Leczenie ostrej niewydolności nadnerczy

W przypadku ostrej niewydolności nadnerczy pilne jest stosowanie terapii zastępczej syntetycznymi lekami o działaniu gluko- i mineralokortykoidów, a także przeprowadzanie działań mających na celu usunięcie pacjenta ze stanu szoku. Z czasem rozpoczęte leczenie pozostawia więcej możliwości, aby wyprowadzić pacjenta z kryzysu. Najbardziej niebezpieczne dla życia są pierwsze dni ostrej hipokortykady. W praktyce medycznej istnieje żadna różnica pomiędzy kryzysu u pacjentów, które powstały w czasie zaostrzeń choroby Addisona, po usunięciu nadnerczy i koma występuje z powodu ostrej uszkodzenie kory nadnerczy w innych chorób.

Od preparatów glikokortykosteroidów w warunkach ostrej niewydolności kory nadnerczy konieczne jest nadanie hydrokortyzonowi pierwszeństwa. Jest wstrzykiwany dożylnie i kroplówka, do tego zastosowania hydrokortyzon jest hemiscuiczny lub adzizon (kortyzon). Do podawania domięśniowego jako zawiesinę stosuje się octan hydrokortyzonu. Przy ostrym zapaleniu nadnerczy wszystkie trzy sposoby podawania hydrokortyzonu są zazwyczaj łączone. Zacznij od bursztynianu hydrokortyzonu - 100-150 mg dożylnie struino. Tę samą ilość leku rozpuszcza się w 500 ml równych ilości izotonicznego roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy i wstrzykuje przez 3-4 godziny z szybkością 40-100 kropli na minutę. Równocześnie z dożylną iniekcją hydrokortyzonu rozpuszczalną w wodzie zawiesinę preparatu podaje się w dawce 50-75 mg co 4-6 h. Dawka zależy od ciężkości stanu i wyników wzrastającego ciśnienia krwi, normalizacji zaburzeń elektrolitowych. W ciągu 1 dnia całkowita dawka hydrokortyzonu wynosi od 400-600 mg do 800-1000 mg, czasami więcej. Dożylny hydrokortyzon jest kontynuowany do momentu, aż pacjent nie zostanie wycofany ze stanu zapaści, a ciśnienie krwi wzrośnie powyżej 100 mm Hg. A następnie kontynuować podawanie domięśniowe 4-6 razy dziennie w dawce 50-75 mg ze stopniowym zmniejszaniem dawki do 25-50 mg i zwiększeniem odstępów podawania do 2-4 razy dziennie przez 5-7 dni. Następnie pacjenci są przenoszeni do leczenia doustnego prednizolonem (10-20 mg / dobę) w skojarzeniu z kortyzonem (25-50 mg).

Wprowadzenie glukokortykoidów powinno się łączyć z mianowaniem mineralokortykoidów - DOXA (octan deoksykortykosteronu). Lek podaje się domięśniowo w dawce 5 mg (1 ml) 2-3 razy w 1. Dniu i 1-2 razy w 2. Dniu. Następnie dawkę DOXA zmniejsza się do 5 mg na dobę lub po 1-2 dniach. Należy pamiętać, że roztwór DOXA jest wchłaniany powoli, efekt może pojawić się tylko kilka godzin od rozpoczęcia wstrzyknięcia.

Wraz z wprowadzeniem hormonów podejmowane są działania terapeutyczne w celu zwalczania zjawisk odwodnienia i szoku. Ilość izotonicznego roztworu chlorku sodu i 5% roztworu glukozy w pierwszym dniu wynosi 2,5-3,5 litrów. W przypadku powtarzających się wymiotów zaleca się dożylne podanie 10-20 ml 10% roztworu chlorku sodu na początku leczenia i powtarzane podawanie z ciężkim niedociśnieniem i anoreksją. Oprócz izotonicznego roztworu chlorku sodu i glukozy, w razie potrzeby wyznaczyć polyglukon w dawce 400 ml, osocze krwi.

