Leczenie epispatias i exstrophy pęcherza u dzieci

Natychmiast po urodzeniu dziecka z wybroczynem pęcherza omawiane są pytania o metody badania, czas przygotowania przedoperacyjnego, charakter interwencji chirurgicznej, postać trakcji szkieletowej i postępowanie w okresie pooperacyjnym. Zwykle operacja chirurgii plastycznej pęcherza moczowego wykonywana jest w ciągu 48-96 godzin po urodzeniu. Jeśli konieczne jest transportowanie dziecka na duże odległości, należy przeprowadzić odpowiednie nawodnienie.

Metody leczenia wyrostków pęcherza moczowego

Leczenie wyniszczenia pęcherza ma na celu rozwiązanie następujących problemów

• eliminacja wad pęcherza i ściany przedniej brzucha;
• stworzenie penisa akceptowalnego zarówno pod względem kosmetycznym, jak i seksualnym;
• zachowanie funkcji nerek i zapewnienie zatrzymania moczu.

Wszyscy pacjenci są kandydatami do plastyku (zamknięcia) pęcherza, i tylko w pojedynczych przypadkach muszą przejść do zmiany kierunku moczu. Nawet u dzieci z bardzo małym pęcherzem (2-3 cm) bardzo szybko rośnie po pierwotnym zamknięciu.

Leczenie etapowe epispatias i exstrophia pęcherza obejmuje trzy etapy:

• Korekta anomalii (pierwszy etap) rozpoczyna się od zamknięcia pęcherza bezpośrednio po urodzeniu, zwykle w połączeniu z osteotomią kości biodrowych (u dzieci starszych niż 10-15 dni lub o wielkości miejsca 5 cm lub więcej). Po zamknięciu pęcherza dobierany jest okres nietrzymania moczu, podczas którego pęcherzyk stopniowo narasta, a jego pojemność wzrasta.
• Operacyjna korekta epizodów u chłopców (drugi etap) jest obecnie wykonywana w tym okresie nietrzymania moczu (zwykle 2-3 lata). Nie podejmuje się prób utrzymania retencji moczu przez 3,5 do 4 lat.
• U 3,5-4-letnich dzieci wydaje się plastyk szyi pęcherza (trzeci etap). Przedtem należy ocenić objętość pęcherza. Rekonstrukcja szyi pęcherza nie jest wykonywana, dopóki nie osiągnie odpowiedniej objętości (ponad 60 ml) i dopóki dziecko nie dorośnie do tego stopnia, że sam zacznie zdawać sobie sprawę z potrzeby zatrzymania moczu.

Pierwotne tworzywo sztuczne (zamknięcie) pęcherza

Cele pierwotnego zamknięcia pęcherza są następujące:

• rotacja anonimowych kości w celu zbliżenia się do spojenia mrowienia;
• zamknięcie pęcherza i jego przemieszczenie w pozycji tylnej, w jamę miednicy małej;
• tworzenie szyi pęcherza moczowego i zapewnienie swobodnego wydalania moczu przez cewkę moczową;
• jeśli to konieczne, pierwotne wydłużenie penisa (częściowa mobilizacja ciał jamistych z kości czołowych);
• szycie wady przedniej ściany brzucha.

Przed operacją przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania w celu zmniejszenia ryzyka zakażenia rany i zapalenia kości i szpiku.

Dzieci z przepukliną pachwinową, jednocześnie z plastikiem pęcherza, wykonują operację przepukliny obustronnej. Ta taktyka pozwala uniknąć operacji w nagłych wypadkach we wczesnym okresie pooperacyjnym związanych z przepuklinową przepukliną pachwinową. W obecności wnętrostwa wykonuj również orchidopeksję, ale zwykle jądra wydają się być wysoko zlokalizowane z powodu przesunięcia mięśnia prostego.

Interwencje operacyjne. Osteotomia

W przypadku osteotomii można wykonać przecięcie kości miednicy z tyłu lub przodu (tylna lub przednia osteotomia) lub ich kombinację.

