Leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci

Leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci powinno być kompleksowe i patogenetyczne, obejmujące środki eliminacyjne, dietę, schemat hipoalergiczny, farmakoterapię miejscową i ogólnoustrojową, korektę współistniejącej patologii, edukację pacjenta, rehabilitację. Taktyka leczenia jest określana przez ciężkość objawów klinicznych.

Leczenie powinno być ukierunkowane na osiągnięcie następujących celów:

• zmniejszenie objawów klinicznych choroby:
• zmniejszenie częstości zaostrzeń;
• poprawa jakości życia pacjentów;
• zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Alergolog: stawia diagnozę, przeprowadza badanie alergologiczne, przepisuje dietę eliminacyjną, ustala alergeny przyczynowe, dobiera i koryguje terapię, diagnozuje współistniejące choroby alergiczne, edukuje pacjenta i zapobiega rozwojowi alergii układu oddechowego.
• Dermatolog: ustala diagnozę, przeprowadza diagnostykę różnicową z innymi chorobami skóry, dobiera i koryguje leczenie miejscowe, edukuje pacjenta.
• Powtórna konsultacja z dermatologiem i alergologiem jest również konieczna w przypadku słabej odpowiedzi na leczenie miejscowymi glikokortykosteroidami (TGC) lub lekami przeciwhistaminowymi, występowania powikłań, ciężkiego lub uporczywego przebiegu choroby | długotrwałego lub częstego stosowania silnych TGC, rozległych zmian skórnych (20% powierzchni ciała lub 10% obejmujących skórę powiek, dłoni, krocza, występowania nawracających infekcji, erytrodermii lub rozległych zmian złuszczających u pacjenta).
• Dietetyk: opracowanie i korekta indywidualnej diety.
• Otolaryngolog: wykrywanie i leczenie ognisk przewlekłego zakażenia. Wczesne wykrywanie objawów alergicznego nieżytu nosa.
• Psychoneurolog: w przypadku silnego świądu, zaburzeń zachowania.
• Psycholog medyczny: zapewnia leczenie psychoterapeutyczne, uczy technik relaksacyjnych, łagodzenia stresu i modyfikacji zachowań.

Leczenie farmakologiczne atopowego zapalenia skóry u dzieci

Miejscowe leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci jest obowiązkową i ważną częścią kompleksowego leczenia atopowego zapalenia skóry. Należy je przeprowadzać różnicowo, biorąc pod uwagę zmiany patologiczne w skórze.

Celem miejscowego leczenia atopowego zapalenia skóry jest nie tylko złagodzenie stanu zapalnego i swędzenia, ale także przywrócenie warstwy hydrolipidowej i funkcji barierowej skóry, a także zapewnienie właściwej codziennej pielęgnacji skóry.

Maści i kremy na atopowe zapalenie skóry u dzieci na bazie glikokortykosteroidów

Miejscowe glikokortykosteroidy są lekami pierwszego rzutu w leczeniu zaostrzeń atopowego zapalenia skóry, a także w terapii początkowej umiarkowanych i ciężkich postaci choroby. Obecnie nie ma dokładnych danych dotyczących optymalnej częstotliwości aplikacji, czasu trwania leczenia, ilości i stężeń miejscowych glikokortykosteroidów stosowanych w leczeniu atopowego zapalenia skóry.

Nie ma jednoznacznych dowodów na wyższość stosowania miejscowych glikokortykosteroidów dwa razy dziennie nad jednorazową aplikacją; w związku z tym pojedyncze zastosowanie miejscowych glikokortykosteroidów jako pierwszy etap terapii jest uzasadnione u wszystkich pacjentów z atopowym zapaleniem skóry.

Podawanie dzieciom krótkich serii (3 dni) silnych miejscowych glikokortykosteroidów jest tak samo skuteczne, jak długotrwałe (7 dni) stosowanie słabych miejscowych glikokortykosteroidów.

Nie zaleca się rozcieńczania miejscowych glikokortykosteroidów leczniczych obojętnymi maściami w miejscowym leczeniu atopowego zapalenia skóry, ponieważ takie rozcieńczenie nie zmniejsza częstości występowania działań niepożądanych, co udowodniono w badaniach z randomizacją, ale wiąże się ze znacznym spadkiem skuteczności terapeutycznej miejscowych glikokortykosteroidów.

