Chirurgiczne leczenie skoliozy

Pierwszy szczegółowy opis skoliozy należy do Ambroise Paré, która również przedstawiła podstawowe zasady leczenia skoliozy za pomocą żelaznego urządzenia. Jednocześnie, jak zauważają niektórzy autorzy, ta choroba była również znana Hipokratesowi, który stosował drewniane opony do korygowania deformacji kręgosłupa.

Analizując wyniki badań i leczenie chirurgiczne 377 pacjentów, S.A. Michajłow (2000) wykazało, że obecność na osteoporozę jak i osteopenię, towarzyszących korekcji współczynnika strat i pooperacyjnego skoliozy 14,2% pacjentów pękania przyczyną nośnych struktur kostnych kręgosłupa. Badanie to wskazuje na potrzebę określenia gęstości kręgosłupa w okresie przedoperacyjnym i celowości leczenia lekami oraz doboru optymalnych taktyk leczenia.

W przypadku chirurgicznego leczenia ciężkich postaci skoliozy odsetek powikłań jest dość znaczny (18,7%). A.I. Kislov i wsp. (2000), według różnych autorów, wskazuje na powagę powikłań w tej kategorii pacjentów od 11,8 do 57%. Niedoskonałość metod i urządzeń do leczenia pacjentów z ciężkimi postępującymi postaciami skoliozy i kifoskoliozy wymaga dalszych dogłębnych badań problemu i poszukiwania optymalnych rozwiązań. W zapobieganiu ciężkim powikłaniom, takim jak zespół masywnej transfuzji krwi w operacjach korekcji zniekształceń u pacjentów ze skoliozą, E.E. Biryukova i in. (2001) zaleca hemodilucję normowolemiczną z ogrodzeniem 500 ml krwi przed operacją i oddaje ją na wysokość utraty krwi.

Główną cechą wyróżniającą wrodzone deformacje kręgosłupa jest ich sztywność. Bezruch jest szczególnie wyraźny w zaburzeniach segmentacji, a leczenie zachowawcze i mobilizacja przed zabiegiem w takich przypadkach są przeciwwskazane.

Chirurgiczna korekta chirurgów kręgosłupa trwa ponad 150 lat. Wszystkich interwencji chirurgicznych, najbardziej widoczne było tylne osteoplastyczne mocowanie kręgosłupa. Jednak wynik operacji nie był zbytnio kojący, ponieważ zapewnia częściowe zachowanie korekty średnio u 11 + 3,6% operowanych pacjentów. Już w 1839 roku Guerrin opisał udane wykorzystanie miotomii mięśni przykręgosłupowych. Jednak w kolejnych latach innym autorom, stosując tę metodę, udało się uzyskać jedynie niewielką korektę deformacji.

L.I. Shulutko (1968) uważał za obowiązkowe wytwarzanie na wklęsłej stronie krzywizny tenoligamentacapulotomii, a następnie uzupełnianie go jednym lub innym rodzajem operacji kręgosłupa. Obecnie, ze względu na niską efektywność, operacje mobilizujące są wykorzystywane jedynie jako element interwencji chirurgicznej. Dzięki operacjom na ciałach i krążkach międzykręgowych kręgów eliminowane są duże deformacje kręgosłupa.

Korekcji wad wrodzonych kręgosłupa jest leczenie chirurgiczne odkształceń na hemivertebrae gleby, w kształcie klina, kręgów. Doświadczenie chirurgicznego leczenia tej patologii nagromadziło się od początku XX wieku. Najskuteczniejszym korekta chirurgiczna kifozy u dzieci jest osiągnięty przy wykorzystaniu wykonawców zahaczyć utrwalenie sublaminarnoy Luque, dla młodzieży i dorosłych stosuje rygorystyczne polysegmental CD - system. Szereg autorów, oceniając doświadczenia kliniczne chreskostnogo osteosyntezy i utrwalenia urazów przeznasadowych i chorób kręgosłupa, powiedział, że metoda ta pozwala śródoperacyjne wyeliminować wielopłaszczyznowych szczep razie potrzeby dokorrigirovat w okresie pooperacyjnym i wczesną aktywację pacjentów bez użycia zewnętrznego unieruchomienia. Sposób korekcji przy użyciu dwóch wędek i sztywne mocowanie segmentowe sublaminarno prowadzone opóźnień zasugerował Edward Luc. Paul Harrington (1988) stworzył swój endocorrector składający się z dwóch metalowych prętów, działające na zasadzie rozproszenia i kurczenia. Przy zastosowaniu metody operacyjnej korekcji Harrington-Luc 65 + 4,4 ° i sposób Armstrong - 44,5 + 4,8 °. Jednakże, zastosowanie sposobu Armstrong, gdy wyrażone zniekształcenia sztywne (deformacje kąt 60 °) nie jest uzasadnione ze względu na brak możliwości technicznych montażu struktury na wypukłej krzywizny.