Wskazaniami do osteotomii są:

• duży rozkurcz bocznych kości (ponad 4-5 cm) i trudność ich zmniejszania podczas pierwotnej plastyki u noworodków;
• wiek dziecka wynosi więcej niż 10-15 dni.

Naukowcy uważają, że kości noworodków każdego dnia stają się gęstsze i bardziej elastyczne. Zmniejszenie liczby kości bez osteotomii w wieku 2 lat jest często towarzyszy rozbieżnościom spojenia w późniejszym terminie.

Wcześniejsza osteotomia była częściej używana i osiągała dobre wyniki. Aby uzyskać dostęp do kości biodrowej, wykonano dwa pionowe nacięcia boczne do stawu krzyżowo-biodrowego. Po rozróżnieniu zawartości dużego otworu kulszowego (nerwy pośladkowe i naczynia), skrzyżowano obie kości biodrowe (powierzchnie) od tylnego grzbietu kości biodrowej do nacięcia rwy kulszowej. Obecnie większość chirurgów preferuje przednią osteotomię biodrową kości miednicy (analogiczną do operacji Chiari).

Dostęp z przodu ma zalety i jest wygodniejszy, ponieważ zarówno osteotomia, jak i plastyk pęcherza moczowego są wykonywane w jednej pozycji dziecka - podczas interwencji należy go odwrócić. Aby ustabilizować fragmenty kości stosuje koksitnuyu opatrunek gipsowy lub przeprowadza szprychy lub szpilki metalicznych przez obszar osteotomii. Szprychy są mocowane za pomocą zewnętrznego urządzenia (metalosteosyntezy), które jest instalowane po zszyciu brzucha. Pierwotne tworzywo sztuczne (zamknięcie) pęcherza Operacja rozpoczyna się od nacięcia, który obrysowuje wysuniętą śluzówkę od pępka do guzka nasiennego u chłopców, a u dziewcząt do otworu pochwy. Podczas interwencji nieczęsto dotykaj trupa wyłupiastej błony śluzowej: może to prowadzić do pojawienia się na niej erozyjnych powierzchni.

Ostrożnie izoluj podstawy ciał jamistych od piersi przez 5-9 mm i zbliż je do siebie za pomocą oddzielnych szwów wchłanialnych. Metoda ta przyczynia się do wydłużenia widocznej części prącia. Jeszcze większe wydłużenie powstaje po redukcji i utrwaleniu kości. Jednak nadmierny wybór ciał jamistych na dolnym łuku kości bocznej może przyczynić się do zakłócenia dopływu krwi do ciał jamistych. U dziewcząt macica otwiera się swobodnie na zewnątrz, dlatego korekta wszelkich minimalnych anomalii wewnętrznych żeńskich narządów płciowych może zostać przesunięta na późniejszy termin.

Podczas pierwotnej chirurgii plastycznej pęcherza nie należy podejmować prób korygowania epizodów. Dodatkowe usunięcie i wydłużenie prącia powinno nastąpić po osiągnięciu wieku 6-12 miesięcy.

Pępek można pozostawić, jeśli nie jest silnie odchylony w dół. Zwykle pępowinę wycina się, kontynuując nacięcie do góry, jednocześnie eliminując przepuklinę pępowiny (jeśli taka istnieje). Po usunięciu naturalnego pępka powstaje nowy pępek w bardziej "prawidłowej" pozycji - 2-3 cm nad pierwotnym położeniem.

Następnie poniżej pępka wnika do przestrzeni zaotrzewnowej, a pęcherz jest szeroko oddzielony od mięśni prostych. Selekcja jest kontynuowana w dół w kierunku łono. Bez uszkodzenia okostnej wiązki ścięgna i mięśnia są oddzielone od kości łonowej z obu stron. Następnie prostaty i błoniaste części cewki moczowej są mobilizowane z kości. Podczas izolowania wypieracza należy zachować ostrożność, aby zachować nienaruszone szypuły naczyniowe pęcherza po każdej stronie.

