Zespół bólu mięśniowo-powięziowego: twarz, kręgosłup szyjny, piersiowy, lędźwiowy

Każdy, kto kiedykolwiek napotkał małe grudki w mięśniach, które powodują nieznośny ból po naciśnięciu, oczywiście wie, czym jest zespół mięśniowo-powięziowy i nie radziłbym nikomu napotkać czegoś podobnego w swoim życiu. Chociaż diagnoza mogła brzmieć zupełnie inaczej. Na przykład zapalenie mięśniowo-powięziowe, miogeloza lub zapalenie mięśniowo-włókniste, zespół mięśni dna miednicy lub reumatyzm mięśniowy itp., itp.

Rzeczywiście, powyższe nazwy, stosowane do tej samej patologii, nie do końca oddają istotę problemu. Wszak napięcie i ból mięśni w zespole bólu mięśniowo-powięziowego wiążą się nie ze zmianami strukturalnymi mięśni, ale z ich dysfunkcją. Dlatego bardziej trafne byłoby nazywanie tego stanu patologicznego bolesną dysfunkcją mięśniowo-powięziową.

[ 1 ]

Epidemiologia

Badania statystyczne dotyczące przewlekłego bólu w ciele człowieka dają nam jasny obraz rozpowszechnienia bólu mięśni, który jest również charakterystyczny dla zespołu mięśniowo-powięziowego. Według różnych źródeł, od 7,5 do 45% populacji cierpi na przewlekły ból o różnej lokalizacji na planecie.

Około 64-65% pacjentów skarży się na bóle mięśni pleców, szyi, ramion i nóg, które są uważane za najczęstsze po bólach głowy. Ale dwie trzecie tej liczby to pacjenci z zespołem mięśniowo-powięziowym.

Bóle mięśni występują najczęściej u osób starszych, jednak osoby starsze skarżą się na nie rzadziej; na pierwszy plan wysuwają się ból i ograniczenie ruchomości stawów.

Ponadto uważa się, że kobiety są nieco bardziej podatne na ból niż mężczyźni (szczególnie w młodym i dojrzałym wieku), dlatego często zgłaszają się do lekarzy z tym problemem i zauważają większą intensywność bólu w porównaniu do mężczyzn. Ponadto nie bierze się pod uwagę bólów porodowych i dyskomfortu podczas menstruacji.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zespół mięśniowo-powięziowy

Pomimo tego, że ból odczuwany jest w mięśniach, patologia ma w istocie charakter neurologiczny. W końcu przyczyną skurczu mięśni jest sygnał pochodzący z ośrodkowego układu nerwowego.

Gdy ciało jest zdrowe, mięśnie otrzymują prawidłowy łańcuch sygnałów, który promuje regularne skurcze i rozluźnienie włókien mięśniowych. Jednak niektóre patologie zdrowotne mogą zakłócać normalny przepływ sygnału, a mięśnie mogą pozostawać w jednej pozycji przez długi czas.

Długotrwały stan rozluźnienia mięśni uniemożliwia im wykonywanie funkcji motorycznych, a skurcze mięśni mogą być przyczyną silnego zespołu bólowego, zwanego zespołem bólowym mięśniowo-powięziowym (MFPS).

Przyczyną wystąpienia zespołu mięśniowo-powięziowego mogą być następujące choroby:

• Osteochondroza kręgosłupa. Lokalizacja bólu zależy od lokalizacji odcinka kręgosłupa, w którym obserwuje się zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne. Tak więc osteochondroza szyjna wywołuje zespół bólowy szyi, tyłu głowy, obojczyków, obręczy barkowej, ramion. Natomiast zmiany patologiczne kręgosłupa w okolicy mostka i odcinka lędźwiowego powodują ból podobny do kolki nerkowej, ataków dusznicy bolesnej lub bolesnych objawów ostrego zapalenia trzustki.
• Zmiany dystroficzne lub zapalne stawów, objawiające się bólem mięśni zlokalizowanym w okolicy uszkodzonego stawu.
• Choroby narządów znajdujących się wewnątrz klatki piersiowej lub jamy brzusznej: serca, nerek, wątroby, jajników itp. W tym przypadku występuje mechanizm odruchowy chroniący dotknięty narząd, w wyniku którego mięśnie w pobliżu są napięte. Ponadto ból związany z leżącą u podłoża patologią zmusza osobę do przyjęcia wymuszonej pozycji, w której staje się nieco łatwiej. To z kolei powoduje przeciążenie niektórych grup mięśni.
• Wrodzone i trwałe wady szkieletu. Różnica długości lewej i prawej nogi przekracza 1 cm, skolioza, płaskostopie, asymetria kości miednicy i inne patologie układu mięśniowo-szkieletowego mogą powodować silne napięcie poszczególnych mięśni, zwłaszcza podczas chodzenia.
• Różne choroby zapalne z zespołem obrzękowym, powodujące ucisk pobliskich nerwów, co pogarsza przewodzenie impulsów nerwowych.
• Zatrucie organizmu wywołane długotrwałym przyjmowaniem niektórych grup leków (glikozydów nasercowych i leków przeciwarytmicznych, antagonistów wapnia i β-blokerów, stosowanych w leczeniu patologii układu sercowo-naczyniowego, środków znieczulających, takich jak lidokaina i nowokaina).
• Patologie układu nerwowo-mięśniowego (miopatie, miotonia itp.).
• Choroby reumatyczne charakteryzujące się ogólnoustrojowym zapaleniem tkanki łącznej (powięzi): toczeń rumieniowaty, rumieniowe zapalenie skóry, reumatoidalne zapalenie stawów, zapalenie wielostawowe itp.

