Skolioza S

Skolioza jest deformacją kręgosłupa, a o skoliozie S-kształtnej mówimy, gdy oprócz krzywizny czołowej, przypominającej literę C, występuje druga, kompensująca krzywizna boczna, nadająca kręgosłupowi kształt litery S.

Ten typ deformującej dorsopatii w większości przypadków dotyczy odcinka piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa - odcinka piersiowego i lędźwiowego. Według ICD-10 kod skoliozy to M41.0 M41.9.

Epidemiologia

Statystyki WHO dotyczące skoliozy (2012–2014) wskazują na powagę tej patologii w skali globalnej: skrzywienie kręgosłupa zdiagnozowano u 28 milionów pacjentów, a 93% z nich to dzieci w wieku 10–16 lat.

Eksperci z National Scoliosis Foundation (USA) przewidują, że do roku 2050 liczba ta wzrośnie do 36 milionów.

Obecnie możliwe jest ustalenie przyczyny skrzywienia w około 20% przypadków skoliozy. Około 10% pacjentów ma młodzieńczą idiopatyczną skoliozę w kształcie litery S, a jej rozpowszechnienie wynosi do 3% populacji. Jednocześnie 90% przypadków dotyczy nastoletnich dziewcząt.

Częstość występowania wrodzonej skoliozy u dzieci szacuje się na 1-4%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny Skolioza S

Jak zauważają wertebrolodzy, skolioza w kształcie litery S u dzieci i młodzieży występuje w okresie najbardziej aktywnego wzrostu kręgosłupa - w wieku 7-15 lat, i jest czterokrotnie częściej obserwowana u dziewczynek (które w tym okresie rosną szybciej). Jeśli w kręgosłupie piersiowym utworzy się skolioza piersiowa w kształcie litery C, to gdy w proces patologiczny zostanie zaangażowany kręgosłup lędźwiowy, powstają dwa przeciwnie skierowane łuki i rozwija się skolioza w kształcie litery S.

Wśród wyjaśnień etiologii tej formy krzywizny kręgosłupa wymienia się następujące najbardziej prawdopodobne przyczyny:

• predyspozycje genetyczne (choć nie zidentyfikowano jeszcze konkretnych genów);
• patologie ontogenezy szkieletu – anomalie jego kształtowania w okresie rozwoju wewnątrzmacicznego (między 6. a 8. tygodniem ciąży), prowadzące do wad wrodzonych, np. rozszczepu kręgosłupa;
• urazy rdzenia kręgowego doznane podczas porodu lub we wczesnym dzieciństwie;
• wada postawy u dzieci;
• schorzenia nerwowo-mięśniowe towarzyszące różnym typom dystrofii mięśniowej, dystonii skrętnej, a także mózgowemu porażeniu dziecięcemu i polio;
• zespół krótkiej nogi;
• liczne dziedziczne osteochondromy (kostno-chrzęstne wyrośla kostne) kręgosłupa;
• osteochondroza kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego (u dorosłych);
• układowe patologie reumatyczne – toczeń rumieniowaty, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielostawowe, któremu towarzyszy zapalenie tkanki łącznej (powięzi);
• młodzieńcze zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa lub choroba Bechterewa;

Znana jest także tzw. skolioza zespołowa, w tym skolioza S-kształtna, która jest częścią obrazu klinicznego wielu wrodzonych zespołów z problemami układu mięśniowo-szkieletowego, w szczególności zespołu Angelmana, Downa, Pradera-Williego, Ehlersa-Danlosa, dziedzicznej osteosklerozy (choroby Albersa-Schönberga) itp.

Idiopatyczna skolioza w kształcie litery S, która jest uważana za najczęściej diagnozowany typ skrzywienia kręgosłupa u nastolatków w wieku od 10 do 17 lat, rozwija się spontanicznie w większości przypadków – bez identyfikowalnych przyczyn. Istnieje wiele teorii dotyczących etiologii tej choroby, w tym zaburzenia hormonalne, asymetria wzrostu kości i zaburzenia równowagi mięśniowej. Około 30% pacjentów ma rodzinną historię skoliozy, co jest uważane za pośrednie potwierdzenie możliwych predyspozycji genetycznych.

Przeczytaj także – Skolioza: skąd się bierze i jak ją rozpoznać?