Przy znacznym zmniejszeniu nasilenia objawów klinicznych choroby miejscowe glikokortykosteroidy można stosować w przerywanym cyklu (zwykle 2 razy w tygodniu) w połączeniu z środkami odżywczymi w celu utrzymania remisji choroby, ale tylko wtedy, gdy długotrwała terapia miejscowymi glikokortykosteroidami jest uzasadniona falistym przebiegiem choroby. Stosowanie miejscowych leków złożonych z glikokortykosteroidów i antybiotyków nie ma żadnych zalet w porównaniu z miejscowymi glikokortykosteroidami (w przypadku braku powikłań infekcyjnych).

Ryzyko wystąpienia miejscowych działań niepożądanych podczas terapii miejscowymi glikokortykosteroidami (rozstępy, zanik skóry, teleangiektazje), zwłaszcza na wrażliwych obszarach skóry (twarz, szyja, fałdy), ogranicza możliwość długotrwałego stosowania miejscowych glikokortykosteroidów w atopowym zapaleniu skóry. Niefluorowane MGC o przeważnie pozagenomowym mechanizmie działania (mometazon - Elokom) i niehalogenowane MGC (aceponian metyloprednizolonu - Advantan) mają minimalne działania niepożądane. Spośród nich mometazon ma udowodnioną przewagę w skuteczności w porównaniu z metyloprednizolonem.

Stosowanie miejscowych glikokortykoidów na wrażliwych obszarach skóry jest ograniczone.

W zależności od zdolności miejscowych glikokortykoidów do wiązania się z receptorami cytozolowymi, blokowania aktywności fosfolipazy A2 _i zmniejszania powstawania mediatorów zapalnych, biorąc pod uwagę stężenie substancji czynnej. MGC według siły działania są zazwyczaj dzielone na klasy aktywności (w Europie wyróżnia się klasy I-IV), łączone w 4 grupy:

• bardzo mocny (klasa IV)
• silny (klasa III);
• średnie (klasa II):
• słaby (klasa I).

Klasyfikacja MHC według poziomu aktywności (Miller&Munro)

Klasa (poziom aktywności)	Nazwa leku
IV (bardzo silny)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krem, maść
III (silny)	Flutikazon (Flixotide) 0,005% maść Betametazon (Celestoderm-B) 0,1% maść, krem Mometazon (Elokom) 0,1% maść, krem, lotion Aceponian metyloprednizolonu (Advantan) 0,1% maść tłusta, krem, emulsja Triamcinolon (Triamcinolon) 0,1% maść
II (średnia moc)	Alklometazon (Afloderm) 0,05% maść, krem Flutikazon (Flixotide) 0,05% krem Hydrokortyzon (Locoid) 0,1% maść, krem
1 (słaby)	Hydrokortyzon (Hydrokortyzon) 1%, 2,5% krem, maść Prednizolon

Ogólne zalecenia dla dzieci dotyczące stosowania maści i kremów zawierających glikokortykosteroidy

• W przypadku ciężkich zaostrzeń i lokalizacji patologicznych zmian skórnych na tułowiu i kończynach leczenie rozpoczyna się od MHC klasy III. Do leczenia skóry twarzy i innych wrażliwych obszarów skóry (szyja, fałdy) zaleca się stosowanie inhibitorów kalcyneuryny.
• Do rutynowego stosowania w przypadku zmian zlokalizowanych na tułowiu i kończynach u dzieci zaleca się klasę MHC I lub II.
• Preparatów MHC klasy IV nie należy stosować u dzieci poniżej 14 roku życia.

Kremy i maści zawierające glikokortykosteroidy, substancje przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze

W przypadku występowania lub podejrzenia powikłań infekcyjnych wskazane jest podanie glikokortykosteroidów w skojarzeniu z antybiotykami i lekami przeciwgrzybiczymi (betametazon + gentamycyna + klotrimazol).

