Leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci

Leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci powinna być kompleksowa i patogenne, w tym przypadku eliminacji, diety, trybu hipoalergiczny, lokalne i ogólnoustrojowe leczenia uzależnień, korekcja chorób współistniejących, edukacja pacjenta, rehabilitacji. Taktyka leczenia zależy od nasilenia objawów klinicznych.

Leczenie powinno być ukierunkowane na następujące cele:

• zmniejszenie objawów klinicznych choroby:
• zmniejszenie częstości zaostrzeń;
• poprawa jakości życia pacjentów;
• zapobieganie powikłaniom infekcyjnym.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

• Alergolog: do ustalenia rozpoznania badania alergii, eliminacji przeznaczenia diety, ustanowienie powodują statystycznie alergenów, selekcji i korekty terapii, diagnostyki powiązanych chorób alergicznych, edukacja pacjentów i zapobiegania alergii oddechowych.
• Dermatolog: do diagnostyki, diagnostyki różnicowej z innymi chorobami skóry, wyboru i korekty terapii lokalnej, edukacji pacjenta.
• Powtarzające się dermatologa i alergologa konsultacji również konieczna w przypadku złej odpowiedzi na miejscowym leczeniu glikokortykosteroidami (CIM) lub leki przeciwhistaminowe, obecności powikłań, ciężkiej lub uporczywej przebiegu choroby | długiego lub częstego stosowania silnych CIM. Rozległe uszkodzenia skóry (20% powierzchni ciała lub 10% udziałem skóry powieki. Dłoni, krocza, jeżeli pacjent ma nawracające infekcje, erytrodermia wspólny złuszczające lub ognisk).
• Dietetyk: komponować i korygować poszczególne diety.
• Otorynolaryngolog: odkrywanie i sanacja ognisk przewlekłego zakażenia. Wczesne wykrycie objawów alergicznego nieżytu nosa.
• Psychoneurolog: z ciężkim świądem, zaburzeniami zachowania.
• Psycholog medyczny: do leczenia psychoterapeutycznego, treningu technik relaksacyjnych, łagodzenia stresu i modyfikacji zachowania.

Leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci

Miejscowe leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci jest obowiązkową i ważną częścią złożonego leczenia atopowego zapalenia skóry. Należy to zrobić w sposób zróżnicowany, biorąc pod uwagę zmiany patologiczne w skórze.

Celem miejscowego leczenia atopowego zapalenia skóry jest nie tylko powstrzymanie stanu zapalnego i swędzenia, ale także przywrócenie warstwy wody-lipidów i funkcji barierowej skóry oraz zapewnienie właściwej i codziennej pielęgnacji skóry.

Maści i kremy na atopowe zapalenie skóry u dzieci na podstawie glikokortykosteroidów

Miejscowe glukokortykoidy są lekami pierwszego rzutu do leczenia zaostrzeń atopowego zapalenia skóry. A także preparaty do rozpoczęcia leczenia umiarkowanych i ciężkich postaci choroby. Obecnie nie ma dokładnych danych na temat optymalnej częstotliwości aplikacji, czasu leczenia, ilości i stężenia miejscowych glikokortykosteroidów stosowanych w leczeniu atopowego zapalenia skóry.

Nie ma jednoznacznych dowodów na korzyści z zastosowania miejscowego glikokortykosteroid 2 razy na dobę w porównaniu do pojedynczego wniosku na podstawie tego przepisu, jako pierwszy etap leczenia uzasadnia powołanie jednej aplikacji miejscowych kortykosteroidów u wszystkich pacjentów z atopowym zapaleniem skóry.

Wyznaczenie krótkich kursów (3 dni) silnych miejscowych glukokortykoidów u dzieci jest równie skuteczne, jak długotrwałe stosowanie (7 dni) słabych lokalnych glikokortykosteroidów.

Nie zaleca się rozcieńczania aptecznych lokalne miejscowe glikokortykosteroidy obojętny maści do miejscowego leczenia atopowego zapalenia skóry, ponieważ rozcieńczenie nie zmniejsza częstość występowania działań niepożądanych, o czym świadczą dane z randomizacją, ale towarzyszy znaczne zmniejszenie miejscowej skuteczności terapeutycznej lokalnej glukokortykoidów.