Czynniki ryzyka

Wśród czynników ryzyka rozwoju skoliozy eksperci wymieniają:

• wiek przedpokwitaniowy i związany z nim przyspieszony wzrost dzieci, których szkielet znajduje się w fazie rozwoju przed zakończeniem okresu dojrzewania i jest uważany za niedojrzały;
• płeć żeńska;
• występowanie deformacji grzbietu u bliskich krewnych;
• nierównowaga obciążeń kręgosłupa i osłabienie stawów;
• urazy kręgosłupa;
• rozwój osteoporozy u osób dorosłych i spondyloartrozy u osób starszych;
• obecność zespołu bólu mięśniowo-powięziowego (zmuszającego do przyjmowania pozycji i postawy ciała, która łagodzi ból).

Istnieje również szereg czynników, które mogą zwiększać ryzyko nieprawidłowości w kształtowaniu somitów struny słuchowej i cewy nerwowej płodu w czasie ciąży - z rozwojem wrodzonych anomalii płodu i wrodzonej skoliozy u niemowlęcia. Może to obejmować niedotlenienie płodu, niewydolność łożyska, cukrzycę ciążową, stosowanie leków przeciwpadaczkowych lub sterydów, przedłużające się gorączki ciążowe, wpływ substancji toksycznych i radioaktywnych na ich organizm.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Zdrowy kręgosłup, oglądany z boku, ma naturalne anatomiczne krzywizny: do przodu – w odcinku szyjnym i lędźwiowym (lordoza) i do tyłu – w odcinku piersiowym i krzyżowym (kifoza). Oglądany z tyłu kręgosłup biegnie ściśle pionowo w środkowej części pleców.

Jednak w przypadku skoliozy zaburzona jest pionowa pozycja kręgosłupa, a patogeneza jego krzywizny - do tej pory nie do końca zbadana - objawia się asymetrycznym wzrostem kręgów. Na podstawie dobrze znanych anatomicznych i biomechanicznych cech kręgosłupa specjaliści zbadali mechanizmy wzrostu kręgów, które wraz ze wzrostem dzieci wydłużają się i stają się bardziej obszerne.

Ale wzrost trzonów kręgowych z przodu w stosunku do grzbietowej (tylnej) części jest nierównomierny. Tak więc spadek wzrostu grzbietowego uniemożliwia wzrost trzonów kręgowych położonych brzusznie (dolnych) przy wzroście ich wysokości, powodując skręt - skręcenie wokół wewnętrznego tylnego więzadła podłużnego w stronę wklęsłą z utworzeniem lordozy rotacyjnej i zerwaniem prawidłowej kifozy piersiowej.

Na powierzchniach stawów kręgowych stopniowo tworzą się jądra kostnienia, a ich chrzęstna macierz wypełnia się tkanką kostną, co utrwala ubytek.

Ponadto przy czołowym przemieszczeniu trzonów kręgowych ujawnia się ich „zakleszczenie” na skutek deformacji przestrzeni międzykręgowych, obserwuje się anomalie chrząstek wzrostowych (stref wzrostu), dystrofie i zmiany zwyrodnieniowe chrząstki, zmniejszenie gęstości mineralnej kości.

Liczne badania kliniczne przeprowadzone na pacjentach w okresie dojrzewania z idiopatyczną skoliozą w kształcie litery S ujawniły nieprawidłowości w biomechanice kręgosłupa, powiązane z włóknieniem mięśni przykręgosłupowych, które podtrzymują kręgosłup i umożliwiają jego ruchy obrotowe.

Być może nie najmniej ważną rolę w patogenezie młodzieńczej idiopatycznej skoliozy w kształcie litery S odgrywa niedobór hormonu melatoniny produkowanego w szyszynce, który stymuluje proliferację i różnicowanie młodych komórek tkanki kostnej (osteoblastów).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Objawy Skolioza S

Łatwo przeoczyć pierwsze oznaki krzywizny kręgosłupa w kształcie litery S: na początku (gdy kąt krzywizny nie przekracza 5°) nie ma żadnych objawów, z wyjątkiem przypadków wrodzonej skoliozy zespołowej. U niemowląt objawy mogą obejmować wybrzuszenie po jednej stronie klatki piersiowej, wystającą łopatkę, dziecko może leżeć zgięte w jedną stronę.

