Skolioza klatki piersiowej

Kiedy kręgosłup w płaszczyźnie czołowej odchyla się w lewo lub w prawo przy jednoczesnym obrocie kręgów piersiowych, a ta krzywizna jest zlokalizowana w piersiowej (piersiowej) części kręgosłupa, diagnozuje się skoliozę klatki piersiowej. I taka deformacja skoliotyczna jest najczęstszym rodzajem skoliozy.

Epidemiologia

Wrodzoną skoliozę wykrywa się u jednego noworodka na 10  [1]000. W przypadku niedoskonałej osteogenezy częstość występowania skoliozy u dzieci wynosi 26–74,5%.

W 80–85% przypadków skolioza klatki piersiowej jest idiopatyczna. [2]Skolioza młodzieńcza rozwija się w wieku 4–10 lat i stanowi 10–15% wszystkich skolioz idiopatycznych u dzieci. [3]Według Journal of Children's Orthopaedics częstość występowania skoliozy idiopatycznej u młodzieży wynosi od 0,5% do 5,2%. 

Według niektórych badań wykrycie bezobjawowej skoliozy piersi u dorosłych w wieku 25–65 lat szacuje się na około 13,4% (z przewagą kobiet): przy kącie krzywizny 10–20 ° - 11,6%; o krzywiźnie 20–30 ° - około 1,6% oraz o kącie Cobba większym niż 30 ° - w granicach 0,2%. [4]

Według statystyk do 20% przypadków skoliozy piersiowej po lewej stronie jest spowodowanych wrodzonymi wadami szkieletu lub patologiami nerwowo-mięśniowymi. [5]Ta deformacja może być wykryta w każdym wieku, ale najczęściej taka skolioza rozwija się u nastolatków (w szczególności dziewcząt).

Przyczyny skolioza klatki piersiowej

W większości przypadków przyczyny skoliozy kręgosłupa piersiowego (kręgosłupa kręgosłupa piersiowego) nie są znane. Według ekspertów możliwe jest ustalenie jego przyczyny tylko w 15-20% przypadków.

Skolioza piersi u dziecka może być wrodzona, chociaż częściej wykrywa się ją u dzieci w wieku od 10 do 18 lat (i w większym stopniu dotyczy dziewcząt). Istniejąca wrodzona postać skoliozy u dziecka jest wynikiem nieprawidłowości kręgosłupa, które rozwijają się u płodu w czasie ciąży i dlatego zwykle są wykrywane w młodszym wieku niż skolioza idiopatyczna (o nieznanej etiologii).

Więcej w publikacjach:

• Skolioza u dzieci
• Wrodzona skolioza

Możliwe przyczyny rozwoju skoliozy piersi obejmują:

• urazy kręgosłupa lub rdzenia kręgowego;
• infekcje, w szczególności wirus polio, którego pokonanie prowadzi do dziecięcego porażenia kręgosłupa - polio, a także niektórych patogennych bakterii wywołujących zapalenie stawów kręgosłupa;
• wady wrodzone, głównie  rozszczep kręgosłupa , hemivertebra,  zespół krótkiej szyi , dysostoza spondylothoracic itp.;
• niedoskonała osteogeneza  lub dziedziczna dysplazja szkieletowa (z powodu mutacji w genach kolagenu);
• Porażenie mózgowe (porażenie mózgowe);
• neurofibromatoza ;
• genetycznie spowodowane uszkodzenie rdzeniowych neuronów ruchowych - rdzeniowa  dystrofia mięśniowa ;
• syringomyelia (uszkodzenie szpiku kostnego);
• nowotwory kręgosłupa lub rdzenia kręgowego (torbiele, guzy).

Zobacz także -  Skolioza: jakie przyczyny i jak rozpoznać?