Usunięcie moczu wykonuje się przy użyciu cystostomii i drenażu moczowodu. Ujście cewników cewnikuje się małymi rurkami (3-5 CH), które utrwala się za pomocą cienkiego chromowanego katgutu. Pęcherz i proksymalna część cewki moczowej (obszar szyjki pęcherza moczowego) są następnie zamknięte w kierunku wzdłużnym cienkimi wchłanialnymi szwami warstwa po warstwie. Przez dno pęcherza tworzy się drenaż cystostomiczny 8-10 CH, wyprowadzający go przez nowo utworzony pępek. Szyi pęcherza przyszyto w 12-14 CH cewnika tak, że otwór jest stosunkowo szeroki i zapewnia wydajne wypływu przez okres moczu, a z drugiej strony, bardzo mocno zszywa, aby zapobiec utracie pęcherza.

Po utworzeniu szyi cewnik jest usuwany z cewki moczowej. Nie ma cewników ani rurki cewki moczowej, ponieważ mogą one promować martwicę i erozję w cewce moczowej nałożonej na kości.

Po zamknięciu pęcherza i cewki moczowej asystent obraca (ręcznie) duże szpiksy po obu stronach, aby połączyć kości, dla których używane są szwy nylonowe 2/0 (niewchłanialne nici). Poziomy szew materacowy nakłada się bocznie, w zwapniałą część kości, przez przedni węzeł, aby zapobiec otwarciu szwów w cewce moczowej. Z przednią osteotomią kości miednicy, zewnętrzna fiksacja wyciętych kości miednicy zapobiega pooperacyjnej rozbieżności piersi. Skórę zaszywa się cienkimi, pojedynczymi nylonowymi szwami powyżej pęcherza i szwami wchłanialnymi podskórnie na kroczu. Dziewczęta mogą próbować zjednoczyć ciała łechtaczki, ale można to zrobić później.

Jeśli noworodek jest obsługiwany, zaleca się przeprowadzenie zmodyfikowanej trakcji według Blounta. Podczas stosowania bandaża gipsowego z koksu ważne jest zapewnienie łatwego zginania kolan, aby zapobiec zaburzeniom krążenia krwi przy pasywnym wewnętrznym obrocie biodra.

Przewód Blounta wykonuje się przez 3 tygodnie, a fiksacja zewnętrzna przez 6 tygodni. Przez tydzień do celów profilaktycznych przepisuje się antybiotyki o szerokim spektrum działania, a następnie przechodzą na antybiotyki stosowane w ich wnętrzu, kontynuując je przez cały okres nietrzymania moczu. Pomaga to zapobiegać uszkodzeniu nerek przed czasem, gdy refluks pęcherza moczowego zostanie wyeliminowany podczas rekonstrukcji szyi pęcherza.

Przed usunięciem rurki cystostomijnej, która znajduje się powyżej piersi, określa się przepuszczalność cewki moczowej. Rozpocznij zaciskanie cewnika przez 6-8 godzin, mierząc ilość pozostałego moczu w pęcherzu. Jeśli szyjka pęcherza uniemożliwia uwolnienie moczu, należy ostrożnie poszerzyć cewkę moczową o bougie. Rury odprowadzającej pęcherz nie powinny być usuwane, dopóki nie będzie silnej wiary w odpowiednie opróżnianie pęcherza.

