Radikulopatia

Radikulopatia, czyli zajęcie korzeni nerwowych, objawia się segmentowymi objawami korzeniowymi (ból lub parestezje rozłożone w dermatomie i osłabienie mięśni unerwianych przez korzeń). Do ustalenia diagnozy może być konieczne wykonanie neuroobrazowania, EMG lub badania fizykalnego. Leczenie radikulopatii zależy od przyczyny, ale obejmuje leczenie objawowe za pomocą NLPZ i innych środków przeciwbólowych).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny radikulopatie

Przewlekły nacisk na korzeń nerwowy w obrębie lub w pobliżu kanału kręgowego powoduje uszkodzenie korzenia nerwowego (radikulopatię). Najczęstszą przyczyną radikulopatii jest przepuklina dysku. Zmiany kostne w reumatoidalnym zapaleniu stawów lub chorobie zwyrodnieniowej stawów, szczególnie w odcinku szyjnym i lędźwiowym, mogą również wywierać nacisk na korzenie nerwowe. Rzadziej proces nowotworowy prowadzi do wielorakiej mozaikowej dysfunkcji korzeniowej.

Uszkodzenia rdzenia kręgowego (np. ropnie i guzy nadtwardówkowe, oponiaki rdzenia kręgowego, nerwiakowłókniaki) mogą objawiać się objawami korzeniowymi, a nie normalną dysfunkcją rdzenia kręgowego. Radikulopatia może wystąpić w cukrzycy. Zaangażowanie korzeni nerwowych może wystąpić w zakażeniach grzybiczych (np. histoplazmoza) i krętkowych (np. choroba z Lyme, kiła). Zakażenie wirusem opryszczki zwykle powoduje bolesną radikulopatię z drętwieniem dermatomów i charakterystyczną wysypką, ale może również wystąpić radikulopatia ruchowa z osłabieniem mięśni miotomów i utratą odruchów.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Objawy radikulopatie

Uszkodzenia korzeni nerwowych powodują charakterystyczne zespoły bólowe korzeniowe oraz segmentarne deficyty neurologiczne, w zależności od poziomu.

Charakterystyczne objawy korzeniopatii na różnych poziomach rdzenia kręgowego

C (kręgosłup szyjny)	Ból mięśnia czworobocznego i barku, często promieniujący do kciuka, parestezje i zaburzenia czucia, osłabienie bicepsa oraz osłabienie odruchów dwugłowego i ramienno-promieniowego
Th (obszar klatki piersiowej)	Ból w okolicy barku i pachy, promieniujący do środkowego palca, osłabienie tricepsa, zmniejszony odruch tricepsa. Dysestezja pasa w okolicy klatki piersiowej.
L (lędźwiowy)	Ból pośladków, tylnej bocznej części uda, łydek i stopy z osłabieniem mięśni piszczelowych przednich i tylnych oraz strzałkowych, utrata czucia w podudziu i grzbiecie stopy
S (okolica sakralna)	Ból tylnej części nogi i pośladka, osłabienie głowy przyśrodkowej mięśnia brzuchatego łydki z upośledzeniem zgięcia podeszwowego, utrata odruchu ze ścięgna Achillesa i utrata czucia na bocznej powierzchni łydki i stopy

Mięśnie unerwiane przez dotknięty korzeń stają się słabe i zanikają; mogą wystąpić drgania pęczkowe. Uszkodzenie korzeni nerwów czuciowych powoduje zaburzenia czuciowe wzdłuż dermatomów. Odpowiednie odruchy ścięgniste głębokie segmentowe mogą być osłabione lub nieobecne.

Ból nasila się przy ruchach, które wywierają nacisk na korzeń przez przestrzeń podpajęczynówkową (np. ruch kręgosłupa, kaszel, kichanie, manewr Valsalvy). Uszkodzenia ogona końskiego obejmujące wiele korzeni lędźwiowych i krzyżowych powodują objawy korzeniowe w obu nogach i mogą prowadzić do dysfunkcji seksualnych i dysfunkcji zwieracza.

Objawy ucisku rdzenia kręgowego mogą obejmować pewien poziom upośledzenia czucia (nagła zmiana wrażliwości poniżej poziomu ucisku), wiotki niedowład kończyn dolnych lub czterokończynowy, zmiany odruchów poniżej poziomu ucisku, hiporefleksję w początkowych stadiach, a następnie hiperrefleksję i dysfunkcję zwieraczy.

Diagnostyka radikulopatie

W przypadku objawów korzeniowych konieczne jest wykonanie TK i MRI dotkniętego obszaru. W przypadku uszkodzeń wielopoziomowych czasami stosuje się mielografię. Obszar badania ustala się na podstawie dolegliwości i objawów klinicznych; jeśli stopień uszkodzenia jest niejasny, należy wykonać EMG w celu wyjaśnienia lokalizacji, ale nie pozwoli to na wyjaśnienie przyczyny uszkodzenia.

Jeżeli badanie neuroobrazowe nie wykaże patologii strukturalnej, wykonuje się analizę płynu mózgowo-rdzeniowego w celu wykluczenia przyczyny zakaźnej lub zapalnej, a w celu wykrycia cukrzycy wykonuje się badanie poziomu cukru we krwi na czczo.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Leczenie radikulopatie

Niektóre z przyczyn sugerują etiotropowe i patogenetyczne leczenie radikulopatii. W przypadku ostrego bólu przepisuje się środki przeciwbólowe (np. NLPZ, czasami opioidy). Przyjmowanie trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych w małych dawkach przed snem może pomóc. Środki zwiotczające mięśnie, środki uspokajające i terapia miejscowa czasami przynoszą dodatkowe korzyści. Przewlekły ból jest trudny do leczenia, NLPZ są tylko częściowo skuteczne, a opioidy są obarczone wysokim ryzykiem uzależnienia.

Pacjent z korzeniopatią jest konsultowany przez psychiatrę, próbuje się trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, leków przeciwdrgawkowych i fizjoterapii. Czasami pomocne jest alternatywne leczenie korzeniopatii (np. przezskórna elektryczna stymulacja nerwów, terapia manualna, akupunktura, ziołolecznictwo).