Leczenie panaritis

Leczenie panarytium ma na celu całkowite i trwałe ustąpienie objawów zapalnych, przy jednoczesnym zminimalizowaniu negatywnych skutków funkcjonalnych i estetycznych, a w niektórych przypadkach ryzyka zgonu.

Wskazania do hospitalizacji

Leczenie ambulatoryjne jest możliwe tylko w przypadku powierzchownych form panaritium. Wszyscy pacjenci z głębokimi formami panaritium i ropowicą ręki powinni być hospitalizowani. Leczenie chirurgiczne (czasem powtarzane) i okres pooperacyjny, przynajmniej do ustąpienia ostrego stanu zapalnego, powinny być prowadzone w warunkach szpitalnych.

Leczenie chirurgiczne panaritium

Przygotowanie przedoperacyjne obejmuje umycie chorej ręki ciepłą wodą z mydłem. Na uwagę zasługuje technika domięśniowego podania antybiotyku o szerokim spektrum działania na 30–40 minut przed zabiegiem chirurgicznym panaritium, co ogranicza rozprzestrzenianie się zakażenia i sprzyja łagodniejszemu przebiegowi okresu pooperacyjnego.

Leczenie różnych form panarytium

Zanokcica

Fałd okołopaznokciowy mobilizuje się za pomocą jednego lub dwóch (w zależności od rozległości procesu) nacięć podłużnych. Po nekrektomii i dezynfekcji należy włożyć pasek gazy z hydrofilową maścią między fałd a płytkę paznokcia, aby fałd skóry został odwrócony, a pozostały wysięk mógł swobodnie wydostać się na zewnątrz. Przy odpowiednim leczeniu panaritium stan zapalny zwykle ustępuje w ciągu 2-3 dni.

Panaritium podpaznokciowe i skórne

Wskazane jest wycięcie tylko części płytki paznokcia złuszczonej przez ropę, ponieważ powierzchnia erozyjna łożyska paznokcia jest niezwykle bolesna podczas opatrunków, gdy paznokieć jest całkowicie usuwany. Całą płytkę paznokcia usuwa się dopiero po jej całkowitym złuszczeniu. Następnie pozbawioną paznokcia powierzchnię traktuje się roztworem nadmanganianu potasu aż do całkowitego nabłonkowania.

W przypadku skórnego panaritium wycina się złuszczony ropą naskórek, co nie wymaga znieczulenia, i wykonuje się dokładną rewizję powierzchni nadżerki, gdyż istnieje ryzyko, że proces martwiczy rozprzestrzeni się głębiej, przez wąskie przejście i powstanie podskórnego panaritium typu „spinki”.

Podskórny przestępca

Ze względu na specyfikę budowy paliczków palców, nie wystarczy ograniczyć leczenie chirurgiczne wyłącznie do nacięcia skóry, ponieważ prowadzi to do postępu procesu ropnego w głąb tkanek z rozwojem kości lub ścięgna panaritium. Dlatego leczenie podskórnego panaritium musi koniecznie obejmować nekrektomię - wycięcie całej martwiczej tkanki. Jeśli masz pewność, że nekrektomia została wykonana prawidłowo, dopuszczalne jest dokończenie leczenia poprzez zastosowanie systemu drenażowo-irygacyjnego z pierwotnymi szwami. Jeśli nie masz pewności, wskazane jest pozostawienie rany otwartej, luźno wypełniając ją paskiem gazy z rozpuszczalną w wodzie maścią. Po oczyszczeniu rany i zatrzymaniu ostrego stanu zapalnego leczenie panaritium polega na zamknięciu rany szwami wtórnymi lub wyrównaniu jej krawędzi paskami taśmy klejącej.

Ścięgnowy przestępca

Panaritium wymaga pilnego leczenia chirurgicznego, ponieważ ucisk ścięgna przez wysięk szybko prowadzi do martwicy delikatnych włókien ścięgna. Leczenie panaritium ścięgna zależy od stanu tkanki podskórnej przylegającej do pochewki ścięgna.

W przypadku nieuszkodzonej tkanki (w przypadku rozwoju zapalenia ścięgna i pochwy po wstrzyknięciu bezpośrednio do pochewki ścięgna) leczenie chirurgiczne ogranicza się do nacięć i otwarcia pochewki ścięgna w odcinkach dystalnym (na paliczku środkowym) i proksymalnym (w rzucie głowy odpowiadającej kości śródręcza). Po ewakuacji wysięku i przemyciu pochwy roztworami antyseptycznymi, jej jamę opróżnia się na całej długości perforowanym mikroirygatorem, a brzegi skóry rany zszywa się nicią atraumatyczną 4/0-5/0.

W przypadkach, gdy tkanka podskórna jest również zaangażowana w proces ropno-niszczący, wykonuje się podłużne nacięcie wzdłuż bocznej powierzchni palca z łukowatym przedłużeniem na dłoń w projekcji „ślepego worka” pochewki ścięgna. Płat skórno-podskórny jest odcinany od pochewki, która jest zazwyczaj częściowo lub całkowicie martwicza, zachowując pęczki naczyniowo-nerwowe dłoniowe i wykonując dokładną nekrektomię w tkance podskórnej, wycinając nieżywe obszary pochewki ścięgna i martwicze włókna ścięgna. Ścięgno wycina się całkowicie tylko w przypadku wyraźnej martwicy, gdy jest reprezentowane przez masę bezstrukturalną. Po zastosowaniu systemu drenażowo-płuczącego leczenie panaritium polega na wypełnieniu rany paskami gazy z rozpuszczalną w wodzie maścią. Zamknięcie rany w ten czy inny sposób jest możliwe dopiero po ustąpieniu ostrego stanu zapalnego i upewnieniu się co do żywotności ścięgien.

