Leczenie osteochondrozy: rozwój umiejętności motorycznych

Kształtowanie się umiejętności motorycznej jest procesem wieloetapowym. Od elementarnych umiejętności, które stanowią podstawę celowej aktywności motorycznej człowieka i które stały się umiejętnościami w wyniku powtarzania, następuje przejście do syntezy całego szeregu umiejętności i zdolności wyższego rzędu. Następuje to poprzez negację umiejętności elementarnej przez umiejętność, a następnie przez umiejętność bardziej zaawansowaną. Umiejętność w tym wielopoziomowym systemie ruchów dowolnych to nic innego, jak opanowana zdolność rozwiązywania jednego lub innego rodzaju zadania motorycznego.

Pierwszy etap sprawności motorycznej charakteryzuje się napromieniowaniem procesu nerwowego uogólnioną reakcją zewnętrzną. Drugi etap wiąże się z koncentracją pobudzenia, poprawą koordynacji i kształtowaniem ruchów stereotypowych. Trzeci etap kończy kształtowanie się automatyzmu i stabilizację aktów motorycznych.

Element konwencjonalności w takim podejściu wiąże się przede wszystkim z wyodrębnieniem niezależnych faz charakteru przebiegu procesu nerwowego. Koncentracja procesu nerwowego nie może mieć znaczenia samoistnie tłumiącego. Kończy ona napromieniowanie pobudzenia. Faza generalizacji w kształtowaniu nowej umiejętności ruchowej może pokrywać się z końcem kształtowania poprzedniej. A jeśli fenomenologicznie, za pomocą zewnętrznych znaków, można jeszcze osądzić zakończenie pewnego etapu kształtowania umiejętności ruchowej, to procesy ukryte przed obserwacją wzrokową nie podlegają ścisłej analizie fazowej.

Według koncepcji NA Bernsteina, pojawienie się automatyzmów kończy pierwszą fazę kształtowania umiejętności. Charakteryzuje się ona ustanowieniem wiodącego poziomu konstrukcji ruchu, ustaleniem składu motorycznego, koniecznymi korektami i automatyzacją ich przełączania na niższe poziomy.

Druga faza charakteryzuje się standaryzacją kompozycji motorycznej, stabilizacją (odpornością na działanie czynników zakłócających) oraz spójnością elementów koordynacyjnych umiejętności.

Na etapie stabilizacji umiejętności bodźce zewnętrzne, losowe nie mają na nią destrukcyjnego wpływu. Jakość wykonania ćwiczenia nie jest naruszona przez komplikacje sytuacji motorycznej. Tylko długotrwała zmiana warunków środowiskowych lub specjalne zniszczenie struktury motorycznej, spowodowane zmianą utrwalonych wyobrażeń o technice wykonywania ćwiczeń fizycznych, może znacząco zmienić umiejętność motoryczną lub jej poszczególne elementy. Dotyczy to również w pewnym stopniu korekty błędów w ruchu. Jeśli błąd stał się integralną częścią wyuczonego ruchu, jego korekta wymaga długiego czasu. W niektórych przypadkach ukształtowanie nowej umiejętności motorycznej następuje szybciej niż korekta błędu w niej.

Podstawą fizjologiczną klasyfikacji ćwiczeń fizycznych może być:

• tryb aktywności mięśni (statyczny, izotoniczny, mieszany);
• stopień złożoności koordynacji;
• związek wysiłku fizycznego z rozwojem cech motorycznych (cech fizycznych);
• względna moc robocza.

Klasyfikacja ćwiczeń fizycznych według struktury koordynacyjnej przewiduje podział na grupy ćwiczeń według rosnącego stopnia złożoności ruchów ciała i jego segmentów, kończyn. Stopień złożoności koordynacji ruchów, na przykład kończyn, będzie wzrastał od ruchów symetrycznych w jednej płaszczyźnie do ruchów asymetrycznych, wielokierunkowych i wielopłaszczyznowych.

Podstawą klasyfikacji według poziomów konstrukcji ruchu jest pionowa (od półkul mózgowych do pnia mózgu i rdzenia kręgowego) hierarchiczna zasada nerwowej regulacji ruchów. Pozwala to na identyfikację aktów motorycznych wywołanych przez formacje nerwowe na poziomie pnia mózgu, najbliższych jąder podkorowych i projekcji korowych analizatora motorycznego.

Sposób wykonywania ćwiczeń fizycznych: a) standardowy; b) niestandardowy (zmienny).