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka rozwoju MFBS są:

• zła postawa,
• Niewygodna odzież i akcesoria, które przyczyniają się do ucisku nerwów i tkanki mięśniowej,
• nadwaga,
• siedzący tryb życia,
• praca „siedząca”, długotrwałe przebywanie w pozycji statycznej przy komputerze,
• napięcie nerwowe, podatność na stres, wrażliwość,
• ciągła ciężka praca fizyczna,
• sport zawodowy (szczególnie podczas przyjmowania środków pobudzających wzrost mięśni),
• choroby zakaźne,
• procesy nowotworowe,
• procesy dystroficzne związane ze starzeniem się organizmu,
• urazy tkanek miękkich,
• hipotermia, częste narażenie na przeciągi (szczególnie praca fizyczna w niesprzyjających warunkach atmosferycznych),
• przymusowe, długotrwałe ograniczenie aktywności ruchowej na skutek urazów lub operacji.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Nasze ciało to złożony mechanizm, którego aktywność motoryczną zapewnia układ mięśniowo-szkieletowy, w którego skład wchodzą kości, ścięgna, mięśnie, powięzie (tkanka łączna otaczająca mięsień). Ruchy ramion, nóg, ciała, mimika, oddychanie, mówienie - to wszystko jest możliwe tylko dzięki mięśniom.

Każdy ruch opiera się na zdolności mięśni do kurczenia się. I nie są to skurcze chaotyczne, ale usystematyzowane za pomocą ośrodkowego układu nerwowego. Impuls do pracy mięśni pochodzi z mózgu.

Jeśli w organizmie wszystko jest w porządku, układ nerwowo-mięśniowy pracuje bezawaryjnie. Ale pod wpływem powyższych czynników może dojść do zaburzenia przekazywania impulsów nerwowych, albo całkowitego rozluźnienia mięśni (paraliżu), albo przeciążenia (długotrwałego skurczu) mięśni, któremu towarzyszy silny ból. To właśnie na tle nadmiernego napięcia mięśni obserwuje się zespół mięśniowo-powięziowy.

W grubości mięśnia narażonego na negatywny wpływ czynników prowokujących, w pobliżu nerwu ruchowego tworzy się niewielka pieczęć, która charakteryzuje się zwiększonym napięciem nawet wtedy, gdy pozostałe części mięśnia są rozluźnione. Może być jedna lub więcej takich pieczęci, utworzonych w obszarze jednego mięśnia lub w określonej części ciała. Pieczęcie te nazywane są punktami spustowymi, które w zespole mięśniowo-powięziowym są związane z bólem.

Mechanizm powstawania takich zagęszczeń tkanki mięśniowej nie został dokładnie zbadany. Naukowcy jednak jednoznacznie stwierdzili, że zagęszczenia to nic innego jak tkanka spastyczna, w której zmiany strukturalne (takie jak procesy zapalne lub proliferacja tkanki łącznej) mogą pojawić się dopiero na pewnym etapie patologii, nie będąc prawdziwą przyczyną skurczów mięśni i bólu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Cechy punktów spustowych w zespole mięśniowo-powięziowym

Pojawienie się gęstych guzków tkanki mięśniowej jest charakterystyczną cechą miogelozy, która charakteryzuje się rozwojem zespołu mięśniowo-powięziowego. Guzki, czyli punkty spustowe, raczej nie są widoczne podczas badania zewnętrznego, ale są doskonale rozpoznawalne podczas palpacji, wyraźnie wyróżniając się na tle pozostałej tkanki mięśniowej, nawet jeśli jest w stanie napiętym.

Niektóre guzki zlokalizowane są bliżej skóry, inne zaś w głębszych warstwach mięśni (takie punkty spustowe można wyczuć jedynie wtedy, gdy mięsień jest rozluźniony).

Ponadto punkty spustowe w zespole mięśniowo-powięziowym mogą być zarówno aktywne, którym towarzyszy silny ból zarówno przy ucisku, jak i w spoczynku, oraz pasywne (utajone). Punkty utajone charakteryzują się odczuciami bólowymi o mniejszym natężeniu, pojawiającymi się tylko przy ucisku guzka lub przy silnym napięciu mięśni.

Jakkolwiek dziwnie by to nie brzmiało, mimo wyraźnego bólu, aktywne punkty spustowe nie zawsze są łatwe do wykrycia. Rzecz w tym, że charakteryzują się one bólem odbitym, promieniującym do różnych części ciała wzdłuż mięśnia, w którym znajduje się punkt, będący źródłem bólu. Rozproszony ból nie pozwala na określenie dokładnej lokalizacji punktu spustowego, dlatego czasami trzeba palpować cały mięsień.