Poprzez znaczne zmniejszenie nasilenia objawów klinicznych choroby może być lokalna glukokortykoid stosuje sporadyczny (zwykle około 2 razy w tygodniu) w połączeniu ze środkami odżywcze do utrzymania remisji choroby, ale tylko wtedy, długotrwała terapia glukokortykoidami lokalny uzasadnione falisty przebieg choroby. Zastosowanie lokalnych złożonych preparatów zawierających glukokortykoidy i antybiotyki nie ma przewagi nad lokalnymi glukokortykoidami (przy braku powikłań zakaźnych).

Ryzyka lokalnych efektów ubocznych w leczeniu miejscowym glukokortykoidu (prążków, atrofią skóry, teleangiektazje), zwłaszcza wrażliwych obszarów skóry (twarz, szyja, Folds) ogranicza możliwość długotrwałego glukokortykoidów w lokalnych atopowego zapalenia skóry. Minimalne efekty niepożądane nonfluorinated cim głównie vnegenomnym mechanizm działania (mometazonu - Elokim) i niefluorowcowany CIM (aceponian metyloprednizolonu - Advantan). Spośród nich, mometazon ma udowodnioną przewagę skuteczności w porównaniu z metyloprednizolonem. "

Ograniczone stosowanie lokalnych glikokortykosteroidów na wrażliwych obszarach skóry.

W zależności od zdolności miejscowego glukokortykoidu do wiązania się z cytosolowego receptora hamuje aktywność fosfolipazy A, ₂ i zmniejszenia tworzenia mediatorów zapalnych, w widoku od stężenia składnika aktywnego. MGC siłą działania dzieli się zazwyczaj na klasy aktywności (w Europie przydzielane są klasy I-IV), zjednoczone w 4 grupy:

• bardzo silny (klasa IV)
• silny (klasa III);
• średnia (klasa II):
• słaby (klasa I).

Klasyfikacja MGC według stopnia aktywności (Miller & Munro)

Klasa (stopień aktywności)	Nazwa leku
IV (bardzo silny)	Clobetasol (Dermovate) 0,05% krem, maść
III (mocny)	Fluticasone (Fliksotid) 0,005% maść Betametazon (Celestoderm-B) 0,1% maści, krem Mometazon (Elokom) 0,1% maści, krem, balsam Aksamonian metyloprednizolonu (Advantan) 0,1% oleista maść, maść. Krem, emulsja Triamcinolon (Triamcinolone) 0,1% maść
II (średnia siła)	Alklomethasone (Afloderm) 0,05% maść, krem Fluticasone (Fliksotid) 0,05% krem Hydrokortyzon (Lokoid) 0,1% maści, krem
1 (słaby)	Hydrokortyzon (hydrokortyzon) 1%, 2,5% krem, maść Prednizolon

Ogólne zalecenia dla dzieci dotyczące stosowania maści i kremów zawierających glikokortykosteroidy

• W przypadku ciężkich zaostrzeń i lokalizacji patologicznych zmian skórnych na tułowiu i kończynach leczenie rozpoczyna się od MHC klasy III. W leczeniu skóry twarzy i innych wrażliwych obszarów skóry (fałdy na szyi) zaleca się stosowanie inhibitorów kalcyneuryny.
• Do rutynowego stosowania w lokalizacji uszkodzeń na tułowiu i kończynach u dzieci zaleca się klasy MHC I lub II.
• Nie należy stosować klasy IV klasy IV u dzieci w wieku poniżej 14 lat.

Kremy i maści zawierające glikokortykosteroidy, środki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze

W przypadku wystąpienia lub podejrzenia wystąpienia powikłań zakażenia wskazane jest mianowanie glukokortykoidów w połączeniu z antybiotykami i lekami przeciwgrzybiczymi (betametazon + gentamycyna + klotrimazol).