Ustalono, że atopowe zapalenie skóry wiąże się z zaburzeniem funkcji bariery skórnej. Ostatnie badania wykazały, że zaburzenie funkcji bariery naskórka obserwuje się nie tylko podczas zaostrzenia atopowego zapalenia skóry, ale także podczas remisji, a także na obszarach skóry nieobjętych procesem patologicznym. Podczas zaostrzenia atopowego zapalenia skóry z reguły dochodzi do zaburzenia integralności warstwy rogowej, czemu często towarzyszą objawy kliniczne wtórnego zakażenia. Zakażenia skóry w atopowym zapaleniu skóry (często ciężkie, ospałe na prowadzoną terapię etiotropową, podatne na nawroty). Najczęstszym powikłaniem infekcyjnym atopowego zapalenia skóry jest ropne zapalenie skóry, występujące pod postacią liszajca, czyraków, zapalenia mieszków włosowych i zapalenia ostiofolliculitis. W ciężkich przypadkach mogą rozwinąć się nawet ropnie. Ponadto do 90% przypadków bakteryjnego zakażenia skóry jest wywołanych przez S. aureus. W przypadku dodania się lub nasilenia istniejącego zakażenia wtórnego stosuje się łączone zewnętrzne glikokortykosteroidy, które zawierają składniki przeciwbakteryjne i/lub przeciwgrzybicze.

W ostatnich latach w Rosji zaczęto stosować leki zawierające antybiotyk o szerokim spektrum działania jako środki przeciwbakteryjne. - Kwas fusydowy (FA). FA ma działanie bakteriostatyczne, a w bardzo dużych dawkach bakteriobójcze przede wszystkim na bakterie Gram-dodatnie. FA ma największą aktywność przeciwko S. aureus i S. epidermidis, w tym metycylinoopornemu S. aureus (MRSA). W atopowym zapaleniu skóry powikłanym wtórnym zakażeniem. FA jest stosowany zarówno ogólnoustrojowo, jak i miejscowo, głównie jako część złożonych leków miejscowych. Skojarzona terapia miejscowa z FC w połączeniu z betametazonem (Fucicort) lub FC w połączeniu z hydrokortyzonem (Fucidin G) pozwala na osiągnięcie szybkiego i trwałego pozytywnego efektu terapeutycznego w leczeniu powikłanych postaci atopowego zapalenia skóry, a także zmniejszenie kolonizacji skóry przez S. aureus w porównaniu z monoterapią glikokortykosteroidami.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Inhibitory kalcyneuryny

Miejscowe inhibitory kalcyneuryny (miejscowe immunomodulatory) obejmują pimekrolimus (krem 1%) i takrolimus. Pimekrolimus jest lekiem niesteroidowym, selektywnym inhibitorem produkcji cytokin prozapalnych. Hamuje syntezę cytokin zapalnych przez limfocyty T i komórki tuczne (IL-2, IL-4, IL-10, y-IFN) poprzez hamowanie transkrypcji genów cytokin prozapalnych. Hamuje uwalnianie mediatorów zapalnych przez komórki tuczne, co prowadzi do zapobiegania świądowi, zaczerwienieniu i obrzękowi. Zapewnia długotrwałą kontrolę nad chorobą, gdy jest stosowany na początku okresu zaostrzenia. Skuteczność pimekrolimusu w atopowym zapaleniu skóry została udowodniona. Udowodniono, że stosowanie pimekrolimusu jest bezpieczne, skutecznie zmniejsza nasilenie objawów atopowego zapalenia skóry u dzieci z łagodnym i umiarkowanym przebiegiem choroby. Lek zapobiega postępowi choroby, zmniejsza częstotliwość i nasilenie zaostrzeń oraz zmniejsza potrzebę stosowania MHC. Pimekrolimus charakteryzuje się niskim wchłanianiem ogólnoustrojowym; nie powoduje zaniku skóry. Może być stosowany u pacjentów od 3 miesięcy na wszystkie obszary ciała, a szczególnie na obszary wrażliwe (twarz, szyja, fałdy skórne) bez ograniczeń co do obszaru aplikacji.

Biorąc pod uwagę mechanizm działania, nie można wykluczyć możliwości miejscowej immunosupresji, ale pacjenci stosujący pimekrolimus mają mniejsze ryzyko wystąpienia wtórnych infekcji skóry niż pacjenci przyjmujący MHC. Pacjentom stosującym miejscowe inhibitory kalcyneuryny zaleca się minimalizowanie ekspozycji na naturalne światło słoneczne i sztuczne źródła promieniowania, a w słoneczne dni stosowanie kremów z filtrem przeciwsłonecznym po nałożeniu leku na skórę.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Preparaty smołowe

Stosuje się je w leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci, a w niektórych przypadkach mogą służyć jako alternatywa dla inhibitorów MHC i kalcyneuryny. Jednak powolny rozwój ich działania przeciwzapalnego i wyraźny defekt kosmetyczny ograniczają ich powszechne stosowanie. Należy wziąć pod uwagę dane dotyczące możliwego ryzyka działania rakotwórczego pochodnych smołowych, które opierają się na badaniach chorób zawodowych u osób pracujących ze składnikami smołowymi.

