Leczenie jamistości rdzenia: leki, masaż, zabieg chirurgiczny

Za główny sposób pozbycia się syringomielii uważa się leczenie chirurgiczne. Terapia farmakologiczna może jedynie złagodzić objawy choroby.

Ważną rolę odgrywa terapia witaminowa: wskazane jest stosowanie witamin z grupy B, kwasu askorbinowego, witamin D, K, E. Ponadto zaleca się:

• leki nootropowe poprawiające trofikę tkanki nerwowej (Piracetam);
• leki moczopędne (Furosemid, Diacarb);
• neuroprotektory (Actovegin, kwas glutaminowy);
• leki przeciwdepresyjne, leki przeciwdrgawkowe, opioidy;
• blokery zwojów nerwowych (Pachykarpina).

Akupunktura ma dobry efekt terapeutyczny. Odnowienie tkanek jest stymulowane przez odruchową stymulację określonych punktów na ciele za pomocą najcieńszych igieł według specjalnej techniki.

Dodatkowo zalecane są masaże i ćwiczenia lecznicze.

Terapia rentgenowska jest zalecana jako leczenie patogenetyczne, które może złagodzić lub złagodzić ból i drętwienie, zmniejszyć obszar utraty czucia, poprawić przewodzenie czuciowe i wyeliminować zaburzenia wegetatywne. Ten rodzaj leczenia opiera się na zdolności promieni rentgenowskich do hamowania procesów proliferacji struktur glejowych. Dzięki temu możliwe jest spowolnienie postępu choroby. Ale terapia rentgenowska nie jest wskazana we wszystkich przypadkach. Jest stosowana tylko we wczesnych stadiach syringomielii. Jeśli choroba posunie się za daleko, wówczas w tkankach dochodzi do nieodwracalnych uszkodzeń, których terapia rentgenowska nie jest w stanie naprawić.

Obecnie w leczeniu syringomielii aktywnie stosuje się fosfor radioaktywny, który ma promieniowanie beta, a także jod radioaktywny z promieniowaniem beta i gamma. Efekt terapeutyczny substancji radioaktywnych wynika z wysokiej wrażliwości szybko rozwijających się struktur glejowych na promieniowanie. Nagromadzenia radioaktywne opóźniają ich rozwój, a nawet przyczyniają się do ich zniszczenia.

Leki

Wybór leków i opracowanie schematu terapii lekowej w przypadku syringomielii jest dla lekarza dość złożonym zadaniem. Wskazane jest prowadzenie skojarzonej terapii farmakologicznej - w szczególności leków przeciwdepresyjnych w połączeniu z lekami przeciwdrgawkowymi, środkami znieczulającymi miejscowo i opioidami. W przypadku bólu neuropatycznego nieskuteczne są konwencjonalne leki przeciwbólowe i niesteroidowe leki przeciwzapalne.