U nastolatków najczęstszymi objawami skoliozy w kształcie litery S są:

• niewielkie odchylenie głowy (w stosunku do położenia centralnego);
• asymetria żeber (które wystają do przodu);
• zmiany w poziomym położeniu linii talii;
• zwiększenie wysokości jednego barku i/lub łopatki w porównaniu do strony przeciwnej;
• ból zlokalizowany w plecach, klatce piersiowej i kończynach dolnych.

Skolioza lędźwiowa w kształcie litery S może powodować, że jedno biodro wydaje się wyższe od drugiego, a jedna noga jest skrócona. Prowadzi to do wykształcenia się nawyku pochylania się na jedną stronę w pozycji stojącej – z nadmiernym rozciągnięciem mięśni międzyżebrowych (po stronie przeciwległej do skrzywienia) i osłabieniem mięśni brzucha.

Czwarty stopień krzywizny często prowadzi do powstania garbu żebrowego i bólu pleców. Dowiedz się więcej - Skolioza jako czynnik rozwoju bólu pleców.

[ 11 ]

Gradacja

Stopień zaawansowania choroby określa się na podstawie stopnia krzywizny kręgosłupa – w zależności od kąta obrotu kręgosłupa, widocznego na zdjęciu rentgenowskim i określanego jako kąt Cobba. Istnieją cztery takie stopnie:

• jeżeli wielkość kąta krzywizny nie przekracza 10°, jest to stopień 1;
• powyżej 10°, ale poniżej 25° – II stopień;
• w zakresie 25-50° – III stopień;
• powyżej 50° – 4 stopień.

[ 12 ]

Formularze

W zależności od umiejscowienia wyróżnia się następujące typy lub rodzaje krzywizny kręgosłupa w kształcie litery S:

• Skolioza kręgosłupa szyjnego i szyjno-piersiowego w kształcie litery S z wygięciem kręgosłupa szyjnego (szczyt na poziomie kręgów TIII-TIV);
• Skolioza piersiowa w kształcie litery S lub piersiowa, która występuje w odcinku piersiowym kręgosłupa (szczyt w środkowej części pleców - kręgi TVIII-TIX, krzywizna ograniczona do kręgów TI-TXII) i jest diagnozowana zwykle u dzieci lub młodzieży;
• Skolioza piersiowo-lędźwiowa w kształcie litery S lub piersiowo-lędźwiowa – dotyczy zarówno dolnych kręgów piersiowych, jak i górnych kręgów lędźwiowych (kręgi wierzchołkowe TXI-TXII). Często ta krzywizna jest wrodzona, tworzy się w łonie matki w szóstym do ósmym tygodniu ciąży i jest wykrywalna przy urodzeniu. Może być wtórnym skutkiem schorzenia nerwowo-mięśniowego (takiego jak rozszczep kręgosłupa lub mózgowe porażenie dziecięce);
• Skolioza kręgosłupa lędźwiowego w kształcie litery S (lędźwiowa) - występuje częściej u osób dorosłych (szczyt kręgosłupa znajduje się poniżej kręgów TXII-LI).

Gdy krzywizna kręgosłupa jest skierowana w lewo, rozpoznaje się skoliozę lewostronną typu S, a gdy jest skierowana w prawo, rozpoznaje się skoliozę prawostronną typu S.

U dzieci występuje także wrodzona skolioza w kształcie litery S, u dorosłych natomiast skolioza nerwowo-mięśniowa i zwyrodnieniowa.

Komplikacje i konsekwencje

Jeśli skolioza nie będzie leczona, kręgosłup będzie się dalej deformował, a z czasem mogą pojawić się problemy.

Według obserwacji, łagodna skolioza typu S (do 10°) postępuje u 22% pacjentów. Gdy kąt krzywizny jest ustalony na poziomie do 20° i wyższym, ryzyko progresji wzrasta do 65-68%. Według zagranicznych ortopedów, w 36% przypadków idiopatycznej skoliozy u nastolatków, krzywizna po 20-22 latach zwiększyła się o ponad 10°.

