Leczenie oparzeń antybiotykami: kiedy i jak je przyjmować?

Oparzenia termiczne i chemiczne w domu i w pracy dawno przestały być uważane za coś niezwykłego. A w dobie rozwoju technologii elektronicznych coraz bardziej „popularne” stają się oparzenia elektryczne. Postępy w leczeniu chorób onkologicznych i energetyka jądrowa spowodowały pojawienie się nowego rodzaju oparzeń – popromiennych. Różnorodność rodzajów oparzeń i metod ich powstawania sprawia, że lekarze spotykają się z oparzeniami codziennie, a często nawet kilka razy dziennie. Co więcej, nie są to tylko oparzenia drobne, ale także ciężkie przypadki, wymagające długotrwałej i złożonej terapii, w tym antybiotykoterapii. A antybiotyki na takie oparzenia często ratują nie tylko zdrowie, ale i życie pacjenta.

Wskazania antybiotyki na oparzenia

Nie wszystkie oparzenia wymagają antybiotyków, niezależnie od tego, czy są to miejscowe środki przeciwdrobnoustrojowe, czy leki doustne. Łagodne oparzenia o 1 i 2 stopniu nasilenia leczy się bez antybiotyków, preferując środki antyseptyczne, przeciwzapalne i łagodzące.

Nawet leczenie oparzeń 3A stopnia i stosunkowo niewielkich głębokich oparzeń (jeśli ich powierzchnia nie przekracza 10% powierzchni skóry) rzadko odbywa się bez antybiotyków. W takiej sytuacji antybiotykoterapia może zostać przepisana, jeśli u pacjenta w organizmie toczy się już przewlekły proces zakaźny, który nie jest związany z oparzeniowym uszkodzeniem skóry i mięśni, lub proces ten rozwinął się z powodu późnego leczenia.

Leczenie antybiotykami oparzeń II i III stopnia zaleca się osobom starszym, a także pacjentom ze zdiagnozowaną cukrzycą, ponieważ ich rany goją się znacznie dłużej i istnieje ryzyko rozwoju sepsy.

Oparzenia III stopnia B i IV wymagają zastosowania terapii przeciwbakteryjnej u wszystkich grup pacjentów, także u dzieci.

Dlaczego po oparzeniach stosuje się antybiotyki?

Celem terapii antybiotykowej w przypadku wszelkich patologii, w których występuje czynnik bakteryjny, jest leczenie i zapobieganie zakażeniom. Faktem jest, że wnikanie drobnoustrojów chorobotwórczych do rany i ich namnażanie się w niej nie tylko negatywnie wpływa na szybkość gojenia, ale także powoduje powstawanie dużych blizn, co utrudnia przeszczep skóry po oparzeniach. A powikłania oparzeń wywołanych infekcją bakteryjną często zagrażają życiu, co w dużej mierze wiąże się ze znacznym odsetkiem zgonów w przypadku ciężkich oparzeń.

Terapia antybiotykowa jest kluczowym elementem kompleksowego leczenia mającego na celu zapobieganie lub zmniejszanie objawów choroby oparzeniowej, która rozwija się na tle poważnego uszkodzenia tkanek. I tutaj nie tylko głębokość oparzenia lub jego lokalizacja odgrywa rolę, ale także obszar uszkodzenia.

Antybiotyki po oparzeniach 2-4 stopnia mogą zapobiec wystąpieniu różnych powikłań związanych z zakażeniem rany. Ponadto zakażenie może wniknąć do rany na różne sposoby. W przypadku umiarkowanych oparzeń zakażenie rany jest najczęściej spowodowane czynnikami zewnętrznymi, podczas gdy w przypadku poważnych głębokich ran aktywowany jest proces martwicy tkanek (śmierci), co samo w sobie niesie ryzyko toksycznego zakażenia.