Środki miejscowe o działaniu antybakteryjnym i przeciwgrzybiczym

Miejscowe środki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze są skuteczne u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry powikłanym bakteryjnymi lub grzybicznymi zakażeniami skóry. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się zakażenia grzybiczego podczas terapii antybiotykowej, uzasadnione jest przepisywanie złożonych leków zawierających zarówno składniki bakteriostatyczne, jak i grzybobójcze (np. mometazon + gentamycyna, betametazon + gentamycyna + klotrimazol).

Antyseptyki są stosowane w kompleksowej terapii atopowego zapalenia skóry. Jednak nie ma dowodów na ich skuteczność potwierdzonych randomizowanymi kontrolowanymi badaniami.

Środki nawilżające (zmiękczające) w kosmetykach leczniczych

Środki nawilżające i zmiękczające są zawarte w nowoczesnym standardzie terapii atopowego zapalenia skóry, ponieważ przywracają integralność hydrolipidowej i rogowej warstwy naskórka, poprawiają funkcję barierową skóry (korneoterapia), działają oszczędzająco na GCS i są stosowane w celu osiągnięcia i utrzymania kontroli nad objawami choroby. Środki te stosuje się na skórę regularnie, codziennie, co najmniej dwa razy dziennie, w tym po każdym myciu lub kąpieli, zarówno na tle stosowania inhibitorów MHC i kalcyneuryny, jak i w okresie remisji atopowego zapalenia skóry, gdy nie występują objawy choroby. Środki te odżywiają i nawilżają skórę, zmniejszają suchość i łagodzą świąd.

Maści i kremy odbudowują uszkodzoną warstwę hydrolipidową naskórka skuteczniej niż balsamy. Maksymalny czas ich działania wynosi 6 godzin. Dlatego aplikacje środków odżywczych i nawilżających powinny być częste. Co 3-4 tygodnie należy zmieniać środki odżywcze i nawilżające, aby zapobiec tachyfilaksji.

Do środków odżywczych i nawilżających zalicza się tradycyjne (obojętne) i nowoczesne kosmetyki dermatologiczne lecznicze.

Kosmetyki dermatologiczne do pielęgnacji skóry suchej i atopowej

Program	Higiena	Nawilżający	Odżywianie	Anty-senny
Program Atoderm (laboratorium (Bioderma)	Pianka Atoderm, Mydło Atoderm	Krem Atoderm RR Krem Hydrabio	Krem Atoderm Krem Atoderm RR	Atoderma RO Krem cynkowy
Program dla skóry suchej i atopowej (laboratorium Uriage)	Mydło Cu-Zn Żel Cu-Zn	Woda termalna Uriage (spray) Krem hydrolipidowy	Krem Emolient Krem Emolient Extreme	Rozpylacz Cu-Zn Krem Cu-Zn Krem Prurised Żel Prurised
Program A-Derma (laboratorium Ducret)	Mydło z mleka owsianego Realba, żel z mleka owsianego Realba	Mleko Exomega	Krem Exomega	Lotion Sitelium Krem Elitelyal
Program Mustella (Laboratorium Expansciece)	Krem oczyszczający StelAtopia		Krem-Emulsja StelAtopia
Program Lipikar (laboratorium La Roche-Posay)	Mydło Surgra Mus Lipikar Sindet	Woda termalna La Roche-Posay (spray), krem Hydronorm, krem Toleran	Emulsja Lipikar, Lipikar olejek do kąpieli Krem do ust Ceralip
Seria szamponów Friederm	Cynk Friederma Friederm Równowaga pH			Cynk Friederma
Program dla skóry suchej i atopowej z wodą termalną Avene (laboratorium Aven)	Mydło Cold Cream. Żel Cold Cream	Woda termalna Avene (spray) Emulsja do ciała Cold Cream Lotion do skóry ultrawrażliwej bez spłukiwania	Trixera Krem Trixera Zmiękczająca kąpiel Balsam do ciała Cold Cream Balsam do ust Cold Cream	Lotion Sikalfat Krem Cicalfate

Tradycyjne produkty, zwłaszcza te na bazie lanoliny lub olejów roślinnych, mają szereg wad: tworzą wodoodporny film i często powodują reakcje alergiczne. Dlatego też nowoczesne produkty dermatologicznych kosmetyków leczniczych są uważane za bardziej obiecujące. Najczęściej spotykane są programy kilku wyspecjalizowanych laboratoriów dermatologicznych: Bioderma (program Atoderm), program laboratorium Uriage, Ducret (program A-Derma), Avene (program dla skóry atopowej).

