Leczenie spodziectwa i wynicowania pęcherza moczowego u dzieci

Bezpośrednio po urodzeniu dziecka z wynicowaniem pęcherza moczowego omawiane są pytania dotyczące metod badania, czasu przygotowania przedoperacyjnego, charakteru interwencji chirurgicznej, rodzaju trakcji szkieletowej i postępowania pooperacyjnego. Pierwotna operacja plastyczna pęcherza moczowego jest zwykle wykonywana w ciągu 48–96 godzin po urodzeniu. Jeśli dziecko musi zostać przetransportowane na dużą odległość, zapewnia się odpowiednie nawodnienie.

Metody leczenia wynicowania pęcherza moczowego

Leczenie wynicowania pęcherza moczowego ma na celu rozwiązanie następujących problemów:

• likwidacja wad pęcherza moczowego i przedniej ściany jamy brzusznej;
• stworzenie penisa akceptowalnego zarówno pod względem kosmetycznym, jak i seksualnym;
• utrzymanie funkcji nerek i zapewnienie trzymania moczu.

Wszyscy pacjenci są kandydatami do operacji plastycznej pęcherza (zamknięcia), a jedynie w odosobnionych przypadkach konieczne jest uciekanie się do odprowadzenia moczu. Nawet u dzieci z bardzo małym pęcherzem (2-3 cm) po pierwotnym zamknięciu obserwuje się zaskakująco szybki wzrost.

Leczenie etapowe wierzchniactwa i wynicowania pęcherza moczowego obejmuje trzy etapy:

• Korekcja anomalii (pierwszy etap) rozpoczyna się od zamknięcia pęcherza moczowego bezpośrednio po urodzeniu, zwykle w połączeniu z osteotomią kości biodrowych (u dzieci powyżej 10-15 dnia życia lub z platformą o rozmiarze 5 cm lub większym). Po zamknięciu pęcherza moczowego wyróżnia się okres nietrzymania moczu, podczas którego pęcherz stopniowo powiększa się, a jego pojemność wzrasta.
• Chirurgiczna korekcja epispadias u chłopców (drugi etap) jest obecnie wykonywana w tym okresie nietrzymania moczu (zwykle w wieku 2-3 lat). Nie podejmuje się prób zapewnienia trzymania moczu do 3,5-4 roku życia.
• U dzieci w wieku 3,5-4 lat wykonuje się operację plastyczną szyi pęcherza moczowego (etap trzeci). Przedtem ocenia się objętość pęcherza. Rekonstrukcji szyi pęcherza moczowego nie wykonuje się, dopóki nie zostanie osiągnięta odpowiednia objętość (ponad 60 ml) i dopóki dziecko nie urośnie na tyle, że zacznie odczuwać potrzebę wstrzymywania moczu.

Pierwotna operacja plastyczna (zamknięcie) pęcherza moczowego

Celem pierwotnego zamknięcia pęcherza moczowego jest:

• obrót kości bezimiennych w celu zbliżenia spojenia łonowego;
• zamknięcie pęcherza moczowego i jego przemieszczenie do położenia tylnego, do jamy miednicy;
• uformowanie szyjki pęcherza moczowego i zapewnienie swobodnego odpływu moczu przez cewkę moczową;
• w razie konieczności pierwotne wydłużenie prącia (częściowe uwolnienie ciał jamistych z kości łonowych);
• zszycie ubytku przedniej ściany jamy brzusznej.

Przed zabiegiem chirurgicznym przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, aby zmniejszyć ryzyko zakażenia rany oraz zapalenia kości i szpiku.

U dzieci z przepukliną pachwinową wykonuje się obustronną hernioplastykę jednocześnie z plastyką pęcherza moczowego. Ta taktyka pozwala uniknąć operacji ratunkowych we wczesnym okresie pooperacyjnym w przypadku uwięźniętej przepukliny pachwinowej. W przypadku wnętrostwa wykonuje się również orchopeksję, ale zwykle jądra wydają się być położone wysoko z powodu przemieszczenia mięśnia prostego.

