orteza

Orteza jest zewnętrznym urządzeniem ortopedycznym mającym na celu stabilizację, odciążenie i korekcję osi anatomicznych i biomechanicznych, ochronę stawów lub segmentów układu ruchu.

Ortezy stanowią dużą i bardzo zróżnicowaną grupę, która obejmuje tutory, szyny, szyny, urządzenia ortopedyczne, bandaże, gorsety, a także kikuty ortopedyczne, inne urządzenia wkładane do butów i same buty ortopedyczne. Są one konwencjonalnie podzielone na dwie duże grupy: urządzenia statyczne i dynamiczne.

Ortezy statyczne (unieruchamiające) to różnego rodzaju tutory, kolce i szyny. Ich zadaniem jest zapewnienie stawowi lub grupie stawów optymalnej, ustalonej pozycji: albo najbardziej korzystnej funkcjonalnie, albo niezbędnej do korekcji deformacji lub zapobiegania jej powstawaniu. Unieruchamiające urządzenia ortopedyczne są zazwyczaj stosowane w ostrej fazie zapalenia stawów, a także w procesach zapalnych w strukturach okołostawowych: ścięgnach, torebkach stawowych, pochewkach maziowych.

[ 1 ], [ 2 ]

Ortezy dynamiczne (funkcjonalne)

Są one przeznaczone do zapewnienia zewnętrznego wsparcia i ochrony dotkniętych segmentów układu mięśniowo-szkieletowego zarówno w pozycji statycznej, jak i podczas wykonywania określonych ruchów. Klasycznym przykładem są różnego rodzaju urządzenia ortopedyczne (najbardziej skomplikowana technicznie grupa ortez). Urządzenia ortopedyczne składają się z kilku części ruchomo połączonych ze sobą za pomocą specjalnych zawiasów. Najczęściej stosuje się ortezy kończyn dolnych, zwłaszcza stawów kolanowych. Przy zastosowaniu w ich konstrukcji specjalnych regulowanych zawiasów możliwe jest zapewnienie chronionemu stawowi zakresu ruchu określonego przez lekarza.

Szczególne miejsce zajmują wyroby ortopedyczne na stopę, przede wszystkim wkładki. Jest to wyjątkowy rodzaj ortezy: strukturalnie statyczna, w praktyce pełniąca pełne funkcje dynamiczne (zapewnia optymalną redystrybucję obciążeń nie tylko w stopie, ale i we wszystkich nadległych ogniwach układu ruchu).

Większość ortez może być wykonywana na zamówienie (zgodnie z cechami konkretnego pacjenta) lub seryjnie (i zgodnie z określonymi rozmiarami). Zaletą ortez wykonywanych na zamówienie jest ich ścisła indywidualność i lepsze dopasowanie do cech anatomicznych konkretnego pacjenta. Istnieją dwie technologie wytwarzania ortez wykonywanych na zamówienie - z pozytywnym modelem segmentu ortezy lub bez niego. Z reguły do wykonania modelu stosuje się roztwór gipsowy. Modelowanie i montaż elementów ortezy odbywa się na przygotowanym modelu gipsowym. Metoda ta jest bardzo pracochłonna, co ostatecznie prowadzi do wzrostu kosztów produktu. Pojawienie się pod koniec ubiegłego wieku materiałów termoplastycznych, zdolnych do zmiany kształtu w stosunkowo niskich (do 60-70 °C) temperaturach, umożliwiło uproszczenie procesu wytwarzania ortez, wykluczając etap modelowania gipsowego, co doprowadziło do obniżenia końcowego kosztu produktów. Za pomocą niskotemperaturowych materiałów plastycznych modelowanie elementów ortezy odbywa się bezpośrednio na ciele pacjenta. Oprócz tworzyw sztucznych niskotemperaturowych, specjalne opatrunki polimeryzacyjne są obecnie szeroko stosowane do produkcji bez gipsu. Pod względem techniki aplikacji przypominają tradycyjne opatrunki gipsowe, ale są znacznie lepsze pod względem wytrzymałości i właściwości higienicznych. Technologia bez gipsu jest najczęściej stosowana w produkcji prostych ortez statycznych - tutorów, szyn i longuetów. Model gipsowy jest zwykle używany do produkcji urządzeń ortopedycznych. Pozwala na stosowanie trwalszych materiałów polimerowych i kompozytowych, włókna węglowego i różnych stopów.