Stwierdzono, że gdy istnieje funkcja bariery zapalenie skóry atopowe naruszenie. W badaniach przeprowadzonych w ostatnich latach pokazują, że naruszenie funkcji barierowej naskórka obserwuje się nie tylko w czasie zaostrzeń atopowego zapalenia skóry. Ale w okresie remisji, jak również na powierzchni skóry, a nie są zaangażowane w procesie patologicznym. Podczas zaostrzeń atopowego zapalenia skóry zazwyczaj występuje naruszenie integralności warstwy rogowej, która jest często towarzyszą objawy kliniczne zakażeń wtórnych. Infekcje skóry atopowe zapalenie skóry (często są ciężkie, bezwładny do trwającego leczenia przyczynowego mają tendencję do nawrotów. Najczęstszą komplikacją atopowe zapalenie skóry ropne zapalenie skóry, która przepływa w postaci liszajec, czyraki, zapalenie mieszków włosowych i figówka. W ciężkich przypadkach może nawet rozwijać ropnie. I do 90% przypadków bakteryjnego zakażenia skóry spowodowane gdy S. Aureus. zastosowano zewnętrzne łączą się w przypadku łączenia lub poprawić istniejący wtórne lyukokortikosteroidy, które składają się z elementu przeciwbakteryjnej i / lub przeciwgrzybiczej.

B antybakteryjnie w ostatnich latach w Rosji zaczęto stosować leki zawierające antybiotyk o szerokim spektrum. - kwas fusydowy (FC). FC ma bakteriostatyczny. Ale w bardzo wysokich dawkach i działaniu bakteriobójczym, głównie przeciwko bakteriom Gram-dodatnim. Fc ma największą aktywność wobec S. Aureus i S. Epidermidis, w tym szczepy oporne na metycylinę (szczepy odporne - S. Aureus - MRSA). Atopowe zapalenie skóry, powikłane wtórną infekcją. FC jest używany zarówno systemowo, jak i lokalnie. Głównie w ramach połączonych preparatów miejscowych. Połączone FC miejscowego leczenia w kombinacji z betametazonu (Futsikort) lub FC w połączeniu z hydrokortyzonem (Fucidinum T) umożliwia osiągnięcie szybkiego i stabilnego pozytywny efekt terapeutyczny w leczeniu złożonych form atopowe zapalenie skóry, jak również zmniejszenie kolonizacji skóry S. Aureus porównaniu glikokortykosteroidów monoterapii.

[1], [2], [3], [4]

Inhibitory kalcyneuryny

Miejscowe inhibitory kalcyneuryny (miejscowe immunomodulatory) obejmują pimekrolimus (1% kremu) i takrolimus. Pimekrolimus jest lekiem niesteroidowym, selektywnym wobec komórek inhibitorem wytwarzania cytokin prozapalnych. Hamuje syntezę cytokin przez limfocyty T i komórki tuczne (IL-2, IL-4, IL-10, IFN-y), za pomocą hamowania prozapalnych cytokin transkrypcji genu. Hamuje uwalnianie zapalnych mediatorów komórek tucznych, co prowadzi do zapobiegania swędzeniu, zaczerwienieniu i obrzękowi. Zapewnia długotrwałą kontrolę nad chorobą, gdy stosuje się ją na początku okresu zaostrzeń. Wykazano skuteczność pimekrolimusu w atopowym zapaleniu skóry. Udowodniono, że stosowanie pimekrolimusu jest bezpieczne, skutecznie zmniejsza nasilenie objawów atopowego zapalenia skóry u dzieci z łagodnym i umiarkowanym przebiegiem choroby. Lek zapobiega progresji choroby, zmniejsza częstotliwość i nasilenie zaostrzeń, zmniejsza potrzebę stosowania MHC. Pimekrolimus charakteryzuje się niską absorpcją układową; nie powoduje atrofii skóry. Może być stosowany u pacjentów po 3 miesiącach we wszystkich częściach ciała, a szczególnie w obszarach wrażliwych (twarz, szyja, fałdy skórne) bez ograniczeń w zakresie stosowania.

Biorąc pod uwagę mechanizm działania, nie można wykluczyć możliwości miejscowej immunosupresji, ale u pacjentów stosujących pimekrolimus ryzyko wystąpienia wtórnych infekcji skórnych jest niższe niż u pacjentów otrzymujących MHC. Pacjenci stosujący miejscowo inhibitory kalcyneuryny są zalecane, aby zminimalizować narażenie na naturalne światło słoneczne i sztuczne źródła promieniowania, aw słoneczne dni stosować filtry słoneczne po zastosowaniu leku na skórę.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Preparaty smoły

Stosowane w leczeniu atopowego zapalenia skóry u dzieci, w niektórych przypadkach mogą służyć jako alternatywa dla MHC i inhibitorów kalcyneuryny. Jednakże powolny rozwój ich działania przeciwzapalnego i wyraźna defekt kosmetyczny ograniczają szerokie zastosowanie. Należy wziąć pod uwagę dane dotyczące możliwego ryzyka rakotwórczego działania pochodnych smoły, który opiera się na badaniach chorób zawodowych u osób pracujących ze składnikami smoły.