Interwencje chirurgiczne. Osteotomia

Jeśli konieczna jest osteotomia, kości miednicy można przeciąć od tyłu lub od przodu (osteotomia tylna lub przednia) lub stosując kombinację obu metod.

Wskazaniami do osteotomii są:

• duże rozejście kości łonowych (powyżej 4-5 cm) i trudności w ich zbliżeniu podczas pierwotnej operacji plastycznej u noworodków;
• dziecko jest starsze niż 10-15 dni.

Naukowcy uważają, że kości noworodka stają się gęstsze i bardziej elastyczne z każdym dniem życia. Redukcja kości łonowych bez osteotomii w wieku 2 lat często wiąże się z rozbieżnością spojenia łonowego w odległej przyszłości.

Wcześniej częściej stosowano osteotomię tylną, która dawała dobre rezultaty. Aby uzyskać dostęp do kości biodrowej od tyłu, wykonano dwa pionowe nacięcia bocznie do stawu krzyżowo-biodrowego. Po określeniu zawartości otworu kulszowego większego (nerwy pośladkowe i naczynia), obie płytki (powierzchnie) kości biodrowej przecięto od tylnego grzebienia biodrowego w kierunku wcięcia kulszowego. Obecnie większość chirurgów preferuje przednią osteotomię kości biodrowych kości miednicy (analogicznie do operacji Chiariego).

Przednie podejście ma swoje zalety i jest wygodniejsze, ponieważ zarówno osteotomia, jak i plastyka pęcherza moczowego są wykonywane w tej samej pozycji dziecka - musi ono być odwrócone w trakcie zabiegu. Aby ustabilizować fragmenty kości, stosuje się bandaż gipsowy koksitowy lub przez strefy osteotomii wprowadza się kołki lub szpilki metalowe. Kołki mocuje się za pomocą zewnętrznego urządzenia (metalowa osteosynteza), które zakłada się po zszyciu ściany brzucha. Pierwotna plastyka pęcherza moczowego (zamknięcie) Operację rozpoczyna się nacięciem graniczącym z wydzieliną śluzową od pępka do guzka nasiennego u chłopców i do otworu pochwy u dziewczynek. Podczas zabiegu nie należy często dotykać wydzieliną śluzową wacikiem: może to prowadzić do powstania na niej powierzchni erozyjnych.

Podstawy ciał jamistych są ostrożnie oddzielane od kości łonowej o 5-9 mm i łączone oddzielnymi wchłanialnymi szwami. Ta technika pomaga wydłużyć widoczną część penisa. Jeszcze większe wydłużenie następuje po łączeniu i utrwaleniu kości łonowych. Jednak nadmierne rozdzielenie ciał jamistych na dolnym łuku kości łonowej może przyczynić się do zaburzenia dopływu krwi do ciał jamistych. U dziewcząt macica otwiera się swobodnie na zewnątrz, więc korekcję wszelkich minimalnych anomalii wewnętrznych żeńskich narządów płciowych można odłożyć na później.

Podczas pierwotnej operacji plastycznej pęcherza moczowego nie należy podejmować prób korygowania epispadias. Dodatkowe prostowanie i wydłużanie penisa jest wskazane po osiągnięciu wieku 6-12 miesięcy.

Pępek można pozostawić, jeśli nie jest znacznie przemieszczony w dół. Zazwyczaj wycina się pępowinę, kontynuując nacięcie w górę, jednocześnie usuwając przepuklinę pępowinową (jeśli występuje). Po usunięciu naturalnego pępka formuje się nowy pępek w bardziej „poprawnej” pozycji - 2-3 cm powyżej pierwotnego położenia.

Następnie przestrzeń zaotrzewnowa jest penetrowana poniżej pępka, a pęcherz jest szeroko oddzielany od mięśni prostych. Oddzielenie jest kontynuowane w dół w kierunku kości łonowej. Bez uszkadzania okostnej, wiązki ścięgien i mięśni są oddzielane od kości łonowej po obu stronach. Części prostaty i błoniaste cewki moczowej są następnie mobilizowane z kości. Podczas oddzielania wypieracza należy zachować ostrożność, aby zachować naczyniową szypułę pęcherza po każdej stronie.

