Leczenie dysplazji szyjki macicy 3. stopnia

Obecnie leczenie dysplazji szyjki macicy III stopnia przeprowadza się wyłącznie chirurgicznie, stosując różne metody wycięcia (usunięcia) lub zniszczenia (zniszczenia) patologicznie zmienionych tkanek.

Ponieważ w przypadku zniszczenia fragmentu nabłonka pokrywającego szyjkę macicy nie jest możliwe pobranie próbki tkanki do późniejszego badania histologicznego, wymagania dotyczące diagnostyki dysplazji, w tym diagnostyki różnicowej (w celu wykluczenia raka płaskonabłonkowego szyjki macicy), są zwiększone.

Metody leczenia dysplazji szyjki macicy III stopnia

Leczenie chirurgiczne lub operacyjne może być przeprowadzone zarówno ambulatoryjnie, jak i w szpitalu, w zależności od wybranej przez lekarza metody (usunięcie lub zniszczenie), co gwarantuje maksymalny efekt przy minimalnej inwazyjności zabiegu.

Główne metody chirurgicznego leczenia dysplazji szyjki macicy III stopnia stosowane w praktyce klinicznej obejmują:

• stożkowate wycięcie (konizacja) zmienionych chorobowo tkanek;
• diatermokoagulacja (koagulacja prądem elektrycznym o mocy 60-80 W);
• kriodestrukcja (koagulacja ciekłym azotem lub krioterapia);
• leczenie laserowe (laserowe waporyzowanie lub koagulowanie).

Ponadto, w zależności od wskazań (jeśli zmienione chorobowo są wszystkie warstwy nabłonka szyjki macicy), konieczna może być resekcja szyjki macicy skalpelem lub przy użyciu USG.

Leczenie chirurgiczne dysplazji szyjki macicy III stopnia metodą konizacji wykonuje się zazwyczaj w trakcie diagnostyki, łącząc biopsję. Można tu zastosować albo technologię skalpela lub „zimnego noża” (z miejscowym lub ogólnym znieczuleniem), albo diatermiczne wycięcie strefy transformacji szyjki macicy za pomocą specjalnej elektrody pętlowej (elektrokauteryzacja). Przy zastosowaniu tej metody wyleczenie obserwuje się w ponad 90% przypadków.

Inne metody chirurgicznego usunięcia lub zniszczenia zmian należy stosować jedynie wówczas, gdy stopień dysplazji zostanie dokładnie określony, wykonano kolposkopię z biopsją, która nie wykazała raka szyjki macicy.

Eksperci zwracają uwagę, że w przypadku wysoko zróżnicowanej rozległej dysplazji szyjki macicy III stopnia krioterapia jest rzadko stosowana ze względu na trudności w późniejszej ocenie efektów leczenia, duże prawdopodobieństwo nawrotu choroby i ryzyko zwężenia szyjki macicy, gdy nie można zastosować zabiegu wycięcia zmiany lub innej metody ablacji.

Przepisując którykolwiek z powyższych zabiegów, należy wziąć pod uwagę fazę cyklu miesiączkowego pacjentki: najkorzystniejszą fazą pod względem regeneracji dotkniętych chorobą obszarów tkanki szyjki macicy jest faza przedowulacyjna (pierwsza).

Leczenie laserowe dysplazji szyjki macicy III stopnia

Leczenie laserowe wchodzi w skład standardowych protokołów leczenia operacyjnego nowotworu szyjki macicy trzeciego stopnia.

Impuls wiązki laserowej niszczy (denaturuje) struktury białkowe patologicznych tkanek na głębokość 6-7 mm, a nawet przy niskiej mocy lasera dwutlenku węgla chore komórki po prostu odparowują. Tę metodę nazywa się waporyzacją laserową.

Laser jest precyzyjnie skupiany na dotkniętym obszarze za pomocą kolposkopu, co zapobiega zniszczeniu zdrowej tkanki. Leczenie może być wykonywane w znieczuleniu miejscowym nasiękowym lub znieczuleniu okolicy okołoszyjkowej. Pacjenci mogą odczuwać pewien dyskomfort w postaci skurczów mięśni macicy.

Leczenie laserowe może łączyć jednoczesne leczenie laserowe zmian dysplastycznych pochwy i sromu. W tym przypadku naczynia są koagulowane, co eliminuje krwawienie. Po takim zabiegu nie pozostają żadne blizny, a także nie występują żadne powikłania w późniejszej ciąży i porodzie, nawet u kobiet, które nie rodziły.

Metoda ta ma jednak swoje wady: zabieg trwa co najmniej pół godziny i wymaga znieczulenia, nie daje możliwości pobrania wycinka tkanki do badania histologicznego. A przy konizacji laserowej po kilku dniach możliwe jest niewielkie krwawienie.

Leczenie dysplazji szyjki macicy falami radiowymi

Leczenie dysplazji szyjki macicy falami radiowymi i koagulacja falami radiowymi nie wchodzą w zakres standardowego protokołu klinicznego.

Ta metoda leczenia chirurgicznego – wykorzystująca urządzenie elektrochirurgiczne (Sugitron), które generuje fale elektryczne o wysokiej częstotliwości (4 MHz) – umożliwia bezkontaktowe cięcie i koagulację tkanek.