Okres nietrzymania moczu

Po zamknięciu pęcherza konieczna jest dynamiczna obserwacja przez 1-2 lata. W przypadku pomyślnie zakończonego pierwszego etapu korekcji wyrostka pęcherza moczowego obserwuje się jego wzrost i wzrost objętości, zwykle średnio o 50 ml w ciągu 1,5 roku. Zalecane spożycie uroseptics i antybiotyków w tym okresie wspomaga sterylność moczu. Częste ostre odmiedniczkowe możliwe w obecności odpływem pęcherzowo refluksu (Met 86% pacjentów), kamicy moczowej (niezbędną do usunięcia kamienia pęcherza za pomocą ultradźwięków lub cystoskopię). Zwężenie cewki moczowej może towarzyszyć infekcjom dróg moczowych. Pośredni znak zwężenia cewki moczowej - obecność resztkowego moczu po oddaniu moczu. W przyszłości może wymagać bougie, usuwania kamienia, endoskopowej korekcji wypływu pęcherzowo-moczowodowego lub reimplantacji moczowodu w celu leczenia infekcji i ustalenia odpowiedniego odpływu moczu. Konflikty pęcherza często występują, jeśli w świetle pęcherza znajduje się podwiązanie. Kamienie wypieracza są niszczone za pomocą pęset endoskopowo dopęcherzowych, są ekstrahowane zgniecione.

Rekonstrukcja szyi pęcherza zaleca się wykonywać u pacjentów z objętością pęcherza nie mniejszą niż 60 ml. Początkowy rozmiar pęcherzyka u dzieci z wynicowaniem pęcherza jest bardzo mały i nie zawsze jest możliwe szybkie zwiększenie objętości pęcherza po pierwszej operacji. W takich przypadkach możliwe jest przeprowadzenie etapu korekcji epispii przed plastyką szyi pęcherza moczowego. Rozbudowa ciał jamistych i utworzenie długiej cewki moczowej poprawia zatrzymanie moczu i znacznie zwiększa objętość pęcherza.

Leczenie epispadias

Człon penisa jest skrócony, ale z wyrostkiem pęcherza jest szczególnie wyraźny. Według niektórych raportów, średnia długość członka z dorosłych mężczyzn z Wynicowanie pęcherza moczowego po korekcie prowadzone przez dwa razy krótsze niż normalnych wartości i odpowiada średnio 7-10 cm. Dlatego głównym celem korekty jest wierzchniactwo korekta i wydłużając ciałach jamistych w połączeniu z tworzeniem cewki moczowej kanał, zapewniając normalne oddawanie moczu. Aby przygotować się do zabiegu dwa tygodnie przed zabiegiem przepisane leczenie penisa krem zawierający testosteron. 2 razy dziennie, co zwiększa długość i poprawy dopływu krwi do ciała jamistego i napletka. Istnieje wiele metod leczenia operacyjnego epizodów.

Ponieważ w czasie wstępnej plastycznej pęcherza wytwarzać wydłużenie prącia w interwencji o modyfikacji wierzchniactwo urethroplasty dla młodych i modyfikacji Cantwell-Rensli mogą być stosowane. Początkowo szew umieszczany jest na głowie penisa. Następnie przekrój poprzeczny cewki błonie śluzowej w miejscu graniczącym z zewnętrznego otworu cewki moczowej u nasady penisa, a dalej do górnej części głowica profilowania podłużną klapę w postaci pasków 14-18 mm. Na czubku głowy wykonuje się wzdłużne rozcięcie tkanek wzdłuż Heinek Mikulich, a następnie ich krzyżowanie w taki sposób, że nowy otwór cewki moczowej znajduje się w pozycji brzusznej.

Tkanki obszaru cewki moczowej są szeroko mobilizowane, uważając, aby nie uszkodzić sparowanych wiązek nerwowo-mięśniowych położonych wzdłuż powierzchni grzbietowo-bocznej. Ciała jamiste są ponownie oddzielone od kości czołowych, jeśli nie zostały dostatecznie rozdzielone podczas pierwotnej interwencji. Poprzez bardzo ostrożne i staranne przygotowanie całkowicie oddziela się obszar cewki moczowej od ciał jamistych wzdłuż całej długości od szyi pęcherza nieco dystalnej do guzka nasiennego do głowy. Aby bezpiecznie zabezpieczyć głowę penisa na skrzydłach, wycina się dwie klapy w kształcie klina. Cewkę moczową tworzy cienki ciągły szew 6/0 PDS na miękkim cewniku silikonowym. Drugi rząd szwów na otaczających tkankach nakłada się na oddzielne szwy guzkowe PDS.

