Objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci

Atopowe zapalenie skóry u dzieci - rzeczywisty problem współczesnej medycyny, naruszające interesy różnych specjalnościach medycznych: pediatrii, dermatologii, immunologii, alergia, leczenie, itp Wynika to z faktu, że, począwszy od wczesnego dzieciństwa, choroba staje się przewlekłe i zachowuje swoje objawy kliniczne często. Przez całe życie, prowadząc do niepełnosprawności i społecznej dezadaptacji pacjentów. W 40-50% dzieci z atopowym zapaleniem skóry później zachorowania na astmę, katar sienny, alergiczny nieżyt nosa ( „atopowe marsz”).

Określenie „atopowe zapalenie skóry”, zwykle stres immunologiczny (alergiczną) pojęcia patogenezie choroby oparte na koncepcji atopia wywołanych genetycznie chorób zdolność organizmu do wytwarzania wysokich poziomów całkowitej IgE i swoistej odpowiedzi IgE z alergenami w środowisku stosowania. Jednakże, jak wiadomo, w rozwój choroby zaangażowane są nie tylko swoiste (odporne), ale także niespecyficzne (nieimmunologiczne) mechanizmy.

W praktyce klinicznej, termin „atopowe zapalenie skóry” jest często zastępowane przez innych, tworzy pewną dezorientację i prowadzi do tego, że pacjenci nie zapewniają terminowego i odpowiedniej opieki medycznej. Jak dotąd, nie było dużej liczby symboli atopowego zapalenia skóry „wysiękowego skazą”, „wysiękowe nieżytowe skaza”, „wyprysk atopowy”, „wyprysk atopowy”, „infantylne wyprysk”, „atopowe zapalenie skóry”, itd. Jednak coraz większa liczba naukowców i. Lekarze na całym świecie, stosować się do terminu „atopowe zapalenie skóry”, zaproponowany w 1935 przez L. Hill i M. Sulzbergera, ponieważ jest on zgodny z ogólnymi zasadami przydziału choroby atopowe (choroby opisanej jako niezależny chorobową formie E. Besnier w 1882).

International Classification of Diseases, 10 wersja (ICD-10, 1992), w podpozycjach 691 na atopowe zapalenie skóry obejmują następujące formy przewlekłych zmian skóry alergiczne: atopowe zapalenie skóry, atopowe zapalenie skóry i atopowe zapalenie skóry (atopowe zapalenie świąd Besnier). Należy podkreślić, że wyprysk atopowy i atopowe zapalenie neurodermat są formami i etapami rozwoju pojedynczego procesu patologicznego.

Zazwyczaj przejaw atopowego zapalenia skóry u dzieci występuje w pierwszym roku życia. Atopowe zapalenie skóry u dzieci przechodzi trzy etapy rozwoju, które można rozdzielać w okresach remisji lub bezpośrednio przenosić na siebie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci w dzieciństwie

Objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci powstają w wieku od 2 do 13 lat. Ta postać choroby może podążać etapem niemowlęcym bez przerwy i trwa zwykle do wieku młodzieńczego. Tak więc skóry mniej wyraźne zmiany wysiękowe, charakterystyczne dla etapu niemowląt, należy zauważyć, znaczna przekrwienie wyrażone sucha i podkreślone fałdy wzór zagęszczające i nadmiernego rogowacenia, karbowany zmian przyrodzie. Obecność tych pierwiastków definiuje się jako erythematozależną postać atopowego zapalenia skóry z lichenizacją. Później powierzchnia skóry jest zdominowana przez grudki liszajówki i ogniska lichenizacji z typową lokalizacją w fałdach skóry. Wykwity zlokalizowane są głównie w łokciowego, ścięgno, pośladkowy fałdy na powierzchni skóry zginaczy łokcia i nadgarstka stawów, z tyłu szyi, rąk i stóp. Należy zauważyć liszajowate wysypka grudek, nadmierne łuszczenie, drapanie skóry i różnych szczelinach - tych objawów, zdefiniowanych jako liszajowate postaci atopowego zapalenia skóry.

Na tym etapie atopowe zapalenie skóry jest charakteryzowany przez objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci, określonych jako „wobec atopowego” przejawia Przebarwienia stulecie podkreślona zmarszczek, łuszczenie skóry powiek i brwi grzebienia. Pacjenci ci charakteryzują się bardzo charakterystycznym uporczywym i bolesnym świądem skóry, szczególnie widocznym w nocy.