• Spośród różnych leków przeciwdepresyjnych, Amitryptylina jest szczególnie popularna, przepisywana w dawce 25-150 mg na dobę. Terapię rozpoczyna się od minimalnej możliwej dawki (10 mg na dobę), a następnie ją zwiększa. Amitryptylina i inne trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne wymagają ostrożności przy stosowaniu u pacjentów z towarzyszącymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, jaskrą, zaburzeniami układu moczowego i zaburzeniami autonomicznego układu nerwowego. U pacjentów w podeszłym wieku lek może powodować zaburzenia przedsionkowe i poznawcze.
• Leki przeciwdrgawkowe pierwszej generacji są zdolne do blokowania kanałów sodowych i hamowania aktywności ektopowej w presynaptycznych neuronach czuciowych. W przypadku silnego bólu neuropatycznego karbamazepina jest skuteczna w około 65% przypadków, ale jej stosowaniu mogą towarzyszyć niepożądane skutki uboczne, takie jak zawroty głowy, podwójne widzenie, rozstrój jelit i upośledzenie funkcji poznawczych. Najlepiej tolerowanym lekiem jest gabapentyna, przepisywana w dawce 300 mg na dobę, ze stopniowym zwiększaniem dawki do 1800 mg na dobę i więcej. Innym analogiem jest pregabalina. Stosuje się ją zaczynając od dawki 150 mg na dobę, z możliwym dalszym zwiększeniem do 300 mg na dobę. Maksymalna dawka leku wynosi 600 mg na dobę.
• Opioidy przepisuje się tylko w skrajnych przypadkach, ponieważ ich stosowanie może wiązać się z szeregiem powikłań, w tym rozwojem uzależnienia od narkotyków. Tramadol jest uważany za skuteczny w dawce 400 mg na dobę: pacjenci zauważają znaczne zmniejszenie intensywności bólu i zwiększenie aktywności fizycznej. Aby zmniejszyć ryzyko uzależnienia, lek przyjmuje się zaczynając od małych dawek: 50 mg 1-2 razy na dobę. Dawkę można zwiększać co 3-7 dni (maksymalnie - 100 mg 4 razy na dobę, a dla pacjentów w podeszłym wieku - 300 mg na dobę).
• Jako środki znieczulające miejscowo stosuje się w szczególności plastry z lidokainą lub zewnętrzny preparat kapsaicyny. W przypadku stanu neuralgicznego, oprócz głównego leczenia, przepisuje się diazepam i środki naczyniowe (pentoksyfilina, kwas nikotynowy itp.).
• Dodatkowo przepisuje się neuroprotektory, przeciwutleniacze i leki obkurczające błonę śluzową nosa (diuretyki).

Jeżeli leczenie farmakologiczne okaże się nieskuteczne, warto rozważyć leczenie operacyjne.

Actovegin na jamistość rdzenia

Lek Actovegin jest dość powszechny: jest aktywnie stosowany jako uniwersalny środek przeciw niedotlenieniu i neuroprotekcyjny. Actovegin zwiększa wychwyt i wchłanianie tlenu, w wyniku czego poprawia się metabolizm energetyczny, a komórki nabywają odporności na niedotlenienie. Ponadto lek stymuluje transport glukozy, co w patologiach naczyniowo-mózgowych poprawia jej transport przez błonę hematoencefaliczną.

Neuroprotekcyjne działanie preparatu Actovegin polega na jego właściwościach wspomagających przeżywalność komórek nerwowych.

Inne przydatne właściwości leku:

• wykazuje łączone działanie plejotropowe z działaniem metabolicznym, neuroprotekcyjnym i wazoaktywnym;
• aktywuje transport glukozy, zwiększa wykorzystanie tlenu, poprawia stan energetyczny neuronów;
• zmniejsza nasilenie apoptozy, zmniejsza przejawy stresu oksydacyjnego;
• poprawia krążenie kapilarne i aktywność metaboliczną śródbłonka mikronaczyniowego.

Actovegin jest zazwyczaj dobrze tolerowany. Reakcje alergiczne są rzadkie. Dawkowanie ustala lekarz prowadzący indywidualnie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Na etapie rehabilitacji w przypadku syringomielii powszechnie stosuje się różne metody fizjoterapeutyczne, których celem jest zwiększenie możliwości funkcjonalnych organizmu, wspomaganie „włączania” mechanizmów adaptacyjnych i zmniejszanie nasilenia objawów choroby. Najczęściej przepisuje się zabiegi elektrostymulacji, terapii magnetycznej, fonoforezy i elektroforezy leków.

Magnetoterapia jest zalecana nie tylko w celu wyeliminowania nieprzyjemnych objawów syringomielii, ale także w celu przyspieszenia rekonwalescencji po urazach kręgosłupa, poprawy gojenia się ran, poprawy krążenia krwi w kręgosłupie. Przeciwwskazania obejmują procesy ropno-zapalne, choroby onkologiczne, ciążę, układowe choroby krwi.

Istnieje możliwość zastosowania terapii INFITA – leczenia biorezonansem, wykorzystującego pulsacyjne pole elektromagnetyczne o niskiej częstotliwości.