Czynniki ryzyka

Ortopedzi zwracają uwagę pacjentów na takie czynniki ryzyka rozwoju skrzywienia skoliotycznego klatki piersiowej, takie jak:

• predyspozycje rodzinne; [6]
• dzieci i dorastanie (od 10 do 15 lat), to znaczy okres zwiększonego wzrostu dzieci;
• upośledzona postawa u dzieci , która może prowadzić do skoliozy posturalnej;
• zwiększona kifoza klatki piersiowej u nastolatków z rozwojem choroby Scheuermanna, której często towarzyszy skrzywienie skoliotyczne;
• różne długości nóg (wrodzone lub nabyte);
• zwichnięcia i złamania stawów kręgowych;
• tworzenie tkanki włóknistej (blizny) po bezpośredniej operacji klatki piersiowej;
• obecność reumatoidalnego zapalenia stawów;
• zaburzenia nerwowo-mięśniowe; [7]
• zwiększone dawki promieniowania jonizującego;
• nabyte lub dziedziczne patologie metaboliczne, na przykład mukopolisacharydoza typu IV (zespół Morkio). Zobacz także -  Niektóre choroby, którym towarzyszy deformacja kręgosłupa.
• obecność w historii rodzinnej skoliozy lub  chorób zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa .

Patogeneza

W kręgowcach patogeneza skoliozy klatki piersiowej jest rozważana z uwzględnieniem anatomicznych cech skoliozy klatki piersiowej - najdłuższego odcinka kręgosłupa, który w bocznym rzucie ma naturalne wygięcie z tyłu - kifozę (o krzywiźnie 20-45 °). Ten fizjologiczny zgięcie wraz z lordozą szyjną i lędźwiową zapewnia równowagę kręgosłupa.

Obszar klatki piersiowej obejmuje  kręgi piersiowe  T1-T12, a także połowę z siedmiu tuzinów fasetowanych (międzykręgowych) stawów kręgosłupa. Ponadto istnieją dwa tuziny stawów poprzecznych kości łączących kręgi piersiowe T1-T10 z żebrami; stawy te powstają w wyniku połączenia procesów poprzecznych kręgów piersiowych i guzków sąsiedniego żebra (każde żebro ma dwa stawy).

Ponadto korpusy kręgosłupa T1-T10 po bokach mają twarze z wgłębieniami pokrytymi chrząstką (do połączenia stawowego z głowami żeber); Kręgi T2-T9 są półkuliste; procesy kolczaste są długie i nachylone w dół. Lokalizacja żeber i procesów kolczastych znacznie ogranicza zgięcie i rozszerzenie kręgów piersiowych. Największa zdolność rotacyjna w kręgach to T5-T8.

A włókno-chrzęstne „układanie” między kościami - dyski międzykręgowe piersiowej części kręgosłupa są najcieńsze w całej kolumnie kręgosłupa.

Co dzieje się ze skoliozą piersi? Występuje złożone odkształcenie kręgosłupa - z boczną krzywizną względem jego osi przedniej i składową rotacyjną w postaci obrotu (skręcania) stawów kręgowych wokół ich osi. W przypadku skoliozy piersi u dziecka mechanizm rozwoju skrętu może być spowodowany nierównomiernym wzrostem przedniej i tylnej części kręgów; ich przemieszczenie czołowe; zmiany patologiczne w przestrzeniach między ciałami kręgowymi; naruszenie centrów kostnienia na ciałach i procesach kręgów (które rozwijają się w okresie dojrzewania); niewystarczająca mineralizacja tkanki kostnej itp.

W miarę postępu stanu i rotacji ciał kręgowych obserwuje się spadek ich wysokości i grubości krążków międzykręgowych; ciała kręgowe i procesy kolczaste odchodzą na wklęsłą stronę krzywej skoliotycznej, a połączone z nimi żebra również są tam kierowane, zbliżając się do siebie. W tym przypadku po wypukłej stronie dużej krzywizny żebra zaczynają się rozchodzić.