W przypadku poważnych oparzeń o dużej głębokości i powierzchni uszkodzenia skóry w tkankach organizmu zachodzą procesy patologiczne, które przyczyniają się nie tylko do zakażenia rany, ale także do rozprzestrzeniania się zakażenia w całym ciele. Dlatego w przypadku poważnych oparzeń skóry lekarz może przepisać antybiotyki nie tylko do stosowania miejscowego, ale także do stosowania ogólnoustrojowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kiedy należy zastosować antybiotyki w przypadku oparzeń?

Na poważne uszkodzenia ciała głębokimi i rozległymi oparzeniami organizm reaguje wstrząsem oparzeniowym, który rozwija się w wyniku upośledzenia krążenia krwi i procesów metabolicznych w tkankach. W zależności od ciężkości uszkodzeń, wstrząs oparzeniowy może objawiać się dreszczami, bladością skóry, wymiotami, podwyższoną temperaturą, tachykardią, obniżonym ciśnieniem krwi i leukocytozą różnego stopnia. Od tego momentu wskazane jest rozpoczęcie stosowania antybiotyków w przypadku umiarkowanych i ciężkich oparzeń.

Antybiotyki stosowane w leczeniu oparzeń mają zapobiegać tzw. inwazji drobnoustrojów oraz zagrażającym życiu powikłaniom, jakie ona powoduje.

Przyjmowanie antybiotyków pomaga zmniejszyć objawy zatrucia organizmu na początku choroby i złagodzić objawy septotoksemii związane z równoczesnym oddziaływaniem na organizm poprzez krew zarówno toksyn, jak i mikroorganizmów patologicznych.

W leczeniu oparzeń stosuje się zarówno zewnętrzne środki przeciwbakteryjne (w postaci roztworów i maści), jak i leki ogólnoustrojowe przyjmowane doustnie lub w postaci zastrzyków.

Leki przeciwbakteryjne dobiera się ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę takie czynniki jak:

• ogólny stan pacjenta,
• głębokość uszkodzeń,
• obszar oparzenia,
• stadium choroby oparzeniowej,
• ewentualne powikłania po oparzeniu,
• choroby współistniejące, ich charakter i nasilenie,
• wiek pacjenta.

Należy wziąć pod uwagę dane anamnestyczne wskazujące na wrażliwość pacjenta na różne leki.

Dawkowanie i administracja

O ile lekkie oparzenia I stopnia charakteryzują się jedynie powierzchownym uszkodzeniem warstwy naskórka, któremu towarzyszy ból, zaczerwienienie i niewielki obrzęk tkanek, to w oparzeniach II stopnia (umiarkowanego) dochodzi do uszkodzenia naskórka aż do warstwy podstawnej z utworzeniem pęcherzy wypełnionych płynem.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Antybiotyki na oparzenia II i III stopnia

Jeśli takie oparzenie obejmuje obszar mniejszy niż 10% powierzchni całego ciała, jego leczenie można przeprowadzić w domu, zachowując sterylność, aby zapobiec przedostaniu się infekcji do rany. Antybiotyki na oparzenia II stopnia nie są stosowane w większości przypadków, ponieważ nasz organizm jest w stanie samodzielnie oprzeć się infekcji.

Oparzenia termiczne są uważane za najczęstsze w życiu codziennym, w szczególności oparzenie wrzątkiem, które dotyka zarówno dorosłych, jak i dzieci. Najczęściej po krótkotrwałym narażeniu na wrzątek pozostają lekkie oparzenia I stopnia. Ale jeśli działanie wrzątku było dość długie, a mamy do czynienia z delikatną skórą dzieci, nie wyklucza się nawet oparzeń II i III stopnia ciężkości.

W przypadku oparzeń wrzącą wodą antybiotyki stosuje się wyłącznie w przypadku zakażenia rany, co jest możliwe przy oparzeniach III, a czasami II stopnia ciężkości, jeśli nie jest spełniony warunek jałowości miejsca oparzenia.

