Ściśnięty nerw w odcinku piersiowym kręgosłupa: co robić?

Uszczypnięte nerwy – w zależności od ich umiejscowienia – mogą występować w wielu obszarach anatomicznych. Stan patologiczny, który występuje, gdy ucisk nerwów rdzeniowych odcinka piersiowego kręgosłupa jest zdefiniowany jako ściśnięty nerw piersiowy.

Epidemiologia

Ściśnięte nerwy w odcinku piersiowym kręgosłupa są rzadsze niż w odcinku lędźwiowym i szyjnym i często są błędnie diagnozowane.

Według statystyk  radikulopatia piersiowa  - uszkodzenie korzeni nerwu piersiowego - stanowi mniej niż 0,15-4% wszystkich radikulopatii i jest najczęściej spowodowana przepukliną krążka kręgów piersiowych. [1]

Przyczyny szczypanie nerwu piersiowego

Z odcinka piersiowego (pars thoracicalis) kręgosłupa, który obejmuje 12 kręgów (ThI - ThXII),  nerwy rdzeniowe  (12 par) wychodzą z rdzenia kręgowego zlokalizowanego w kanale kręgowym przez otwory międzykręgowe, które tworzą brzuszną (przednią) i grzbietowe (tylne) gałęzie. Wszystkie zapewniają transmisję sygnałów ruchowych (ruchowych) i czuciowych (czuciowych) wzdłuż odprowadzających i doprowadzających włókien nerwowych, rozgałęziają się gałęzie skóry wzdłuż dermatomów klatki piersiowej oraz kierują inne włókna czuciowe do głębszych struktur.

Pierwszy nerw piersiowy górny (T1) wchodzi jedną gałęzią do dolnego pnia splotu ramiennego (splot ramienny), a drugi biegnie wzdłuż pierwszej przestrzeni międzyżebrowej i kończy się jako pierwsza przednia gałąź skórna klatki piersiowej.

Nerwy piersiowe T2-T6 - górne  nerwy międzyżebrowe  - biegną w przestrzeniach międzyżebrowych, kontrolując klatkę piersiową, płuca, przeponę i mięśnie oddechowe. W pobliżu mostka przebijają wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe, przednie błony międzyżebrowe i mięsień piersiowy większy unerwiając powłoki przedniej części klatki piersiowej powyżej linii sutków. Ponadto nerwy te dają boczne (boczne) gałęzie skóry, które zapewniają wrażliwość skóry łopatki, najszerszego grzbietu, górnej połowy środkowej i tylnej części ramienia.

Za unerwienie dermatomu przedniego odcinka brzucha odpowiedzialne są przednie gałęzie dolnych nerwów międzyżebrowych (T7-T11), przechodzące w ścianę brzucha między skośnymi mięśniami wewnętrznymi i poprzecznymi brzucha.

Nerw piersiowy T12 (hipożebrowy) przebiega wzdłuż dolnej granicy żebra, przechodzi do przodu od czworoboku lędźwiowego, przebija mięsień poprzeczny i przechodzi do przodu między nim a mięśniem skośnym wewnętrznym. Komunikuje się z nerwem biodrowo-gnykowym splotu lędźwiowego i wraz z T9-T11 unerwia dolne mięśnie brzucha i grzbietu. [2]

Najczęstsze przyczyny uszczypnięcia nerwu w odcinku piersiowym kręgosłupa to:

• osteochondroza  odcinka piersiowego, a także kręgosłupa szyjno-piersiowego;
• wysunięcie  krążka piersiowego i  przepukliny krążka ;
• kręgozmyk (przemieszczenie boczne) trzonów kręgów;
• zapalenie stawu kręgowego - zapalenie stawów;
• deformacja kręgosłupa -  skolioza odcinka piersiowego kręgosłupa ;
• choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa prowadzące do zwężenia kanału kręgowego  , w tym spondyloartozy i spondylozy z powstawaniem osteofitów;
• guzy kręgosłupa.