Zwyrodnieniowa skolioza w kształcie litery S u osób dorosłych powyżej 45 roku życia może rozwijać się w kierunku zwiększenia kąta krzywizny o 0,3° rocznie, a u osób powyżej 65 roku życia – o 2-2,5° rocznie. Jednak najwyższe ryzyko progresji występuje w młodzieńczej idiopatycznej skoliozie piersiowej w kształcie litery S – 58-100%.

Powikłania i konsekwencje tego typu deformacji kręgosłupa obejmują przewlekły ból pleców, klatki piersiowej, nóg; problemy z sercem i płucami, znaczny spadek wytrzymałości fizycznej i aktywności. Ponadto skrzywienie kręgosłupa może powodować uszkodzenia rdzenia kręgowego, których konsekwencje prowadzą do paraliżu kończyn dolnych (paraplegia) i niepełnosprawności.

U kobiet 3-4 stopnie skoliozy w kształcie litery S ograniczają zdolność do rodzenia i urodzenia dziecka. A młodzi ludzie z krzywizną większą niż 10-15° nie są powoływani do służby wojskowej.

[ 13 ]

Diagnostyka Skolioza S

Aby ustalić indywidualną strategię terapeutyczną, diagnostyka wymaga dokładnego badania klinicznego i wizualnego z antropometrią. Zobacz - Kryteria wizualne dla statyki i dynamiki układu mięśniowo-szkieletowego

Do oceny stanu stawów kręgosłupa stosuje się diagnostykę instrumentalną:

• radiografia ze spondylometrią;
• tomografia komputerowa kręgosłupa (TK);
• MRI kręgosłupa piersiowego i lędźwiowego;
• elektromiografia (EMG).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostyka różnicowa

Na podstawie wyników badania diagnostyka różnicowa może również ujawnić inne problemy z kręgosłupem, takie jak zmniejszona aktywność ruchowa, miastenia lub spastyczność, wskazujące na uszkodzenie górnych neuronów ruchowych, a także przepuklinę oponowo-rdzeniową i jamistość rdzenia, które mają pewne podobieństwa, związane ze zmianami w rdzeniu kręgowym.

Zobacz więcej szczegółów - Niektóre choroby, którym towarzyszy deformacja kręgosłupa.

Leczenie Skolioza S

Głównym celem leczenia skoliozy jest próba zapobiegania dalszemu skrzywieniu kręgosłupa. Leczenie zachowawcze idiopatycznej skoliozy w kształcie litery S z kątem skrzywienia mniejszym niż 40° polega na obserwacji, specjalnych ćwiczeniach i usztywnieniu kręgosłupa.

Wrodzona skolioza, która ma najgorsze rokowanie, wymaga leczenia od pierwszych dni życia dziecka. Jak pokazuje doświadczenie, tylko jedna czwarta przypadków może być leczona bez fiksacji, a 75% przypadków wymaga interwencji chirurgicznej, która jest przeprowadzana w wieku od jednego do czterech lat.

Aby skorygować boczne skrzywienie kręgosłupa u niektórych dzieci, można zastosować terapię trakcyjną, czyli podłużne rozciąganie kręgosłupa z wykorzystaniem specjalnego sprzętu.

Ponadto leczenie operacyjne za pomocą spondylodezy (stabilizacja kręgów metalowymi prętami, śrubami, haczykami) jest uważane za konieczne w przypadkach nieskutecznych prób zatrzymania dalszego skrzywienia kręgosłupa lub w przypadkach poważnych deformacji. Wszystkie szczegóły w materiale - Skolioza: operacja

Większość dorosłych pacjentów (w wieku dojrzewania kostnego) z idiopatyczną skoliozą w kształcie litery S – ze skrzywieniem mniejszym niż 20° i nieprzekraczającym 40° – nie wymaga interwencji chirurgicznej ani unieruchomienia, ale potrzebuje fizjoterapii i terapii ruchowej (co najmniej półtorej godziny dziennie), a także okresowych badań u prowadzącego chirurga ortopedycznego lub wertebrologa – z uwidocznieniem kręgosłupa za pomocą zdjęć rentgenowskich.

Gdy skrzywienie u nastolatków postępuje (z kątem Cobba między 20-30°), stosuje się fiksację za pomocą zamków („ortebralnych”), aby zmniejszyć tempo procesu patologicznego i skorygować deformację poprzecznie. Istnieją różne rodzaje zamków ortopedycznych, są one dobierane indywidualnie i stosowane przez określoną liczbę godzin dziennie.