Szerokie zastosowanie fal radiowych w chirurgii plastycznej, wymagającej precyzji chirurgicznej, kontroli penetracji i niskich temperatur, przyczyniło się do wykorzystania ich w innych dziedzinach medycyny klinicznej: dermatologii, ginekologii, proktologii, okulistyce itp.

Technologia ta umożliwia jednoczesne cięcie i koagulację otaczających tkanek z minimalnymi zmianami w sąsiednich tkankach, bez pieczenia i bólu. Film utworzony na powierzchni rany znika około dziesięciu dni po zabiegu, czemu może towarzyszyć niewielka krwawa wydzielina o charakterze surowiczym. Jednocześnie nie ma blizn na szyjce macicy - jak w przypadku diatermokoagulacji.

Okres rehabilitacji po leczeniu operacyjnym

Okres rehabilitacji po leczeniu operacyjnym ciężkiej dysplazji szyjki macicy trwa średnio od półtora do dwóch miesięcy. W pierwszym miesiącu u kobiet występuje upławy (krwiste ze śluzem); może być odczuwalny ból w dolnej części brzucha (jak na początku miesiączki). Lekarze uważają to za normalne zjawisko. Ale jeśli upławy są zbyt obfite i z krwią, należy natychmiast skontaktować się z lekarzem.

Do najważniejszych zaleceń dla pacjentów, niezależnie od konkretnej metody leczenia operacyjnego, należą powstrzymanie się od stosunków płciowych (do zakończenia okresu rehabilitacji) oraz całkowity zakaz korzystania z zabiegów wodnych (pływania w basenie, saunie, kąpieli) - za wyjątkiem prysznica.

Lekarze zalecają kobietom, aby w tym okresie nie podnosiły ciężkich przedmiotów i ograniczyły wszelką aktywność fizyczną, jak to możliwe, a także stosowały wyłącznie podpaski higieniczne i uważnie monitorowały swój stan zdrowia. Na przykład złe samopoczucie i gorączka są powodem, aby pilnie skontaktować się z ginekologiem.

Proces odbudowy tkanek szyjki macicy może trwać kilka miesięcy, ale w celach kontrolnych (trzy miesiące po usunięciu lub zniszczeniu nowotworu) pobiera się wymaz z pochwy i wykonuje kolposkopię.

Najczęstsze powikłania po leczeniu dysplazji szyjki macicy III stopnia to:

• krwawienie po diatermoagulacji lub leczeniu laserowym (2-7% przypadków);
• blizny na szyjce macicy (szczególnie po diatermoagulacji i diatermicznym wycięciu tkanki);
• zwężenie (stenoza) kanału szyjki macicy, uniemożliwiające zajście w ciążę;
• zaburzenia cyklu miesiączkowego;
• nawrót dysplazji;
• zaostrzenie istniejących lub rozwój nowych stanów zapalnych pochwy i szyjki macicy.
• możliwe komplikacje w czasie porodu lub jego przedwczesny początek.
• rozwój raka płaskonabłonkowego szyjki macicy.

Metody zachowawcze leczenia dysplazji szyjki macicy III stopnia

Ciężka śródnabłonkowa neoplazja szyjki macicy (CIN), czyli dysplazja szyjki macicy w stadium 3, jest potencjalnie przednowotworową patologią i w niektórych przypadkach (średnio 12-15%) rozwija się w raka płaskonabłonkowego. Dlatego ginekolodzy kategorycznie nie zalecają leczenia dysplazji szyjki macicy w stadium 3 metodami ludowymi.

Należy pamiętać, że wszelkie zabiegi wewnątrzpochwowe (tampony, irygacje) wykonywane w domu bez zalecenia lekarza mogą wywołać stan zapalny lub stać się bodźcem do niekontrolowanego postępu choroby.

Ponieważ nie ma konkretnych leków do leczenia ciężkiej dysplazji szyjki macicy, oficjalna medycyna zaleca przyjmowanie kwasu foliowego, witaminy B12, octanu retinolu (witaminy A) i oczywiście przeciwutleniających witamin C i E w celu zwiększenia obrony organizmu w walce z wirusem brodawczaka (HPV).

Zielarze zalecają przyjmowanie wywarów z roślin leczniczych, takich jak astragalus (Astragalus danicus) i jeżówka purpurowa (Echinacea purpurea). Indolo-3-karbinol (I3C), który występuje we wszystkich rodzajach kapusty, może pomóc.

Synteza komórek odpornościowych (limfocytów T) jest aktywowana pod wpływem 1,3-β-d-glukanów – polisacharydów grzyba tinder Coriolus versicolor (lub Trametes versicolor). Z tego grzyba wytwarza się ekstrakt, szeroko stosowany przez lekarzy w Chinach i Japonii w terapii immunomodulacyjnej nowotworów, w tym złośliwych.

Istnieją również dowody naukowe, że polifenole z zielonej herbaty, w szczególności galusan epigallokatechiny-3, hamują proliferację zmienionych komórek nabłonkowych poprzez blokowanie enzymów macierzy i receptorów komórkowych czynnika wzrostu naskórka oraz indukują śmierć zmutowanych komórek. Wielu lekarzy zaleca swoim pacjentom wspomaganie leczenia dysplazji szyjki macicy III stopnia piciem zielonej herbaty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]