Lokalne środki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze

Miejscowe środki przeciwbakteryjne i przeciwgrzybicze są skuteczne u pacjentów z atopowym zapaleniem skóry, powikłanym infekcjami bakteryjnymi lub grzybiczymi skóry. Aby zapobiec rozprzestrzenianiu się infekcji grzybiczych na tle antybiotyki uzasadnione oznaczenia złożonych preparatów zawierających zarówno bakteriostatyczne i grzybobójcze składniki (np .. + gentamycyny mometazon betametazonu + + klotrimazol gentamycyny).

Antyseptyki są stosowane w złożonej terapii atopowego zapalenia skóry. Ale dowody ich skuteczności, potwierdzone przez randomizowane kontrolowane próby, nie.

Środki nawilżające (zmiękczające) kosmetyków medycznych

Nawilżające oraz środki zmiękczające są zawarte w obecnym standardzie leczenia atopowego zapalenia skóry, ponieważ przywrócić integralność wody i lipidów zrogowaciałych warstw naskórka, do poprawy funkcji barierowej skóry (corneotherapy) mają GCS wpływ oszczędności i jest stosowana w celu osiągnięcia i utrzymania kontroli objawów. Środki te są stosowane na skórę regularnie, codziennie, co najmniej dwa razy dziennie, w tym po każdym myciu lub kąpieli, jako tło CIM i inhibitorów kalcyneuryny. I podczas remisji atopowego zapalenia skóry, gdy nie ma objawów choroby. Produkty te odżywiają i nawilżają skórę, zmniejszają suchość i zmniejszają swędzenie.

Maści i kremy skuteczniej przywracają zniszczoną warstwę hydrolipidową naskórka niż balsamy. Maksymalny czas ich działania wynosi 6 godzin, dlatego stosowanie składników odżywczych i nawilżających powinno być częste. Co 3-4 tygodnie konieczna jest zmiana środków odżywczych i nawilżających, aby zapobiec zjawisku tachyfilaksji.

Środki odżywcze i nawilżające to tradycyjne (obojętne) i nowoczesne środki terapeutycznych kosmetyków dermatologicznych.

Kosmetyki dermatologiczne do pielęgnacji skóry suchej i atopowej

Program	Higiena	Nawilżanie	Zasilanie	Anti-spanie
Program Atoderm (laboratorium Bioderma)	Mouss Atoderm, Mydło Atoderm	Cream Atoder RR Cream Hydrabio	Kremowy Atoderm Kremowy Atoderm RR	Atoderm RO Krem cynkowy
Program do skóry suchej i atopowej (laboratorium Uryazha)	Mydło Cu-Zn Żel Cu-Zn	Woda termalna Uryazh (spray) Krem hydrolipidowy	Emolient Cream Emollient Cream Extreme	Spray Cu-Zn Krem Cu-Zn Krem Prusied Żel Prusied
Program A-Derma (laboratorium Ducret)	Mydło z mlekiem owsianym Realba, żel z mlekiem owsianym Realba	Mleko z Exomega	Exomega Cream	Balsam Sitelium Krem Elitelial
Program Müstell (Laboratorium Expansciece)	Krem oczyszczający Stel Atopy		Emulsja kremowa Stel Atopy
Program Lipikar (laboratorium La Roche-Posay)	Mydło Surgra Mus Lipikar Sindat	Woda termalna La Roche-Posay (spray), krem Hydronorm, krem Toleran	Emulsja Lipikaru, Lipicar olejek do kąpieli CERALIP LIP CREAM
Szereg szamponów Friederm	Friederm Zink Friderm Równowaga pH			Friederm Zink
Program dla skóry suchej i atopowej na wodzie termalnej Aven (laboratorium Aven)	Mydło z zimnym kremem. Żel z zimną śmietanką	Woda termalna Aven (Spray) Emulsja emulsyjna na zimną emulsję Balsam do skóry nadwrażliwej bez spłukiwania	Thicker Tricker Cream, kąpiel zmiękczająca Balsam do ust Cold-Body z kremem na zimno	Balsam Sicalfate Kremowy Sicalfate

Tradycyjne środki, zwłaszcza na bazie lanoliny lub olejów roślinnych, mają wiele wad: tworzą wodoodporny film i często powodują reakcje alergiczne. Dlatego współczesne środki medycznych kosmetyków dermatologicznych są uważane za bardziej obiecujące. Najczęściej są to programy kilku specjalistycznych laboratoriów dermatologicznych: Bioderma (program Atoderm), program laboratoryjny Uryazh, Ducret (program A-Derma), Aven (program skóry atopowej).

