Objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci

Atopowe zapalenie skóry u dzieci jest palącym problemem współczesnej medycyny, wpływającym na zainteresowania różnych specjalności medycznych: pediatrii, dermatologii, immunologii, alergologii, terapii itp. Wynika to z faktu, że choroba ta, zaczynając od wczesnego dzieciństwa, staje się przewlekła i często zachowuje swoje objawy kliniczne przez całe życie, prowadząc do niepełnosprawności i niedostosowania społecznego pacjentów. U 40-50% dzieci cierpiących na atopowe zapalenie skóry rozwija się następnie astma oskrzelowa, katar sienny, alergiczny nieżyt nosa („marsz atopii”).

Termin „atopowe zapalenie skóry” zwykle podkreśla immunologiczną (alergiczną) koncepcję patogenezy choroby, opartą na koncepcji atopii jako genetycznie uwarunkowanej zdolności organizmu do wytwarzania wysokiego stężenia całkowitego IgE i swoistego IgE w odpowiedzi na alergeny środowiskowe. Jednak, jak wiadomo, w rozwoju choroby biorą udział nie tylko mechanizmy swoiste (immunologiczne), ale także nieswoiste (nieimmunologiczne).

W praktyce klinicznej termin „atopowe zapalenie skóry” jest często zastępowany innymi, co powoduje pewne zamieszanie i prowadzi do tego, że pacjenci nie otrzymują terminowej i odpowiedniej opieki medycznej. Do tej pory istniało wiele określeń atopowego zapalenia skóry: „diateza wysiękowa”, „diateza wysiękowo-kataralna”, „wyprysk atopowy”, „wyprysk endogenny”, „wyprysk dziecięcy”, „rozlane neurodermit” itp. Jednak coraz większa liczba badaczy i lekarzy na całym świecie stosuje się do terminu „atopowe zapalenie skóry” zaproponowanego w 1935 r. przez L. Hilla i M. Sulzbergera, ponieważ spełnia on ogólne zasady identyfikacji choroby atopowej (E. Besnier opisał chorobę jako niezależną formę nozologiczną w 1882 r.).

W Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, 10. rewizja (ICD-10, 1992), w podpozycji 691, następujące przewlekłe formy alergicznych zmian skórnych są klasyfikowane jako atopowe zapalenie skóry: wyprysk atopowy, atopowe neurodermit i rozlane neurodermit (świerzbiączka Besniera). Należy podkreślić, że wyprysk atopowy i atopowe neurodermit są formami i stadiami rozwoju pojedynczego procesu patologicznego.

Zazwyczaj objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci pojawiają się w pierwszym roku życia. Atopowe zapalenie skóry u dzieci przechodzi przez trzy etapy rozwoju, które mogą być rozdzielone okresami remisji lub bezpośrednio przechodzić z jednego do drugiego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci w okresie dzieciństwa

Objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci rozwijają się w wieku od 2 do 13 lat. Ta forma choroby może przebiegać bez przerwy przez okres niemowlęcy i zwykle trwa do okresu dojrzewania. W tym przypadku skóra wykazuje mniej wyraźne wysiękowe zmiany charakterystyczne dla okresu niemowlęcego, znaczne przekrwienie, wyraźną suchość i podkreślony wzór, pogrubienie fałdów i nadmierne rogowacenie oraz fałdowy charakter zmian. Obecność tych elementów definiuje się jako rumieniowo-płaskonabłonkową postać atopowego zapalenia skóry z lichenizacją. Później na powierzchni skóry dominują grudki lichenoidalne i zmiany lichenizacyjne o typowej lokalizacji w fałdach skórnych. Wysypka najczęściej zlokalizowana jest w fałdach łokciowych, podkolanowych, pośladkowych, na skórze powierzchni zginaczy łokci i stawów nadgarstkowych, na karku, dłoniach i stopach. W tym przypadku obserwuje się wysypki w postaci liszajowatych grudek, obfite łuszczenie, liczne zadrapania i pęknięcia skóry - objawy te określa się mianem liszajowatej postaci atopowego zapalenia skóry.

Ten etap atopowego zapalenia skóry charakteryzuje się objawami atopowego zapalenia skóry u dzieci, określanymi jako „twarz atopowa”, objawiającymi się przebarwieniami powiek z uwydatnionymi fałdami, złuszczaniem się skóry powiek i drapaniem brwi. U tych pacjentów występuje bardzo charakterystyczny uporczywy i bolesny świąd skóry, szczególnie wyraźny w nocy.