Ćwiczenia cykliczne charakteryzują się zatem standardowymi (stałymi, niezmiennymi) metodami wykonywania. Ćwiczenia niestandardowe charakteryzują się stałą zmianą warunków wykonywania ruchu, a wraz z nią zmianą formy ruchów i ich cech fizjologicznych.

Klasyfikację ćwiczeń fizycznych według poziomu całkowitego wydatku energetycznego zaproponował Dill (1936). Późniejsze klasyfikacje również opierały się na tej zasadzie. Lonla (1961) zaproponował klasyfikację pracy w zależności od indywidualnych możliwości wymiany energii według wskaźnika maksymalnego zużycia tlenu (MOC). Praca wykonywana przy zapotrzebowaniu na tlen przekraczającym poziom VO2 max jest przez niego klasyfikowana jako bardzo ciężka.

Ruchy acykliczne to integralne, kompletne akty motoryczne, niepowiązane ze sobą, mające niezależne znaczenie. Ruchy te charakteryzują się stosunkowo krótkim czasem wykonania i niezwykłą różnorodnością form. Ze względu na charakter pracy są to głównie ćwiczenia maksymalnie mobilizujące siłę i szybkość skurczu mięśni. Nie ma organicznego związku między poszczególnymi ruchami acyklicznymi, nawet jeśli są wykonywane w określonej kolejności. Powtórzenie ruchu acyklicznego nie zmienia jego istoty, nie przekształca go w ruch cykliczny.

Ruchy cykliczne charakteryzują się regularną, konsekwentną przemianą i wzajemnym powiązaniem poszczególnych faz ruchu integralnego (cyklu) oraz samych cykli. Powiązanie każdego cyklu i z poprzednim i następnym jest istotną cechą ćwiczeń tego typu.

Fizjologiczną podstawą tych ruchów jest rytmiczny odruch ruchowy. Wybór optymalnego tempa podczas nauki ruchów cyklicznych przyspiesza proces opanowywania rytmu bodźców, a także ustalania optymalnego rytmu wszystkich funkcji fizjologicznych. Pomaga zwiększyć labilność i odporność ośrodków nerwowych na bodźce rytmiczne, a także przyspiesza proces wpracowania.

Ćwiczenia synergistyczne. W normalnych warunkach praca mięśni synergistycznych najczęściej prowadzi do stabilizacji odpowiadających sobie stawów, co ułatwia wykonywanie głównego ruchu. Ponadto synergizm polega na wzajemnie zmieniających się stosunkach napięcia agonistów i antagonistów podczas ruchu. Synergizm nie jest stałą jakością i zmienia się w zależności od wielu czynników (wiek, kondycja fizyczna, choroba itp.). Synergizm warunkowy powstaje na podstawie łuków odruchowych. Istotą wszystkich efektów synergistycznych jest zdolność do wywoływania napięcia topograficznie odległego mięśnia w wyniku skurczu innej dynamicznej grupy.

Można wyróżnić następujące rodzaje synergii: bezwarunkowy, warunkowy, ipsilateralny, kontralateralny.

• Synergizm bezwarunkowy to wrodzona reakcja nerwowo-mięśniowa utrwalona w procesie filogenezy, która u każdego pacjenta objawia się w mniejszym lub większym stopniu. Na przykład: a) w kończynie dolnej - jest to prostowanie stopy z oporem rąk lekarza, powodujące napięcie mięśnia czworogłowego uda; b) w kończynie górnej - zgięcie grzbietowe w stawie nadgarstkowym w pozycji pronacji, co prowadzi do napięcia mięśnia trójgłowego ramienia. Przy zgięciu dłoniowym w tym samym stawie w pozycji supinacji, napięty jest mięsień dwugłowy ramienia; c) w tułowiu - uniesienie głowy w płaszczyźnie strzałkowej w sp. p. - leżenie na plecach powoduje napięcie mięśnia prostego brzucha. Uniesienie głowy w sp. p. - leżenie na brzuchu powoduje napięcie mięśnia pośladkowego wielkiego. Synergizm bezwarunkowy jest stosowany w zabiegach terapii ruchowej w celu aktywacji osłabionych grup mięśniowych określonych segmentów ciała (kończyn).
• Synergia warunkowa istnieje niezależnie od synergii bezwarunkowej i różni się od niej w zasadzie. Zidentyfikowano najczęściej spotykane synergizmy odruchów warunkowych:
• Dla mięśni czworogłowych:
  • zgięcie biodra;
  • odwodzenie i przywodzenie nogi w stawie biodrowym;
  • zgięcie grzbietowe i zgięcie podeszwowe stawu skokowego.