Również szczypanie może być związane z hipertonicznością (stałym przeciążeniem) mięśni przykręgowych podczas zwiększonego wysiłku fizycznego.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka ściśniętego nerwu piersiowego obejmują:

• związane z wiekiem zmiany kręgosłupa o charakterze zwyrodnieniowo-dystroficznym; [3]
• urazy (siniaki i złamania żeber), uszkodzenie kręgosłupa, w tym jego złamanie kompresyjne;
• zaburzenia postawy;
• przedłużone i nadmierne obciążenia kręgów odcinka piersiowego;
• zmniejszenie stabilności kręgosłupa piersiowego z taką patologią jego aparatu więzadłowego jak zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa -  choroba Bechterewa .
• problemy z kręgosłupem o charakterze dziedzicznym; [4]
• otyłość.

Patogeneza

Eksperci wyjaśniają patogenezę zaciśniętego nerwu w tej grupie, a także uszczypnięcia dowolnego nerwu, naruszeniem przewodnictwa nerwowego z powodu bezpośredniego efektu kompresji na odprowadzających i doprowadzających włóknach nerwowych - ze spadkiem ich trofizmu, w wyniku czego  neuropatia niedokrwienna rozwija się .

Dlaczego ból pojawia się, gdy nerw jest ściśnięty w odcinku piersiowym, przeczytaj szczegółowo w materiale -  Ból neuropatyczny .

Objawy szczypanie nerwu piersiowego

Przy działaniu kompresyjnym na nerw piersiowy pierwsze oznaki wynikają ze strefy jego unerwienia. Ucisk nerwu kręgowego T1 może powodować ból pleców lub klatki piersiowej w pierwszym żebrze w palcu serdecznym.

Objawy ściśniętego nerwu wahają się od niewielkich do ciężkich i osłabiających. Może to zależeć nie tylko od jego lokalizacji, ale także od stopnia wywieranego nacisku.

Kiedy nerwy T2-T6 są ściśnięte, ból (ból lub pieczenie, stały lub napadowy) pojawia się w klatce piersiowej na odpowiednim żebrze lub w plecach, a także uczucie ściskania w klatce piersiowej. W tym przypadku zwykle obserwuje się jednostronną zmianę: zaciśnięty nerw w klatce piersiowej po prawej stronie lub zaciśnięty nerw w klatce piersiowej po lewej stronie. Ale w każdym razie podczas ruchu zwiększa się ból.

Ból pleców, klatki piersiowej (naśladujący ból serca) lub brzucha (podobny do bólu brzucha) może powodować ucisk nerwów rdzeniowych T7-T11. [5]

Ucisk nerwu międzyżebrowego w odcinku piersiowym z pojawieniem się silnego  bólu w okolicy żeber , w tym podczas głębokiego oddechu, szczegółowo omówiono w publikacji -  Neuralgia międzyżebrowa

A jeśli uciska się nerw T12, który wraz z nerwem L1 wchodzi do splotu lędźwiowego i unerwia mięśnie brzucha i skórę nad pośladkami, to pacjenci mogą odczuwać ból w odpowiedniej lokalizacji.

Ponadto uszczypnięte nerwy w klatce piersiowej prowadzą do parestezji (drętwienia i mrowienia) i upośledzenia wrażliwości skóry (dysestezja lub przeczulica) w obszarze klatki piersiowej odpowiadającym określonemu nerwowi dermatomu; osłabienie i duszność.

Komplikacje i konsekwencje

Oprócz zespołu bólu neuropatycznego o różnym nasileniu, zaciśnięty nerw w odcinku piersiowym kręgosłupa może powodować takie konsekwencje i powikłania, jak:

• rozwój przewlekłego bólu pleców; [6]
• osłabienie napięcia mięśniowego przedniej ściany brzucha;
• dyskomfort w okolicy nadbrzusza;
• zaburzenia oddechowe.

Uszczypnięty nerw może nawet prowadzić do trwałego uszkodzenia nerwu, zaniku mięśni i paraliżu.