Dziecięce stadium atopowego zapalenia skóry u dzieci

Powstały w okresie noworodkowym dzieci do dwóch lat i cechuje się ostrym stanem zapalnym skóry z wysypką w postaci grudek i mikropęcherzyków z wysięku i płacz (wysiękowym). Objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci wyrażają wysypki, które są zlokalizowane głównie na twarzy, rzadziej - na dolnej części nóg i udach. Tle przekrwienia wysięku, infiltracja i obrzęk poszczególnych częściach skóry wykazały mikropęcherzyki z surowiczego treści słaby opon szybko otwarty w formacji „wypryskowych studzienek.” Wypryskowe grudki i mikropęcherzyki są objawy ostrego zapalenia i są ograniczone bespolostnoy formacji w postaci małych grudek (do 1 mm), nieco podniesiony nad skórą, zaokrąglone, miękkiej konsystencji, zwykle pojedyncze, niekiedy pogrupowane i rozwija się gwałtownie. Ponadto stwierdzono swędzenie i pieczenie skóry, bolesność i uczucie napięcia. Chore dziecko przeczesuje skórę, co powoduje, że ogniska pokrywają się krwawiącymi skorupami, a gdy dołącza się wtórna infekcja, surowiczo-krwawo-ropne strupy. Zmiany skórne są zlokalizowane symetrycznie.

Przy ograniczonym rozpowszechnieniu tego procesu, podobne wysypki są zlokalizowane częściej na twarzy w okolicach policzków, czoła i podbródka, z wyjątkiem trójkąta nosowo-wargowego i symetrycznie na dłoniach.

Ze wspólną, rozpowszechnioną formą atopowego zapalenia skóry, występuje zmiana w skórze tułowia, kończyn (głównie ich powierzchni prostowników).

U 30% pacjentów atopowe zapalenie skóry charakteryzuje się przekrwieniem, infiltracją i lekkim łuszczeniem się skóry bez wysięku, które są przejawem rumieniowatej postaci choroby. Rumieniowate plamki i grudki w typowych przypadkach pojawiają się najpierw na policzkach, czole i skórze głowy i towarzyszy im swędzenie. Zazwyczaj rumień nasila się wieczorem i prawie nie jest wykrywany rano.

Nastoletnia faza atopowego zapalenia skóry u dzieci

Objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci obserwuje się w wieku powyżej 13 lat i charakteryzują się wyraźnym lichenizacją, suchością i łuszczeniem się, pierwotnymi zmianami skóry twarzy i górnej części ciała oraz ciągłym nawracającym przebiegiem. Ten etap rozpoczyna się w okresie dojrzewania i często trwa do dorosłości. Przewaga powierzchni zginanych w obszarze naturalnych fałd przeważa, twarz i szyja, ramiona i plecy, tylna powierzchnia dłoni, stóp, palców rąk i nóg. Wysypki są prezentowane przez suche łuskowate grudki rumieniowe i płytki z tworzeniem dużych płytek porostowych z chronicznymi ogniskami zmian skórnych. Znacznie częściej niż w poprzedniej grupie wiekowej występują zmiany w obrębie twarzy i górnej części ciała.

U młodzieży i dorosłych, nie może być pruriginous postać atopowego zapalenia skóry, która charakteryzuje się ciężką świąd i wielu pęcherzykowych grudek gęstej konsystencji, kulisty kształt z licznymi excoriations rozrzuconych na powierzchni. Te wysypki są połączone z wyraźnym lichenizacją z typową lokalizacją dla tego wieku na zginanych powierzchniach kończyn.

Występowanie procesu zapalnego na skórze wyróżnia następujące objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci:

• ograniczone atopowe zapalenie skóry (lokalizacja głównie na twarzy, powierzchnia zmian skórnych nie więcej niż 5-10%);
• często atopowe zapalenie skóry (obszar zmiany 10-50%);
• rozproszone atopowe zapalenie skóry (rozległe uszkodzenia skóry - ponad 50%).

W stadiach atopowego zapalenia skóry występują:

• ostry etap (swędzenie skóry, grudek, mikropęcherzyków na tle rumienia, liczne kamienie i erozja, przydział surowiczego wysięku);
• podostre stadium (rumień, łuszczenie się kamienia, kamień nazębny, w tym na tle napięcia skóry);
• przewlekły etap (zagęszczenie płytek, włókniste grudki, podkreślony wzór skóry - lichenizacja).

