Metody badania kręgosłupa

Chęć zbadania pacjenta tak kompleksowo, jak to możliwe, często skłania lekarzy do zlecania badań, które wzajemnie się powielają pod względem charakteru uzyskanych informacji. Dla każdego konkretnego pacjenta zakres badań powinien być ustalany indywidualnie, a zawsze pożądane jest zlecanie tych badań, które są najbardziej pouczające dla rozwiązania konkretnego problemu diagnostycznego. Dlatego uznaliśmy za konieczne przedstawienie opisu najczęściej stosowanych metod badawczych w wertebrologii wraz z listą głównych zadań, które można rozwiązać za ich pomocą. Opis metod nie jest podany w kolejności alfabetycznej, ale zgodnie z rzeczywistą częstotliwością i znaczeniem stosowanym.

Radiografia przeglądowa (standardowa spondylografia) jest podstawową metodą badania radiologicznego i jest wykonywana w pozycji leżącej w dwóch projekcjach. Badanie wykonuje się z maksymalnym pokryciem całego kręgosłupa, a na zdjęciu rentgenowskim przednio-tylnym - również skrzydeł kości biodrowych. Metoda pozwala na:

• aby w przybliżeniu ocenić stan kręgosłupa;
• obliczyć wielkość deformacji kręgosłupa w płaszczyźnie czołowej i strzałkowej oraz w przybliżeniu oszacować wielkość skręcenia (rotacji patologicznej) kręgów;
• w celu ogólnej oceny stanu tkanek przykręgosłupowych;
• określić stopień dojrzałości szkieletu (na podstawie testów Rissera i stanu wyrostków kręgowych);
• aby w przybliżeniu oszacować rozmiar kanału kręgowego.

Tomografia komputerowa (TK) jest najbardziej informatywna w ocenie struktury kostnej kręgów w ograniczonej liczbie (jednym lub dwóch) segmentów kręgowych, przede wszystkim w tylnych częściach trzonów, łuków i wyrostków (poprzecznych, stawowych, kolczystych). Możliwa jest wizualizacja stanu tkanek przykręgosłupowych na poziomie obszaru zainteresowania. W połączeniu z mielografią kontrastową (TK + mielografia) metoda ta jest stosowana do oceny drożności dróg płynu mózgowo-rdzeniowego, stanu kanału kręgowego i, w przybliżeniu, rdzenia kręgowego w obszarze zainteresowania.

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) jest najbardziej przydatne w przypadku:

• wizualizacja rdzenia kręgowego, jego przestrzeni rezerwowych (podpajęczynówkowej i zewnątrzoponowej), kanału kręgowego jako całości oraz na poziomie obszaru zainteresowania (przekroje poprzeczne);
• wizualizacja dysku;
• wczesne wykrywanie patologii przebiegających z zaburzeniami mikrokrążenia w kręgosłupie, nie wykrywanych innymi metodami diagnostyki radiologicznej;
• ocena stanu tkanek przykręgosłupowych.

Zdjęcia rentgenowskie czynnościowe - wykonywanie spondylogramów przednio-tylnych i bocznych z maksymalnymi dopuszczalnymi ruchami: w płaszczyźnie czołowej - ze zgięciami bocznymi, w płaszczyźnie strzałkowej - ze zgięciem i wyprostem. Stosowane w celu określenia naturalnej ruchomości kręgosłupa.

Tomografia rentgenowska - wykonanie warstwowych zdjęć rentgenowskich pozwala na wyjaśnienie charakteru zmian patologicznych w kręgach i tkankach przykręgosłupowych oraz ocenę budowy kręgów.

Spondylurografia jest połączeniem spondylografii z jednoczesnym kontrastowaniem dróg moczowych. Stosuje się ją zazwyczaj w przypadku podejrzenia współistniejącej patologii układu moczowego u dzieci z wrodzonymi wadami kręgosłupa. Jednoczesna ocena stanu kręgosłupa i dróg moczowych pozwala na zmniejszenie całkowitego obciążenia promieniowaniem podczas badania.

Mielo(tomografia) - badanie kanału kręgowego z podaniem środka kontrastowego do przestrzeni podpajęczynówkowej, pozwalające na:

• uwidocznić przestrzeń podpajęczynówkową i określić jej drożność;
• do uwidocznienia rdzenia kręgowego;
• identyfikować twory zewnątrzoponowe i zewnątrzrdzeniowe, które upośledzają drożność dróg płynu mózgowo-rdzeniowego;

Echospondylografia (ESG) jest badaniem ultrasonograficznym kręgosłupa i kanału kręgowego. Metoda ta jest niezbędna do prenatalnej diagnostyki wad rozwojowych kręgosłupa, a także służy do przybliżonej oceny stanu kanału kręgowego;

Epidurografia to badanie kręgosłupa i kanału kręgowego, podczas którego do przestrzeni zewnątrzoponowej podaje się środek kontrastowy.

Wenospondylografia (VSG) to badanie kręgosłupa z kontrastowaniem żył nadtwardówkowych i przykręgosłupowych. Środek kontrastowy wstrzykuje się do struktur kostnych kręgu (zwykle do wyrostka kolczystego). Ocenia się stan splotów żylnych nadtwardówkowych. Metodę tę można stosować do wczesnego wykrywania formacji objętościowych w przestrzeni nadtwardówkowej.

Skanowanie radioizotopowe szkieletu to badanie aktywności procesów metabolicznych w tkance kostnej polegające na rejestrowaniu gromadzenia się radiofarmaceutyku osteotropowego (RFP); pozwala ono na wykrycie ognisk patologicznych w kościach o aktywnym metabolizmie (zapalne, niektóre nowotwory).

Dyskografia to badanie kontrastowe krążka międzykręgowego. Obecnie jest stosowana w dyskopatii polisegmentalnej jako test prowokacyjny w celu zidentyfikowania segmentu powodującego zespół bólowy.

W związku z tym, w zależności od zadania diagnostycznego, znaczenie danej metody badawczej ulega istotnym zmianom:

• w celu określenia rodzaju i stopnia deformacji kręgosłupa najbardziej przydatne są standardowa spondylografia i spondylourografia;
• do oceny budowy elementów kostnych kręgosłupa - TK, tomografia rentgenowska;
• w celu oceny stanu dysków - MRI, dyskografia;
• do obrazowania rdzenia kręgowego i jego przestrzeni rezerwowych - MRI, mielografia tomografii komputerowej, mielografia, epidurografia;
• do prenatalnej diagnostyki schorzeń kręgosłupa i ich przybliżonej obrazowości u małych dzieci (badania przesiewowe) - echospondylografia;
• w celu wykrycia zaburzeń hemodynamicznych w obrębie kręgów - MRI;
• w celu wczesnego wykrywania zmian nowotworowych litych i układowych kręgosłupa (stadium przedradiologiczne), oceny ich częstości występowania w odcinkach kręgosłupa i układzie kostnym - scyntygrafia radioizotopowa, MRI;
• w celu oceny nadtwardówkowego i przykręgosłupowego zbiornika żylnego - wenospondylografia.
• w celu oceny stanu tkanek przykręgosłupowych - MRI, CT, tomografia rentgenowska.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]