Pośrednią metodą między produkcją indywidualną a seryjną ortez jest wykorzystanie różnych, seryjnie produkowanych, modułowych konstrukcji - pozwala to na późniejsze indywidualne dopasowanie produktu w oparciu o charakterystykę konkretnego przypadku.

Głównymi kryteriami oceny skuteczności wyrobów ortopedycznych są zmniejszenie intensywności bólu i poprawa funkcji stawów podczas ich stosowania. Korekcja deformacji jest możliwa tylko wtedy, gdy nie są one utrwalone i są spowodowane głównie zmianami w tkankach miękkich okołostawowych, a także u dzieci w okresie wzrostu.

Rola zapobiegawcza ortez w odniesieniu do rozwoju deformacji stawów u dorosłych nie została wystarczająco zbadana. Jednakże szereg badań wykazało, że stosowanie statycznych ortez dłoni u pacjentów z RA pomaga spowolnić rozwój odchylenia łokciowego palców.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Do czego służy orteza?

Cel stosowania ortez:

• zewnętrzna ochrona stawu;
• prawidłowe ustawienie funkcjonalne stawu podczas ruchów;
• stabilizacja stawów;
• zwiększenie zakresu ruchu biernego w stawach;
• redukcja bólu poprzez unieruchomienie;
• korekta odkształceń nieutrwalonych (w niektórych przypadkach).

Wskazania

• Aktywne zapalenie stawów, zapalenie błony maziowej, zapalenie ścięgna, zapalenie ścięgna i pochwy.
• Niestabilność stawów.
• Rozwój. Stabilizacja i ochrona stawów po zabiegach ortopedycznych.
• Ograniczenie wydolności funkcjonalnej stawu, zwłaszcza gdy leczenie operacyjne (korekcja) nie jest możliwe.

Opracowano ogromną liczbę ortez (na niemal wszystkie stawy kończyn i kręgosłupa). Niektóre z nich, najczęściej stosowane u pacjentów z chorobami reumatologicznymi stawów, należy omówić szczegółowo.

Ortezy na deformacje palców

Zniszczenie aparatu torebkowo-więzadłowego palców i zaburzenie równowagi mięśniowej u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów prowadzi do charakterystycznych deformacji, takich jak „łabędzia szyja” (przeprost w stawie międzypaliczkowym bliższym i zgięcie w stawie dalszym) lub „pętla guzikowa” (zgięcie w stawie międzypaliczkowym bliższym i przeprost w stawie międzypaliczkowym dalszym).

Cel: Poprawa funkcji ręki poprzez zapobieganie lub ewentualne spowolnienie postępu deformacji.

Wskazania: nieutrwalone deformacje palców typu „łabędzia szyja” i „pętelka guzikowa” u chorych na reumatoidalne zapalenie stawów.

Przeciwwskazania: stałe deformacje palców, będące wynikiem kostnego lub włóknistego zesztywnienia stawów międzypaliczkowych palców.

Nie wymaga przygotowania.

Metoda i późniejsza pielęgnacja. Orteza składa się z dwóch pierścieni połączonych ze sobą pod kątem 45°. Podczas zakładania jeden pierścień skośnie krzyżowo obejmuje paliczek bliższy, a drugi - paliczek dalszy palca. Miejsce ich połączenia znajduje się w okolicy fałdu dłoniowego stawu międzypaliczkowego. Taka konstrukcja zapobiega nadmiernemu wyprostowi palca w stawie międzypaliczkowym, gdy my dla palców wykonujemy zazwyczaj zarówno seryjnie, jak i pojedynczo, z tworzywa sztucznego lub metalu (wykonane z metali szlachetnych - imitują biżuterię). Podczas stosowania ortezy należy zwrócić szczególną uwagę na zgodność jej parametrów z cechami anatomicznymi ręki pacjenta. Pacjent może jej używać podczas wykonywania wszelkich prac manualnych, a także podczas snu (w celu zapobiegania postępowi deformacji).