Odprowadzanie moczu wykonuje się za pomocą cystostomii i drenażu moczowodowego. Otwory moczowodowe są cewnikowane małymi rurkami (3-5 CH), które są mocowane przez zszycie cienkim chromowanym katgutem. Pęcherz moczowy i proksymalna część cewki moczowej (obszar szyi pęcherza) są następnie zamykane wzdłużnie warstwami cienkimi wchłanialnymi szwami. Przez dno pęcherza moczowego formuje się drenaż cystostomii 8-10 CH, wyprowadzając go przez nowo utworzony pępek. Szyjkę pęcherza moczowego zszywa się na cewniku 12-14 CH tak, aby otwór był dość szeroki i zapewniał skuteczny odpływ w okresie nietrzymania moczu, a z drugiej strony jest zszywany bardzo ciasno, aby zapobiec wypadnięciu pęcherza moczowego.

Po uformowaniu szyjki cewnik jest usuwany z cewki moczowej. Nie pozostawia się żadnych cewników ani rurek cewkowych, ponieważ mogą one przyczyniać się do martwicy i erozji szwów umieszczonych na kościach łonowych w cewce moczowej.

Po zamknięciu pęcherza i cewki moczowej asystent ręcznie obraca krętarze większe po obu stronach, aby zbliżyć kości łonowe za pomocą szwów nylonowych (niewchłanialnych) 2/0. Poziomy szew materacowy jest umieszczany bocznie w zwapnionej części kości z węzłem z przodu, aby zapobiec przecięciu szwów przez cewkę moczową. W przedniej osteotomii miednicy zewnętrzne unieruchomienie przeciętych kości miednicy zapobiega pooperacyjnemu rozejściu się kości łonowej. Skórę zamyka się cienkimi, przerywanymi szwami nylonowymi nad pęcherzem i podskórnymi szwami wchłanialnymi na kroczu. U dziewczynek można podjąć próbę zbliżenia ciał łechtaczki, ale można to zrobić później.

Jeśli noworodek jest operowany, zaleca się wykonanie zmodyfikowanej trakcji Blounta. Podczas zakładania gipsu koksitowego ważne jest zapewnienie lekkiego zgięcia kolan, aby zapobiec zaburzeniom dopływu krwi przy biernej rotacji wewnętrznej bioder.

Trakcja Blounta jest stosowana przez 3 tygodnie, fiksacja zewnętrzna przez 6 tygodni. Antybiotyki o szerokim spektrum działania są podawane profilaktycznie przez tydzień, a następnie antybiotyki doustne są podawane przez cały czas trwania nietrzymania moczu. Pomaga to zapobiegać uszkodzeniom nerek do czasu wyeliminowania refluksu pęcherzowo-moczowodowego przez rekonstrukcję szyi pęcherza moczowego.

Przed usunięciem rurki cystostomijnej powyżej spojenia łonowego określa się drożność cewki moczowej. Cewnik zaciska się na 6-8 godzin, mierząc ilość moczu zalegającego w pęcherzu. Jeśli szyjka pęcherza uniemożliwia przepływ moczu, wykonuje się ostrożne rozszerzenie cewki moczowej za pomocą bougie. Rurki odprowadzającej pęcherz nie należy usuwać, dopóki nie ma pewności co do prawidłowego opróżniania pęcherza.

Okres nietrzymania moczu

Po zamknięciu pęcherza moczowego konieczna jest obserwacja dynamiczna przez 1-2 lata. W przypadku pomyślnego pierwszego etapu korekcji wynicowania pęcherza moczowego obserwuje się jego wzrost i zwiększenie objętości, zwykle średnio do 50 ml w ciągu 1,5 roku. Zalecane przyjmowanie uroseptów i antybiotyków w tym okresie utrzymuje sterylność moczu. Częste zaostrzenia odmiedniczkowego zapalenia nerek są możliwe przy obecności odpływu pęcherzowo-moczowodowego (występuje u 86% pacjentów), kamicy moczowej (konieczne jest wykluczenie kamienia pęcherza moczowego za pomocą USG lub cystoskopii). Zwężenie cewki moczowej może również towarzyszyć zakażeniom dróg moczowych. Pośrednim objawem zwężenia cewki moczowej jest obecność zalegającego moczu po oddaniu moczu. W przyszłości może być konieczne jego bougienage, usunięcie kamieni, endoskopowa korekcja odpływu pęcherzowo-moczowodowego lub reimplantacja moczowodów w celu leczenia zakażenia i ustalenia odpowiedniego odpływu moczu. Kamienie pęcherza moczowego są bardziej prawdopodobne, jeśli w świetle pęcherza znajduje się podwiązanie. Kamienie wypieracza są niszczone kleszczami endoskopowo wewnątrzpęcherzowo, są usuwane w postaci zmiażdżonej.