Programy te opierają się na wykorzystaniu określonych, wyważonych i starannie dobranych komponentów.

Codzienna pielęgnacja skóry w przypadku atopowego zapalenia skóry u dzieci

Trzecim ważnym zadaniem miejscowego leczenia atopowego zapalenia skóry u dzieci jest prawo codzienna pielęgnacja skóry (oczyszczanie, nawilżanie), co zmniejsza patologiczne zmiany w naskórek i przywrócić mu jego funkcję i zapobiegać zaostrzeniom, co również zwiększa skuteczność leczenia i zwiększa czas odpowiedzi.

Ważne jest, aby pamiętać, że stara, przestarzała instalacja dermatologów, która zakazuje kąpieli dzieci z atopowym zapaleniem skóry, a zwłaszcza z zaostrzeniem choroby, jest nieprawidłowa. Odwrotnie, codzienne kąpiele (korzystanie z kąpieli jest lepsze od prysznica) aktywnie nawilża i oczyszcza skórę, zapewniając lepszy dostęp do leków i poprawiając funkcje naskórka.

Aby oczyścić skórę należy stosować codziennie krótki niskiej temperaturze (32-35 ° C) w łaźni z 10 minut z łagodnym bazie detergentu (pH 5,5), które nie zawierają metalu alkalicznego [np Friderm serii szamponu równowagę pH, który może być również stosowany w postaci żelu prysznic lub pianka do kąpieli (wymagana jest 10-minutowa ekspozycja)).

W tym samym celu zaleca się stosowanie leczniczych kosmetyków dermatologicznych - mydeł, pianek i żeli. Mają łagodną bazę do mycia bez alkaliów, skutecznie czyszczą i jednocześnie zmiękczają, odżywiają i nawilżają skórę, nie drażniąc jej.

Podczas czyszczenia skóry nie należy jej pocierać. Po kąpieli zaleca się jedynie zwilżać powierzchnię skóry bez jej wycierania.

Poprawić stan skóry, zmniejszyć podrażnienie, przywrócić strukturę i funkcję uszkodzonego nabłonka w atopowym zapaleniu skóry może pomóc D-Panthenol.

D-Panthenol można stosować od pierwszych dni życia dziecka w dowolnym obszarze skóry. D-Panthenol pomaga zachować naturalną warstwę ochronną skóry i wspomaga szybkie gojenie uszkodzonej skóry.

D-Panthenol nasyca skórę niezbędnym dekspantenolem do aktywacji metabolizmu. Pochodna kwasu pantotenowego (rozpuszczalna w wodzie witamina B), która normalizuje metabolizm komórkowy, stymuluje regenerację skóry, zwiększa wytrzymałość włókien kolagenowych.

Optymalna masa cząsteczkowa, hydrofilowość i niska polarność umożliwiają penetrację D-Pantenolu do wszystkich warstw skóry.

W ten sposób D-Panthenol promuje normalizację metabolizmu komórkowego, dostarczając komórkom skóry energii i składników odżywczych. Ma działanie regenerujące, przeciwzapalne na skórze. Redukuje podrażnienia, odżywia i zmiękcza skórę, pomaga wyeliminować suchość i łuszczenie.

W przypadku zewnętrznej terapii atopowego zapalenia skóry u dzieci codzienna pielęgnacja skóry jest wygodniejszym kremem D-Panthenol. Ma lekką konsystencję, szybko się wchłania, nie pozostawiając śladów.

Aby chronić delikatną skórę w strefie pieluchy u niemowląt, a także leczyć się już pojawiły się pieluszkowe, bardziej odpowiednie jest maść D-Panthenol, który tworzy niezawodną barierę przed wilgocią.

