzieliny. Często dzięki przemyciu możliwe jest przywrócenie drożności kanalika.

Nakłucie zatoki szczękowej jest najbardziej dostępne i powszechne. Do nakłucia zatoki czołowej używa się cienkiej igły, która przechodzi przez ścianę oka, lub trepanu lub wiertła (przez przednią ścianę zatoki czołowej).

Nakłucie wykonuje się tylko wtedy, gdy istnieją odpowiednie wskazania, jeśli w zatoce rozwija się znaczny proces ropny. Ważne: u pacjentów z ostrym niepowikłanym zapaleniem zatok przynosowych nakłucie jest niewskazane i nie zwiększa skuteczności standardowej antybiotykoterapii. Wskazaniem do nakłucia może być ciężki przebieg bakteryjny choroby, obecność zagrożenia powikłaniami oczodołowymi i wewnątrzczaszkowymi.

Zapobieganie

Aby zmniejszyć ryzyko zachorowania na ostre zapalenie zatok przynosowych, należy:

• Unikaj chorób zakaźnych górnych dróg oddechowych, unikaj kontaktu z osobami chorymi, regularnie myj ręce wodą z mydłem (szczególnie przed jedzeniem i po wyjściu z ulicy);
• Monitoruj potencjalne alergeny, podejmuj odpowiednie działania w przypadku wykrycia pierwszych objawów alergii i udaj się do lekarza;
• Unikaj pomieszczeń i obszarów z zanieczyszczonym, zakurzonym powietrzem;
• Używaj nawilżaczy powietrza w sezonie grzewczym;
• Zapobiegaj rozwojowi pleśni w pomieszczeniach;
• Odwiedzaj stomatologa w odpowiednim czasie i lecz istniejące choroby zębów i dziąseł, regularnie myj zęby;
• Stosuj odżywczą i wysokiej jakości dietę, preferując warzywa, zieleninę, owoce i jagody zamiast słodyczy i fast foodów;
• Wspieraj układ odpornościowy, dużo spaceruj na świeżym powietrzu, bądź aktywny fizycznie w każdych warunkach pogodowych;
• Pij wystarczającą ilość wody w ciągu dnia;
• Ubieraj się stosownie do pogody, unikaj hipotermii;
• Zaszczep się raz w roku na grypę;
• Nie pal, nie nadużywaj alkoholu, unikaj biernego palenia.

Prognoza

Rokowanie w przypadku ostrego zapalenia zatok przynosowych może być korzystne, pod warunkiem terminowej interwencji lekarskiej, właściwego leczenia i zapobiegania powikłaniom. W patologiach alergicznych ważne jest szybkie zidentyfikowanie alergenu i zapewnienie odpowiedniego drenażu patologicznej wydzieliny.

U wielu pacjentów choroba ustępuje w ciągu 10-14 dni. W przypadku braku leczenia często rozwija się przewlekła postać procesu patologicznego, która trwa długo, często nawraca, a ryzyko powikłań wzrasta. Dlatego ważne jest, aby skierować wszelkie wysiłki na unikanie przewlekłości choroby.

Rokowanie jest gorsze, jeśli ostre zapalenie zatok przynosowych rozprzestrzeni się na oczodół i wewnętrzne struktury czaszki. Jeśli czynnik zakaźny wniknie do głębokich struktur, grozi to uszkodzeniem tkanki kostnej i dalszym rozwojem zapalenia kości i szpiku. Za niebezpieczne powikłania uważa się również zapalenie opon mózgowych, podtwardówkowy lub nadtwardówkowy ropień mózgu.