Dziecięcy etap atopowego zapalenia skóry u dzieci

Rozwija się u dzieci od okresu noworodkowego do dwóch lat i charakteryzuje się ostrym zapaleniem skóry z wysypkami w postaci grudek i mikropęcherzyków o wyraźnym wysięku i sączeniu (postać wysiękowa). Objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci wyrażają się wysypkami, które są zlokalizowane głównie na twarzy, rzadziej na podudziach i udach. Jednocześnie na tle przekrwienia i wysięku, nacieku i obrzęku poszczególnych obszarów skóry, wykrywa się mikropęcherzyki z treścią surowiczą, wiotką czapeczkę, szybko otwierającą się z tworzeniem „studzienek wypryskowych”. Grudki wypryskowe i mikropęcherzyki są przejawem ostrego procesu zapalnego i są formacjami nie ograniczonymi jamą w postaci małych guzków (do 1 mm), nieznacznie wyniesionych ponad poziom skóry, zaokrąglonych w kształcie, o miękkiej konsystencji, zwykle pojedynczych, czasami zgrupowanych i szybko rozwijających się. Ponadto występuje wyraźny świąd i pieczenie skóry, bolesność i uczucie napięcia. Chore dziecko drapie skórę, w wyniku czego zmiany chorobowe pokrywają się surowiczo-krwawymi strupami, a przy dodaniu zakażenia wtórnego – surowiczo-krwawo-ropnymi strupami. Zmiany chorobowe skóry są rozmieszczone symetrycznie.

Przy ograniczonej częstości występowania tego procesu, wysypki te lokalizują się częściej na twarzy w okolicy policzków, czoła i brody, z wyjątkiem trójkąta nosowo-wargowego, oraz symetrycznie na dłoniach.

W postaci rozsianej atopowego zapalenia skóry obserwuje się zmiany skórne tułowia i kończyn (głównie ich powierzchni wyprostnych).

Przekrwienie, naciekanie i łagodne złuszczanie się skóry bez wysięku są charakterystyczne dla 30% pacjentów z atopowym zapaleniem skóry, które są objawami rumieniowo-płaskonabłonkowej postaci choroby. Rumieniowe plamy i grudki zwykle pojawiają się najpierw na policzkach, czole i skórze głowy i towarzyszy im świąd. Rumień zwykle nasila się wieczorem i prawie nie jest wykrywany rano.

Okres młodzieńczy atopowego zapalenia skóry u dzieci

Objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci obserwuje się w wieku powyżej 13 lat i charakteryzują się wyraźnym lichenizacją, suchością i łuszczeniem, przeważnie zmianami skóry twarzy i górnej części ciała oraz ciągłym nawracającym przebiegiem. Etap ten rozpoczyna się w okresie dojrzewania i często trwa do wieku dorosłego. Zmiany dotyczą głównie powierzchni zginaczy w okolicy naturalnych fałdów, twarzy i szyi, ramion i pleców, grzbietów dłoni, stóp, palców rąk i nóg. Wysypka jest reprezentowana przez suche łuszczące się rumieniowe grudki i blaszki z tworzeniem dużych lichenizowanych blaszek w przewlekłych zmianach skóry. Zmiany skóry twarzy i górnej części ciała obserwuje się znacznie częściej niż w poprzedniej grupie wiekowej.

U młodzieży i dorosłych można zaobserwować swędzącą postać atopowego zapalenia skóry, która charakteryzuje się silnym świądem i licznymi grudkami mieszkowymi o gęstej konsystencji, kształcie kulistym z licznymi rozproszonymi otarciami na powierzchni. Wysypki te są połączone z wyraźnym lichenifikacją o typowej dla tego wieku lokalizacji na powierzchniach zginaczy kończyn.

W zależności od stopnia zaawansowania procesu zapalnego na skórze, wyróżnia się następujące objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci:

• ograniczone atopowe zapalenie skóry (lokalizuje się głównie na twarzy, powierzchnia uszkodzeń skóry nie przekracza 5-10%);
• rozległe atopowe zapalenie skóry (obszar dotknięty 10-50%);
• rozlane atopowe zapalenie skóry (rozległe zmiany skórne - ponad 50%).

Ze względu na stadia atopowego zapalenia skóry wyróżnia się:

• faza ostra (swędzenie skóry, grudki, mikropęcherzyki na tle rumienia, liczne zadrapania i nadżerki, wydzielanie wysięku surowiczego);
• stadium podostre (rumień, łuszczenie, drapanie, także na tle zgrubienia skóry);
• stadium przewlekłe (pogrubione blaszki, włókniste grudki, zaostrzony wzór skóry - lichenizacja).