Rurka jest obrębiona do głowy penisa. Ciała jamiste z epispadami mają wyraźną deformację grzbietową, która jest dobrze ujawniona przez rozpad ze sztuczną erekcją po podaniu izotonicznego roztworu chlorku sodu. Wycięcie blizny po tkance łącznej nie wystarcza do całkowitego rozsmarowania. Aby wyeliminować deformację, wzdłuż powierzchni grzbietowej obu ciał jamistych wykonuje się przekrój. Biała membrana zostaje zmobilizowana, przekształcając defekt poprzeczny w romboidalny, następnie ciała jamiste obracają się przyśrodkowo i łączą ze sobą. W tym przypadku utworzona cewka moczowa znajduje się na podłodze z ciał jamistych i wiązek nerwowo-mięśniowych w prawidłowej anatomicznie pozycji. Druga seria szwów na ciałach jamistych i otaczających tkankach jest nałożona na oddzielne szwy guzkowe PDS.

Rurka jest obrębiona do głowy penisa. Brzuszna część przylegania wycina się i obraca grzbietowo, aby przykryć nowo powstałą cewkę moczową. Jeżeli po mobilizacja jamistych cewki jest zbyt krótka, to można stosować wolne wydłużenie napletka przeszczepów skóry, przeszczepów błony śluzowej pęcherza moczowego lub obszarów bocznych skóry brzusznej części napletka.

Jednak z wyraźnym zniekształceniem penisa na rzeczywisty wzrost jego długości i wyeliminowanie krzywizny cięcia i rotacji ciał jamistych może nie wystarczyć. Plastyfikacja ciał jamistych metodą szczepienia pozwala uzyskać lepszy rezultat.

Pod przeszczepem, wzrost długości grzbietowej (hipoplastycznej) powierzchni penisa jest zrozumiany przez pocięcie na brzuchu i zszycie 2-3 luźnych płatów nabłonkowej skóry. Wymaga to ostrożnego i bardzo ostrożnego oddzielania ciał jamistych od obszaru cewki moczowej i wiązki nerwowo-naczyniowej. Obrażenia a. Penialis, n. Penialis może prowadzić do stwardnienia żołędzi prącia i impotencji. W każdym ciele jamowym wykonuje się dwa nacięcia w kształcie litery H na grzbietowej powierzchni. Zmobilizuj pelerynę, zwiększając długość grzbietowej powierzchni prącia, obracając liniowe nacięcie w kwadratowy defekt o długości 5 x 5-10 x 10 mm. Następnie powstałą wadę powłoki pęcherzyka żółciowego zamyka się wstępnie przygotowaną, wolną klapką z dezepitelizowanej skóry napletka. Ta metoda pozwala wyeliminować skrzywienie penisa, zwiększyć jego wymiary wizualne i przełożyć na naturalną, anatomicznie prawidłową pozycję.

Operacja jest zakończona przez nałożenie okrągłego opatrunku z glicerolem (gliceryną) przez 5-7 dni, podobnie jak w przypadku spodziectwa. Rurkę usuwa się 10 dnia po operacji. Najczęstszym powikłaniem po operacji jest przetoka moczowa cewki moczowej. Nie należy go zamykać przed upływem 6 miesięcy, ponieważ konieczne jest ukończenie procesu blizn w otaczających tkankach przetoki.

Typową lokalizacją powstawania przetoki w odcinku łokciowym jest obszar bruzdy wieńcowej. W tym miejscu "neurera" jest najmniej pokryta skórą, i to tutaj po operacji obserwuje się największe napięcie. U większości pacjentów konieczna jest wielokrotna interwencja w celu zamknięcia przetoki. Rekonstrukcja szyi pęcherza

Głównym celem plastyki szyi pęcherza jest zapewnienie swobodnego oddawania moczu z zatrzymaniem moczu bez ryzyka upośledzenia funkcji nerek. Ta operacja jest możliwa tylko wtedy, gdy dziecko urosło tak bardzo, że rozumie i spełnia ustawienia i zalecenia lekarza i rodziców. Bardzo trudno jest nauczyć dziecko odczuwania pełności pęcherza, które są mu nieznane. Jeszcze trudniej jest nauczyć się trzymać mocz i skutecznie oddawać mocz, gdy pęcherz jest pełny.