Przedstawione programy powstały w oparciu o konkretne, zrównoważone i starannie dobrane komponenty.

Codzienna pielęgnacja skóry w przypadku atopowego zapalenia skóry u dzieci

Trzecim ważnym zadaniem miejscowego leczenia atopowego zapalenia skóry u dzieci jest prawidłowa codzienna pielęgnacja skóry (oczyszczanie, nawilżanie), która pomaga zmniejszyć zmiany chorobowe naskórka, przywrócić jego funkcje i zapobiec zaostrzeniom, co dodatkowo zwiększa skuteczność leczenia i pomaga wydłużyć czas remisji.

Ważne jest, aby zauważyć, że stara, przestarzała rada dermatologa, aby zakazać kąpieli dzieci z atopowym zapaleniem skóry, zwłaszcza w okresie zaostrzenia choroby, jest nieprawidłowa. Wręcz przeciwnie, codzienne kąpiele (korzystanie z kąpieli jest lepsze niż prysznice) aktywnie nawilżają i oczyszczają skórę, zapewniając lepszy dostęp leków i poprawiając funkcje naskórka.

W celu oczyszczenia skóry wskazane jest codzienne, krótkie, 10-minutowe kąpiele w chłodnej wodzie (32-35°C) z zastosowaniem łagodnej bazy myjącej (pH 5,5) niezawierającej alkaliów [np. szamponu z serii Friderm pH-balance, który można stosować również jako żel pod prysznic lub piankę do kąpieli (wymagany 10-minutowy czas kąpieli)].

W tym samym celu zaleca się stosowanie kosmetyków dermatologicznych leczniczych - mydeł, pianek, żeli. Mają one miękką bazę myjącą bez alkaliów, skutecznie oczyszczają, a jednocześnie zmiękczają, odżywiają i nawilżają skórę, nie podrażniając jej.

Podczas czyszczenia skóry nie należy jej pocierać. Po kąpieli zaleca się jedynie osuszenie powierzchni skóry bez jej wycierania.

D-Pantenol może pomóc poprawić stan skóry, zmniejszyć podrażnienia oraz przywrócić strukturę i funkcje uszkodzonego nabłonka w atopowym zapaleniu skóry.

D-Panthenol można stosować od pierwszych dni życia dziecka na dowolnym obszarze skóry. D-Panthenol pomaga zachować naturalną warstwę ochronną skóry i wspomaga szybkie gojenie się uszkodzonej skóry.

D-Pantenol nasyca skórę dekspantenolem, pochodną kwasu pantotenowego (rozpuszczalnej w wodzie witaminy z grupy B), który jest niezbędny do aktywacji metabolizmu, co normalizuje metabolizm komórkowy, stymuluje regenerację skóry i zwiększa wytrzymałość włókien kolagenowych.

Optymalna masa cząsteczkowa, hydrofilowość i niska polarność umożliwiają D-pantenolowi penetrację do wszystkich warstw skóry.

W ten sposób D-Pantenol pomaga w normalizacji metabolizmu komórkowego, dostarczając komórkom skóry energii i składników odżywczych. Działa regenerująco i przeciwzapalnie na skórę. Łagodzi podrażnienia, odżywia i zmiękcza skórę, pomaga wyeliminować suchość i łuszczenie.

Do zewnętrznej terapii atopowego zapalenia skóry u dzieci, codziennej pielęgnacji skóry, wygodniejszy jest krem z D-Panthenolem. Ma lekką konsystencję, szybko się wchłania, nie pozostawiając śladów.