Podczas naciskania na aktywny punkt lekarze często spotykają się z tzw. „efektem skoku”, kiedy pacjent podskakuje z miejsca z powodu silnego bólu. Czasami ból jest tak silny, że osoba może stracić przytomność.

Jednakże punkty te mają pewne zalety. Zapobiegają nadmiernemu rozciąganiu już uszkodzonego mięśnia i ograniczają jego funkcję skurczową do momentu wyeliminowania skutków negatywnych czynników.

Dla liczniejszych punktów utajonych tak intensywny ból nie jest typowy. Jednak punkty pasywne pod wpływem niekorzystnych czynników mają tendencję do uaktywniania się z objawami typowymi dla tej grupy czynników wyzwalających.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Objawy zespół mięśniowo-powięziowy

Pierwszymi objawami zespołu mięśniowo-powięziowego dowolnej lokalizacji są bóle o różnym nasileniu, nasilające się wraz z napięciem dotkniętego mięśnia lub naciskiem na punkt spustowy. Gdzie spodziewać się bólu, zależy od lokalizacji punktów spustowych, a także od wielkości dotkniętego mięśnia. W końcu ból nie zawsze będzie zlokalizowany, bóle odbite mogą być odczuwalne na całej długości tego mięśnia.

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego (MPS) można podzielić na kilka typów w zależności od lokalizacji mięśnia z dysfunkcją motoryczną. Jednocześnie bólom zlokalizowanym i odbitym, w zależności od typu MPS, mogą towarzyszyć inne nieprzyjemne objawy.

Głowa i twarz

Zespół bólu mięśniowo-powięziowego w okolicy twarzy to patologia o dość szerokim spektrum objawów. Oprócz tępego, rozproszonego bólu charakteryzuje się wieloma objawami, które zmuszają pacjentów do szukania pomocy u różnych lekarzy: laryngologa, neurologa, stomatologa.

Pacjenci mogą skarżyć się na trudności z otwieraniem ust, klikanie w stawie skroniowo-żuchwowym, szybkie zmęczenie mięśni podczas żucia pokarmu, ból podczas połykania. Same odczucia bólowe mogą rozprzestrzeniać się na dziąsła, zęby, gardło, podniebienie i uszy.

Rzadziej przy diagnozowaniu zespołu mięśniowo-powięziowego pacjenci skarżą się na takie objawy, jak: częstsze mruganie, tiki nerwowe w różnych częściach twarzy, zatkany nos lub uszy, czasami z towarzyszącym szumem lub dzwonieniem.

Czasami zauważa się również zwiększoną wrażliwość zębów. To jest problem, z którego znany jest zespół mięśniowo-powięziowy w stomatologii. Jednak reszta objawów wskazuje nie tylko na neurologiczny charakter patologii, ale także na to, że główna przyczyna nadal kryje się w dysfunkcji mięśni.

W tej patologii punkty spustowe można zlokalizować w okolicy mięśni żucia, wyrostków skrzydłowych kości klinowej po obu stronach nosa, w okolicy stawu skroniowo-żuchwowego, a także w górnej części mięśnia czworobocznego (ból promieniujący w okolicy skroniowej).

Szyja i ramiona

Zespół mięśniowo-powięziowy szyjny również zaczyna się od bólu, który może być zlokalizowany w szyi lub tylnej części głowy, lub rozprzestrzeniać się na głowę, twarz i przedramiona. W kolejnym etapie dołączają do nich zaburzenia wegetatywno-naczyniowe: zawroty głowy, upośledzenie wzroku i słuchu, dzwonienie w uszach, omdlenia. Może również pojawić się „bezprzyczynowy” katar i zwiększone wydzielanie śliny.

Chociaż w większości przypadków punkty spustowe zespołu mięśniowo-powięziowego szyi zlokalizowane są głównie wzdłuż kręgosłupa szyjnego i górnej części obręczy barkowej, izolowane ogniska napięcia można znaleźć również w okolicy:

• mięśnie pochyłe,
• mięśnie skośne i śledzionowe głowy (piekący ból z tyłu głowy i oczu, zaburzenia autonomiczne),
• środkowa część mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego (ból po jednej stronie twarzy, któremu towarzyszy łzawienie, zwiększone wydzielanie śliny, nieżyt nosa),
• w okolicy łopatek lub obojczyka,
• górne partie mięśnia czworobocznego (pulsujący ból w skroniach),
• mięśnie piersiowe i podobojczykowe.

Około połowa pacjentów z tą patologią cierpi na różne zaburzenia snu, zaburzenia psycho-emocjonalne i zgłasza obniżoną sprawność. Około 30% rozwinęło ataki paniki.