Inne stosowane metody fizjoterapeutyczne obejmują:

• Elektryczna neurostymulacja mięśni jest zabiegiem mającym na celu przywrócenie funkcji uszkodzonej tkanki mięśniowej i nerwowej. Do leczenia stosuje się prądy impulsowe o różnych częstotliwościach i natężeniu.
• Leczenie ultradźwiękami i fonoforeza polega na wykorzystaniu w celach leczniczych drgań mechanicznych o częstotliwości przekraczającej 16 kHz (częściej 800-3000 kHz).
• Elektroforeza medyczna jest stosowana do wprowadzania roztworów leczniczych do tkanek organizmu za pomocą prądu galwanicznego. Jest to prąd stały o niskim napięciu. Leki przenikają do tkanek w postaci cząstek naładowanych dodatnio i ujemnie przez pory międzykomórkowe i otwory gruczołów.
• Terapia diadynamiczna polega na oddziaływaniu na ciało prądów Bernarda, które mają silne działanie przeciwbólowe: prądy oddziałują na receptory skórne i blokują przewodzenie impulsów bólowych. Oprócz łagodzenia bólu zabieg ma działanie przeciwzapalne, poprawia krążenie krwi i zmniejsza obrzęk tkanek.
• Leczenie ozokerytem i parafiną pomaga w przywróceniu krążenia krwi w małych naczyniach krwionośnych, poprawie hemodynamiki regionalnej i trofizmu tkanek, przyspieszeniu regeneracji włókien nerwów obwodowych, zmniejszeniu sztywności mięśni oraz ustąpieniu elementów zapalnych i bliznowców.

Masaż

Leczenie zachowawcze syringomielii zawsze uzupełniane jest masażem i ćwiczeniami leczniczymi, w tym ćwiczeniami ogólnorozwojowymi i oddechowymi, a także wykorzystaniem sprzętu gimnastycznego.

Przedstawiono sesje masażu wibracyjnego z użyciem wibratod igłowych. Masuje się odcinek szyjno-piersiowy kręgosłupa, a także kończyny górne przez około 7-8 minut dziennie. Cykl leczenia obejmuje 14-15 zabiegów. Zaleca się przeprowadzanie jednego cyklu co trzy lub cztery miesiące.

Praktykuje się masaż segmentarno-odruchowy. W pierwszym etapie masuje się okolicę pleców (strefy przykręgosłupowe), stosuje się techniki masażu segmentarnego i rozgrzewkę. Następnie, w przypadku wyraźnych zaburzeń unerwienia mięśni kończyn górnych, rozgrzewa się mięśnie ramion i barków.

Po masażu kręgosłupa ugniatane są mięśnie pośladkowe i kończyny dolne. Nogi masowane są zaczynając od obszarów proksymalnych. Podstawową techniką masażu jest ugniatanie w połączeniu z głaskaniem mięśni i potrząsaniem.

Czas trwania sesji masażu wynosi do 20 minut. Cykl leczenia obejmuje 16-20 sesji. Zaleca się powtarzanie kursów raz na 3-4 miesiące. Dodatkowo zaleca się terapeutyczny trening fizyczny i stymulację elektryczną.

Leczenie ziołowe

Niestety, środki ludowe nie są w stanie wyleczyć syringomielii. Mogą jednak znacznie wzmocnić działanie terapii farmakologicznej, przyspieszyć rehabilitację pacjentów po zabiegu, złagodzić ból i poprawić przewodzenie impulsów nerwowych.