UWAGA! Wszystkie ruchy wskazane w punktach „ac” odnoszą się do kończyny o tej samej nazwie.

• przejście z pozycji wyjściowej - siedzącej do pozycji wyjściowej - leżącej i ruch wsteczny;
• ruchy obrotowe w stawie biodrowym.

• Dla mięśni pośladkowych:
  • zgięcie kolana;
  • odchyl ciało do tyłu do pozycji wyjściowej – leżenia na brzuchu;
  • doprowadzenie kończyny górnej o tej samej nazwie do pozycji wyjściowej – leżenia na brzuchu.

Efekt terapeutyczny stosowania synergii odruchów warunkowych może stopniowo maleć po pewnym czasie od rozpoczęcia ćwiczeń. Dlatego co dwa tygodnie należy zmieniać ruch, który stymuluje skurcz synergistyczny w ćwiczonym mięśniu.

• Synergia ipsilateralna stosowana jest w ćwiczeniach wykonywanych w sąsiadujących stawach tej samej kończyny w celu wywołania napięcia mięśni w tej samej kończynie.
• Synergia kontralateralna jest podstawą ćwiczeń, w których do pobudzenia mięśnia wykorzystuje się ruch przeciwległej kończyny.

Aby ćwiczenia synergistyczne były wykonywane prawidłowo, muszą spełniać trzy warunki: a) ćwiczenia powinny obejmować jak najwięcej grup dynamicznych, odpowiadających za „przenoszenie” pobudzenia; b) powinny być wykonywane z maksymalnym oporem; c) powinny być wykonywane do całkowitego zmęczenia.

Efekt terapeutyczny poprzez działanie synergistyczne można uzyskać wykonując ćwiczenia 4 razy dziennie.

Lecznicza kultura fizyczna jako metoda rehabilitacji w chorobach układu nerwowego

W ciągu ostatnich 30–40 lat opracowano wiele technik metodycznych, których celem jest pobudzenie czynności porażonych (osłabionych) mięśni i przywrócenie kontroli nad anatomicznie nienaruszonymi mięśniami przez zachowane, ale zahamowane ośrodki ruchowe rdzenia kręgowego.

W rozwoju metod terapii ruchowej można wyróżnić trzy główne kierunki:

1. Systemy terapii funkcjonalnej mają na celu zwiększenie ogólnej aktywności pacjenta, rozwój jego cech wolicjonalnych, chęć przezwyciężenia sztywności, ogólnego osłabienia i opanowania codziennych umiejętności, pomimo zaburzeń ruchu i deformacji poszczególnych stawów.
2. Systemy gimnastyki analitycznej, które opierają się na korekcji niektórych deformacji, obniżeniu napięcia mięśniowego, zwiększeniu objętości ruchów dowolnych w poszczególnych stawach, bez uwzględnienia ogólnego stereotypu motorycznego pacjenta.
3. System wykorzystujący ruchy złożone.

Systemy terapii funkcjonalnej

Wielu autorów uważa, że metoda gimnastyki leczniczej (TG) jest determinowana przez charakter uszkodzenia, intensywność regeneracji mięśni i stadium choroby. W tym przypadku należy stosować ruchy czynne jako najpełniejsze stymulatory układu nerwowo-mięśniowego. Ruchy bierne służą do rozciągania skróconych (posturalnych) mięśni antagonistycznych, poprawy funkcji stawów i rozwoju połączeń odruchowych. Aby zapobiec rozwojowi złych pozycji u pacjenta, przewiduje się stosowanie specjalnych szyn, wałków, noszenie obuwia ortopedycznego, rozwijanie prawidłowej postawy, prawidłowego ustawienia stóp itp. Systematyczne stosowanie masażu przez wiele lat jest obowiązkowe (NA Belaya).

Aby przywrócić funkcjonalność kończyn, konieczne jest:

• optymalne pozycje wyjściowe umożliwiające uzyskanie maksymalnego zakresu ruchu zarówno dla kończyn zdrowych, jak i niepełnosprawnych;
• ruchy bierne mające na celu zachowanie funkcji stawów z udziałem mięśni porażennych. Ruchy te sprzyjają skracaniu mięśni porażennych (osłabionych) i wydłużaniu ich antagonistów, co jest ważne dla zapobiegania przykurczom;
• ruchy czynne kończyn zdrowych i chorych. W przypadku niemożności wykonywania ćwiczeń czynnych stosuje się wolicjonalne wysyłanie impulsów w celu skurczu mięśni niedowładnych (ćwiczenia ideomotoryczne) lub napięcie mięśni kończyn zdrowych (ćwiczenia izometryczne) w celu odruchowego zwiększenia napięcia mięśni niedowładnych;
• elementarne ruchy czynne z łatwych pozycji wyjściowych, bez obciążania ciężaru kończyny;
• ćwiczenia rozwijające funkcje substytucyjne poprzez zastępczą pracę mięśni lub reedukację określonych grup mięśni;
• ćwiczenia aktywne w środowisku wodnym;
• ćwiczenia czynne z ruchami swobodnymi, wahadłowymi, bez napięcia siły:
  • związany (jednocześnie ze zdrową kończyną);
  • antytowarzyszące (osobno dla osłabionych grup mięśniowych);
• ćwiczenia o wzrastającym napięciu;
• ćwiczenia rozwijające koordynację ruchów i funkcje wspomagające.

Zintegrowane wykorzystanie różnych metod w gimnastyce leczniczej – gimnastyki kompleksowej i analitycznej, technik metody Bobath (zwiększony trening funkcji statodynamicznych), metody redukcji według F. Pokornego i N. Malkovej (eksteroceptywne torowanie), metody Kabata (proprioceptywne torowanie) – znalazło zastosowanie w wielu schorzeniach układu nerwowego (w szczególności w osteochondrozie kręgosłupa).

Spośród zagranicznych metod gimnastyki terapeutycznej, metoda kenijska (1946) stała się szeroko stosowana. Metoda ta jest szczególnie rozpowszechniona w Republice Czeskiej (F. Pokorny, N. Malkova). Leczenie według tej metody składa się z następujących sekcji:

• gorące okłady, które poprawiają krążenie krwi w chorych tkankach;
• stymulację mięśni wykonuje się w formie szybko powtarzających się rytmicznych ruchów biernych z równoczesną delikatną wibracją w kierunku dotkniętych mięśni. Podczas stymulacji dochodzi do podrażnienia licznych proprioceptorów mięśni i ścięgien. W efekcie zwiększa się wysyłanie impulsów aferentnych do tylnych rogów rdzenia kręgowego, a stamtąd do komórek ruchowych przednich rogów rdzenia kręgowego, co ułatwia szybkie przywrócenie funkcji ruchowej dotkniętych mięśni;
• Redukcja (trening ruchów) to bierne i bierno-czynne ruchy wykonywane bez wibracji, ale z oddziaływaniem na analizatory dotykowe, wzrokowe i słuchowe. Redukcja składa się z kilku komponentów: najpierw instruktor musi wyjaśnić i pokazać pacjentowi, jaki ruch będzie wykonywany. Następnie wykonuje lekkie głaskanie palcami w kierunku ruchu tych mięśni, które będą się kurczyć, a dopiero potem przechodzi do ruchów biernych.

Optymalny czas stymulacji i redukcji wynosi 5 minut na każdy mięsień w przypadku uszkodzeń łagodnych i umiarkowanych oraz 3 minuty w przypadku poważnych uszkodzeń.

Systemy analityczne

Oceniając systemy analityczne terapii ruchowej w leczeniu pacjentów z chorobami i urazami układu nerwowego, należy zwrócić uwagę na następujące kwestie. Podejście analityczne pozwala na izolowane włączanie poszczególnych grup mięśniowych i unikanie substytucji i złożonych kombinacji. Jednakże systemy te nie uwzględniają ogólnych wzorców rozwoju funkcji motorycznych u dziecka (neurologia wieku dziecięcego) lub dorosłego pacjenta (optymalny stereotyp motoryczny).

Niska skuteczność systemów analitycznych terapii ruchowej, zwłaszcza w późnym okresie rekonwalescencji chorób układu nerwowego, zmusiła nas do porzucenia zasady wykonalnego, stopniowego obciążenia fizycznego w warunkach ułatwionego wykonywania ruchu. W terapii ruchowej pojawił się inny kierunek, który wykorzystuje „złożone ruchy” w warunkach proprioceptywnego ułatwienia, aby aktywować dotknięte mięśnie. Kierunek ten przybrał formę systemu znanego jako metoda Kabota (Kabot, 1950) lub system „proprioceptywnego ułatwienia”, lub „Propriozeptive Neuromuscular Facilitation” (PNF).

Według Vossa i Knotta (1956) ta metoda terapii ruchowej została po raz pierwszy zastosowana w kompleksowej terapii pacjentów z obrażeniami wojennymi. Później zaczęto ją stosować w leczeniu różnych chorób z poważnymi zaburzeniami ruchu.