[11], [12], [13], [14], [15]

Leczenie systemowe atopowego zapalenia skóry u dzieci

Leki przeciwhistaminowe są najczęściej stosowaną grupą leków do leczenia atopowego zapalenia skóry na całym świecie. Nowoczesne zalecenia dla tej grupy leków zostały zredukowane do następujących ogólnych przepisów:

• jako środki uspokajające. Leki nieseksacyjne (I i II pokolenie) powinny być uważane za środek do podstawowej terapii atopowego zapalenia skóry u dzieci;
• leki przeciwhistaminowe powinny być stosowane w atopowym zapaleniu skóry jako środek zwalczania swędzenia (ponieważ swędzenie w atopowym zapaleniu skóry jest jednym z patogenetycznych mechanizmów wspierających stan zapalny);
• leki przeciwhistaminowe można stosować zarówno w sposób ciągły w ciągu dnia, jak i przed snem, co zależy od indywidualnego przebiegu choroby u każdego pacjenta.

Nowoczesne leki przeciwhistaminowe

Pierwsza generacja (uspokajająca)	2. Generacji (non sedentary)
	Nieaktywne metabolity	Aktywne metabolity
Dimetydyna (Fenyl)	Loratadyna (Claritine)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadine (Fencarole)	Ebastin (tabela)	Lewocetyryzyna (Xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizine (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Feksofenadyna (Telfast)
Cyprogeptydyna (peritol)

Leki przeciwhistaminowe pierwszego pokolenia

Leki przeciwhistaminowe pierwszego pokolenia blokują receptory H1 tylko o 30%. Aby osiągnąć pożądany efekt antyhistaminowy wymaga wysokich stężeń tych leków w krwi, która wymaga wyznaczenia dużych dawkach. Co ważne, te leki mają działanie uspokajające, ponieważ ze względu na wysoką lipofilowość łatwo przenikać przez barierę krew-mózg i powodować H1 blokadę receptorów centralnych i m-receptorów cholinergicznych w ośrodkowym układzie nerwowym (OUN), co sprawia, że niepożądane działanie uspokajające. Celem tych leków może nasilać pacjentów senność i ospałość upośledza funkcje poznawcze u dzieci (koncentrację, pamięć i zdolność uczenia się). Dlatego nie powinny być stosowane w sposób ciągły i przez długi czas i mogą być używane tylko w czasie zaostrzeń atopowego zapalenia skóry krótkie kursy w nocy, aby zmniejszyć swędzenie. Ponadto, ponieważ m-holinoliticheskogo (atropiny) działanie tych leków nie jest zalecane dla dzieci z atopowym zapaleniem skóry połączeniu z astmy lub alergicznego nieżytu nosa.

[16], [17], [18], [19], [20]

Leki przeciwhistaminowe drugiej generacji

Leki te działają selektywnie na receptory H1, nie wykazują działania m-cholinolitycznego. Ich istotną zaletą jest brak działania uspokajającego i wpływ na funkcje poznawcze. Dlatego są lekami z wyboru w leczeniu atopowego zapalenia skóry, w tym u dzieci z alergiami oddechowymi (astma oskrzelowa i alergiczny nieżyt nosa). Mogą być używane przez długi czas, aby wyeliminować nie tylko noc, ale także swędzenie w ciągu dnia. Istotną różnicą między lekami przeciwhistaminowymi drugiej generacji jest obecność nie tylko selektywnego działania blokującego H1, ale także działanie przeciwzapalne.

Nie wykazano skuteczności atopowego zapalenia skóry ketotifenu i doustnych postaci kwasu kromoglikolowego w randomizowanych kontrolowanych badaniach klinicznych.

[21], [22]

Leczenie antybakteryjne atopowego zapalenia skóry u dzieci

Skóra pacjentów z atopowym zapaleniem skóry w ogniskach patologicznego procesu i poza nim jest często skolonizowana przez Staphylococcus aureus. Lokalne i systemowe stosowanie leków przeciwbakteryjnych tymczasowo zmniejsza stopień kolonizacji. W przypadku braku klinicznych objawów infekcji, układowe stosowanie leków przeciwbakteryjnych ma minimalny wpływ na przebieg atopowego zapalenia skóry. Ogólnoustrojowe stosowanie antybiotyków może być uzasadnione u pacjentów z potwierdzoną ciężką infekcją bakteryjną skóry, której towarzyszy gorączka, zatrucie, zaburzenie ogólnego stanu zdrowia i zły stan zdrowia pacjenta. Nie zaleca się długotrwałego stosowania antybiotyków do innych celów (na przykład w leczeniu opornych na standardowe formy leczenia choroby).