Tradycyjni uzdrowiciele wykorzystują w leczeniu wywary ziołowe, nalewki alkoholowe i napary wodne:

• 2 łyżeczki kłącza krzewu kaparowego zalać 200 ml wrzącej wody i gotować na małym ogniu przez 10 minut. Następnie zdjąć z ognia, przykryć pokrywką i odstawić na około pół godziny. Przecedzić i przyjmować środek 1 łyżkę stołową pięć razy dziennie, między posiłkami.
• Zbierz korę kasztanowca i zmiel ją. Jedną łyżkę surowca zalej 0,4 l wody pitnej o temperaturze pokojowej, przykryj pokrywką i zaparzaj przez 8-10 godzin (może być przez całą noc). Otrzymany napar przefiltruj i przyjmuj 50 ml 4 razy dziennie.
• Kłącze pluskwicy groniastej (język wronie) stosuje się w postaci nalewki alkoholowej, którą można kupić w aptece lub przygotować samodzielnie. Kłącze należy pokroić jak najdrobniej, zalać 70% alkoholem w stosunku 1:5. Trzymać szczelnie zamknięte przez tydzień, a następnie przefiltrować. W celu leczenia przyjmować 25 kropli produktu trzy razy dziennie z 50 ml wody.
• Dobrym i niedrogim lekarstwem na syringomielię jest koniczyna. Surowce lecznicze w ilości 3 łyżeczek parzy się w 200 ml wrzącej wody, zaparza pod przykryciem przez 2 godziny. Po przefiltrowaniu napar można przyjmować: 50 ml cztery razy dziennie. Przefiltrowane surowce można również stosować w leczeniu: przydaje się do okładów na chore miejsca ciała.

Leczenie chirurgiczne

Jeszcze niedawno chirurdzy wykonywali u pacjentów z syringomielią shunting torbielowaty za pomocą silikonowego urządzenia, które miało możliwość odprowadzenia płynu z jamy torbielowatej do jamy brzusznej lub opłucnej, a także do przestrzeni podpajęczynówkowej. Dziś interwencja chirurgiczna nieco się zmieniła: lekarze starają się skierować swoje działania na wyeliminowanie unieruchomienia rdzenia kręgowego i przywrócenie krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego, a dopiero potem pozbyć się bolesnych następstw. [ 1 ]

W celu wykonania shuntingu wykonuje się laminectomię lub arcotomię, otwiera się oponę twardą, wykonuje się mielotomię wzdłuż tylnej podłużnej szczeliny na 1-2 mm, otwiera się jamę syringomieliczną i wszczepia się silikonowe urządzenie shuntingowe w kierunku czaszkowym lub czaszkowo-ogonowym na około 4 cm. Następnie cewnik mocuje się w przestrzeni podpajęczynówkowej lub wyprowadza do jamy (opłucnowej, brzusznej). [ 2 ]

Aby wyeliminować fiksację rdzeniową i przywrócić krążenie płynu mózgowo-rdzeniowego, wykonuje się resekcję lub osteoplastyczną laminectomię na poziomie fiksacji mózgowo-rdzeniowej, którą należy określić na etapie przygotowania do zabiegu. Twardą oponę twardą otwiera się za pomocą nacięcia liniowego, z możliwością wykorzystania śródoperacyjnej kontroli ultrasonograficznej. Za pomocą mikroskopowego sprzętu oddziela się oponę twardą i pajęczynówkę, jednocześnie rozcinając zrosty. W razie potrzeby wszczepia się zespolenie syringo-podpajęczynówkowe. [ 3 ]

Stan pacjenta przed i po zabiegu ocenia się według takich kryteriów, jak obecność zaburzeń czuciowo-ruchowych, jakości chodu, funkcjonalności narządów miednicy mniejszej, zespołu bólowego. Ocenę taką przeprowadza się przed zabiegiem, po nim na etapie badania szpitalnego, 4 miesiące po zabiegu, a następnie co pół roku (przy dobrej dynamice – raz w roku). [ 4 ]

W niektórych przypadkach chirurdzy wykonują proste otwarcie jamy torbielowatej bez shuntingu. Rzeczywiście, taka operacja daje szybki pozytywny efekt, ale długoterminowe rokowanie jest często niezadowalające.

Po leczeniu operacyjnym u większości pacjentów syringomyelia przestaje się rozwijać. Tylko u niewielkiej liczby pacjentów występują nawroty: w takiej sytuacji konieczna jest rewizja lub ponowna interwencja. [ 5 ]