Liczne techniki oferowane przez system Cabota opierają się na następujących zasadach:

• bodźcami wiodącymi i koordynującymi skurcz mięśni są bodźce proprioceptywne;
• istnieją powiązane ze sobą rodzaje ruchu, gdzie niektóre predysponują do innych, określonych rodzajów ruchu;
• Zachowanie motoryczne jest zdeterminowane przez ruchy dowolne.

System Cabot zapewnia:

• odmowa stopniowego zwiększania obciążeń;
• maksymalny możliwy opór stawiany ruchowi danego segmentu lub całej kończyny bądź tułowia od samego początku terapii;
• wykluczono pracę analityczną nad mięśniem dotkniętym chorobą; zamiast izolowanego ruchu mięśnia dotkniętego chorobą proponuje się ruch złożony, obejmujący wiele grup mięśniowych jednocześnie i sekwencyjnie;
• jednym z czynników ułatwiających skurcz porażonego (dotkniętego chorobą) mięśnia jest jego wstępne rozciągnięcie;
• Należy zignorować zmęczenie i podjąć intensywny program maksymalnej aktywności.

Autor ostrzega, że nie wszystkie metody są skuteczne dla pacjenta. Najpierw należy testować prostsze, a następnie kolejno bardziej złożone lub łączone metody, aż do osiągnięcia zamierzonego rezultatu.

„Ułatwianie proprioceptywne” osiąga się stosując następujące techniki:

• maksymalny opór ruchu;
• odwrócenie działania mięśni antagonistycznych;
• wstępne rozciąganie mięśni objętych zabiegiem;
• naprzemienność mięśni antagonistycznych;
• złożone akty motoryczne.

A) Maksymalny opór ruchu można praktycznie wykorzystać w następujących technikach:

• opór stawiany przez ręce instruktora. Opór nie jest stały i zmienia się w całej objętości podczas skurczu mięśnia. Poprzez stawianie oporu instruktor sprawia, że mięśnie pacjenta pracują przez cały ruch z tą samą siłą, tj. w trybie izotonicznym;
• naprzemienność pracy mięśni. Pokonując „maksymalny opór”, ćwiczona część kończyny (np. bark) przesuwa się do pewnego punktu ruchu. Następnie trener, zwiększając opór, zapobiega dalszemu ruchowi. Pacjentowi zaleca się utrzymanie tej części kończyny w danej pozycji i, zwiększając opór, osiągnięcie największej aktywności mięśni w izometrycznym trybie pracy (ekspozycja 2-3 s). Po czym, zmniejszając opór, pacjentowi zaleca się kontynuowanie ruchu. W ten sposób praca izometryczna zamienia się w izotoniczną;
• powtarzanie skurczów mięśni; dobrowolne skurcze mięśni trwają do momentu wystąpienia zmęczenia. Zmiana rodzajów pracy mięśni, wykonywana kilkakrotnie w trakcie ruchu.

B) Szybka zmiana kierunku ruchu, zwana rewersją, może być wykonywana w różnych wariantach zarówno z pełną amplitudą ruchów w stawie, jak i w jego poszczególnych częściach. Przy powolnej rewersji mięśni antagonistycznych ruch z oporem w kierunku ich skurczu jest wykonywany powoli, z późniejszym przejściem do ruchów z oporem mięśni porażennych. W tym przypadku wykorzystuje się konsekwencję pobudzającego działania proprioceptywnego, ponieważ ze względu na napięcie antagonistów wzrasta pobudliwość komórek ruchowych rdzenia kręgowego unerwiających mięśnie porażenne. Pacjenta można poprosić o przytrzymanie dystalnej części kończyny na końcu ruchu (ekspozycja 1-2 s) i bez pauzy przejście do wykonywania ruchu przeciwnego. Możliwe są również powolne rewersje antagonistów z izometrycznym trzymaniem i późniejszym rozluźnieniem lub powolne rewersje antagonistów z późniejszym rozluźnieniem.

Szybkie wykonywanie ruchów w kierunku mięśni porażonych po powolnym maksymalnym oporze mięśni antagonistycznych nazywa się szybkim odwróceniem antagonistów. Szybkość skurczu mięśni porażonych można zwiększyć, osłabiając opór lub pomagając pacjentowi. Konieczne jest zakończenie szybkiego ruchu statycznym trzymaniem kończyny, zapewniając jednocześnie maksymalny opór.