Aby ustabilizować kręgosłup, zmniejszyć obciążenie zdeformowanych trzonów kręgowych i powstrzymać dalsze skrzywienia, stosuje się gorset korekcyjny (kompensacyjny) lub ortezę piersiowo-lędźwiowo-krzyżową.

Więcej szczegółów – Leczenie skoliozy.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W przypadku deformacji kręgosłupa kluczową rolę odgrywa fizjoterapia. Obecnie terapia ruchowa skoliozy w kształcie litery S opiera się na trójwymiarowej terapii skoliozy i specjalnej gimnastyce opracowanej przez Katharinę Schroth oraz zaleceniach Międzynarodowego Towarzystwa Ortopedycznego i Rehabilitacyjnego Leczenia Skoliozy (SOSORT). W zależności od stopnia skrzywienia i jego lokalizacji dla każdego pacjenta opracowywany jest indywidualny program ćwiczeń, a fizjoterapeuta musi mieć odpowiednie kwalifikacje i wystarczające doświadczenie kliniczne w korekcji skoliozy.

Ćwiczenia na skoliozę S-kształtną – izometryczne i izotoniczne – mają na celu spowolnienie, zatrzymanie i korektę krzywizny, a także zapobieganie hipotrofii mięśniowej. A to osiąga się poprzez stabilizację napięcia mięśniowego i aktywację mięśni przykręgosłupowych, rozwijanie umiejętności samokontroli postawy i specjalne ćwiczenia oddechowe.

Asymetryczne ćwiczenia na skoliozę w kształcie litery S, które wzmacniają mięśnie kręgosłupa, mają znaczący pozytywny wpływ, w tym boczne deski i rozciąganie, a także niektóre asany jogi (apanasana, adha pavanmuktasana, jathara, vakrasana, trikonasana, parigahasana). Zestaw takich ćwiczeń pomaga: wzmocnić mięśnie pleców i słabe mięśnie boczne po stronie, gdzie żebra są wypukłe; rozciągnąć gęste (skurczowe i nadaktywne) mięśnie boczne po stronie wklęsłej; zwiększyć ruchomość i siłę mięśnia prostego uda i mięśnia czworogłowego; wzmocnić mięśnie brzucha i rozszerzyć klatkę piersiową.

Czytać:

• Ćwiczenia na dolną część pleców
• Ćwiczenia wzmacniające plecy dla dzieci
• Ćwiczenia postawy dla dzieci

Ponieważ krzywizny prowadzą do nierównowagi mięśniowo-szkieletowej, w przypadku skoliozy w kształcie litery S zaleca się masaż terapeutyczny. Kursy masażu pomagają rozłożyć obciążenie na mięśnie pleców bardziej prawidłowo i utrzymać funkcje mięśniowo-szkieletowe kręgosłupa, a także mogą pomóc w zmniejszeniu przemieszczenia kręgów.

W leczeniu tej choroby stosuje się stymulację elektryczną mięśni (elektromiostymulację) bocznej powierzchni ciała.

[ 17 ], [ 18 ]

Zapobieganie

Większość przypadków skoliozy w kształcie litery S ma charakter idiopatyczny, co oznacza, że zapobieganie skrzywieniu kręgosłupa polega na prawidłowej postawie ciała, odpowiedniej aktywności fizycznej (szczególnie przydatne jest pływanie), właściwym odżywianiu i obowiązkowej kontroli stanu kręgosłupa, zwłaszcza przy występowaniu czynników ryzyka rozwoju tej borsopatii.

[ 19 ]

Prognoza

W przypadku dzieci ze skoliozą rokowanie różni się w zależności od jej nasilenia, wieku i ogólnego stanu zdrowia. Łagodna idiopatyczna skolioza w kształcie litery S u starszych dzieci i nastolatków jest korygowana za pomocą ćwiczeń terapeutycznych.

Zespoły wrodzone, choroby nerwowo-mięśniowe i autoimmunologiczne mogą być nieuleczalne, a deformacje kręgosłupa często prowadzą do niepełnosprawności.

[ 20 ], [ 21 ]