Objawy atopowego zapalenia skóry

Atopowe zapalenie skóry jest wieloczynnikową chorobą o przewlekłym nawracającym przebiegu z patologicznie zmienionymi odpowiedziami immunologicznymi i wieloczynnikowym obrazem objawów klinicznych. Jest to dość zróżnicowany aspekt morfologiczny i ogólny przebieg zapalnej choroby skóry z silnym świądem, która jest związana z czynnikami dziedzicznymi i często występuje w rodzinie pacjenta lub towarzyszy jej inne choroby atopowe typu natychmiastowego, takie jak alergiczny nieżyt nosa, alergiczne zapalenie spojówek i alergiczna astma oskrzelowa. Morfologiczne nasilenie choroby zwykle zmienia się w zależności od wieku pacjenta i nasilenia objawów skórnych.

Atopowe zapalenie skóry może stać się uogólnione, powszechne są wtórne infekcje bakteryjne i zapalenie węzłów chłonnych. Częste stosowanie środków miejscowych naraża pacjenta na różne alergeny, a kontaktowe zapalenie skóry może się pogorszyć, prowadząc do powikłań atopowego zapalenia skóry.

Stałe objawy atopowego zapalenia skóry

• Choroba przewlekła lub przewlekle nawracająca
• Dziedziczna predyspozycja do chorób alergicznych
• Swędzący
• Typowa morfologia i lokalizacja:
• Wyprysk twarzy i powierzchni zgięciowych u niemowląt i dzieci
• Wyprysk w fałdach skóry u dorosłych

Typowe objawy atopowego zapalenia skóry

• Zakażenia skóry
• Wczesny start
• Podwyższone stężenie IgE w surowicy
• Nieswoiste zapalenie skóry dłoni i stóp
• Pozytywne testy skórne na alergię typu 1
• Kseroza

Rzadkie objawy atopowego zapalenia skóry

• Zaćma (podtorebkowa przednia)
• Rumień twarzy
• Nietolerancja niektórych pokarmów
• Rybia łuska
• Zmarszczki dolnej powieki
• Swędzenie podczas pocenia się
• Stożek rogówki (stożkowate uwypuklenie rogówki)
• Wyprysk sutków
• Biały porost
• Nawracające zapalenie spojówek
• Dermografizm biały
• Nietolerancja wełny

Rozpoznanie wymaga stwierdzenia co najmniej trzech stałych cech oraz co najmniej trzech cech powszechnych lub rzadkich.

Charakterystycznymi cechami atopowego zapalenia skóry są silny świąd i polimorfizm kliniczny, które determinują różnorodność postaci klinicznych choroby, dlatego pojawiają się pewne trudności w diagnozowaniu choroby. Atopowe zapalenie skóry rozpoczyna się we wczesnym wieku i ma przebieg etapowy, objawy kliniczne w różnych okresach wiekowych.

Obecnie wyróżnia się następujące stadia rozwoju atopowego zapalenia skóry: fazę początkową, fazę nasilonych zmian skórnych (faza ostra i przewlekła) oraz fazę remisji.

W początkowym stadium atopowe zapalenie skóry rozwija się zwykle u dzieci w wieku od 2 do 6 miesięcy z wysiękowo-nieżytowym typem konstytucji, charakteryzującym się dziedzicznymi, wrodzonymi i nabytymi cechami funkcji immunobiologicznych, neurowegetatywnych i metabolicznych, które determinują predyspozycje organizmu do rozwoju reakcji alergicznych. Najwcześniejszymi i najczęstszymi objawami zmian skórnych są przekrwienie i obrzęk policzków i pośladków, którym towarzyszy lekkie złuszczanie. Cechą początkowego stadium jest jego odwracalność, pod warunkiem terminowego rozpoczęcia leczenia.

W fazie ostrej obserwuje się rumieniowe plamy o rozmytych granicach, grudki, mikropęcherzyki, nadżerki, strupy, łuszczenie na tle rozległego obrzęku. Z powodu silnego świądu widoczne są ślady drapania (przetarcia), często dołącza się wtórna infekcja i tworzą się krosty. Można również zaobserwować regionalne zapalenie węzłów chłonnych i naczyń chłonnych. W fazie przewlekłej, z powodu ciągłego drapania i pocierania, skóra pogrubia się, jej wzór się nasila (lichenizacja). Na powierzchni zlichenizowanej zmiany występują przetarcia, brązowe lub żółtobrązowe strupy, bolesne pęknięcia, szczególnie w fałdach skórnych, na dłoniach i podeszwach stóp. Obserwuje się utratę zewnętrznej trzeciej części brwi i przebarwienia powiek - wynik drapania oczu. Charakterystyczny jest fałd skóry pod dolną powieką.

W okresie remisji objawy zapalenia skóry zmniejszają się lub zanikają. Okres remisji trwa od kilku tygodni do kilku lat. Jeśli nie zostaną podjęte odpowiednie leczenie i środki zapobiegawcze, atopowe zapalenie skóry może przebiegać bez remisji.