Ocena nasilenia klinicznych objawów atopowego zapalenia skóry u dzieci

Ocena nasilenia atopowego zapalenia skóry pod względem nasilenia objawów klinicznych

	Prąd światła	Średni-duży prąd	Ciężki prąd
Ciężkość zmian zapalnych na skórze	Ograniczone obszary zmian skórnych, łagodny rumień lub lichenizacja, łagodny swędzenie skóry, rzadkie zaostrzenia - 1-2 razy w roku	Powszechny charakter zmian skórnych z umiarkowanym wysiękiem, przekrwieniem i / lub lichenizacją, łagodnym świądem, częstszymi zaostrzeniami - 3-4 razy w roku z krótkimi remisjami	Rozlany charakter zmian skórnych z wyraźnym wysiękiem, uderzeniami gorąca i / lub lichenizacją, utrzymującym się ciężkim świądem i prawie ciągłym nawracającym przebiegiem
Swędzenie skóry	Słaby	Umiarkowany lub silny	Silne, dwubiegunowe, trwałe
Powiększanie węzłów chłonnych	Do wielkości "grochu"	Do wielkości "orzecha laskowego"	Do wielkości ziaren lub zwiększenia wszystkich grup węzłów chłonnych do wielkości "orzecha laskowego"
Częstotliwość zaostrzeń	1-2 razy w roku	3-4 razy w roku	5 lub więcej razy w roku
Czas trwania okresów umorzenia	6-8 miesięcy	2-3 miesiące	1-1,5 miesięcy
Charakterystyka okresów umorzenia	Objawy choroby są nieobecne	Niekompletna remisja kliniczna i laboratoryjna	Obecność uporczywej infiltracji, lichenifikacji, niekompletnej remisji klinicznej i laboratoryjnej
Eozynofilia	5-7%	7-10%	Więcej niż 10%
Poziom całkowitej IgE, IU / l	150% 0	250-500	Ponad 500

Istnieje kilka skal oceny nasilenia objawów klinicznych atopowego zapalenia skóry u dzieci: Punktacja skali SCORAD (atopowe zapalenie skóry), EASY (Obszar egzemy i Severity Index), S ASS AD (Six Six Area Zarejestruj AZS Severity Score). Pomimo faktu, że żaden z mniejszą skalę nie jest odbierany w naszym kraju powszechne, ze szczegółowym opisem skali SCORAD, ponieważ jest on używany przez profesjonalistów w celu oceny skuteczności leczenia oraz dynamikę klinicznych objawów atopowego zapalenia skóry.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parametr A

Częstość występowania procesu skórnego to obszar dotkniętej skóry (%), który jest obliczany zgodnie z zasadą "dziewięciu". Do oceny można również zastosować zasadę "dłoni" (powierzchnia dłoni dłoni jest równa 1% całej powierzchni skóry.

Parametr B

W celu określenia nasilenia klinicznych objawów atopowego zapalenia skóry u dzieci liczy się ekspresję 6 objawów (rumień, obrzęk / grudki, skórka / mimika, wykrzywienie, lichenifikacja, suchość skóry). Każdy atrybut jest oceniany od 0 do 3 punktów (0 - nieobecny, 1 - słabo wyrażony, 2 - umiarkowanie wyrażony, 3 - wymawiany ostro, wartości ułamkowe są niedozwolone). Oceny objawów dokonuje się na obszarze skóry, gdzie są najbardziej widoczne. Całkowity wynik może wynosić od 0 (brak zmian skórnych) do 18 (maksymalna intensywność wszystkich 6 objawów). Ten sam skrawek skóry może być stosowany do oceny nasilenia dowolnej liczby objawów.

Parametr C

Subiektywne objawy atopowego zapalenia skóry u dzieci (swędzenie skóry i zaburzenia snu) są oceniane tylko u dzieci w wieku powyżej 7 lat. Pacjent lub jego rodzice proszeni są o wskazanie punktu w obrębie 10-centymetrowej linii, odpowiadającego, ich zdaniem, poziomem świądu i zaburzeń snu uśrednionych w ciągu ostatnich 3 dni. Suma punktów subiektywnych objawów może wynosić od 0 do 20.

Ogólne oszacowanie oblicza się za pomocą wzoru A / 5 + 7B / 2 + C.

Całkowity wynik w skali SCORAD może wynosić od 0 (brak klinicznych objawów atopowego zapalenia skóry u dzieci z uszkodzeniami skóry) do 103 (najbardziej wyraźne objawy atopowego zapalenia skóry).