Chirurgiczne leczenie skoliozy

Pierwszy szczegółowy opis kliniczny skoliozy należy do Ambroise'a Paré, który również nakreślił podstawowe zasady leczenia skoliozy za pomocą żelaznego aparatu. Jednocześnie, jak wskazują niektórzy autorzy, chorobę tę znał również Hipokrates, który używał drewnianych szyn do korygowania deformacji kręgosłupa.

Analizując wyniki badania i leczenia operacyjnego 377 pacjentów, SA Mikhailov (2000) stwierdził, że obecność współistniejącej osteoporozy i osteopenii jest jednym z czynników utraty korekcji pooperacyjnej i u 14,2% pacjentów ze skoliozą jest przyczyną złamania podporowych struktur kostnych kręgosłupa. Badanie to pokazuje potrzebę określenia gęstości trzonów kręgowych w okresie przedoperacyjnym oraz wykonalności leczenia farmakologicznego i wyboru optymalnej taktyki leczenia.

W leczeniu operacyjnym ciężkich postaci skoliozy odsetek powikłań jest dość znaczny (18,7%). AI Kislov i in. (2000), według różnych autorów, określają odsetek powikłań w tej kategorii pacjentów na 11,8–57%. Niedoskonałość metod i urządzeń do leczenia pacjentów z ciężkimi postępującymi postaciami skoliozy i kifoskoliozy wymaga dalszych dogłębnych badań problemu i poszukiwania optymalnych rozwiązań. Aby zapobiec ciężkim powikłaniom, takim jak zespół masywnej transfuzji krwi podczas operacji korekcji deformacji u pacjentów ze skoliozą, EE Biryukova i in. (2001) zalecają normowolemiczną hemodylucję z pobraniem 500 ml krwi przed operacją i jej zwrotem w momencie szczytowej utraty krwi.

Główną cechą wyróżniającą wrodzone deformacje kręgosłupa jest ich sztywność. Nieruchomość jest szczególnie wyraźna w przypadkach zaburzeń segmentacji, a leczenie zachowawcze i mobilizacja przedoperacyjna są w takich przypadkach przeciwwskazane.

Chirurdzy wykonują korekcję chirurgiczną skoliozy od ponad 150 lat. Ze wszystkich interwencji chirurgicznych największe uznanie zyskała tylna fiksacja osteoplastyczna kręgosłupa. Jednak wyniki tej operacji były rozczarowujące, ponieważ zapewnia ona częściowe zachowanie korekcji u średnio 11+3,6% operowanych pacjentów. Już w 1839 r. Guerrin doniósł o udanym zastosowaniu miotomii mięśni przykręgosłupowych. Jednak w kolejnych latach innym autorom udało się osiągnąć tylko niewielką korekcję deformacji za pomocą tej metody.

LI Shulutko (1968) uważał za konieczne wykonanie tenoliamentokapsulotomii po wklęsłej stronie skrzywienia, a następnie uzupełnienie jej jednym lub drugim rodzajem operacji kręgosłupa. Obecnie, ze względu na niską skuteczność, operacje mobilizacyjne są stosowane tylko jako element interwencji chirurgicznej. Duże deformacje kręgosłupa są eliminowane poprzez operacje na trzonach i krążkach międzykręgowych kręgów.

Korekcja wrodzonych deformacji kręgosłupa polega na chirurgicznym leczeniu deformacji opartych na hemivertebrach i kręgach klinowatych. Doświadczenie w chirurgicznym leczeniu tej patologii gromadzone jest od początku XX wieku. Najskuteczniejszą chirurgiczną korekcję kifozy u dzieci uzyskuje się za pomocą hakowych zwieraczy z podblaszkową fiksacją według Luque'a; sztywne polisegmentalne systemy CD stosuje się u młodzieży i dorosłych. Wielu autorów, oceniających kliniczne doświadczenie stosowania transkostnej osteosyntezy i transpedikularnej fiksacji urazów i chorób kręgosłupa, uważa, że metoda ta pozwala na śródoperacyjną eliminację deformacji wielopłaszczyznowej, dodatkową korekcję w okresie pooperacyjnym, jeśli jest to konieczne, oraz wczesną aktywację pacjentów bez stosowania zewnętrznego unieruchomienia. Metodę korekcji za pomocą dwóch prętów i sztywnej fiksacji segmentarnej drutami podblaszkowymi zaproponował Edward Luke. Paul Harrington (1988) stworzył swój endokorektor, składający się z dwóch metalowych prętów działających na zasadzie dystrakcji i skurczu. Przy zastosowaniu metody Harringtona-Luca korekcja chirurgiczna wyniosła 65+4,4°, a przy zastosowaniu metody Armstronga – 44,5+4,8°. Jednak zastosowanie metody Armstronga przy wyraźnych sztywnych krzywiznach (kąt odkształcenia większy niż 60°) nie jest uzasadnione ze względu na techniczną niemożność zamontowania konstrukcji po wypukłej stronie krzywizny.

