Zaciśnięty nerw w odcinku piersiowym kręgosłupa: co robić?

Ucisk nerwów – w zależności od ich lokalizacji – może wystąpić w wielu obszarach anatomicznych. Stan patologiczny, który występuje, gdy nerwy rdzeniowe kręgosłupa piersiowego są uciskane, nazywa się uwięźnięciem nerwu piersiowego.

Epidemiologia

Ucisk nerwów w odcinku piersiowym kręgosłupa zdarza się rzadziej niż w odcinku lędźwiowym i szyjnym, a często jest błędnie diagnozowany.

Według statystyk, korzeniopatie piersiowe – uszkodzenia korzeni nerwowych piersiowych – stanowią mniej niż 0,15–4% wszystkich korzeniopatii i najczęściej są spowodowane przepukliną dysku piersiowego. [ 1 ]

Przyczyny uwięźnięcie nerwu piersiowego

Z odcinka piersiowego kręgosłupa (pars thoracicalis), obejmującego 12 kręgów (ThI – ThXII), z rdzenia kręgowego znajdującego się w kanale kręgowym przez otwory międzykręgowe wychodzą nerwy rdzeniowe (12 par), które tworzą gałęzie brzuszne (przednie) i grzbietowe (tylne). Wszystkie one zapewniają transmisję sygnałów motorycznych (ruchowych) i czuciowych (czuciowych) wzdłuż włókien nerwowych odśrodkowych i dośrodkowych, rozprowadzają gałęzie skórne wzdłuż dermatomów piersiowych i kierują inne włókna czuciowe do głębszych struktur.

Pierwszy górny nerw piersiowy (T1) wchodzi do dolnego pnia splotu ramiennego jedną gałęzią, druga zaś biegnie wzdłuż pierwszej przestrzeni międzyżebrowej i kończy się jako pierwsza przednia gałąź skórna klatki piersiowej.

Nerwy piersiowe T2-T6 - górne nerwy międzyżebrowe - przebiegają w przestrzeniach międzyżebrowych, kontrolując klatkę piersiową, płuca, przeponę i mięśnie biorące udział w oddychaniu. W pobliżu mostka przebijają wewnętrzne mięśnie międzyżebrowe, przednie błony międzyżebrowe i mięsień piersiowy większy, unerwiając powłoki przedniej części klatki piersiowej powyżej linii brodawki sutkowej. Ponadto nerwy te wydzielają boczne (boczne) gałęzie skórne, które zapewniają wrażliwość skóry łopatki, najszerszego grzbietu oraz górnej połowy środkowej i tylnej części ramienia.

Przednie gałęzie dolnych nerwów międzyżebrowych (T7-T11), przechodzące do ściany brzucha pomiędzy mięśniem skośnym wewnętrznym i poprzecznym brzucha, odpowiadają za unerwienie dermatomu przedniej części brzucha.

Nerw piersiowy T12 (podżebrowy) przebiega wzdłuż dolnej krawędzi żebra, przechodzi przed mięśniem czworobocznym lędźwi, przebija mięsień poprzeczny i przechodzi do przodu między nim a mięśniem skośnym wewnętrznym. Komunikuje się z nerwem biodrowo-gnykowym splotu lędźwiowego i wraz z T9-T11 unerwia dolne mięśnie brzucha i pleców. [ 2 ]

Do najczęstszych przyczyn ucisku nerwu w kręgosłupie piersiowym należą:

• osteochondroza odcinka piersiowego, a także odcinka szyjno-piersiowego kręgosłupa;
• wypadnięcie dysku piersiowego iprzepuklina dysku międzykręgowego;
• spondyloliza (przemieszczenie boczne) trzonów kręgowych;
• zapalenie stawów kręgosłupa - artretyzm;
• deformacja kręgosłupa – skolioza kręgosłupa piersiowego;
• choroby zwyrodnieniowo-dystroficzne kręgosłupa prowadzące do zwężenia kanału kręgowego, w tym spondyloartroza i spondyloza z tworzeniem się osteofitów;
• guzy kręgosłupa.