Rekonstrukcję szyi pęcherza zaleca się pacjentom z objętością pęcherza wynoszącą co najmniej 60 ml. Początkowy rozmiar obszaru pęcherza u dzieci z wynicowaniem pęcherza jest bardzo mały i nie zawsze jest możliwe szybkie zwiększenie objętości pęcherza po pierwszej operacji. W takich przypadkach możliwe jest wykonanie etapu korekcji epispadias przed plastyką szyi pęcherza. Wyprostowanie ciał jamistych i utworzenie długiej cewki moczowej poprawia retencję moczu i znacznie zwiększa objętość pęcherza.

Leczenie wierzchniactwa

Penis z epispadias jest skrócony, ale przy wynicowaniu pęcherza jest to szczególnie wyraźne. Według niektórych danych średnia długość penisa u dorosłych mężczyzn z wynicowaniem pęcherza po korekcji jest dwa razy krótsza od wartości prawidłowych i wynosi średnio 7-10 cm. Dlatego głównym celem korekcji epispadias jest wydłużenie i wyeliminowanie deformacji ciał jamistych w połączeniu z utworzeniem cewki moczowej, zapewniając prawidłowe oddawanie moczu. Aby przygotować się do zabiegu, na dwa tygodnie przed zabiegiem przepisuje się leczenie penisa kremem zawierającym testosteron. 2 razy dziennie, co pomaga zwiększyć długość i poprawić ukrwienie ciał jamistych i napletka. Istnieje wiele metod leczenia operacyjnego epispadias.

Ponieważ penis jest wydłużany podczas pierwotnej operacji plastycznej pęcherza moczowego, modyfikacja uretroplastyki Younga lub modyfikacja metody Cantwella-Wrensleya może być stosowana jako interwencja w przypadku epispadias. Początkowo na żołądź prącia zakładany jest szew podtrzymujący. Następnie wykonuje się nacięcie błony śluzowej w miejscu cewki moczowej, graniczące z zewnętrznym otworem cewki moczowej u nasady prącia, a nacięcia są kontynuowane do górnej części żołędzi, tworząc podłużny płat w postaci paska o szerokości 14-18 mm. Na górze żołędzi wykonuje się podłużną dyssekcję tkanek według Heineke-Mikulicha, a następnie zszywa się je w kierunku poprzecznym, tak aby nowy otwór cewki moczowej znajdował się w położeniu brzusznym.

Tkanki okolicy cewki moczowej są szeroko mobilizowane, uważając, aby nie uszkodzić sparowanych wiązek nerwowo-naczyniowych zlokalizowanych wzdłuż powierzchni grzbietowo-bocznej. Ciała jamiste są ponownie oddzielane od kości łonowych, jeśli nie zostały wystarczająco rozdzielone podczas pierwotnej interwencji. Poprzez bardzo ostrożną i delikatną dyssekcję, okolica cewki moczowej jest całkowicie oddzielana od ciał jamistych na całej długości od szyjki pęcherza, lekko dystalnie do guzka nasiennego do żołędzia. Aby niezawodnie zszyć żołądź prącia, wycina się dwa klinowate płaty na jego skrzydłach. Cewkę moczową formuje się cienkim szwem ciągłym PDS 6/0 na miękkim silikonowym cewniku. Drugi rząd szwów na otaczających tkankach nakłada się oddzielnymi przerywanymi szwami PDS.