B) Wstępne rozciąganie mięśni poddanych zabiegowi można przeprowadzić w następujący sposób:

• pasywne rozciąganie mięśni. Kończyny są umieszczane w pozycji, która rozciąga niedowładne mięśnie poprzez zginanie lub prostowanie kilku stawów. Na przykład, aby wytrenować mięsień prosty uda, kończyna dolna jest najpierw prostowana w biodrze i zginana w kolanie. Ta technika rozciąga i przygotowuje mięsień prosty uda do skurczu. Następnie ten mięsień jest ćwiczony poprzez prostowanie kolana;
• szybkie rozciąganie z ustalonej pozycji kończyny. Poprzez opór antagonistom instruktor prosi pacjenta o unieruchomienie kończyny w danej pozycji, maksymalnie aktywując pracę nieuszkodzonych mięśni. Następnie siła oporu zostaje zmniejszona i wywołany zostaje ruch kończyny pacjenta. Bez doprowadzenia ruchu do pełnej objętości, kierunek ruchu zostaje zmieniony na przeciwny, tzn. do pracy włączane są osłabione mięśnie. W konsekwencji skurcz mięśni porażennych następuje po ich wstępnym szybkim rozciągnięciu;
• szybkie rozciąganie mięśni bezpośrednio po aktywnym ruchu. Pokonując maksymalny opór, pacjent wykonuje powolny ruch. Nagle instruktor zmniejsza siłę oporu, co prowadzi do szybkiego ruchu. Bez doprowadzenia ruchu do pełnej objętości, kierunek ruchu zmienia się na przeciwny, angażując dotknięte grupy mięśni.

D) Przemienność antagonistów:

1. Powolna naprzemienność izotonicznych skurczów antagonistów w ramach wykonywanego ruchu (segment kończyny). Ruch: maksymalny skurcz agonisty. Z dozowanym oporem, po którym następują (również z oporem) skurcze antagonisty.

UWAGA! Im silniejsze skurcze agonisty, tym większe ułatwienie (pomoc) antagonisty. Ważne jest, aby osiągnąć maksymalny opór w skurczu antagonistów od samego początku, zanim opór zostanie zapewniony słabszemu agoniście.

Skurcz należy wykonywać powoli, aby uzyskać optymalne pobudzenie.

1. Powolna naprzemienność ze statycznym wysiłkiem to skurcz izotoniczny, po którym następuje skurcz izometryczny lub skurcz ekscentryczny obejmujący ograniczoną objętość tej samej grupy mięśni. Tę metodyczną technikę stosuje się bezpośrednio po tym, wykorzystując antagonistyczne grupy mięśni. Na przykład, podczas zginania ramienia w łokciu (tryb izotoniczny), terapeuta zatrzymuje ruch pod kątem 25° i prosi pacjenta o kontynuowanie skurczu mięśni zginaczy z maksymalną możliwą siłą (tryb izometryczny pracy), stawiając opór ruchowi ręką. Następnie terapeuta prosi pacjenta o wykonanie wyprostu i blokuje ten ruch, stawiając opór, na poziomie maksymalnej amplitudy lub na jej końcu.
2. Rytmiczna stabilizacja polega na blokowaniu ruchu (oporze ręką lekarza) przy określonej amplitudzie, a następnie blokowaniu ruchu w kierunku przeciwnym. Blokujemy więc na przykład w jednym ze schematów diagonalnych: zgięcie i obrót biodra, zwiększając opór, zmuszając mięśnie do jednoczesnego skurczu izometrycznego; po tym lekarz natychmiast prosi pacjenta o wykonanie wyprostu biodra i obrotu w kierunku przeciwnym, ruchu, który również jest blokowany.
3. Powolna naprzemienność - relaksację uzyskuje się stosując procedurę wskazaną w punkcie pierwszym, po czym po każdym skurczu następuje relaksacja, aż do osiągnięcia nowego skurczu izotonicznego.
4. Powolna zmiana wysiłku statycznego i rozluźnienia polega na zastosowaniu procedury drugiego punktu, po której następuje maksymalne rozluźnienie mięśni.
5. Połączenie procedur z punktów 4 i 5 polegające na stosowaniu powolnej naprzemienności z relaksacją (po skurczu izotonicznym) dla antagonisty i powolnej naprzemienności z wysiłkiem statycznym i relaksacją (po skurczu izometrycznym) dla słabszego agonisty.