Yu. I. Pozdnikin i AN Mikiashvili (2001), stosując trójskładnikową wersję leczenia operacyjnego kifoskoliozy, obejmującą mobilizację chirurgiczną, trakcję szkieletową, czaszkowo-piszczelową i późniejszą korekcję i stabilizację deformacji za pomocą dystraktora typu Harringtona, osiągnęli korekcję w granicach 50 do 85,5% początkowej krzywizny. Na podstawie metod Harringtona i Luke'a, J. Cotrel i J. Dubousset opracowali oryginalną metodę korekcji kręgosłupa z wykorzystaniem prętów, haków i ich segmentowego mocowania do łuków kręgowych. A. Dwyer (1973) i K. Zielke (1983) zaproponowali dość złożone techniki z wykorzystaniem przednich podejść do chirurgicznej korekcji skoliozy. Jednocześnie sami autorzy odnotowują do 43% powikłań. Według niektórych autorów operacje na trzonach kręgowych pozwalają na osiągnięcie lepszej korekcji krzywizn kręgosłupa. W celu korekcji i stabilizacji deformacji kręgosłupa Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) proponują przeprowadzenie operacji trzonów kręgowych i korekcję za pomocą metalowego endokorektora.

AI Kazmin (1968) jako pierwszy opracował i zastosował dwuetapową metodę leczenia operacyjnego skoliozy: pierwszy etap to użycie metalowego dystraktora w celu skorygowania i utrwalenia krzywizny lędźwiowej, drugi etap to dyskotomia lub resekcja klinowa kręgosłupa piersiowego. Rozwój i wprowadzenie do praktyki klinicznej endokorektorów rdzeniowych umożliwiło wytworzenie siły korekcyjnej w jednym momencie i utrzymanie jej przez cały okres leczenia.

Od 1988 roku AI Kislov i wsp. (2000) stosują kontrolowany dystraktor kręgosłupa własnego modelu, który umożliwia dodatkową korekcję skoliozy o 5-20°.

IA Norkin (1994) opracował i z powodzeniem zastosował dynamiczne urządzenie, które umożliwia korekcję kifoskoliozy w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej w całym okresie wzrostu dziecka. Nowosybirski Instytut Badawczy Traumatologii i Ortopedii wykorzystuje system Dynesys (Sulzer, Szwajcaria), składający się z tytanowych śrub transpedikularnych i łączących je elementów elastyczno-elastycznych. Według autorów, we wczesnym okresie pooperacyjnym następuje restabilizacja odcinka kręgowego, przy jednoczesnym zachowaniu w nim ruchomości funkcjonalnej, a metoda dynamicznej fiksacji ma niewątpliwe perspektywy. Według danych literaturowych, endokorektor Cotrell-Dubousset jest najbardziej powszechnym i skutecznym systemem.

ST Vetrile i AA Kuleshov (2000, 2001) badali wyniki leczenia 52 pacjentów cierpiących na skoliozę. Do korekcji chirurgicznej użyto narzędzi CD Horizon. Metodę tę zastosowano zgodnie z techniką klasyczną i w połączeniu z discektomią, spondylektomią, interlaminectomią. Zróżnicowane podejście pozwoliło na korekcję skoliozy do 60° i znaczną regresję zaburzeń neurologicznych u pacjentów z objawami neurologicznymi. W celu ustabilizowania uzyskanej korekcji deformacji kręgosłupa o różnej genezie wielu autorów stosowało i zalecało różne metody spondylodezy.

Obiecującym kierunkiem w leczeniu deformacji kręgosłupa o różnej genezie jest opracowanie i wdrożenie zewnętrznych urządzeń korekcyjno-fiksacyjnych. Zastosowanie tych urządzeń umożliwia przeprowadzenie korekcji jednoetapowej, a w przypadku dużych i sztywnych skrzywień kręgosłupa kontynuację korekcji deformacji w różnych płaszczyznach.

Doktor nauk medycznych, profesor Katedry Traumatologii i Ortopedii Ibragimov Yakub Khamzinovich. Leczenie operacyjne skoliozy // Praktyczna Medycyna. 8 (64) Grudzień 2012 / Tom 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]