Aby chronić delikatną skórę okolic pieluszkowych u niemowląt, a także leczyć już powstałe odparzenia, bardziej odpowiednia jest maść z D-Panthenolem, która tworzy niezawodną barierę przed wilgocią.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Leczenie systemowe atopowego zapalenia skóry u dzieci

Antyhistaminy są najczęściej stosowaną grupą leków w leczeniu atopowego zapalenia skóry na świecie. Aktualne zalecenia dotyczące stosowania tej grupy leków podsumowano w następujących ogólnych postanowieniach:

• W leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci podstawową terapię należy stosować w przypadku leków uspokajających i nieuspokajających (I i II generacji);
• w przypadku atopowego zapalenia skóry należy stosować leki przeciwhistaminowe w celu zwalczania świądu (gdyż świąd w atopowym zapaleniu skóry jest jednym z mechanizmów patogenetycznych, które podtrzymują stan zapalny);
• Leki przeciwhistaminowe można stosować nieprzerwanie przez cały dzień lub tylko przed snem, zależnie od indywidualnego przebiegu choroby u danego pacjenta.

Nowoczesne leki przeciwhistaminowe

1. generacja (środki uspokajające)	2. generacja (nie uspokajająca)
	Nieaktywne metabolity	Aktywne metabolity
Dimetinden (Fenistil)	Loratadyna (Claritin)	Desloratadyna (Erius)
Sekwifenadyna (Fenkarol)	Ebastyna (Kestin)	Lewocetyryzyna (Xyzal)
Klemastyna (Tavegil)		Cetyryzyna (Zyrtec)
Chloropiramina (Suprastin)		Fexofenadyna (Telfast)
Cyproheptadyna (Peritol)

Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji

Leki przeciwhistaminowe pierwszej generacji blokują tylko 30% receptorów H1. Aby uzyskać pożądany efekt przeciwhistaminowy, konieczne jest wysokie stężenie tych leków we krwi, co wymaga ich podawania w dużych dawkach. Ważne jest, aby pamiętać, że leki te mają wyraźne działanie uspokajające, ponieważ ze względu na wysoką lipofilowość łatwo przenikają przez barierę krew-mózg i powodują blokadę receptorów H1 i centralnych receptorów m-cholinergicznych ośrodkowego układu nerwowego (OUN), co powoduje ich niepożądane działanie uspokajające. Stosowanie tych leków może nasilać letarg i senność u pacjentów oraz pogarszać funkcje poznawcze u dzieci (koncentrację, pamięć i zdolność uczenia się). Dlatego nie należy ich stosować stale i przez długi czas, a można je stosować tylko w przypadku zaostrzenia atopowego zapalenia skóry w krótkich kursach w nocy w celu zmniejszenia świądu. Ponadto, ze względu na działanie m-antycholinergiczne (podobne do atropiny), leków tych nie zaleca się stosować u dzieci cierpiących na jednoczesne występowanie atopowego zapalenia skóry i astmy oskrzelowej lub alergicznego nieżytu nosa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji

Leki te działają selektywnie na receptory H1 i nie mają działania m-antycholinergicznego. Ich istotną zaletą jest brak działania uspokajającego i wpływ na funkcje poznawcze. Dlatego są lekami z wyboru w leczeniu atopowego zapalenia skóry, w tym u dzieci z alergiami układu oddechowego (astma oskrzelowa i alergiczny nieżyt nosa). Mogą być stosowane przez długi czas, eliminując nie tylko świąd nocny, ale i dzienny. Istotną różnicą między lekami przeciwhistaminowymi II generacji jest to, że mają one nie tylko selektywne działanie blokujące H1, ale również działanie przeciwzapalne.

Skuteczność ketotifenu i doustnego kwasu kromoglikanowego w leczeniu atopowego zapalenia skóry nie została potwierdzona w randomizowanych badaniach kontrolowanych.

[ 19 ], [ 20 ]

Leczenie antybakteryjne atopowego zapalenia skóry u dzieci

Skóra pacjentów z atopowym zapaleniem skóry jest często kolonizowana przez gronkowca złocistego w ogniskach procesu chorobowego i poza nimi. Miejscowe i ogólnoustrojowe stosowanie leków przeciwbakteryjnych czasowo zmniejsza stopień kolonizacji. Przy braku objawów klinicznych zakażenia, ogólnoustrojowe stosowanie leków przeciwbakteryjnych ma minimalny wpływ na przebieg atopowego zapalenia skóry. Ogólnoustrojowe podawanie antybiotyków może być uzasadnione u pacjentów z potwierdzonym ciężkim bakteryjnym zakażeniem skóry, któremu towarzyszy wysoka gorączka, zatrucie, pogorszenie stanu ogólnego i zły stan zdrowia pacjenta. Długotrwałe stosowanie antybiotyków w innych celach (np. w leczeniu postaci choroby opornych na standardową terapię) nie jest zalecane.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Terapia immunosupresyjna

Stosuje się go w przypadkach szczególnie ciężkiego atopowego zapalenia skóry i niewystarczającej skuteczności wszystkich innych metod leczenia. Kwestię przepisania terapii immunosupresyjnej rozstrzyga alergolog-immunolog.