Klatka piersiowa

Występowanie silnego bólu w klatce piersiowej najczęściej wiąże się z chorobą serca, a w szczególności z zawałem mięśnia sercowego. Jednak badania diagnostyczne nie zawsze to potwierdzają. Przyczyną bólu w klatce piersiowej może być tworzenie się pieczęci w mięśniach przedniej ściany klatki piersiowej, wówczas mówimy o pewnym typie zespołu mięśniowo-powięziowego okolicy piersiowej zwanego zespołem przedniej ściany klatki piersiowej. Charakteryzuje się on tępym bólem, najczęściej po lewej stronie mostka, nasilającym się przy obracaniu ciała, podnoszeniu ciężarów, rozkładaniu ramion na boki, kaszlu.

Mimo że przy takiej lokalizacji punktów spustowych objawy ograniczają się głównie do bólu w klatce piersiowej, pojawienie się bolesnych ognisk może być konsekwencją niektórych chorób narządów klatki piersiowej lub nawet pleców, co samo w sobie jest powodem do poddania się badaniu w placówce medycznej.

Innym rodzajem zespołu mięśniowo-powięziowego klatki piersiowej jest zespół małego mięśnia piersiowego z lokalizacją punktów spustowych w jego grubości. Charakteryzuje się bólem w okolicy podobojczykowej, który może promieniować do barku lub lewego ramienia. Bólowi często towarzyszy pojawienie się gęsiej skórki i przejściowa utrata czucia kończyny.

Z powrotem

Zespół mięśniowo-powięziowy w mięśniach pleców rozwija się na tle występowania bolesnych guzków w mięśniach biegnących wzdłuż kręgosłupa piersiowego, w mięśniach najszerszym grzbietu, w mięśniach romboidalnych i podgrzebieniowych. Lokalizacja bólu w tym przypadku to obszar między lub pod łopatkami, a także nad ramionami.

W tym przypadku ból jest ostry i pojawia się nagle, zwłaszcza przy nadmiernym wysiłku lub wychłodzeniu mięśni.

Zespół mięśniowo-powięziowy kręgosłupa lędźwiowego charakteryzuje się bólem w dolnej części pleców, który może rozprzestrzeniać się do pachwiny lub nerwu kulszowego. Ból w dolnej części pleców może być spowodowany przepukliną dysku, zapaleniem kości i szpiku, chorobami układu pokarmowego, a nawet nowotworem, który dał przerzuty do tego obszaru. Najczęściej jednak dochodzi do przeciążenia mięśni podczas dużego wysiłku fizycznego (np. podnoszenia ciężarów) lub do przemieszczenia kręgów w kręgosłupie lędźwiowym.

Jeśli w porę nie zostaną podjęte działania mające na celu leczenie chorób podstawowych, w odcinku lędźwiowym kręgosłupa tworzą się punkty spustowe, które powodują zespół silnego bólu.

[ 19 ], [ 20 ]

Obszar miednicy i uda

Objawy zespołu mięśniowo-powięziowego miednicy bardziej przypominają objawy patologii jelitowych lub moczowo-płciowych. Czasami dolegliwości sprowadzają się do tego, że pacjent zaczyna odczuwać, jakby w jelitach znajdowało się ciało obce. Dolegliwości bólowe pojawiają się podczas chodzenia lub gdy człowiek przez długi czas nie zmienia pozycji siedzącej. Lokalizacja nieprzyjemnych doznań dotyczy głównie odcinka lędźwiowego lub podbrzusza.

Wielu pacjentów zgłasza zwiększone oddawanie moczu. Kobiety mogą również zgłaszać dyskomfort w okolicy wewnętrznych narządów płciowych i odbytu.

Wszystkie te objawy sprawiają, że ludzie zwracają się do ginekologa, urologa, androloga, którzy stawiają trafne diagnozy: zapalenie pęcherza moczowego, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie cewki moczowej, zapalenie przydatków itp. Długotrwałe badania i leczenie według powyższych diagnoz pozostają bezskuteczne, dopóki lekarzom nie uda się ustalić prawdziwej przyczyny dyskomfortu i bólu w okolicy miednicy.

Ale wszystko okazuje się o wiele prostsze, a ból w okolicy miednicy jest wywoływany przez skurcz mięśni, które utrzymują narządy takie jak pęcherz, odbytnica, macica, a u kobiet itp., znajdujące się w miednicy małej. W zależności od tego, który mięsień jest dotknięty (m.piriformis, m.levator ani, m.obturatorius int lub mięśnie powierzchowne), ból może być zlokalizowany w różnych częściach miednicy i promieniować do uda.

W przypadku zespołu mięśnia gruszkowatego bólowi pośladków i tylnej części uda towarzyszy dyskomfort podczas chodzenia i stosunków seksualnych, ból przy defekacji oraz nieprzyjemny, pulsujący ból w odbycie i kroczu, który pojawia się przy najmniejszym napięciu mięśni krocza.

Zespół mięśnia zasłonowego wewnętrznego i mięśni odbytu, zwany także zespołem mięśniowo-powięziowym cewki moczowej, charakteryzuje się bólem pochwy, odbytu lub cewki moczowej, częstym, bolesnym oddawaniem moczu, trudnościami z oddawaniem stolca oraz dyskomfortem w dolnej części brzucha, zwłaszcza podczas siedzenia.