Efekt. Poprawa funkcji ręki. Odległe wyniki i rola prewencyjna nie zostały wystarczająco zbadane.

Czynniki wpływające na skuteczność: stopień deformacji, stan więzadeł pobocznych oraz stopień zaburzenia równowagi mięśniowej pomiędzy zginaczami i prostownikami palców.

Powikłania. Jeśli rozmiar ortezy nie odpowiada palcowi, w miejscach kontaktu ze skórą mogą powstawać otarcia. W takim przypadku konieczna jest przebudowa ortezy.

Metody alternatywne. Korekcja chirurgiczna - artrodeza stawów międzypaliczkowych i funkcjonalnie korzystna pozycja (zwykle).

Orteza na zapalenie nadkłykcia

W przypadku zapalenia nadkłykcia barku zmniejszenie obciążenia w miejscach przyczepu ścięgien mięśni do kości ramiennej teoretycznie powinno pomóc w zmniejszeniu bólu.

Cel: Zmniejszenie bólu i poprawa funkcji stawu dłoniowego i łokciowego.

Wskazania: zapalenie nadkłykcia przyśrodkowego i bocznego kości ramiennej.

Przeciwwskazania: słabe krążenie krwi w przedramieniu i dłoni.

Przygotowanie: Należy sprawdzić, czy noszona orteza nie zaburza ukrwienia tkanek przedramienia i dłoni.

Metodyka i późniejsza pielęgnacja. Orteza na zapalenie nadkłykcia składa się z grubej opaski i mankietu o szerokości 3-4 cm, zwykle wykonanego z grubego, nieelastycznego materiału. W niektórych modyfikacjach między tymi warstwami umieszczana jest cienka wkładka z tworzywa sztucznego. Nadaje ona produktowi wystarczającą sztywność, zapobiega deformacjom i skręceniom oraz sprzyja bardziej równomiernemu rozłożeniu nacisku pod ortezą na powierzchni przedramienia. Ortezę umieszcza się okrężnie wokół przedramienia w odległości 2-3 cm od stawu łokciowego. Kompresuje ona mięśnie przedramienia, tym samym redystrybuując obciążenia osiowe, które powstają w zginaczach i prostownikach ręki podczas ruchu, i zmniejszając siłę napięcia ścięgien w punktach przyczepu do kłykci i kości ramiennej. Ortezę stosuje się w ostrym okresie choroby.

Skuteczność. U pacjentów z zapaleniem nadkłykcia barku stosowanie ortezy zwiększa próg bólu podczas wykonywania ćwiczeń testowych.

Czynniki wpływające na wydajność. Brak dokładnych danych.

Przy prawidłowym stosowaniu nie zaobserwowano żadnych powikłań.

Metody alternatywne: Ortezy można stosować w połączeniu z miejscową terapią glikokortykoidową.

Orteza kręgosłupa szyjnego

U pacjentów z różnymi przewlekłymi chorobami reumatologicznymi zmiany w kręgosłupie szyjnym obserwuje się w 35-85% przypadków. Z reguły dotknięty jest aparat więzadłowo-mięśniowy, co prowadzi do niestabilności czynnościowej i skurczu, a to z kolei może powodować zaburzenia neurologiczne i naczyniowe. W takich przypadkach zewnętrzne wsparcie i ochrona kręgosłupa może być skutecznym uzupełnieniem terapii farmakologicznej.

Cel. Ochrona, stabilizacja i odciążenie kręgosłupa szyjnego. Redukcja skurczu mięśni szyi.

Wskazania: bóle i niestabilność kręgosłupa szyjnego.

Przeciwwskazania: niestabilność kręgów szyjnych wymagająca leczenia operacyjnego.

Przygotowanie. Przed użyciem ortezy wskazane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego kręgosłupa szyjnego z badaniami funkcjonalnymi (w celu określenia stopnia niestabilności).

Metodyka i późniejsza opieka. Pacjenci preferują produkty bardziej miękkie (nie tak skuteczne, ale wygodniejsze). Ortezę przepisuje się na okresy ostrego bólu, a także na obciążenia statyczne i dynamiczne, a czasami zaleca się jej stosowanie podczas snu. W przypadku podwichnięć kręgów stosuje się sztywniejsze struktury.