Cyklosporyna i azatiopryna

Leki te są skuteczne w leczeniu ciężkich postaci atopowego zapalenia skóry, ale ich stosowanie ogranicza wysoka toksyczność i liczne działania niepożądane. Krótkie cykle cyklosporyny mają znacznie niższy efekt kumulacyjny w porównaniu do długotrwałej terapii (przyjmowania leku przez 1 rok). Początkową dawkę cyklosporyny 2,5 mg/kg dzieli się na 2 dawki dziennie i przyjmuje doustnie. Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo wystąpienia działań niepożądanych, dawka dobowa nie powinna przekraczać 5 mg/kg na dobę.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Glikokortykoidy systemowe

Glikokortykoidy systemowe są stosowane w celu łagodzenia ciężkich zaostrzeń atopowego zapalenia skóry w krótkich cyklach. Jednak działania niepożądane ograniczają stosowanie tego leczenia u dzieci, więc nie można zalecać stosowania systemowych glikokortykoidów do rutynowego stosowania. Nie ma randomizowanych kontrolowanych badań potwierdzających skuteczność tego leczenia, pomimo jego długotrwałego stosowania.

Immunoterapia swoista dla alergenów

Tej metody leczenia nie stosuje się w przypadku atopowego zapalenia skóry, ale może być skuteczna w leczeniu współistniejącej astmy oskrzelowej i alergicznego zapalenia spojówek.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Alternatywne metody leczenia atopowego zapalenia skóry

Nie ma dowodów z randomizowanych badań kontrolowanych potwierdzających skuteczność homeopatii, refleksologii, ziołolecznictwa, suplementów diety itp. w leczeniu atopowego zapalenia skóry.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci bez leków

Dieta przy atopowym zapaleniu skóry u dzieci

Dieta w atopowym zapaleniu skóry u dzieci odgrywa kluczową rolę w leczeniu i profilaktyce pierwotnej atopowego zapalenia skóry, zwłaszcza u niemowląt i małych dzieci. Eliminacja alergenów pokarmowych wywołujących chorobę z diety może znacząco poprawić stan i jakość życia dzieci, rokowanie i wynik choroby.

Najczęstszą przyczyną atopowego zapalenia skóry u dzieci w pierwszym roku życia jest alergia na białka mleka krowiego (79-89%). Karmienie piersią zapewnia optymalne warunki do prawidłowego wzrostu i rozwoju dziecka, ale nawet 10-15% dzieci karmionych piersią ma alergię na „mleko”. W takich sytuacjach stosuje się mieszanki sojowe: Alsoy (Nestle, Szwajcaria), Nutrilak soya (Nutritek, Rosja), Frisosoy (Friesland, Holandia) itp.

W przypadku alergii na białka sojowe, a także ciężkich postaci alergii pokarmowych, zaleca się stosowanie mieszanek hipoalergicznych o wysokim stopniu hydrolizy białka: Alfare (Nestle), Nutramigen i Pregestimil (Mead Johnson) itp.

W przypadku alergii na gluten – białko produktów zbożowych (pszenica, żyto, owies), która występuje u 20-25% dzieci z atopowym zapaleniem skóry, zaleca się stosowanie bezglutenowych hipoalergicznych zbóż produkcji przemysłowej na bazie gryki, ryżu, kukurydzy (producenci: Istra-Nutricia, Remedia, Heinz, Humana itp.).

Nie zaleca się stosowania produktów o wysokiej aktywności alergizującej w diecie dzieci z atopowym zapaleniem skóry (szczególnie w pierwszych latach życia). Wprowadzenie każdego nowego produktu powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem pediatry.

Z diety chorych dzieci należy wykluczyć produkty zawierające barwniki spożywcze, konserwanty, emulgatory, potrawy pikantne, słone i smażone, buliony, majonez; ograniczyć należy produkty o silnym działaniu uczulającym.