Zespół mięśniowo-powięziowy u dzieci

Silny ból mięśni w dzieciństwie wydaje się czymś niezwykłym, jednak problem ten jest znacznie bardziej pilny, niż mogłoby się wydawać na pierwszy rzut oka. Tak, przewlekłe patologie u dzieci z zespołem mięśniowo-powięziowym raczej nie zostaną wykryte. Ale w tym przypadku nacisk kładzie się nie na nie, ale na urazy okołoporodowe kręgosłupa, a w szczególności jego odcinka szyjnego.

Nieco mniej niż jedna trzecia noworodków ma urazy rdzenia kręgowego związane z okresem narodzin dziecka, tj. przejściem płodu przez kanał rodny. Ponad 85% takich dzieci otrzymuje różne urazy kręgosłupa szyjnego. Około 70% niemowląt z różnymi urazami kręgosłupa jest diagnozowanych z zespołem mięśniowo-powięziowym.

U starszych dzieci i młodzieży ból mięśniowo-powięziowy najczęściej występuje albo w wyniku hipotermii mięśniowej z następowym skurczem i powstawaniem punktów spustowych, albo w wyniku złej postawy ciała (skolioza i inne podobne patologie). Ból mięśniowy jest często wywoływany przez typową dla dzieci ruchliwość i niedostateczną dbałość o ich zdrowie. W efekcie mamy zespół bólowy związany z urazami szyi, kręgosłupa i stawu biodrowego lub hipotermią mięśniową, gdy dziecko po aktywnych zabawach z wzmożoną potliwością przez jakiś czas przebywa w przeciągu lub w niedostatecznie ogrzanym pomieszczeniu.

Zespół mięśniowo-powięziowy szyjny u dzieci objawia się najczęściej bólami głowy, bólem okolicy oczu, zawrotami głowy, utratą równowagi. Urazy obręczy barkowej i kręgosłupa objawiają się bólem pleców i kończyn górnych, a urazy stawów biodrowych i kolanowych - bólem pod kolanem, w okolicy piszczeli, w przedniej i zewnętrznej części uda, w pachwinie.

Komplikacje i konsekwencje

Ból mięśni, mimo wszystkich nieprzyjemnych doznań, nie wydaje się być dla wielu pacjentów stanem niebezpiecznym. Coraz większą popularnością cieszy się pogląd, że pozbywając się przyczyny, można rozwiązać wszystkie problemy za jednym zamachem, a ludzie wolą nie kończyć leczenia lub w ogóle się do niego nie uciekać.

Czasami takie podejście do problemu, zwłaszcza na początku choroby, daje dobre rezultaty. Bez przyczyny – bez bólu. Ale w zaawansowanych przypadkach, gdy występuje już wyraźny zespół mięśniowo-powięziowy z charakterystycznym punktowym zagęszczeniem mięśni i zachodzącymi w nich zmianami włóknistymi, jego następstw trudno nazwać bezpiecznymi.

Powikłania zespołu mięśniowo-powięziowego można rozpatrywać nie tylko jako zmiany strukturalne w mięśniach, przyczyniające się do przewlekłości procesu. Już sam fakt, że napięcie mięśni przez długi okres czasu prowadzi do gromadzenia się w nich kwasu mlekowego, co uniemożliwia normalny metabolizm w tkankach organizmu i powoduje ich niedotlenienie, nie może nie być alarmujący.

Ciężkie przypadki zespołu mięśniowo-powięziowego ze stopniowym tworzeniem się kilku punktów spustowych mogą ostatecznie doprowadzić nie tylko do psychoemocjonalnych odchyleń związanych z zaburzeniami snu i ciągłym bólem, czy upośledzeniem zdolności do pracy. Często zdarzają się przypadki ucisku nerwów i naczyń krwionośnych przez dotknięte mięśnie, co nasila zespół bólowy i prowadzi do zaburzeń krążenia z konsekwencjami, które z tego wynikają.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka zespół mięśniowo-powięziowy

Skargi na ból mięśni mogą mieć różne przyczyny. I tylko rozumiejąc przyczynę, można przepisać odpowiednie leczenie do sytuacji. A ponieważ zespół bólu mięśniowo-powięziowego jest objawem wielu poważnych chorób, diagnozowanie tych chorób jest dla lekarza sprawą honoru.

Diagnostyka rozpoczyna się, jak zwykle, od zbadania pacjenta i zebrania wywiadu. Być może w momencie pojawienia się bólu sam pacjent wiedział już o obecności niektórych chorób, o których może powiedzieć lekarzowi. Mając informacje o przewlekłych patologiach w organizmie pacjenta, lekarz może wstępnie ustalić możliwą przyczynę bólu i od niej zacząć dalsze badania.