UWAGA! Ostatnie trzy zabiegi służą rozluźnieniu napiętych mięśni. W tych zabiegach moment rozluźnienia jest ważny. Czas rozluźnienia powinien być wystarczająco długi, aby pacjent odczuł ten efekt, a lekarz miał pewność, że osiągnięto maksymalny możliwy relaks.

D) Złożone akty motoryczne są wykonywane przez skurcze stawów porażonego i nieuszkodzonego lub mniej dotkniętego mięśnia. W tym przypadku nie trenuje się pojedynczych mięśni (lub mięśni) kurczący się, ale znaczące obszary mięśni uczestniczące w znaczących i złożonych aktach motorycznych, które są najbardziej charakterystyczne dla pacjenta.

Autor zauważa, że schemat ruchów codziennej normalnej aktywności człowieka, wymagającej pewnej ilości wysiłku w pracy i podczas czynności takich jak poprawiający zdrowie trening fizyczny, jest wykonywany wzdłuż trajektorii diagonalnej względem pionowej osi ciała. Ruchy stosowane w ten sposób są bardziej efektywne i odpowiadają możliwościom wykorzystania maksymalnej możliwej siły, ponieważ:

1) pozwala na prawidłowe anatomiczne rozmieszczenie poszczególnych grup mięśni i oddziaływanie na nie;

2) schematy te angażują dużą liczbę grup mięśni w ruch, terapia obejmuje dużą liczbę interesujących mięśni jednocześnie i prowadzi do szybszych rezultatów.

Ćwiczenia wykonuje się z oporem stawianym przez klocki (z ciężarkami), hantle, ekspandery itp. Można stosować prostsze schematy, w których opór stawiany jest przez szereg czynności, takich jak: czołganie się do przodu, do tyłu, na bok itp. Ćwiczenia te wykonuje się sekwencyjnie - od prostych do złożonych i bardziej złożonych (pozycja wyjściowa - leżenie, stanie na czworakach, na kolanach, w półprzysiadzie itp.).

Złożone ruchy są wykonywane wzdłuż wszystkich trzech osi: zgięcie i wyprost, przywodzenie i odwodzenie, rotacja wewnętrzna i zewnętrzna w różnych kombinacjach wzdłuż dwóch głównych płaszczyzn diagonalnych. Ruchy w kierunku głowy są uważane za zgięcie (na podstawie charakteru ruchów w stawach barkowych i biodrowych), ruchy w dół i do tyłu od głowy są uważane za wyprost, w kierunku linii środkowej są uważane za przywodzenie, a od linii środkowej są uważane za odwodzenie.

W pierwszej płaszczyźnie diagonalnej kończyna porusza się w kierunku głowy (w górę) i w kierunku linii środkowej (zgięcie-przywiedzenie), a w kierunku przeciwnym - w dół i na zewnątrz (wyprost-odwodzenie). W drugiej płaszczyźnie diagonalnej kończyna jest skierowana w górę i na zewnątrz (zgięcie-odwodzenie), w kierunku przeciwnym - w dół i do wewnątrz (wyprost-przywiedzenie).

Zgięcie-przywodzenie łączy się z rotacją zewnętrzną i supinacją, wyprost-odwodzenie - z rotacją wewnętrzną i pronacją. Stosuje się ćwiczenia symetryczne i asymetryczne, które należy wykonywać z dystalnych części kończyn, wykorzystując siły pokonujące, ustępujące i trzymające mięśni. Ruchy (w dwóch przeciwnych kierunkach) są dozwolone w dwóch stawach (np. w barku i łokciu, biodrze i kolanie). Dozwolone są obroty głowy w kierunku ruchu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bezwarunkowe odruchy toniczne w kształtowaniu ruchów dowolnych

Wrodzone odruchy ruchowe zapewniają utrzymanie prawidłowej postawy ciała, równowagi oraz koordynację postawy z położeniem głowy względem ciała.

Zgodnie z obowiązującą klasyfikacją wrodzone odruchy ruchowe dzielimy na:

• o odruchach określających położenie ciała w spoczynku (odruchy pozycyjne);
• odruchy zapewniające powrót do pozycji wyjściowej (odruchy prostujące).

Odruchy pozycyjne występują, gdy głowa jest przechylona lub obrócona z powodu podrażnienia zakończeń nerwowych mięśni szyi (odruchy toniczne szyjne) i błędników ucha wewnętrznego (odruchy błędnikowe). Podnoszenie lub opuszczanie głowy powoduje odruchową zmianę napięcia mięśni tułowia i kończyn, zapewniając utrzymanie prawidłowej postawy.