Przez cały ten okres dziecko i jego rodzice powinni być pod stałym nadzorem, zazwyczaj częste wizyty w centrum medycznym i wymagane są konsultacje telefoniczne, czasami wymagane jest okresowe cewnikowanie, cystoskopia i kontrola moczu. Według niektórych badaczy, aby operacja przebiegła pomyślnie, objętość pęcherza powinna wynosić co najmniej 60 ml. Próby rekonstrukcji szyi przy mniejszej pojemności zwykle zawodzą. Ponadto dziecko nie powinno wykazywać objawów infekcji dróg moczowych. Cystografia w znieczuleniu przed operacją pozwala określić rzeczywistą objętość pęcherza, wykluczyć obecność kamieni i ocenić stan serca.

Obecność dużej diastazy (rozbieżności) kości służy jako wskazanie do osteotomii, czasami nawet do powtórnej osteotomii. Wystarczające podejście do biustu, pozwalające na umieszczenie cewki moczowej w pierścieniu miednicy, jest niezbędnym warunkiem zapewnienia swobodnego kontrolowanego oddawania moczu. "Podparcie" cewki moczowej przez prążkowany mięsień przepony moczowo-płciowej i "zawieszenie" szyi pęcherza przyczynia się do lepszego zatrzymania moczu. Do tej pory główne problemy nie są związane z przecięciem i zbieżnością kości miednicy, ale z ich zatrzymaniem w stworzonej prawidłowej pozycji. Przyczyną tego może być zarówno erupcja wiążących ligatur, jak i opóźnienie słabo rozwiniętych skróconych kości. Ten pogląd patologii przewiduje wdrożenie stomii, która tworzy optymalne anatomiczne warunki dla pełnej pracy nowo utworzonego mechanizmu zatrzymywania moczu.

Operacja rozpoczyna się od rozcięcia pęcherza przez bardzo niskie poprzeczne nacięcie w okolicy szyi pęcherza z jego przedłużeniem w kierunku pionowym.

Znajdź usta moczowodów i cewnik je. Usta moczowodów są zbyt niskie, a aby wzmocnić szyję, trzeba je przesunąć wyżej. Możliwe jest wykonanie reimplantacji krzyżowej moczowodów według Coznu. Następnym krokiem jest zmodyfikowana interwencja Nadbettera, która przecina pasek błony śluzowej pęcherza o długości 30 mm i szerokości 15 mm. Zaczynając od cewki moczowej i przedłużając nacięcia powyżej trójkąta trzustkowego. Po wstrzyknięciu epinefryny (adrenaliny) nabłonek przylegający do rzeźbionej taśmy usuwa się pod błoną śluzową. Pasek jest zszyta, tworząc z niego rurkę na cewniku 8 SN. Następnie nad rurą przyszyta jest dmuchawka pozbawiona wypustek w taki sposób, że powstają trzy warstwy tkanek. Krawędź wypieracza jest wstępnie wpisana kilkoma nacięciami, aby wydłużyć szyjkę pęcherza, bez zmniejszania jego pojemności.

Cewka moczowa i pęcherz są oddzielone od macicy w celu umieszczenia cewki moczowej tak głęboko, jak to możliwe w obrębie pierścienia miednicy. Technika ta pozwala na zastosowanie szwów na szyi, których celem jest "podciągnięcie" szyi. Śródoperacyjne ciśnienie cewki po szyciu jest zwykle większe niż 60 cm słupa wody. Jeśli wizualizacja cewki moczowej jest trudna, to w celu zapewnienia dobrego dostępu można rozdzielić spojenie małżowiny usznej i rozcieńczyć ją siatkówkami. Szwy w kształcie litery U obejmują szyję mięśni pęcherza po prawej stronie, a następnie po lewej stronie na zasadzie "podwójnego zapachu". Warstwowa (w dwóch warstwach) przez rodzaj "podwójnego wąchania", szycie wzdłuż linii środkowej dolnego poprzecznego nacięcia dalej zwęża i rozszerza szyjkę pęcherza. Pęcherz opróżnia się drenażem cystostomicznym przez 3 tygodnie. Cewniki moczowodowe pozostawia się na co najmniej 10 dni. W cewce moczowej nie ma cewników.