Objawy skolioza klatki piersiowej

Pierwsze oznaki skoliozy klatki piersiowej zaczynają przejawiać naruszenie symetrii ciała, w szczególności różne wysokości prawego i lewego obszaru łopatki i łopatki.

W większości przypadków pacjenci z młodzieńczą idiopatyczną skoliozą piersiową nie odczuwają bólu. Około jedna czwarta pacjentów z idiopatyczną skoliozą nastolatków ma ból pleców, w szczególności ból tylnej ściany klatki piersiowej od strony występu żebra. [8] Chociaż ból w skoliozie klatki piersiowej może wystąpić ze znacznym stopniem skrzywienia. Więcej informacji w artykule -  Skolioza jako czynnik rozwoju bólu pleców .

Objawy skoliozy rotacyjnej (odkształcającej) w okolicy klatki piersiowej obejmują: asymetrię ramion i całej klatki piersiowej, tworzenie trzonu mięśniowego z tyłu szyi, wystające łopatki lub żebra, wypaczoną talię, skrócenie jednej kończyny dolnej.

Zobacz także -  Objawy skoliozy

Gradacja

Stopnie skoliozy w odcinku piersiowym są określane za pomocą promieniowania rentgenowskiego: specjalny znacznik jest wykonywany na zdjęciu rentgenowskim piersiowej części kręgosłupa zgodnie z metodą amerykańskiego chirurga ortopedycznego Johna Roberta Cobba (1903-1967), a następnie mierzony jest kąt krzywizny - kąt Cobba. [9],  [10], [11]

Nieznaczna krzywizna - skolioza piersi 1. Stopnia - jest ustalona pod kątem Cobba nie większym niż 10 °.

Skoliozę klatki piersiowej drugiego stopnia określa się, gdy kąt krzywizny wynosi 10-25 °; pod kątem 25-40 (50) ° diagnozuje się skoliozę kręgosłupa piersiowego o 3 stopnie, a jeśli kąt jest większy niż 40 (50) °, to jest to skolioza o 4 stopnie.

Istnieją trzy etapy ewolucji idiopatycznej skoliozy piersiowej: pierwotny okres progresji, wtórny okres progresji i okres stabilny. Chronologia tych różnych okresów nie jest taka sama. W przypadku „skoliozy dziecięcej” główny okres przyspieszonego wzrostu krzywej rozpoczyna się w wieku 6 lat. W przypadku „skoliozy dojrzałej płciowo” występuje między 6 rokiem życia a pierwszymi etapami dojrzewania, zaś w „skoliozie dojrzałej płciowo” główny wzrost występuje w okresie dojrzewania lub dojrzewania. [12]

Formularze

Wyróżnia się różne formy, typy lub typy skoliozy kręgosłupa piersiowego, które są klasyfikowane według takich parametrów, jak anatomiczne cechy skrzywienia, przyczyny, wiek itp. (Dlatego istnieje kilka takich klasyfikacji, co stwarza pewne trudności z terminologią).

Skolioza piersiowa po lewej stronie jest określana przez skrzywienie w lewo: może być wrodzona lub wtórna do różnych zaburzeń mięśni i tkanek, na przykład dystrofii mięśniowej lub wzrostu guza rdzenia kręgowego.

Skolioza piersiowa prawostronna lub skolioza piersiowa prawostronna jest określana, gdy pierwotny łuk krzywizny powstaje na prawo od pionowej osi kręgosłupa i, w zależności od nasilenia, nadaje kręgosłupa kształt litery „C” lub „S”.

Skolioza klatki piersiowej w kształcie litery S ma dodatkowe wygięcie w przeciwnym kierunku, co następuje w wyniku próby zrekompensowania anomalii przez organizm. Zwykle diagnozuje się go u dzieci lub młodzieży w wieku od 10 do 15 lat - w okresie pierwszego przyspieszenia wzrostu; u dorosłych  skolioza w kształcie litery S  może być spowodowana różnymi zaburzeniami mięśni lub tkanki łącznej.