[23], [24], [25], [26]

Terapia immunosupresyjna

Jest stosowany w szczególnie ciężkim atopowym zapaleniu skóry i niewystarczającej skuteczności wszystkich innych metod leczenia. O wyborze leczenia immunosupresyjnego decyduje alergolog-immunolog.

Cyklosporyna i azatiopryna

Leki te są skuteczne w leczeniu ciężkich postaci atopowego zapalenia skóry, ale wysoka toksyczność i liczne działania niepożądane ograniczają ich stosowanie. Krótkie cykle cyklosporyny mają znacznie niższy skumulowany efekt w porównaniu z długotrwałą terapią (przyjmowanie leku przez 1 rok). Początkowa dawka cyklosporyny 2,5 mg / kg jest podzielona na 2 podzielone dawki na dzień i przyjmowane wewnętrznie. W celu zmniejszenia prawdopodobieństwa wystąpienia działań niepożądanych dzienna dawka nie powinna przekraczać 5 mg / kg na dobę.

[27], [28], [29], [30],

Ogólnoustrojowe glukokortykoidy

Ogólnoustrojowe glukokortykoidy są stosowane w łagodzeniu ciężkich zaostrzeń atopowego zapalenia skóry w krótkich cyklach. Jednak działania niepożądane ograniczają stosowanie tej metody leczenia u dzieci, więc ogólnoustrojowe stosowanie glukokortykoidów nie może być zalecane do rutynowego stosowania. Randomizowane, kontrolowane badania potwierdzające skuteczność tej metody leczenia nie są dostępne pomimo długotrwałego stosowania.

Immunoterapia specyficzna dla alergenów

Atopowe zapalenie skóry, ta metoda leczenia nie jest stosowana, ale może być skuteczna w przypadku współistniejącej astmy, alergicznego zapalenia błony śluzowej nosa i spojówek.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternatywne metody leczenia atopowego zapalenia skóry

Brak danych z randomizowanych kontrolowanych badań potwierdzających skuteczność homeopatii, refleksologii, ziołolecznictwa, biologicznie aktywnych dodatków itp. W leczeniu atopowego zapalenia skóry.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Niefarmakologiczne leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci

Dieta u dzieci z atopowym zapaleniem skóry

Dieta dla dzieci z atopowym zapaleniem skóry odgrywa kluczową rolę w leczeniu i profilaktyce pierwotnej atopowego zapalenia skóry, szczególnie u niemowląt i małych dzieci. Wykluczenie z diety przyczynowo ważnych alergenów pokarmowych może znacznie poprawić stan i jakość życia dzieci, rokowanie i wynik choroby.

Najczęstszą przyczyną atopowego zapalenia skóry u dzieci w pierwszym roku życia jest alergia na białka mleka krowiego (79-89%). Naturalne karmienie zapewnia optymalne warunki dla normalnego wzrostu i rozwoju dziecka, ale nawet 10-15% dzieci karmionych piersią ma alergię na "mleko". Mieszanki soi stosuje się w takich sytuacjach: także (Nestle, Szwajcaria), Nutrilak soya (Nutritek, Rosja), Frisoosa (Frisland, Holandia) i inne.

W rozwoju alergii na białka soi, jak również ciężkich form alergii zalecane są hipoalergiczne mieszaninę o wysokim stopniu hydrolizy białkowe alfar (Nestle) i Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) i inne.

Przy alergii na gluten - A Produkty białka zbóż (pszenica, żyto, owies), występujące w 20-25% dzieci z atopowym zapaleniem skóry, zaleca się używać bezglutenowej hipoalergiczne owsianka produkcji przemysłowej na podstawie gryka, ryż, kukurydza (producenci: Istra-Nutricia, lekarstwo, Heinz, Humann i inni).

Nie zaleca się stosowania w żywności z atopowym zapaleniem skóry u dzieci (zwłaszcza w pierwszych latach życia) o wysokiej aktywności alergicznej. Wprowadzenie każdego nowego produktu powinno odbywać się pod ścisłym nadzorem pediatry.

Wykluczenie z diety dietetycznych produktów dla dzieci zawierających barwniki spożywcze, konserwanty, emulgatory; ostre, solone i smażone potrawy, buliony, majonez; ograniczają produkty o wysokiej aktywności uczulającej.