Rurkę przyszywa się do główki prącia. Ciała jamiste w epispadias mają wyraźną deformację grzbietową, którą dobrze ujawnia test ze sztuczną erekcją po wprowadzeniu izotonicznego roztworu chlorku sodu. Wycięcie blizn tkanki łącznej jest czasami niewystarczające do całkowitego wyprostowania. Aby wyeliminować deformację, wykonuje się poprzeczne nacięcie wzdłuż powierzchni grzbietowej obu ciał jamistych. Mobilizuje się błonę białkową, zamieniając ubytek poprzeczny w romboidalny, następnie ciała jamiste obraca się przyśrodkowo i zszywa razem. W tym przypadku utworzona cewka moczowa jest umieszczona pod ciałami jamistymi i pęczkami nerwowo-mięśniowymi w anatomicznie prawidłowej pozycji. Drugi rząd szwów na ciałach jamistych i otaczających tkankach nakłada się oddzielnymi szwami PDS.

Rurkę przyszywa się do żołędzi prącia. Nacina się brzuszną część napletka i obraca grzbietowo, aby zamknąć nowo utworzoną cewkę moczową. Jeśli po mobilizacji ciał jamistych cewka moczowa jest niewystarczająca, można użyć wolnych płatów skóry napletka, płatów błony śluzowej pęcherza lub poprzecznych przekrojów skóry brzusznej części napletka, aby ją wydłużyć.

Jednakże w przypadku poważnej deformacji prącia, rozwarstwienie i rotacja ciał jamistych mogą nie wystarczyć, aby faktycznie zwiększyć jego długość i wyeliminować krzywiznę. Plastyka ciał jamistych metodą przeszczepu pozwala na osiągnięcie lepszego rezultatu.

Przez przeszczep rozumie się zwiększenie długości grzbietowej (hipoplastycznej) powierzchni prącia poprzez rozcięcie osłonki białawej i zszycie 2-3 wolnych płatów odnabłonkowanej skóry. Wymaga to ostrożnego i bardzo delikatnego oddzielenia ciał jamistych od platformy cewki moczowej i pęczka naczyniowo-nerwowego. Uszkodzenie a. penialis, n. penialis może prowadzić do stwardnienia żołędzi prącia i impotencji. Na grzbietowej powierzchni każdego ciała jamistego wykonuje się dwa nacięcia w kształcie litery H. Osłonka biaława zostaje zmobilizowana, zwiększając długość grzbietowej powierzchni prącia, zamieniając liniowe nacięcie w kwadratowy ubytek o długości 5x5-10x10 mm. Następnie powstały ubytek osłonki białawej zostaje przykryty wcześniej przygotowanym wolnym płatkiem odnabłonkowanej skóry napletka. Metoda ta pozwala na wyeliminowanie krzywizny członka, optyczne zwiększenie jego rozmiaru i przywrócenie mu naturalnej, anatomicznie prawidłowej pozycji.

Operację kończy się nałożeniem opatrunku okrężnego z gliceryną (glycerin) na 5-7 dni, podobnego do tego stosowanego w hipospadii. Rurkę usuwa się 10. dnia po operacji. Najczęstszym powikłaniem po operacji jest przetoka moczowa cewki moczowej. Nie należy podejmować próby jej zamknięcia wcześniej niż po 6 miesiącach, ponieważ konieczne jest zakończenie procesów bliznowacenia w tkankach otaczających przetokę.

Typowym miejscem powstawania przetoki w epispadias jest bruzda wieńcowa. W tym obszarze „neourethra” jest najmniej pokryta skórą i to tutaj obserwuje się największe napięcie po zabiegu. U większości pacjentów konieczna jest wielokrotna interwencja w celu zamknięcia przetoki. Rekonstrukcja szyi pęcherza moczowego

Głównym celem operacji plastycznej szyi pęcherza moczowego jest zapewnienie swobodnego oddawania moczu z zatrzymaniem moczu bez ryzyka dysfunkcji nerek. Operacja ta jest możliwa tylko wtedy, gdy dziecko jest na tyle duże, że rozumie i stosuje się do instrukcji i zaleceń lekarza i rodziców. Bardzo trudno jest nauczyć dziecko odczuwania nieznanych doznań związanych z pełnym pęcherzem. Jeszcze trudniej jest nauczyć się wstrzymywać mocz i skutecznie oddawać mocz, gdy pęcherz jest pełny.