Ucisk może być również związany z hipertonicznością (stałym przeciążeniem) mięśni przykręgosłupowych podczas zwiększonej aktywności fizycznej.

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka uwięźnięcia nerwu piersiowego obejmują:

• zmiany kręgosłupa związane z wiekiem, o charakterze zwyrodnieniowo-dystroficznym; [ 3 ]
• urazy (stłuczenia i złamania żeber), uszkodzenia kręgosłupa, w tym złamania kompresyjne;
• zaburzenia postawy;
• długotrwałe i nadmierne obciążenie kręgów piersiowych;
• obniżona stabilność kręgosłupa piersiowego w patologii jego aparatu więzadłowego jaką jest zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa - choroba Bechterewa.
• dziedziczne problemy z kręgosłupem; [ 4 ]
• otyłość.

Patogeneza

Eksperci tłumaczą patogenezę ucisku nerwów w tej grupie, jak i ucisku nerwów w każdej innej grupie, zaburzeniem przewodnictwa nerwowego na skutek bezpośredniego ucisku włókien nerwowych odśrodkowych i dośrodkowych, ze zmniejszeniem ich trofizmu, co powoduje rozwój neuropatii niedokrwiennej.

Dlaczego ból pojawia się przy ucisku nerwu w odcinku piersiowym, możesz przeczytać szczegółowo w materiale - Ból neuropatyczny.

Objawy uwięźnięcie nerwu piersiowego

Gdy występuje efekt ucisku na nerw piersiowy, pierwsze objawy są określone przez strefę jego unerwienia. Ucisk nerwu rdzeniowego T1 może powodować ból w plecach lub klatce piersiowej przy pierwszym żebrze, w palcu serdecznym.

Objawy ucisku nerwu wahają się od łagodnych do poważnych i wyniszczających. Może to zależeć nie tylko od jego lokalizacji, ale także od siły nacisku.

Gdy nerwy T2-T6 są uciskane, ból (bolący lub palący, stały lub napadowy) pojawia się w klatce piersiowej w pobliżu odpowiedniego żebra lub w plecach, a także uczucie ściskania w klatce piersiowej. W tym przypadku zwykle obserwuje się jednostronne uszkodzenie: ucisk nerwu w klatce piersiowej po prawej stronie lub ucisk nerwu w klatce piersiowej po lewej stronie. Jednak w każdym przypadku ból nasila się podczas ruchu.

Bóle pleców, klatki piersiowej (imitujące kardialgię) lub brzucha (podobne do bólów w chorobach żołądka) mogą być spowodowane uciskiem nerwów rdzeniowych T7-T11. [ 5 ]

Ucisk nerwu międzyżebrowego w odcinku piersiowym z pojawieniem się silnego bólu w okolicy żeber, także podczas głębokiego wdechu, omówiono szczegółowo w publikacji - Neuralgia międzyżebrowa

A jeśli uciskowi ulegnie nerw T12, który wraz z nerwem L1 wchodzi do splotu lędźwiowego i unerwia mięśnie brzucha oraz skórę nad pośladkami, to pacjenci mogą odczuwać ból w odpowiedniej lokalizacji.

Ponadto ucisk nerwów w klatce piersiowej powoduje parestezje (drętwienie i mrowienie) oraz zaburzenia czucia skóry (dystezję lub hiperestezję) w obszarze klatki piersiowej odpowiadającym konkretnemu nerwowi dermatomu; osłabienie i duszność.

Komplikacje i konsekwencje

Oprócz zespołu bólu neuropatycznego o różnym nasileniu, ucisk nerwu w kręgosłupie piersiowym może powodować następujące konsekwencje i powikłania:

• rozwój przewlekłego bólu pleców; [ 6 ]
• osłabienie napięcia mięśniowego przedniej ściany brzucha;
• dyskomfort w okolicy nadbrzusza;
• problemy z oddychaniem.

Ucisk nerwów może prowadzić nawet do trwałego uszkodzenia nerwów, zaniku mięśni i paraliżu.