NB! Wykluczenie jakiegokolwiek produktu z diety dzieci powinno odbywać się z udowodnioną nietolerancją. Przy ustalaniu tolerancji pokarmów i leków zaleca się rozważenie prawdopodobieństwa alergii krzyżowej. Tak więc dzieci z alergią na mleko krowie białko alergii mogą być obserwowane w preparatach wołowiny i pewne enzymy, wykonane z błoną śluzową żołądka, trzustki bydła; alergie formy często oznakowane nadwrażliwość na produkty żywnościowe zawierające drożdże: kefir, pieczenie, Kwas, sery pleśniowe (Roquefort, brie, Dor niebieski i in.), penicyliny, etc.

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototerapia

Promieniowanie UV stosuje się u pacjentów w wieku 12 lat z częstymi objawami skórnymi, które są oporne na standardowe leczenie.

Terapia biorezonansowa

Nie przeprowadzono randomizowanych, kontrolowanych badań skuteczności tej metody ekspozycji.

[51], [52], [53]

Psychoterapia

Leczenie atopowego zapalenia skóry u dzieci można przeprowadzić za pomocą grupowych wpływów psychoterapeutycznych, w których prowadzi się trening technik relaksacyjnych, usuwanie stresu i modyfikację zachowania.

Wskazania do hospitalizacji

• Zaostrzenie atopowego zapalenia skóry, któremu towarzyszy naruszenie ogólnego stanu.
• Powszechny proces skórny, któremu towarzyszy wtórna infekcja.
• Nawracające infekcje skórne.

Edukacja pacjenta

Pacjent powinien zostać przeszkolony:

• zasady pielęgnacji skóry;
• prawidłowe stosowanie składników odżywczych i nawilżających, lokalnych glikokortykosteroidów i innych leków;
• Ograniczenie kontaktu z niekorzystnymi czynnikami środowiskowymi.

Ogólne zalecenia dla pacjentów z atopowym zapaleniem skóry:

• Hipoalergiczny reżim, dieta.
• Maksymalne graniczne kontakty z czynnikami środowiskowymi, które zaostrzają chorobę.
• Zapewnij optymalną wilgotność powietrza w pomieszczeniu (50-60%).
• Utrzymuj komfortową temperaturę powietrza.
• Użyj klimatyzatora w pokoju w czasie upałów.
• Wyklucz zastosowanie tkanin syntetycznych, odzieży z wełny, preferowanej do tkanin bawełnianych, jedwabiu, lnu.
• Zapewnij cichą atmosferę w szkole i domu.
• Pędzle do paznokci krótkie.
• Podczas zaostrzenia śpij w bawełnianych skarpetkach i rękawiczkach.
• Nie zabraniaj kąpieli, nie używaj gorącej wody na prysznic i / lub wannę; Procedury wodne powinny być krótkotrwałe (5-10 minut) przy użyciu ciepłej wody.
• Weź prysznic i nałóż krem nawilżający po kąpieli w basenie.
• Używaj specjalnych produktów do pielęgnacji skóry na atopowe zapalenie skóry.
• Do mycia używaj płynnych, nie proszkowych detergentów.
• Zminimalizuj kontakt z alergenami, które zaostrzają chorobę, a także środkami drażniącymi.
• Używaj filtrów przeciwsłonecznych, które nie powodują podrażnień skóry przy słonecznej pogodzie.
• Pełne spełnienie powołania lekarza prowadzącego.

Pacjenci nie powinni:

• stosować produkty higieniczne zawierające alkohol;
• Stosuj środki przeciwbakteryjne bez zalecenia lekarza;
• Uprawianie sportu, ponieważ powoduje intensywne pocenie się i towarzyszy mu bliski kontakt skóry z ubraniem;
• zbyt często stosuj procedury wodne;
• podczas mycia intensywnie natrzyj skórę i użyj bardziej twardego urządzenia do umycia urządzenia niż gąbki z tkaniny frotte.

Atopowe zapalenie skóry ma znaczny wpływ na jakość życia dzieci. Pod względem stopnia negatywnego wpływu na jakość życia atopowe zapalenie skóry przewyższa łuszczycę i jest porównywalne z tak poważnymi chorobami, jak debiut cukrzycowy.