Diagnostyka szczypanie nerwu piersiowego

Oprócz badania fizykalnego, wywiadu i oceny objawów, diagnoza uwięźnięcia nerwu piersiowego pomaga ustalić diagnostykę instrumentalną, w tym:

• tomografia komputerowa kręgosłupa;
• MRI kręgosłupa piersiowego ; [7]
• badanie elektromiograficzne (EMG) .

W niektórych sytuacjach można wykonać dyskografię klatki piersiowej w celu potwierdzenia dyskogennego pochodzenia bólu, ponieważ większość przypadków zespołu dyskogennej klatki piersiowej może przebiegać bezobjawowo. [8]

• Przeczytaj także -  Metody badania kręgosłupa

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z bólem serca i chorobą wieńcową, zapaleniem zwojów nerwowych i nerwobólami popółpaścowymi, uciskiem splotu ramiennego z zespołem górnego ujścia klatki piersiowej (górny otwór klatki piersiowej), zespołem bólu mięśniowo-powięziowego, guzami śródpiersia lub rdzenia kręgowego itp.

Leczenie szczypanie nerwu piersiowego

Leczenie może mieć charakter etiologiczny i objawowy. W pierwszym przypadku terapia ma na celu przyczynę ucisku nerwu piersiowego, a następnie np.:

• leczenie osteochondrozy ,
• leczenie przepukliny kręgowej ,
• leczenie skoliozy klatki piersiowej .

W większości przypadków zaciśnięty nerw piersiowy leczy się w domu - za pomocą leków przepisanych przez lekarza. Głównymi lekami są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) o działaniu przeciwbólowym:  Diklofenak  (Dicloran),  Ibuprofen , Indometacyna, Meloksykam itp. Można również stosować trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny Amitryptylina ( Saroten ) i leki z  grupy zwiotczających mięśnie . [9]

Miejscowo stosuje się różne maści przeciwbólowe, na przykład  maści na rwę kulszową  lub  maści na osteochondrozę . Czytaj więcej:

• Leczenie bólu neuropatycznego
• Tabletki na nerwobóle
• Leczenie neuralgii międzyżebrowej

W przypadku ciężkiego stanu zapalnego stosuje się zastrzyki sterydów do kręgosłupa. [10]

W łagodnych przypadkach zaciśnięty nerw goi się z czasem i odpoczynkiem, a ból ustępuje po kilku dniach lub tygodniach. A w przypadku urazów, przepukliny dysku lub skoliozy, leczenie może być chirurgiczne (dysektomia, zespolenie kręgosłupa i inne interwencje chirurgiczne). [11]

Integralną częścią leczenia jest fizjoterapia, ale w celu złagodzenia bólu przepisywane są ćwiczenia i gimnastyka na ucisk nerwu w odcinku piersiowym. Czytaj więcej -  Fizjoterapia zapalenia nerwów i nerwobólów nerwów obwodowych

Aby rozluźnić mięśnie i poprawić ich trofizm, masaż wykonuje się przy ucisku nerwu piersiowego, w szczególności punktowego i odruchowo-odcinkowego.

Ablacja częstotliwością radiową to technika, która wykorzystuje ciepło przepuszczane przez czubek igły przy użyciu ciągłej lub pulsacyjnej częstotliwości radiowej w celu odnerwienia uszkodzonego dysku, który powoduje ból u osoby. [12]

A za pomocą aplikatora igłowego do uszczypnięcia nerwu okolicy klatki piersiowej można znacznie zmniejszyć intensywność bólu.

Zapobieganie

Nie wszystkim uszczypniętym nerwom można zapobiec, ale aby zmniejszyć ich ryzyko, zaleca się utrzymywanie prawidłowej wagi, monitorowanie postawy, wykonywanie ćwiczeń rozciągających i leczenie chorób stawów kręgowych w odpowiednim czasie.

Prognoza

W każdym przypadku na rokowanie tego stanu patologicznego wpływa przyczyna, lokalizacja i stopień ucisku nerwu piersiowego, a także prawidłowa diagnoza i odpowiednia terapia.