Diagnostyka uwięźnięcie nerwu piersiowego

Oprócz badania fizykalnego, wywiadu lekarskiego i oceny występujących objawów, rozpoznanie ucisku nerwu piersiowego można ułatwić za pomocą diagnostyki obrazowej, obejmującej:

• tomografia komputerowa kręgosłupa;
• MRI kręgosłupa piersiowego; [ 7 ]
• badanie elektromiograficzne (EMG).

W niektórych sytuacjach można wykonać dyskografię klatki piersiowej w celu potwierdzenia dyskogennego pochodzenia bólu, ponieważ większość przypadków zespołu dyskogenicznego klatki piersiowej może przebiegać bezobjawowo.[ 8 ]

• Przeczytaj także – Metody badania kręgosłupa

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową przeprowadza się w przypadku kardialgii i choroby niedokrwiennej serca, zapalenia ganglionów i neuralgii postherpeticznej, ucisku splotu ramiennego z zespołem górnego cieśni piersiowej (górny otwór klatki piersiowej), zespołu bólu mięśniowo-powięziowego, guzów śródpiersia lub rdzenia kręgowego itp.

Leczenie uwięźnięcie nerwu piersiowego

Leczenie może być etiologiczne i objawowe. W pierwszym przypadku terapia jest ukierunkowana na przyczynę ucisku nerwu piersiowego, a następnie wykonuje się np.:

• leczenie osteochondrozy,
• leczenie przepukliny kręgowej,
• Leczenie skoliozy piersiowej.

W większości przypadków leczenie ucisku nerwu piersiowego odbywa się w domu - przy użyciu leków przepisanych przez lekarza. Głównymi lekami są niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) o działaniu przeciwbólowym: diklofenak (Dikloran), ibuprofen, indometacyna, meloksykam itp. Można również stosować trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny Amitryptylina ( Saroten ) i leki z grupy środków zwiotczających mięśnie. [9 ]

Miejscowo stosuje się różne maści przeciwbólowe, na przykład maści na zapalenie korzonków nerwowych lub maści na osteochondrozę. Dowiedz się więcej:

• Leczenie bólu neuropatycznego
• Tabletki na nerwoból
• Leczenie neuralgii międzyżebrowej

W przypadkach silnego stanu zapalnego stosuje się zastrzyki sterydowe do kręgosłupa. [ 10 ]

W łagodnych przypadkach ucisk nerwu leczy się czasem i odpoczynkiem, a ból ustępuje po kilku dniach lub tygodniach. W przypadku urazu, przepukliny dysków lub skoliozy leczenie może być chirurgiczne (poprzez discektomię, spondylodezę i inne interwencje chirurgiczne). [ 11 ]

Integralną częścią leczenia jest fizjoterapia, ale ćwiczenia i gimnastyka na ucisk nerwu w odcinku piersiowym są przepisywane pod warunkiem, że ból zostanie złagodzony. Więcej szczegółów - Fizjoterapia na zapalenie nerwów i neuralgię nerwów obwodowych

Aby rozluźnić mięśnie i poprawić ich trofizm, masaż wykonuje się przy ucisku nerwu piersiowego, zwłaszcza punktowym i odruchowo-segmentalnym.

Ablacja częstotliwości radiowej to technika polegająca na wykorzystaniu ciepła przepuszczanego przez czubek igły za pomocą ciągłej lub pulsującej częstotliwości radiowej w celu odnerwienia uszkodzonego dysku powodującego ból u danej osoby.[ 12 ]

Stosując aplikator igłowy w przypadku ucisku nerwów piersiowych, można znacznie zmniejszyć intensywność bólu.

Zapobieganie

Nie wszystkim urazom nerwów można zapobiec, ale aby zmniejszyć ryzyko ich wystąpienia, zaleca się utrzymywanie prawidłowej masy ciała, kontrolowanie postawy, wykonywanie ćwiczeń rozciągających i szybkie leczenie chorób stawów kręgosłupa.

Prognoza

W każdym konkretnym przypadku rokowanie w tej patologii zależy od przyczyny, lokalizacji i stopnia ucisku nerwu piersiowego, a także od prawidłowej diagnozy i odpowiedniego leczenia.