Podczas badania pacjenta lekarz zwraca szczególną uwagę na palpację bolącego miejsca. Aby określić punkty spustowe, mięsień w okolicy lokalizacji bólu jest rozciągany wzdłużnie i palpowany. Pod palcami wyczuwa się pasmo przypominające sznur. Punktów spustowych lub pieczęci należy szukać dokładnie wzdłuż tego „sznura”. Naciskanie na guzek mięśniowy podczas palpacji powoduje silny ból, z powodu którego pacjenci podskakują lub krzyczą. Wskazuje to na to, że punkt spustowy został prawidłowo znaleziony.

W poszukiwaniu sznurów i punktów spustowych lekarz może sondować głęboko mięsień, przesuwając koniuszki palców po włóknach lub rolując mięsień między palcami. Podczas palpacji i komunikacji z pacjentem należy zwrócić uwagę na następujące kwestie:

• Czy istnieje związek pomiędzy wystąpieniem bólu a wysiłkiem fizycznym lub hipotermią mięśni?
• Czy występuje zanik lub inne zmiany w mięśniach, wskazujące na przykład na zapalny charakter patologii?
• Czy w mięśniach występują jakieś guzki, czy też jest to po prostu ogólne napięcie mięśni?
• Czy ból jest miejscowy, czy też promieniuje do innych miejsc?
• Czy ucisk lub nakłuwanie guzków mięśniowych przyczynia się do wystąpienia bólu rzutowanego?
• Czy istnieje objaw skakania?
• Czy masaż lub ciepło zmniejszają intensywność bólu?
• Czy objawy ustępują po blokadzie mięśni?

Lekarz zwraca uwagę m.in. na to, jak pacjent znosi ból, jak czuje się w związku ze swoim stanem zdrowia, czy występują zaburzenia snu i czy występują objawy depresji.

Aby wykluczyć czynnik zapalny, wykonuje się badania krwi i moczu. Pomogą one również przepisać bezpieczne leczenie. Analiza moczu pozwoli odróżnić ból mięśniowo-powięziowy w dolnej części pleców od kolki nerkowej.

Lekarze uciekają się do diagnostyki instrumentalnej w przypadkach, gdy istnieje podejrzenie patologii serca, w których występują bóle podobne do mięśniowo-powięziowych. Lekarz może zalecić elektro- lub echokardiografię, korono- lub histografię, monitorowanie EKG w ciągu dnia metodą Holtera i innymi metodami.

Jak już wspomniano, ból w zespole mięśniowo-powięziowym może być dwojakiego rodzaju: zlokalizowany i odbity. Obecność tego drugiego powoduje trudności w diagnozowaniu patologii.

Wskazuje na to prawostronny zespół mięśniowo-powięziowy z bólem pod łopatką. Silny zespół bólowy w tej okolicy może wystąpić z różnych przyczyn. Może to być ucisk korzeni nerwowych, atak ostrego zapalenia trzustki lub zapalenia pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa lub dyskineza dróg żółciowych, kolka nerkowa, odmiedniczkowe zapalenie nerek, procesy złośliwe w wątrobie, trzustce, nerce po prawej stronie.

[ 24 ]

Diagnostyka różnicowa

Zadaniem diagnostyki różnicowej jest wykrycie lub wykluczenie związku między patologiami, które mogą być przyczyną bólu w danym obszarze, a bólem mięśniowo-powięziowym. Bardzo ważne jest ustalenie prawdziwej przyczyny takiego bólu, aby jednocześnie leczyć przyczynę i skutek. Tylko w ten sposób leczenie przyniesie oczekiwane rezultaty.

Po zbadaniu pacjenta przez miejscowego terapeutę, może on zostać skierowany na konsultację do neurologa, kardiologa, gastroenterologa lub traumatologa. Ostateczna diagnoza jest stawiana na podstawie wyników badania przez tych specjalistów. Jednocześnie przepisuje się skuteczne leczenie samego zespołu bólowego i patologii wykrytych podczas diagnostyki, które mogą prowokować ból mięśni.

Leczenie zespół mięśniowo-powięziowy

Zespół bólowy mięśniowo-powięziowy często jest spowodowany przez osobliwy duet: przyczynę bólu mięśni (zwykle jakąś patologię zdrowotną) i czynnik prowokujący (stres emocjonalny, hipotermia itp.). Trzeba walczyć z obydwoma, co oznacza, że podejście do leczenia zespołu bólu mięśniowo-powięziowego powinno być kompleksowe.

Czasami możliwe jest skorygowanie sytuacji bez przyjmowania leków. Jest to możliwe, jeśli przyczyną bólu mięśni jest zła postawa, ciężka praca fizyczna, uprawianie sportu, praca przy komputerze itp. Lekarz udziela takiemu pacjentowi zaleceń dotyczących reżimu pracy, korekty postawy, wzmocnienia mięśni pleców itp.

Jeśli przyczyną MFBS jest poważna choroba, równolegle z łagodzeniem bólu stosuje się kompleksową terapię istniejącej patologii zdrowotnej.