Nieodpowiednie leczenie kryzysu addisonowego może wiązać się z niewielką dawką leków hormonalnych lub roztworów soli lub z szybkim zmniejszeniem dawki leków. Zastosowanie prednizolonu zamiast hydrokortyzonu, które ma niewielki wpływ na retencję płynów, prowadzi do wolniejszej kompensacji procesów metabolicznych podczas kryzysu związanego z dodatkami.

Powikłania terapii hormonalnej wiążą się z przedawkowaniem leków. Najczęstsze z nich to zespół obrzęku, obrzęk kończyn, twarzy, w jamach, parestezje, paraliż. Objawy te są związane z hipokaliemią i wystarczy zmniejszyć dawkę DOXA lub tymczasowo anulować lek, przerwać podawanie soli kuchennej, aby objawy te się zmniejszyły. W takich przypadkach chlorek potasu podaje się w roztworze lub w proszku do 4 g / dzień, z ostrą hipokaliemią, wskazane jest dożylne podanie 0,5% roztworu chlorku potasu w 500 ml 5% roztworu glukozy. Kiedy pojawia się obrzęk mózgu, wstrzykuje się mannitol, wskazane są diuretyki. Przedawkowaniu glukokortykoidów towarzyszy rozwój powikłań psychicznych - od zaburzeń nastroju i snu po wyrażony lęk, czasem występujący w przypadku halucynacji. Zmniejszenie dawki kortykosteroidów u osób, które ją wspierają, zwykle tłumi te psychiczne objawy.

Przeprowadzana jest terapia objawowa. Jeżeli kryzys jest spowodowany chorobami zakaźnymi, stosuje się antybiotykoterapię antybiotykami o szerokim spektrum działania, preparatami sulfonamidowymi. Aby zrekompensować niewydolność krążeniowo-oddechową, dożylne infuzje corglucone i strophanthin są stosowane w odpowiednich dawkach pod kontrolą elektrokardiogramu.

Prognoza. Śmiertelność z krwotokiem w nadnerczach jest wysoka - do 50%. Rokowanie zależy od wczesnej prawidłowej diagnozy. Terminowe upadek anty-naczyniowego, posocznica i inne przyczyny ostrym kryzysem sprawia, że perspektywa nie jest tak źle, ale po oznaki odzyskiwania funkcji nadnerczy pozostaje, a pacjenci muszą przez całe życie terapii zastępczej z syntetycznych analogów hormonów kory nadnerczy -.

Zapobieganie ostrej niewydolności kory nadnerczy

Terminowe rozpoznanie i leczenie początkowej lub podostrej niewydolności nadnerczy są ważne dla zapobiegania postępowi kryzysu. Rozwój prekursorów kryzysu lub ostrej hipokortyzacji można zapobiec u pacjentów z przewlekłą hipokortyzacją podczas dużych i małych interwencji chirurgicznych w procesach zakaźnych, podczas ciąży, porodu. W celach profilaktycznych zaleca się pozajelitowe podawanie glukokortykoidów i preparatów DOXA w mniejszych dawkach niż w przypadku wystąpienia dodatkowego kryzysu. Dzień przed operacją hydrokortyzon podaje się domięśniowo w dawce 25-50 mg 2-4 razy dziennie, DOXA - 5 mg / dobę. W dniu operacji dawka leku zwiększa się 2-3 razy. Podczas zabiegu podaje się hydrokortyzon - 100-150 mg dożylnie kroplówki i 50 mg domięśniowo co 4-6 godzin przez 1-2 dni. Pozajelitowe podawanie hydrokortyzonu jest kontynuowane po operacji przez 2-3 dni. Następnie stopniowo przeniesiono do terapii substytucyjnej tabletkami prednizolonu, kortyzonu i DOXA. Najpierw dawka przekracza zwykle, czas trwania zależy od ogólnego stanu pacjenta. Kiedy ciężkość stresu operacyjnego zostaje wyeliminowana, zostaje przeniesiona na dawki leków stosowanych przed operacją.