Efekt: Ulga w bólu dzięki stabilizacji kręgosłupa i zmniejszeniu skurczu.

Czynniki wpływające na wydajność. W dużej mierze zależy to od dokładności pacjenta w przestrzeganiu schematów użytkowania ortezy.

Powikłania. Jeśli orteza zostanie źle dobrana, dopływ krwi do mózgu może zostać zakłócony. Opisano przypadki dysfagii podczas stosowania sztywnych produktów.

Gorset piersiowo-lędźwiowy

Synonim: orteza piersiowo-lędźwiowa na osteoporozę.

Zewnętrzne wsparcie i ochrona kręgosłupa w osteoporozie jest sposobem zapobiegania złamaniom i łagodzenia bólu.

Cel: Zmniejszenie ryzyka wystąpienia złamań kręgów. Wzmocnienie mięśni pleców, złagodzenie bólu.

Wskazania: Osteoporoza kręgosłupa, złamania kompresyjne trzonów kręgowych.

Przygotowanie. Badanie rentgenowskie.

Metodyka i późniejsza pielęgnacja. Orteza jest sztywną, regulowaną konstrukcją, która obejmuje kręgosłup lędźwiowy, piersiowy i obręcz barkową. Górna część gorsetu (dzięki pokryciu obręczy barkowej) tworzy dynamiczny opór na zgięcie w kręgosłupie piersiowym, zmniejsza kifozę i obciążenie przednich odcinków kręgów piersiowych. W niektórych przypadkach stosuje się gorsety bez sztywnego mocowania i bez pokrycia obręczy barkowej.

Efekt. Pomimo dość częstego przepisywania gorsetów na osteoporozę, nie ma wystarczających danych, aby potwierdzić ich skuteczność.

Powikłania: Przy dłuższym stosowaniu może dojść do hipotrofii mięśni stopy.

Alternatywne metody nie zostały opisane.

Orteza na odcinek lędźwiowo-krzyżowy kręgosłupa

Ból dolnej części pleców (spowodowany niestabilnością kręgosłupa lędźwiowego i lędźwiowo-krzyżowego) można zmniejszyć, stosując zewnętrzne urządzenia stabilizujące. Istnieją dowody potwierdzające skuteczność ortez lędźwiowych w przypadku nieoczekiwanych obciążeń. Wygładzenie lordozy lędźwiowej za pomocą gorsetu pomaga zmniejszyć spondylolizę. W przypadku ostrego bólu pleców stosowanie ortezy lędźwiowej zmniejsza kompensacyjny bolesny skurcz i łagodzi stan pacjenta.

Cel: Zmniejszenie bólu w odcinku lędźwiowo-krzyżowym kręgosłupa.

Wskazania: bóle dolnej części pleców, niestabilność kręgów lędźwiowo-krzyżowych.

Przygotowanie: Ortezę należy zakładać w pozycji leżącej.

Metodyka i późniejsza pielęgnacja. Orteza to szeroki pas, który obejmuje kręgosłup lędźwiowo-krzyżowy. Stopień jej sztywności może być różny: od elastycznych bandaży bez usztywniających żeber do supermocnych konstrukcji z elementami wzmacniającymi z metalu lub plastiku. Ortezy lędźwiowe o różnych rozmiarach są produkowane masowo, dobierane są indywidualnie (na podstawie cech konkretnego pacjenta).

Efekt. Około 42% pacjentów zgłasza zmniejszenie intensywności bólu podczas stosowania gorsetów lędźwiowych.

Czynniki wpływające na skuteczność: Największy efekt przeciwbólowy obserwuje się u pacjentów z niestabilnością kręgosłupa.

Powikłania. Długotrwałe całkowite unieruchomienie może prowadzić do zaniku mięśni. Jednakże, jeśli przestrzegana jest zasada przerywanego stosowania gorsetu i ćwiczeń wzmacniających, to się nie zdarza.

Metody alternatywne. Najbardziej odpowiednie jest łączenie stosowania gorsetów lędźwiowych i kinezyterapii.