Yu.I. Pozdnikin i A.N. Mikiashvili (2001), stosując wariant trójskładnikowej kifoskolioza leczenia chirurgicznego zawierającego szybką mobilizację szkieletowych, czaszkowo-piszczelowe rozciąganie i następnie stabilizowanie korekcji deformacji i rodzaj rozpierający Harrington korekcji wykonany w zakresie od 50 do 85,5% początkowej wartości skrzywienie. Oparte na metodach Harrington i Lucas, J. I J. Dubousset Cotrel opracowano oryginalną metodę stosując korektę prętów kręgosłupa, haki i ich utrwalenie segmentowe do kręgów łuku. A. Dwyer (1973) i K. Zielke (1983) do chirurgicznej korekcji skoliozy oferowane dość skomplikowaną technikę używając przedniej podejście. Jednak sami autorzy odnotowują do 43% powikłań. Według niektórych autorów, operacje na trzonów kręgów pozwalają osiągnąć lepszą korekcję krzywizny kręgosłupa. Do korygowania i stabilizowania deformacji kręgosłupa Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) oferują do wykonywania operacji na trzonów kręgów i korekty metalu endocorrector.

A.I. Kaz'min (1968), opracowany i stosowany sposób dwuetapowy leczenia chirurgicznego skoliozy: pierwszy krok - nałożenie metalowej rozpierający korekcji i utrwalenia lędźwiowego krzywizny, drugi etap - diskotomiya lub klina resekcji kręgosłupa piersiowego. Opracowanie i wprowadzenie w praktyce klinicznej endokorektorów kręgosłupa pozwoliło jednocześnie na stworzenie wysiłku korygującego i wspomaganie go przez cały okres leczenia.

Od 1988 r. A.I. Kislovsoavt. (2000) używa kontrolowanego dystraktora kręgosłupa własnego modelu, co przyczynia się do dodatkowej korekty skoliozy o 5-20 °.

I.A. Norkin (1994) opracował iz powodzeniem zastosował dynamiczne urządzenie, które pozwala na korygowanie kifoskoliozy w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej podczas całego okresu rozwoju dziecka. Instytut Badań i Rozwoju w Nowosybirsku używa Dynesys (Sulzer, Szwajcaria), który składa się z tytanowych śrub transpedikularnych i elastycznych elementów, które się do nich łączą. Według autorów, we wczesnym okresie pooperacyjnym przywraca się segment kręgowy, zachowując w nim mobilność funkcjonalną, a metoda dynamicznej stabilizacji ma niezaprzeczalną perspektywę. Zgodnie z literaturą, adnotacja Cotrell-Dubousset jest najbardziej powszechnym i skutecznym systemem.

S.T. Vetrile i AA Kuleshov (2000, 2001) badał wyniki leczenia 52 pacjentów ze skoliozą. Do korekty chirurgicznej wykorzystano CD Horizon. Metodę tę stosowano zgodnie z klasyczną metodą iw połączeniu z discectomią, spondylektomią, interlaminektomią. Zróżnicowane podejście umożliwiło korektę skoliozy do 60 ° i znaczną regresję zaburzeń neurologicznych u pacjentów z objawami neurologicznymi. Aby ustabilizować uzyskaną korektę deformacji kręgosłupa o różnej genezie, wielu autorów wykorzystało i poleciło różne metody spondylodezy.

Obiecującym kierunkiem w leczeniu deformacji kręgosłupa o różnej genezie jest opracowanie i wprowadzenie zewnętrznych urządzeń korekcyjnych i stabilizujących. Zastosowanie tych urządzeń umożliwia przeprowadzenie jednoetapowej korekcji, oraz z grubymi i sztywnymi krzywiznami kręgosłupa, aby kontynuować korygowanie odkształceń w różnych płaszczyznach.

Doktor nauk medycznych, profesor katedry traumatologii i ortopedii Ibragimov Yakub Khamzinovich. Chirurgiczne leczenie skoliozy // Medycyna praktyczna. 8 (64) grudnia 2012 r. / Tom 1

[1], [2], [3]