Zbrodniarz kościany

Taktyka leczenia zależy od nasilenia stanu zapalnego w otaczających tkankach. Jeśli choroba trwa długo, tworzą się przetoki, przez które odprowadzany jest ropny wysięk, stan zapalny w skórze i tkance podskórnej zwykle nie ustępuje. W takiej sytuacji wykonuje się radykalną nekrosequestrektomię, usuwa się patologiczne ziarniny w tkankach miękkich i zamyka się ranę szwami pierwotnymi z systemem drenażowo-płuczącym lub bez (jeśli jama jest mała). Należy zauważyć, że nie wykonuje się rozległej resekcji kości.

Dotknięta tkanka kostna jest delikatnie zdrapywana ostrą łyżką do kości, co zwykle wystarcza do usunięcia martwych obszarów beznaczyniowych. W przypadku sekwestracji paliczka usuwane są tylko swobodnie leżące sekwestry, zachowując główną masę kostną.

Jeśli powyżej dotkniętej kości znajduje się tkanka podskórna z ostrym stanem zapalnym, zaleca się nie zszywać rany po sekwestrektomii, ponieważ możliwe jest dalsze postępy ropnego stanu zapalnego w tkankach miękkich. Ranę przemywa się środkami antyseptycznymi, luźno wypełnia paskiem gazy z rozpuszczalną w wodzie maścią i pozostawia otwartą do czasu ustąpienia ostrych zjawisk zapalnych.

[ 1 ]

Panaryt stawowy i kostno-stawowy

W leczeniu chirurgicznym panarytium stawowego lub kostno-stawowego podejście wykonuje się zazwyczaj od grzbietowej powierzchni palca w projekcji odpowiedniego stawu (w kształcie litery Z). Wykonuje się artrotomię, rewizję jamy stawowej i usunięcie wysięku ropnego. W przypadku braku ognisk zniszczenia w tkance kostnej jamę stawową dezynfekuje się roztworami antyseptycznymi. Jamę stawową drenuje się perforowanym mikroirygatorem, a ranę skóry zszywa się (w przypadku braku ostrego stanu zapalnego w tkankach miękkich). W przypadku wykrycia zniszczenia kości dotknięte obszary wydrapuje się ostrą łyżką kostną, a jamę stawową drenuje się. Dalsza dekompresja w stawie jest uważana za niezwykle ważny punkt w leczeniu tej patologii, ponieważ w przeciwnym razie możliwy jest postęp zniszczenia. Dekompresję wykonuje się na różne sposoby: trakcja zmodyfikowanym drutem Kirschnera do pętli jedwabnej umieszczonej na płytce paznokcia; urządzenie opracowane do dystrakcji stawów ręki; zastosowanie aparatu dystrakcyjnego. W rezultacie ciśnienie wewnątrzstawowe spada, między końcami stawowymi następuje rozejście się stawów, co pomaga złagodzić stan zapalny w stawie i zapobiega tworzeniu się zrostów w jamie stawowej. Jednak zastosowanie aparatu dystrakcyjnego jest możliwe tylko w przypadku braku stanu zapalnego w tkankach miękkich stawów paliczków, aby uniknąć rozwoju powikłań związanych z przejściem igieł przez tkanki objęte stanem zapalnym.

Zapalenie pandaktylii

Złożoność leczenia tej patologii polega na tym, że jednocześnie zawiera ona, w takim czy innym stopniu, objawy wszystkich wyżej wymienionych chorób. Jednocześnie ryzyko utraty paliczka lub palca jako całości jest niezwykle wysokie. Jednak przy odpowiednim podejściu do leczenia tej patologii uratowanie palca jest całkiem możliwe.

Nacięcie wykonuje się wzdłuż bocznej powierzchni palca z łukowatym przedłużeniem do powierzchni dłoniowej ręki w rzucie głowy odpowiadającej kości śródręcza. Płat skórno-podskórny dłoniowy jest wypreparowany ze ścięgien zginaczy z zachowaniem wiązek naczyniowo-nerwowych, płat grzbietowy jest traktowany w podobny sposób. Oba płaty są rozłożone, zapewniając dobry dostęp do wszystkich struktur palca. Trudność pojawia się tylko podczas rewizji okolicy grzbietowo-bocznej powierzchni głównego paliczka palca po stronie przeciwnej do nacięcia. Dostęp do tej okolicy, w razie potrzeby, jest przeprowadzany z oddzielnego łukowatego nacięcia na grzbiecie ręki w rzucie stawu śródręczno-paliczkowego. Wykonuje się dokładną nekrektomię (sekwestrektomię), ranę dezynfekuje się środkami antyseptycznymi. Taktyka zakończenia leczenia operacyjnego pandactylitis, podobnie jak w przypadku innych rodzajów panaritium, zależy od nasilenia zjawisk zapalnych w tkankach miękkich. Leczenie chirurgiczne można zakończyć stosując system drenażowo-irygacyjny i szwy pierwotne tylko wtedy, gdy istnieje całkowita pewność co do prawidłowego wykonania nekrektomii, co z reguły jest możliwe tylko w przypadku podostrego zapalenia ropnego w tkance podskórnej. W stanach ostrego zapalenia ranę wypełnia się paskami gazy z rozpuszczalną w wodzie maścią i pozostawia otwartą. Następnie stan tkanek monitoruje się podczas opatrunków i w razie potrzeby wykonuje się etapową nekrektomię. Dekompresję w stawie przeprowadza się zgodnie ze wskazaniami, najczęściej poprzez naciągnięcie płytki paznokcia drutem Kirschnera. W miarę ustępowania stanu zapalnego i oczyszczania się rany leczenie panaritium polega na zamknięciu rany szwami wtórnymi lub jednym z rodzajów przeszczepu skóry.