UWAGA! Wykluczenie jakiegokolwiek produktu z diety dzieci powinno być przeprowadzone, jeśli udowodniono jego nietolerancję. Przy określaniu tolerancji produktów spożywczych i leków wskazane jest uwzględnienie prawdopodobieństwa wystąpienia alergii krzyżowej. Tak więc dzieci z alergią na białka mleka krowiego mogą mieć alergię na wołowinę i niektóre preparaty enzymatyczne wykonane z błony śluzowej żołądka, trzustki bydła; przy alergii na grzyby pleśniowe często obserwuje się nadwrażliwość na produkty spożywcze zawierające drożdże: kefir, wypieki, kwas chlebowy, sery pleśniowe (Roquefort, Brie, Dor Blue itp.), antybiotyki penicylinowe itp.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Światłolecznictwo

Promieniowanie UV stosuje się u pacjentów w wieku 12 lat i starszych z rozległymi zmianami skórnymi opornymi na standardowe leczenie.

Terapia biorezonansowa

Nie przeprowadzono badań z randomizacją mających na celu ocenę skuteczności tej interwencji.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Psychoterapia

Leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci może odbywać się z wykorzystaniem grupowych oddziaływań psychoterapeutycznych, w ramach których zapewnia się naukę technik relaksacyjnych, łagodzenia stresu i modyfikacji zachowania.

Wskazania do hospitalizacji

• Zaostrzenie atopowego zapalenia skóry z towarzyszącym pogorszeniem stanu ogólnego.
• Częsty proces skórny, któremu towarzyszy zakażenie wtórne.
• Nawracające infekcje skóry.

Edukacja pacjenta

Pacjenta należy nauczyć:

• zasady pielęgnacji skóry;
• prawidłowe stosowanie środków odżywczych i nawilżających, miejscowych glikokortykosteroidów i innych leków;
• ograniczenie kontaktu z niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi.

Ogólne zalecenia dla pacjentów z atopowym zapaleniem skóry:

• Leczenie hipoalergiczne, dieta.
• Należy w miarę możliwości ograniczyć kontakt z czynnikami środowiskowymi mogącymi powodować zaostrzenie choroby.
• Zapewnij optymalną wilgotność powietrza w pomieszczeniu (50-60%).
• Utrzymuj komfortową temperaturę powietrza.
• W upalne dni używaj klimatyzacji w pomieszczeniach zamkniętych.
• Unikaj stosowania tkanin syntetycznych i wełnianej odzieży; wybieraj tkaniny bawełniane, jedwabne i lniane.
• Zapewnij spokojną atmosferę w szkole i w domu.
• Obetnij paznokcie krótko.
• W okresach zaostrzenia objawów należy spać w bawełnianych skarpetkach i rękawiczkach.
• Nie zabraniaj kąpieli, nie używaj gorącej wody do pryszniców i/lub kąpieli; zabiegi wodne powinny być krótkotrwałe (5-10 minut) z użyciem ciepłej wody.
• Po kąpieli w basenie weź prysznic i nałóż krem nawilżający.
• Stosuj specjalne produkty do pielęgnacji skóry przeznaczone dla osób z atopowym zapaleniem skóry.
• Do prania należy używać płynnych, a nie proszkowych detergentów.
• Należy ograniczyć kontakt z alergenami powodującymi zaostrzenie choroby, a także z czynnikami drażniącymi.
• W słoneczne dni należy stosować kremy z filtrem przeciwsłonecznym, które nie powodują podrażnień skóry.
• Należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza.

Pacjenci nie powinni:

• stosować środki higieniczne zawierające alkohol;
• stosować produktów zawierających składniki antybakteryjne bez zalecenia lekarza;
• brać udziału w zawodach sportowych, gdyż powoduje to intensywne pocenie się i wiąże się z bliskim kontaktem skóry z ubraniem;
• zbyt często korzystaj z zabiegów wodnych;
• Podczas mycia należy energicznie pocierać skórę i używać narzędzi do mycia twardszych niż ściereczka frotte.

Atopowe zapalenie skóry ma znaczący wpływ na jakość życia dzieci. Pod względem stopnia negatywnego wpływu na jakość życia, atopowe zapalenie skóry przewyższa łuszczycę i jest porównywalne do tak poważnych schorzeń jak początek cukrzycy.