Ulgę w bólu uzyskuje się poprzez farmakoterapię i alternatywne metody leczenia. Następujące rodzaje leków są stosowane jako leczenie farmakologiczne:

• w celu łagodzenia bólu: leki o działaniu przeciwzapalnym i przeciwbólowym, takie jak Diclofenac, Nimesil, Ibuprofen, Voltaren Emulgel itp., zarówno w formie doustnej, jak i miejscowej,
• w celu łagodzenia napięcia mięśni i bólu: leki z grupy ośrodkowo działających środków zwiotczających mięśnie (Belofen, Tizanidyna, Mydocalm, Sirdalud, Flexin),
• w celu stabilizacji stanu psycho-emocjonalnego pacjentów: leki nootropowe i gamma-kergiczne (Picamilon, Pyriditol, Noofen itp. 1-2 tabletki 3 razy dziennie), leki uspokajające i wegetatywne, leki przeciwdepresyjne,
• toniki ogólne i preparaty poprawiające trofizm tkanki mięśniowej: witaminy i kompleksy witaminowo-mineralne ze szczególnym uwzględnieniem preparatów zawierających witaminy z grupy B i magnez,
• do wykonania blokady: najczęściej stosuje się tanie środki znieczulające „Nowokaina” lub „Lidokaina”.

Oprócz farmakoterapii zespołu mięśniowo-powięziowego stosuje się różne metody alternatywne i fizjoterapię. Ta ostatnia jest szczególnie istotna w przypadku zespołu mięśniowo-powięziowego twarzy. W tym przypadku dobre efekty daje stymulacja elektryczna i terapia termomagnetyczna, a także krioanalgezja.

Masaż odgrywa ważną rolę w leczeniu bólu mięśniowo-powięziowego, który może złagodzić napięcie mięśni i poprawić krążenie krwi w dotkniętym obszarze, umożliwiając lekom dotarcie do miejsca działania bez przeszkód. Metody terapii manualnej są szczególnie pomocne w tym względzie, ponieważ działają jako procedura diagnostyczna i terapeutyczna. Ważne jest tylko, aby wykonywał je profesjonalista, który zna się na swoim fachu.

Metody refleksologii, takie jak masaż punktowy i akupunktura, również pomagają złagodzić hipertoniczność mięśni i towarzyszący jej ból. Wstrzykiwanie leków do guzka mięśniowego w celu zmniejszenia jego aktywności (farmakopunktura) i rozciąganie dotkniętego mięśnia w tym samym celu (osteopatia) również dają dobre rezultaty w przypadku MFBS.

Gdy ostry ból ustąpi, można skorzystać z masażu bańkami chińskimi, wykonując go raz na trzy dni (około 6-8 zabiegów). Po masażu na dotknięty obszar nakłada się rozgrzewający nacieracz lub maści łagodzące ból i stan zapalny (np. butadion lub indometacynę), skórę pokrywa się specjalnym kompresem papierowym i tkaniną.

W niektórych placówkach medycznych pacjentom może zostać zaproponowany kurs leczenia pijawkami. A jeśli ból mięśniowo-powięziowy jest związany z wysiłkiem fizycznym, nieprawidłową postawą, napięciem mięśni spowodowanym długotrwałą pozycją statyczną, a także jeśli zmiany w chorym mięśniu negatywnie wpływają na inne grupy mięśni, poddając je nadmiernym obciążeniom, może zostać przepisany zestaw ćwiczeń na różne grupy mięśni, skuteczny w przypadku zespołu mięśniowo-powięziowego tego typu.

W zaawansowanych przypadkach, gdy żadna z wymienionych metod nie przynosi ulgi w bólu mięśniowo-powięziowym, lekarze mogą uciec się do leczenia operacyjnego, które polega na uwolnieniu korzenia nerwowego od ucisku przez napięty mięsień (dekompresja mikronaczyniowa).

Środki ludowe

Mówiąc o ludowym leczeniu zespołu mięśniowo-powięziowego, ważne jest, aby zrozumieć, że pomaga ono jedynie tymczasowo złagodzić bolesne objawy: skurcze i bóle mięśni, ale nie rozwiązuje problemu radykalnie. Bez stosowania środków zwiotczających mięśnie i różnych metod fizycznego oddziaływania na punkty spustowe nie da się osiągnąć trwałego rezultatu.

Jeśli jednak leczenie farmakologiczne nie jest możliwe lub jest ono uzupełnieniem terapii, poniższe przepisy oparte na pozytywnym działaniu ciepła pomogą złagodzić ból:

1. Okłady parafinowe. Parafina rozpuszczona do stanu płynnego jest nakładana na miejsce bólu. Na wierzch nakładana jest kolejna warstwa parafiny, po czym bolące miejsce jest przykrywane folią i ciepło owijane przez pół godziny.
2. Terapia 3 w 1:
   • Suche ciepło. Nakładamy grubo zmieloną sól podgrzaną do stanu gorącego (tak, aby osoba mogła ją łatwo znieść) na bolące miejsce i przykrywamy kocem. Zdejmujemy go, gdy ostygnie.
   • Siatka jodowa. Po usunięciu soli narysuj siatkę na skórze za pomocą jodu.
   • Plaster leczniczy. Na siateczkę jodową naklejamy plaster pieprzowy. Po zabiegu pacjent leży w łóżku do rana.
3. Sól Epsom (znana również jako siarczan magnezu lub magnezja). Można ją kupić w aptece i stosować w celu złagodzenia skurczów mięśni i bólu poprzez rozpuszczenie jej w wodzie do kąpieli. Sama ciepła woda łagodzi ból, ale magnezja pomaga również rozluźnić napięte mięśnie dzięki zawartości magnezu, naturalnego środka zwiotczającego mięśnie. Będziesz potrzebować 1 lub 2 szklanek soli Epsom, aby wziąć kąpiel. Zabieg trwa tylko 15 minut.