Idiopatyczna skolioza klatki piersiowej oznacza, że przyczyna jej rozwoju jest nieznana. Jest to najczęstsza forma skoliozy u młodzieży: skolioza idiopatyczna u nastolatków dotyka maksymalnie czterech na stu dzieci w wieku powyżej dziesięciu lat.

Dysplastyczna skolioza klatki piersiowej - z wierzchołkiem skrzywienia skoliotycznego w kręgach T5-T9 - rozwija się w obecności wrodzonych anomalii w tworzeniu struktur kręgosłupa piersiowego: zaburzenia strukturalne trzonów kręgów (z rozwojem kręgów asymetrycznych lub klinowych), defekty rozrostu przerzutowego lub rozrostu rozrostowego lub zanikowego rozrostu dyski. Taką skoliozę można nazwać wrodzoną lub idiopatyczną dysplastyczną, ponieważ etiologia znacznej części nieprawidłowości w wewnątrzmacicznym tworzeniu kręgosłupa i związanych z nią struktur pozostaje nieznana.

Odkształcająca skolioza w odcinku piersiowym (chociaż skolioza jako taka odnosi się do deformujących grzbietów grzbietowych) jest definiowana jako strukturalna lub obrotowa krzywizna kręgosłupa ze zmianami morfologicznymi, które powodują przemieszczenie części szkieletu.

Skolioza jest nerwowo-mięśniowa, szybko postępującym rodzajem skrzywienia kręgosłupa, rozwija się wraz z urazami rdzenia kręgowego i niektórymi chorobami neurologicznymi lub mięśniowymi (dystrofia mięśniowa Duchenne'a, porażenie mózgowe, mielodysplazja).

Skolioza zwyrodnieniowa, znana również jako skolioza dorosłych lub skolioza de novo, rozwija się powoli i jest konsekwencją naturalnego starzenia się: pogorszenia stawów kręgosłupa i osteoporotycznego zwyrodnienia krążków międzykręgowych u osób starszych. Ale najczęściej występuje w odcinku lędźwiowym kręgosłupa.

Komplikacje i konsekwencje

Jakie jest niebezpieczeństwo skoliozy klatki piersiowej? Jest to stan progresywny, to znaczy, że kąt krzywizny wzrasta, az czasem występ żeber prowadzi do utworzenia garbu żebra.

W przypadku skoliozy kręgosłupa piersiowego o 3-4 stopnie dochodzi do deformacji klatki piersiowej, co powoduje ucisk i przesunięcie narządów znajdujących się w śródpiersiu. Zmniejsza to ilość światła, która jest obarczona duszności rozwoju choroby obturacyjnej płuc [13],  [14]istnieją problemy z sercem (na lewej stronie deformacji kręgosłupa piersiowego). [15], [16]

Istnieje również szczypanie nerwów międzyżebrowych i rdzeniowych intensywnym bólem - przewlekłym zespołem bólu neuropatycznego.

Można ściskać naczynia krwionośne (tętnice klatki piersiowej), zwiększać ciśnienie krwi, bóle głowy.

Konsekwencje ciężkiej skoliozy klatki piersiowej to ograniczenie mobilności i niepełnosprawności z niepełnosprawnością.

Diagnostyka skolioza klatki piersiowej

Scoliosis Research Society (USA) zaleca coroczne badania przesiewowe wszystkich dzieci w wieku od 10 do 14 lat. Amerykańska Akademia Pediatryczna zaleciła badanie przesiewowe za pomocą testu zginania do przodu podczas rutynowych wizyt u lekarza w wieku 10, 12, 14 i 16 lat.

Klasyczny test przesiewowy skoliozy, test zgięcia do przodu, wykonywany jest, gdy pacjent pochyla się do przodu w pasie z prostymi kolanami i dłońmi. [17]Lekarz powinien poszukać jakiejkolwiek asymetrii konturów pleców w wyniku deformacji kręgosłupa podczas obrotu. [18] W klasycznej skoliozie klatki piersiowej prawa strona pacjenta z zakrzywionym wierzchołkiem wyróżnia się po prawej stronie.