Przez cały ten okres dziecko i jego rodzice powinni być pod stałą opieką, zazwyczaj wymagającą częstych wizyt w ośrodku medycznym i konsultacji telefonicznych, czasami okresowego cewnikowania, cystoskopii i monitorowania analizy moczu. Według niektórych badaczy, aby operacja zakończyła się sukcesem, objętość pęcherza powinna wynosić co najmniej 60 ml. Próby rekonstrukcji szyjki macicy o mniejszej pojemności zwykle kończą się niepowodzeniem. Ponadto dziecko nie powinno mieć objawów zakażenia układu moczowego. Cystografia w znieczuleniu przed operacją pozwala określić rzeczywistą objętość pęcherza, wykluczyć obecność kamieni i ocenić stan macicy.

Obecność dużego rozejścia (rozbieżności) kości łonowych jest wskazaniem do osteotomii, czasami nawet do powtórnej osteotomii. Wystarczająca zbieżność spojenia łonowego, umożliwiająca umieszczenie cewki moczowej wewnątrz pierścienia miednicy, jest warunkiem koniecznym do zapewnienia swobodnego, kontrolowanego oddawania moczu. „Podparcie” cewki moczowej przez mięśnie prążkowane przepony moczowo-płciowej i „zawieszenie” szyjki pęcherza moczowego przyczyniają się do lepszego zatrzymywania moczu. Obecnie główne problemy nie są związane ze skrzyżowaniem i zbieżnością kości miednicy, ale z ich zatrzymaniem w utworzonej prawidłowej pozycji. Może to być spowodowane zarówno wyrwaniem łączących ligatur, jak i opóźnieniem w inkorporacji niedorozwiniętych skróconych kości łonowych. Ten pogląd na patologię polega na wykonywaniu etapowych osteotomii, co stwarza optymalne warunki anatomiczne dla pełnego funkcjonowania nowo utworzonego mechanizmu zatrzymywania moczu.

Operację rozpoczyna się od bardzo niskiego, poprzecznego nacięcia pęcherza moczowego w pobliżu jego szyi, przedłużającego je w kierunku pionowym.

Zlokalizowano i cewnikowano ujścia moczowodów. Ujścia moczowodów są położone zbyt nisko i muszą zostać przesunięte wyżej, aby wzmocnić szyję. Możliwa jest skrzyżowana reimplantacja moczowodów według Kozna. Następnym krokiem jest zmodyfikowana procedura Niadbettera. Wycina się pas błony śluzowej pęcherza o długości 30 mm i szerokości 15 mm, zaczynając od cewki moczowej i przedłużając nacięcia powyżej trójkąta pęcherza. Po wstrzyknięciu epinefryny (adrenaliny) nabłonek sąsiadujący z wyciętym paskiem usuwa się pod błoną śluzową. Pasek zszywa się, tworząc rurkę na cewniku 8 CH. Następnie zszywa się zgłębiony wypieracz nad rurką, tak aby utworzyć trzy warstwy tkanki. Krawędź wypieracza wstępnie nacina się kilkoma nacięciami, aby wydłużyć szyję pęcherza bez zmniejszania jego pojemności.

Cewka moczowa i pęcherz są oddzielane od spojenia łonowego, aby umieścić cewkę moczową tak głęboko, jak to możliwe w obrębie pierścienia miednicy. Technika ta umożliwia założenie szwów na szyję, których celem jest „uniesienie” szyi. Śródoperacyjne ciśnienie cewki moczowej po zszyciu jest zwykle wyższe niż 60 cm H2O. Jeśli wizualizacja cewki moczowej jest trudna, spojenie łonowe można rozciąć i rozchylić za pomocą retraktorów, aby zapewnić dobry dostęp. Szyjkę pęcherza pokrywa się szwami w kształcie litery U, najpierw używając mięśni prawej strony, a następnie lewej, stosując zasadę „podwójnego szycia”. Warstwowe (w dwóch warstwach), szwy typu „podwójnego szycia” wzdłuż linii środkowej dolnego poprzecznego nacięcia dodatkowo zwężają i wydłużają szyję pęcherza. Pęcherz jest opróżniany za pomocą drenażu cystostomii przez 3 tygodnie. Cewniki moczowodowe pozostawia się na co najmniej 10 dni. W cewce moczowej nie pozostawiono żadnego cewnika.