Ulubionymi miejscami lokalizacji są przednie i boczne powierzchnie szyi, twarzy, powierzchnie zginaczy stawów, grzbietowe powierzchnie dłoni i stóp. W postaci uogólnionej zajęta jest cała skóra. W zależności od wieku wyróżnia się postać niemowlęcą (od 2-3 miesięcy do 3 lat), dziecięcą (od 3 do 12 lat) i młodzieńczą (od 12 do 18 lat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy atopowego zapalenia skóry na różnych etapach choroby

W przebiegu atopowego zapalenia skóry wyróżnia się trzy okresy lub fazy choroby.

• Pierwszy okres trwa do 3 roku życia (niemowlęctwo i wczesne dzieciństwo).
• Drugi okres to wczesne przedszkole, szkoła i okres dojrzewania.
• Trzeci okres to okres dojrzewania (adolestracji) i dorosłość.

Objawy atopowego zapalenia skóry w każdym z tych trzech okresów mają pewne charakterystyczne cechy związane nie z czasem trwania choroby, ale z wiekiem pacjenta.

1. Objawy kliniczne pierwszego okresu wieku. Ostry i podostry charakter zapalny zmian z tendencją do zmian sączących; pewien typ lokalizacji na twarzy; w przypadku procesu rozsianego - dominująca lokalizacja na zewnętrznej stronie kończyn; wśród czynników ryzyka wystąpienia największą zależność od drażniących substancji pokarmowych i ciężkości komponentu alergicznego (alergii pokarmowej).
2. Objawy kliniczne drugiego okresu wieku. Lokalizacja w fałdach; przewlekły zapalny charakter zmian z wyraźniejszym zespołem liszajowatym; rozwój zmian wtórnych (dyschromia); manifestacja dystonii wegetatywnej; przebieg nawracający z regularnym, falowym zachowaniem; reakcja na wiele czynników prowokujących ze spadkiem nadwrażliwości pokarmowej.
3. Objawy kliniczne trzeciego okresu wieku. Zmiana lokalizacji zmian, utrata ich fałdowego zamknięcia; wyraźniejszy hiperplastyczny i naciekający charakter zmian z mniejszą tendencją do ostrych objawów zapalnych i nasilenia zespołu liszajowatego; mniej zauważalna reakcja na alergenne czynniki drażniące; mniej wyraźna sezonowość falowego zachowania.

Wraz z wiekiem pacjentów zmniejsza się liczba ognisk wysiękowych, a zwiększają się objawy lichenizacji skóry. W każdym wieku może wystąpić coraz więcej zmian skórnych, a choroba może ostatecznie stać się uogólniona. Erytrodermia atopowa rozwija się wtórnie. Wskaźniki eozynofilii krwi są wielokrotnie podwyższone.

Objawy towarzyszące atopowemu zapaleniu skóry

Alergiczne zapalenie spojówek, alergiczny nieżyt nosa, katar sienny i/lub alergiczna astma oskrzelowa. Choroby te występują u 30-50% pacjentów z atopowym zapaleniem skóry i rozwijają się najczęściej po dzieciństwie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Choroby oczu

Mogą one występować jako zaćma neurodermiczna, stożek rogówki lub niealergiczne zapalenie rogówki i spojówki. Możliwe jest również izolowane atopowe zapalenie brzegów powiek. Zaćma jest rzadka (<5%) i częściej występuje u dzieci i młodzieży. Czasami opisywana jest ablacja siatkówki.

Zwiększenie się fałdów podoczodołowych (linia Denny'ego-Morgana, fałd Denny'ego-Morgana podoczodołowy) jest ważnym objawem choroby atopowej; w atopowym zapaleniu skóry fałd atopowy występuje w 70% przypadków.

[ 12 ], [ 13 ]

Kryteria diagnostyczne atopowego zapalenia skóry

Obecnie obowiązują kryteria obowiązkowe i dodatkowe pozwalające rozpoznać atopowe zapalenie skóry.

Kryteria obowiązkowe obejmują: świąd skóry, typową morfologię i lokalizację wysypek skórnych, przewlekły, nawracający przebieg, historię atopii lub dziedziczną predyspozycję do atopii.

Dodatkowe kryteria obejmują: suchość skóry; rybią łuskę dłoniową; natychmiastową reakcję na testy skórne z alergenami; umiejscowienie procesu skórnego na dłoniach i stopach; zapalenie warg; wyprysk sutków; podatność na zakaźne zmiany skórne; wczesny początek choroby; erytrodermia; nawracające zapalenie spojówek; fałdy Deniera-Morganiego (fałdy podoczodołowe); stożek rogówki (stożkowate uwypuklenie rogówki); zaćmę podtorebkową przednią; pęknięcia za uszami; wysoki poziom IgE w surowicy krwi.

Do rozpoznania atopowego zapalenia skóry wystarczy obecność trzech lub więcej objawów obowiązkowych i trzech dodatkowych.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]