Wszystkie typy deformacji skoliotycznych są diagnozowane w ten sam sposób, a podstawą jest diagnostyka instrumentalna: radiografia ze  spondylometrią  i  tomografia komputerowa kręgosłupa  [19], [20]

Czytaj także:

• Diagnoza skoliozy
• Metody badania kręgosłupa

Diagnostyka różnicowa

Przeprowadzana jest diagnostyka różnicowa. W szczególności, przy braku oczywistych zewnętrznych oznak deformacji, ale w obecności bólu kręgosłupa i między łopatkami, skolioza i osteochondroza klatki piersiowej, przepuklina międzykręgowa, artroza lub zmiana stawów twarzy kręgosłupa piersiowego, a także kostnienie lub zwapnienie więzadeł, powinny być zróżnicowane.

Leczenie skolioza klatki piersiowej

Skolioza przybiera wiele różnych postaci, nie ma lekarstwa na tę patologię, a leczenie może dać tymczasowe wyniki, w miarę postępu procesu deformacji (u 60% szybko rosnących dzieci w wieku przedpokwitaniowym).

Korekcję skrzywienia w dzieciństwie można przeprowadzić przez podłużne wydłużenie kręgosłupa - terapia trakcyjna.

Aby ustabilizować kręgosłup i zmniejszyć obciążenie jego zdeformowanego obszaru, stosuje się ciasne wsporniki klamry, a także mocujący lub korygujący gorset ortopedyczny do skoliozy klatki piersiowej (który należy nosić 18 godzin dziennie).

Jedna z metod, która może być przydatna do korekcji pozycji kręgów i zwiększenia stabilności kręgosłupa, prowadzi do złagodzenia bólu pleców wkrótce po użyciu, ma pozytywny wpływ na jakość życia, jest taśmą kinesiotyczną lub taśmą do skoliozy klatki piersiowej (z angielskiego taping - uzwojenie) - przy użyciu elastycznej taśmy terapeutycznej (taśma kinesio). [21], [22]

Pacjenci ze skoliozą piersi mają większą nadzieję na leczenie fizjoterapeutyczne. Należy pamiętać, że masaż skoliozą klatki piersiowej nie skoryguje skrzywienia kręgosłupa: jest to metoda pomocnicza, która pomaga rozluźnić asymetrycznie obciążoną powięź i mięśnie przykręgowe, zmniejszyć przewlekły ból pleców i poprawić mobilność. [23]

Stosuje się również Shiatsu - japońską akupresurę w przypadku skoliozy klatki piersiowej, która delikatnie stymuluje krążenie krwi i odżywia ograniczone obszary tkanki mięśniowej wokół kręgosłupa.

Najważniejszą rolę w długoterminowym zmniejszeniu objawów i ograniczeniu funkcjonalnego efektu skrzywienia kręgosłupa odgrywa terapia ruchowa skoliozy klatki piersiowej. [24]Specjalne ćwiczenia na skoliozę klatki piersiowej, prowadzone przez instruktorów fizykoterapii, pomagają rozwijać koordynację i tworzą nową „pamięć mięśni” niezbędną do ustabilizowania kręgosłupa i zmniejszenia skrzywienia. [25], [26]

Istnieje specjalna gimnastyka dla skoliozy piersi: zgodnie z metodą Kathariny Schrot - do korekcji postawy i korekcji skoliotycznego rodzaju oddychania; funkcjonalna SEAS gimnastyka (naukowe podejście do skoliozy - naukowe i praktyczne podejście do skoliozy) - według indywidualnego programu dostosowanego do konkretnego pacjenta (w zależności od rodzaju i stopnia skoliozy). Gimnastyka ma na celu skorygowanie krzywizny i zmniejszenie ryzyka zwiększenia jej łuku w okresie wzrostu (u dzieci i młodzieży), au dorosłych - w celu ustabilizowania krzywizny i zmniejszenia poziomu niepełnosprawności. Ćwiczenia wykonuje się dwa do trzech razy w tygodniu przez 45 minut; trenują funkcję neuromotoryczną, aby odruchowo stymulować postawę korygującą w życiu codziennym. [27], [28]

