Leczenie ostrogi piętowej za pomocą rentgenoterapii

Leczenie zapalenia powięzi podeszwowej za pomocą promieni rentgenowskich lub radioterapii ostrogi piętowej jest skuteczną metodą znacznego zmniejszenia dolegliwości bólowych, a często całkowitego ich wyeliminowania.

Liczne randomizowane badania kliniczne przeprowadzone przez europejskich specjalistów w ciągu ostatnich trzech dekad udowodniły, że w 68-82% przypadków po takim leczeniu występuje bardzo wyraźna ulga w bólu, a u 27-36% pacjentów ból całkowicie ustępuje w ciągu co najmniej dwóch lat.

Wskazania do zabiegu

Leczenie ostrogi piętowej za pomocą terapii rentgenowskiej, a także niektórych innych entezopatii i chorób stawów, które powstają na skutek procesów zwyrodnieniowych i dystroficznych struktur narządu ruchu, ma ścisłe wskazania do stosowania: silny, nieuleczalny ból oraz trudności w poruszaniu się.

Głównym kryterium zaleceniowym radioterapii zapalenia powięzi podeszwowej jest nieskuteczność standardowych metod stosowanych przez co najmniej sześć miesięcy: miejscowych iniekcji glikokortykosteroidów, maści łagodzących ból, masażu, terapii ruchowej i fizjoterapii sprzętowej (z zastrzeżeniem stosowania wkładek do butów i wkładek ortopedycznych).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przygotowanie

Ponieważ pacjenci z ostrogą piętową są leczeni przez ortopedę lub podiatrę, wszystkie niezbędne badania, które są wymagane do przygotowania do terapii rentgenowskiej, są zlecane przez lekarza prowadzącego. Najważniejsze jest posiadanie zdjęcia rentgenowskiego (w dwóch standardowych projekcjach) i/lub wyników najnowszego MRI dotkniętej stopy.

Konieczne jest wykonanie ogólnego badania krwi. A w niejasnych przypadkach klinicznych może być wymagana dodatkowa scyntygrafia struktur kostnych stopy.

Na 10–12 dni przed rozpoczęciem sesji terapii rentgenowskiej odwołuje się wszelkie zabiegi fizjoterapeutyczne i zaprzestaje się stosowania środków miejscowych.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Technika Terapia rentgenowska w przypadku ostróg piętowych.

Terapia rentgenowska ostrogi piętowej może być krótko- i długoogniskowa. Technika terapii rentgenowskiej krótkoogniskowej polega na naświetlaniu ostrogi promieniami generowanymi przez aparat rentgenowski (penetrujący skórę) nie głębiej niż 60-70 mm w tkankach rozcięgna podeszwowego.

W tym przypadku doboru napięcia i natężenia prądu aparatu rentgenowskiego (czyli optymalnych parametrów technicznych), ogniskowej, wielkości napromieniowanego obszaru, wartości pojedynczego ogniska oraz całkowitej (całkowitej) pochłoniętej dawki promieniowania jonizującego dokonują specjaliści biorąc pod uwagę głębokość położenia brzeżnego osteofitu podeszwowego oraz stan otaczających tkanek.

Schemat frakcjonowania również ustalany jest indywidualnie: liczba sesji, czas trwania jednej sesji naświetlań oraz ich częstotliwość.

Może być przeprowadzone tylko jedno naświetlanie (jeśli efekt łagodzący ból zostanie osiągnięty szybko), dwa zabiegi (w długim odstępie czasu) lub 5-10 naświetlań (co dwa, trzy dni).

Zgodnie z zaleceniami Niemieckiego Towarzystwa Radioterapii i Onkologii (DEGRO), zaktualizowanymi w 2013 r., leczenie ostrogi piętowej za pomocą promieni rentgenowskich powinno być przeprowadzane w dwóch lub trzech frakcjach, z pojedynczą dawką ogniskową wynoszącą 0,5-1,0 Gy i całkowitą dawką pochłoniętą w granicach 3,0-6,0 Gy.

Jeśli ból utrzymuje się lub jego złagodzenie jest niewystarczające, zaleca się powtórzenie sesji radioterapii po 6–12 tygodniach od pierwszego zabiegu.

Przeciwwskazania do zabiegu

Leczenie rentgenowskie ostrogi piętowej jest bezwzględnie przeciwwskazane u pacjentów o złym stanie ogólnym: z poważnymi patologiami serca, naczyń krwionośnych i płuc (w tym zakrzepowe zapalenie żył kończyn dolnych i gruźlica płuc); chorobami hematologicznymi; onkologicznymi; immunosupresyjnymi; ciążą i laktacją.

Przeciwwskazaniami przejściowymi do tego zabiegu są również ostre stany zapalne lub choroby zakaźne.

Nie zaleca się stosowania radioterapii ortowoltażowej u pacjentów poniżej czterdziestego roku życia.

Konsekwencje po procedurze

Uważa się, że takie konsekwencje po zabiegu napromieniowania okolicy stopy, jak rozwój choroby onkologicznej (rak skóry lub szpiku kostnego) w odległym okresie, są mało prawdopodobne. Przynajmniej, jak pisze European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, ryzyko rozwoju onkologii w wyniku tego leczenia jest bardzo niskie, a wśród pacjentów zachodnioeuropejskich placówek medycznych nie udokumentowano przypadków ostrych lub przewlekłych skutków ubocznych popromiennych.

Ale powikłania po zabiegu mogą się objawiać miejscowym przekrwieniem skóry (bezpośrednio po napromieniowaniu), jej obrzękiem i pewną bolesnością. Radioterapia może powodować zwiększoną suchość i łuszczenie się skóry na podeszwie stopy (jak złuszczające zapalenie skóry), ścieńczenie warstwy naskórka i zmniejszenie jego elastyczności, pękanie skóry w miejscu napromieniowania - z wydzielaniem wysięku.

[ 8 ]

Opieka po zabiegu

Zabieg rentgenowski ostrogi piętowej wykonuje się ambulatoryjnie, dlatego pacjenci nie wymagają hospitalizacji i nie ma potrzeby stosowania specjalnej opieki po zabiegu.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Recenzje

Mimo że w krajowej ortopedii, w odróżnieniu od zagranicznej, leczenie ostrogi piętowej promieniami rentgenowskimi nie jest tak powszechne (ze względu na brak jednolitego protokołu jego stosowania oraz niezbite dowody na jego bezpieczeństwo), to opinie większości pacjentów po takiej terapii świadczą na korzyść tej metody.

Należy jednak pamiętać, że ostry ból stopy może powrócić po pewnym czasie, gdyż niskie dawki promieniowania jonizującego nie niszczą osteofitu podeszwowego i stanowią leczenie objawowe.