Ale nie tylko ciepło pomaga na ból mięśniowo-powięziowy. Masaż olejkami eterycznymi, który można wykonać w domu, ma również działanie terapeutyczne. Regularny relaksujący masaż olejkami miętowymi, trawą cytrynową i majerankiem, przyjmowanymi w równych proporcjach, pomoże złagodzić skurcze mięśni. A olejki eteryczne z takich roślin jak rumianek, bazylia, nieśmiertelnik i lawenda dobrze radzą sobie z bólem. Lepiej jest stosować mieszanki różnych olejków, dodając je do oleju bazowego (najlepiej kokosowego).

Leczenie ziołowe bólu mięśniowo-powięziowego przeprowadza się przy użyciu skrzypu polnego, z którego sporządza się maść leczniczą przez zmieszanie roztartego ziela z masłem w stosunku 1:2, lub naparu z kwiatów koniczyny słodkiej.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Homeopatia

Ponieważ głównymi objawami zespołu mięśniowo-powięziowego są skurcze mięśni, prowadzące do pojawienia się punktów spustowych, a także towarzyszący im ból, głównym celem leczenia homeopatycznego jest właśnie usunięcie skurczów i złagodzenie bólu mięśniowo-powięziowego.

Za najpopularniejszy środek rozkurczowy w homeopatii uważa się lek „Spascuprel”. Należy go przyjmować trzy razy dziennie po 1 tabletce, rozpuszczając ją w ustach. Aby złagodzić ból podczas skurczu mięśni, można przyjąć lek 4 razy w ciągu godziny, aż do ustąpienia bólu.

W przypadku stwardnienia mięśni i bólu, który ustępuje pod wpływem ciepła, pomocne będzie również przyjmowanie preparatu homeopatycznego „Rus toxicodendron” w rozcieńczeniu 12.

Lek „Brionia” w rozcieńczeniu 12 dobrze radzi sobie z bólem dolnej części pleców, a na ból szyi i między łopatkami lekarz homeopata może zasugerować krople „Chelidonium”.

Leki „Brionia” i „Belladonna” są również skuteczne w przypadku bólów głowy o charakterze napięciowym, które również zaliczają się do kategorii odbitego bólu mięśniowo-powięziowego.

Wskazaniem do łagodzenia objawów zespołu bólu mięśniowo-powięziowego jest leczenie homeopatycznymi zastrzykami podskórnymi lub domięśniowymi Guna. W przypadku bólu mięśni preparaty GUNA®-MUSCLE są stosowane do zastrzyków razem z GUNA®-NECK, GUNA®-LUMBAR, GUNA®-HIP itp.

Zapobieganie

Skuteczność i czas trwania leczenia zespołu mięśniowo-powięziowego zależą nie tylko od nasilenia procesu, ale także od chęci pacjenta, aby jak najszybciej pozbyć się dręczącego go bólu. Przyjmowanie leków i fizjoterapia, masaże i ćwiczenia manualne przyniosą namacalny i trwały efekt, jeśli pacjent będzie przestrzegał umiejętności, które są mu wpajane podczas zajęć rehabilitacyjnych. Są to nowe stereotypy ruchowe, umiejętność kontrolowania swojego ciała z kontrolą nad stanem układu mięśniowego, a także umiejętność wzmacniania gorsetu mięśniowego i korygowania postawy.

A dla tych, którzy nie chcą mierzyć się z tak nieprzyjemną chorobą, radzimy podjąć następujące działania profilaktyczne:

• unikać hipotermii mięśni i narażania rozgrzanych mięśni na przeciągi,
• Ogranicz aktywność fizyczną, unikaj nadwyrężenia mięśni,
• zapewnić warunki do dobrego wypoczynku,
• przy wykonywaniu pracy wymagającej długotrwałego pozostawania w pozycji statycznej należy wykonywać krótkie przerwy, w trakcie których wykonuje się ćwiczenia rozluźniające zmęczone mięśnie,
• Leczyć choroby w odpowiednim czasie, zapobiegając ich przekształceniu się w choroby przewlekłe.

Jeśli zastosujesz się do tych zaleceń, możesz nigdy nie dowiedzieć się, czym jest zespół mięśniowo-powięziowy i związany z nim okropny ból.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku bólu mięśniowo-powięziowego jest na ogół pozytywne, ale z pewnością nie jest to powód, aby sytuacja wymknęła się spod kontroli i utrudniać jej leczenie.

[ 35 ], [ 36 ]