Dlatego wiadomo, że techniki chiropraktyki korygują zakrzywiony kręgosłup, przywracają nierównowagę mięśni, pomagają przywrócić funkcje nerwów rdzeniowych, rozluźnić mięśnie i rozszerzyć zakres ruchu. [29],  [30], [31]

Wzmacnia mięśniowy gorset pleców i mięśnie po wypukłej stronie jogi w przypadku skoliozy klatki piersiowej. Zalecane są asany Hatha jogi, takie jak Vashisthasana, Adho Mukha Shvanasana, odmiany Ardha Shalabhasana, Anantasana.  [32], [33]

Zwiększenie siły mięśni pacjentów ze skoliozą ułatwia pływanie, w którym ruchom nie towarzyszy wstrząs mózgu i stawów kręgosłupa. Ponadto woda podczas pływania ma masujący wpływ na mięśnie pleców, klatki piersiowej i obręczy barkowej, poprawiając ich ukrwienie. Jak pływać ze skoliozą piersi? Vertebrologists zalecają unikanie silnego przeciążenia mięśni pleców i ramion oraz zalecają styl, taki jak styl klasyczny. [34], [35]Chociaż pływanie jest uważane za kompletny sport i opcję leczenia skoliozy, niektóre badania są sprzeczne z tym podejściem. [36]

Więcej informacji w artykule:  Leczenie skoliozy

Kiedy krzywizna osiąga 45 lub 50 °, rozważa się opcje osteotomii - interwencja chirurgiczna w celu wyeliminowania / korekcji deformacji i unieruchomienia zakrzywionych kręgów. [37]Głównym leczeniem chirurgicznym jest fuzja lub fuzja kręgosłupa (selektywna fuzja kręgów). [38]Kręgi są mocowane za pomocą specjalnych metalowych struktur (które są przymocowane do kręgosłupa za pomocą haczyków lub śrub powyżej i poniżej obszaru zginania) za pomocą auto-przeszczepu kości lub przeszczepu allogenicznego, który łączy się z tkanką kostną kręgosłupa. [39]

Jak pokazują doświadczenia kliniczne i wyniki badań, prawie jedna trzecia pacjentów, którzy przeszli operację, straci wszystkie swoje korzyści w ciągu następnych dziesięciu lat. Co piąty ostatecznie potrzebuje kolejnych operacji. [40]Długotrwałe powikłania operacji kręgosłupa obejmują: pooperacyjną dekompensację wieńcową (4 do 41%), [41], [42]ograniczenie ruchomości (20-60%); uszkodzenie nerwów rdzeniowych (prowadzące do różnych problemów neurologicznych), przewlekły ból (występujący u 30% operowanych pacjentów), trwała niepełnosprawność (w 40% przypadków).

Więcej informacji:

• Chirurgiczne leczenie skoliozy .
• Skolioza: operacja

Zapobieganie

Wrodzonej i idiopatycznej skoliozie kręgosłupa piersiowego nie można zapobiec. Głównym profilaktyką jest badanie przesiewowe: badanie ortopedyczne kręgosłupa u dzieci powinno być przeprowadzane co roku, au dzieci w wieku 10-12 lat - co 6-9 miesięcy.

Prognoza

Lekarze nie mogą całkowicie skorygować deformacji szkieletu, która powoduje skoliozę klatki piersiowej. Jego rokowanie zależy od stopnia skrzywienia, jego przyczyn, cech ciała, a zwłaszcza układu mięśniowo-szkieletowego pacjentów, a także od skuteczności leczenia.