Ocena nasilenia objawów klinicznych atopowego zapalenia skóry u dzieci

Ocena ciężkości atopowego zapalenia skóry na podstawie ciężkości objawów klinicznych

	Łagodny przepływ	Przebieg średnio ciężki	Ciężki kurs
Stopień nasilenia zmian zapalnych na skórze	Ograniczone obszary zmian skórnych, łagodny rumień lub liszajowacenie, łagodny świąd skóry, rzadkie zaostrzenia – 1-2 razy w roku	Rozległy charakter zmian skórnych z umiarkowanym wysiękiem, przekrwieniem i/lub liszajowaceniem, umiarkowanym świądem, częstsze zaostrzenia - 3-4 razy w roku z krótkimi okresami remisji	Rozlane zmiany skórne z wyraźnym wysiękiem, przekrwieniem i/lub liszajowaceniem, ciągłym, silnym świądem i prawie ciągłym nawracającym przebiegiem
Świąd skóry	Słaby	Umiarkowany lub silny	Silny, bipulsujący, stały
Powiększone węzły chłonne	Do wielkości grochu	Do wielkości orzecha laskowego	Do wielkości fasoli lub powiększenie wszystkich grup węzłów chłonnych do wielkości „orzecha laskowego”
Częstotliwość zaostrzeń	1-2 razy w roku	3-4 razy w roku	5 lub więcej razy w roku
Czas trwania okresów remisji	6-8 miesięcy	2-3 miesiące	1-1,5 miesiąca
Charakterystyka okresów remisji	Nie ma żadnych objawów choroby	Niepełna remisja kliniczna i laboratoryjna	Obecność trwałego nacieku, lichenizacji, niepełnej remisji klinicznej i laboratoryjnej
Eozynofilia	5-7%	7-10%	Ponad 10%
Całkowity poziom IgE, IU/l	150% 0	250-500	Ponad 500

Istnieje kilka skal oceny nasilenia objawów klinicznych atopowego zapalenia skóry u dzieci: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Pomimo faktu, że żadna z powyższych skal nie stała się powszechna w naszym kraju, przedstawiamy szczegółowy opis skali SCORAD, ponieważ jest ona wykorzystywana przez specjalistów do oceny skuteczności leczenia i dynamiki objawów klinicznych atopowego zapalenia skóry.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parametr A

Częstość występowania procesu skórnego to powierzchnia dotkniętej skóry (%), która jest obliczana przy użyciu reguły „dziewięć”. Do oceny można również zastosować regułę „dłoni” (obszar powierzchni dłoniowej ręki przyjmuje się jako równy 1% całej powierzchni skóry).

Parametr B

Aby określić intensywność objawów klinicznych atopowego zapalenia skóry u dzieci, oblicza się nasilenie 6 objawów (rumień, obrzęk/grudki, strupy/sączenie, przeczosy, liszajec, sucha skóra). Każdy objaw ocenia się w skali od 0 do 3 punktów (0 - brak, 1 - słabo wyrażony, 2 - umiarkowanie wyrażony, 3 - wyraźnie wyrażony; wartości ułamkowe nie są dozwolone). Objawy ocenia się na obszarze skóry, na którym są najbardziej widoczne. Całkowity wynik może wynosić od 0 (brak zmian skórnych) do 18 (maksymalne nasilenie wszystkich 6 objawów). Ten sam obszar dotkniętej chorobą skóry można wykorzystać do oceny nasilenia dowolnej liczby objawów.

Parametr C

Subiektywne objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci (swędzenie skóry i zaburzenia snu) ocenia się wyłącznie u dzieci powyżej 7 roku życia. Pacjent lub jego rodzice proszeni są o wskazanie punktu na linijce o długości 10 cm, który ich zdaniem odpowiada stopniowi świądu i zaburzeń snu, uśrednionemu w ciągu ostatnich 3 dni. Suma punktów subiektywnych objawów może się wahać od 0 do 20.

Wynik całkowity oblicza się według wzoru A/5 + 7B/2 + C.

Całkowity wynik w skali SCORAD może się wahać od 0 (objawy kliniczne atopowego zapalenia skóry u dzieci, brak zmian skórnych) do 103 (maksymalnie nasilone objawy atopowego zapalenia skóry).