Rehabilitacja fizyczna w leczeniu osteochondrozy kręgosłupa

Odruchy prostujące zapewniają utrzymanie postawy, gdy odchyla się ona od normalnej pozycji (np. wyprostowanie tułowia). Łańcuch odruchów prostujących rozpoczyna się od uniesienia głowy i późniejszej zmiany położenia tułowia, kończąc się przywróceniem normalnej postawy. W realizacji odruchów prostujących uczestniczą aparat przedsionkowy i wzrokowy, proprioceptory mięśni i receptory skórne.

Produkcja i codzienne czynności człowieka wiążą się z ciągłymi zmianami w interakcji organizmu i środowiska. Opanowanie złożonej techniki ćwiczeń fizycznych w zmieniających się warunkach zewnętrznych (na przykład w środowisku gry, ćwiczeniach koordynacyjnych itp.) jest przykładem takiej interakcji. Rozwój najdrobniejszych różnic, które pozwalają na racjonalne wykonywanie jednego lub drugiego ćwiczenia, jest wynikiem analitycznej i syntetycznej aktywności mózgu. Na podstawie tej aktywności kształtuje się system kontroli ruchów dowolnych.

We Francji zaproponowano metodę sekwencyjnego kształcenia funkcji motorycznych opartą na wypracowanych postawach statycznych i reakcjach równowagi. Autorzy proponują szereg ćwiczeń fizycznych ukierunkowanych na aktywację mięśni prostowników tułowia. Trening równowagi przeprowadza się przy użyciu tonicznego odruchu asymetrycznego szyjnego. Z tego samego punktu widzenia na uwagę zasługuje metoda małżonków K. i B. Bobath (Bobath Karela et Berta), która polega na hamowaniu nieprawidłowych odruchów tonicznych, na forsowaniu wyższych skoordynowanych reakcji posturalnych w określonej kolejności ze stałym przejściem do ruchów dowolnych i regulacją wzajemnej aktywności mięśni. Hamowanie patologicznych postaw i ruchów u pacjentów ze spastycznym porażeniem głowy, szyi lub obręczy barkowej. Dlatego w metodzie K. i B. Bobath wiele uwagi poświęca się prawidłowemu stosowaniu odruchów tonicznych.

Główne odruchy toniczne to:

• odruch toniczny błędnikowy, zależny od położenia głowy w przestrzeni. W pozycji leżącej na plecach występuje hipertonia mięśni prostowników pleców. Chory nie może unieść głowy, przesunąć ramion do przodu ani obrócić się na bok. W pozycji leżącej na brzuchu wzrasta napięcie mięśni zginaczy pleców. Tułów i głowa są zgięte, ramiona są przyciśnięte do klatki piersiowej w pozycji zgiętej, nogi są zgięte we wszystkich stawach;
• asymetryczny odruch toniczny (szyjny). Obrót w kierunku głowy powoduje wzrost napięcia mięśni kończyn po stronie odpowiadającej obrotowi, podczas gdy po stronie przeciwnej napięcie mięśni kończyn maleje;
• symetryczny odruch toniczny szyi. Przy podniesieniu głowy wzrasta napięcie prostowników ramion i zginaczy nóg, przy jej opuszczeniu przeciwnie wzrasta napięcie zginaczy ramion i prostowników nóg;
• reakcje asocjacyjne - odruchy toniczne, które rozpoczynają się w jednej kończynie i zwiększają napięcie mięśni drugiej kończyny, co przy częstym powtarzaniu przyczynia się do rozwoju przykurczów. Główną patologią zdolności motorycznych jest zaburzenie prawidłowego mechanizmu automatycznej równowagi i prawidłowego położenia głowy. Zniekształcone napięcie mięśni powoduje patologiczne pozycje, które utrudniają ruch. W zależności od położenia głowy w przestrzeni i jej relacji z szyją i ciałem zmienia się napięcie różnych grup mięśni.

Wszystkie odruchy toniczne działają wspólnie, harmonijnie wzmacniając się lub osłabiając wzajemnie.

Cechy techniki:

• dobór początkowych pozycji hamujących odruchy. Na przykład w pozycji początkowej - leżenie na plecach (w tym przypadku spastyczność mięśni prostowników jest zwiększona), głowa jest przesunięta do pozycji środkowej i pochylona do przodu. Ramiona są zgięte w stawach barkowych i łokciowych i położone na klatce piersiowej. Nogi są zgięte i w razie potrzeby odwiedzione. W ten sposób powstaje pozycja umożliwiająca rozciąganie wszystkich spastycznie przykurczonych mięśni.