Przez 3 tygodnie nie wykonuje się żadnych manipulacji cewką moczową, po czym wprowadza się przez nią cewnik 8 CH. Może być konieczne ostrożne bougienage. Czasami uretroskopia pomaga wyjaśnić sytuację anatomiczną. Drenaż nadłonowy (cystostomiczny) można usunąć tylko wtedy, gdy cewka moczowa jest swobodnie cewnikowana. W takim przypadku drenaż cystostomii jest zaciskany, a dziecku pozwala się na oddawanie moczu. Jeśli dziecko oddaje mocz bez trudności, wykonuje się badanie ultrasonograficzne nerek i moczowodów lub urografię dożylną w celu ustalenia, czy występuje wodonercze moczowodowe. Jeśli wodonercze nie występuje lub jest obecne, ale nie postępuje w porównaniu z danymi przedoperacyjnymi, usuwa się rurkę cystostomijną.

Dokładny monitoring jest prowadzony do momentu zwiększenia pojemności pęcherza moczowego. Ponadto obowiązkowe są regularne badania moczu, aby uniknąć przeoczenia infekcji dróg moczowych. Jeśli epizody zaostrzenia infekcji dróg moczowych występują często, wykonuje się badanie ultrasonograficzne, rentgenowskie lub cystoskopię w celu wykluczenia kamieni lub ciała obcego. Wynicowanie pęcherza moczowego jest rzadką patologią w urologii dziecięcej. Tacy skomplikowani pacjenci są tradycyjnie skupieni w dużych klinikach, które zgromadziły duże doświadczenie w leczeniu epispadias i wynicowania pęcherza moczowego. Zapewnienie akceptowalnego trzymania moczu u dzieci z wynicowaniem pęcherza moczowego bez upośledzenia funkcji nerek i ukształtowania narządów płciowych wizualnie nieodróżnialnych od normy jest kierunkiem, który charakteryzuje współczesny etap leczenia tej poważnej patologii. Korekcja wynicowania pęcherza moczowego wymaga terminowych etapów leczenia chirurgicznego i długotrwałego, skrupulatnego monitorowania stanu pacjenta w okresie wzrostu pęcherza moczowego.

Pacjenci z wynicowaniem pęcherza moczowego stale muszą rozwiązywać codzienne problemy. Jest to zapobieganie zaostrzeniom odmiedniczkowego zapalenia nerek i korekcja odpływu pęcherzowo-moczowodowego, zapobieganie kamieniom pęcherza moczowego i poszukiwanie małoinwazyjnych metod ich usuwania, leczenie uwięźniętych przepuklin pachwinowych i korekcja wnętrostwa. Drugi etap leczenia - korekcja wierzchniactwa trudno nazwać łatwym. Całkowita niezawodna eliminacja deformacji ciał jamistych i utworzenie rozszerzonej hermetycznej cewki moczowej u dziecka z minimalnym rozmiarem penisa we wczesnym wieku (1-3 lata) wymaga również specjalnego przeszkolenia. Osiągnięcie stopniowego wzrostu i zwiększenia objętości pęcherza do 100-150 ml u dzieci 3-4-letnich, zadowalające zatrzymanie moczu z suchymi przerwami 1-3 godzin pozostaje trudnym zadaniem nawet dla specjalistów. Dobre wyniki leczenia wynicowania są wynikiem kilku trudnych operacji urologicznych i ortopedycznych. Bardzo ważne jest, aby każda interwencja chirurgiczna była wykonywana w odpowiednim czasie, według wskazań, przez chirurgów mających odpowiednie doświadczenie w leczeniu wierzchniactwa i wynicowania pęcherza moczowego.