W przypadku cewki moczowej przez 3 tygodnie nie przeprowadza się żadnej manipulacji, a następnie przeprowadza się wzdłuż niej cewnik 8 CH. Możesz potrzebować ostrożnej bougieirovanie. Czasami dokładną anatomię ułatwia uretografia. Nadmiar diastropowy (cystostomiczny) można usunąć tylko wtedy, gdy cewnik moczowy jest swobodnie cewnikowany. W tym przypadku wyciskany jest drenaż cystostomiczny, a dziecko może oddawać mocz. Jeśli dziecko oddaje mocz bez trudności, wykonaj USG nerek i moczowodów lub urografii dożylnej w celu ustalenia, czy występuje moczowód nerkowy. Jeśli nie ma wodonercza lub jest on obecny, ale nie postępuje w porównaniu z danymi przedoperacyjnymi, wówczas usuwa się rurkę cystostomijną.

Dokładne monitorowanie odbywa się do momentu zwiększenia pojemności pęcherza moczowego. Ponadto obowiązkowe jest przeprowadzanie regularnych badań moczu, aby nie przeoczyć infekcji dróg moczowych. Jeśli epizody ostrego zakażenia dróg moczowych występują często, wykonuje się USG, badanie rentgenowskie lub cystoskopię, aby wykluczyć kamienie lub ciało obce. Występowanie pęcherza moczowego jest rzadką patologią w urologii dziecięcej. Tacy złożeni pacjenci są tradycyjnie skoncentrowani w dużych klinikach, które zgromadziły szerokie doświadczenie w leczeniu epispatii i wylinki pęcherza. Osiągnięcia akceptowalnego moczu u dzieci z Wynicowanie pęcherza moczowego bez pogorszenia funkcji nerek i powstawanie narządów płciowych, nie różnią się optycznie od normy - trendu, który charakteryzuje się aktualny etap w leczeniu tej ciężkiej choroby. Korekta Wynicowanie pęcherza moczowego wymaga szybkich etapy leczenia chirurgicznego i długie żmudne monitorowania stanu pacjenta w okresie wzrostu pęcherza.

Pacjenci z wybroczynem pęcherza ciągle muszą rozwiązywać codzienne problemy. Zapobieganie to zaostrzeń odmiedniczkowe zapalenie nerek i korekcji odpływu pęcherzowo-moczowodowego, zapobieganie tworzeniu się kamieni pęcherza i wyszukiwania mniej inwazyjnych metodach usuwania, w leczeniu przepukliny pachwinowej i uschemlonnyh wnętrostwo korekcji. Drugi etap leczenia - korekta epispadias jest trudny do nazwania łatwe. Całkowite i niezawodne usunięcie deformacji ciał jamistych oraz stworzenie długiego, ciasnego kanału cewki moczowej u dziecka o minimalnym rozmiarze penisa we wczesnym wieku (1-3 lat) wymaga również specjalnego przeszkolenia. Osiągnięcie stopniowego wzrostu i zdolność do wzrostu pęcherzyka 100-150 ml w ciągu 3-4-latków, zadowalający stolca suchymi odstępach 1-3 godzin nadal stanowi wyzwanie, nawet dla specjalistów. Dobre wyniki leczenia trądziku są wynikiem kilku poważnych operacji urologicznych i ortopedycznych. Bardzo ważne jest, aby każda interwencja chirurgiczna była wykonywana na czas, zgodnie ze wskazaniami chirurgów, którzy mają wystarczające doświadczenie z epispatias i exstrophy pęcherza.