W przypadku rozległych oparzeń termicznych i chemicznych 2 i 3 stopni A, a także jeśli oparzenie jest zlokalizowane na nogach, twarzy, pachwinie lub rękach i towarzyszy mu tworzenie się dużej liczby pęcherzy z płynem, leczenie powinno być przeprowadzone w placówce medycznej i często z użyciem antybiotyków. Duże rany osłabiają układ odpornościowy organizmu, który ledwo radzi sobie ze swoimi obowiązkami. Ale antybiotyki mają na celu pomóc mu w walce z drobnoustrojami chorobotwórczymi, co w ciężkich przypadkach może wywołać niebezpieczne powikłania w postaci sepsy, zapalenia płuc, zapalenia mięśnia sercowego, zakażeń dróg wydalniczych, zapalenia węzłów chłonnych itp.

Jeśli oparzenie obejmuje niewielką powierzchnię, preferowane są zewnętrzne środki antybakteryjne, które dostępne są w postaci roztworów (najczęściej stosuje się je w celu przygotowania rany do zabiegów leczniczych) oraz maści gojących rany.

W przypadku oparzeń o znacznej głębokości i obszarze z dużym prawdopodobieństwem zakażenia rany, może zostać zalecone leczenie ogólnoustrojowe z zastosowaniem leków przeciwbakteryjnych o szerokim spektrum działania (półsyntetycznych penicylin, cefalosporyn trzeciej generacji, fluorochinolonów i innych środków przeciwdrobnoustrojowych skutecznych przeciwko większości patogenów znanych i nieznanych medycynie).

W przypadku oparzeń III stopnia, kiedy uszkodzone są wszystkie warstwy skóry aż do podskórnej tkanki tłuszczowej, przepisuje się antybiotyki niezależnie od wielkości dotkniętego obszaru, ponieważ martwica tkanek po prostu sprzyja zakażeniu, stanowiąc idealne środowisko dla życia i rozmnażania się bakterii wywołujących poważne problemy zdrowotne.

Antybiotyki o szerokim spektrum działania są uważane za najskuteczniejsze w przypadku oparzeń, ponieważ najczęściej występują zakażenia mieszane. Ten punkt jest brany pod uwagę zarówno przy przepisywaniu środków miejscowych (na przykład chloramfenikolu i sulfadiazyny srebra, które są antybiotykami o szerokim spektrum działania), jak i w ogólnoustrojowej terapii antybiotykowej, która jest przepisywana ściśle indywidualnie.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Antybiotyki do stosowania zewnętrznego na oparzenia

Najczęściej w przypadku rozległych oparzeń o średnim nasileniu (2 i 3A) leczenie ogranicza się wyłącznie do stosowania środków przeciwdrobnoustrojowych do stosowania miejscowego, do których należą:

• 1% roztwory jodopironu lub jodowidonu, które stosuje się do leczenia rany po przemyciu środkami antyseptycznymi (roztwory chlorheksydyny, miramistyny, furacyliny, nadtlenku wodoru itp.) lub zastosowaniu opatrunków leczniczych,

• maści na bazie chloramfenikolu (Levomekol, Cloromykol, Levomycetin, Chloramphenicol, Levosin itp.),
• środki przeciwdrobnoustrojowe w postaci maści z sulfadiazyną srebra (Sulfadiazine, Dermazin, Silvederm, Argosulfan itp.),
• maść sulfanilamidowa na oparzenia z antybiotykiem nitazolem „Streptonitol”,
• leki przeciwbakteryjne do stosowania miejscowego: „Maść gentamycyna”, „Dioxidine” itp.
• sztuczne opatrunki na rany oparzeniowe ze środkami bakteriobójczymi.

Antybiotyki na oparzenia, którym towarzyszy pojawienie się pęcherzy wypełnionych płynem, przepisuje się dopiero po ich otwarciu, aby zapobiec zakażeniu rany pod błoną. Do tego czasu nie ma potrzeby stosowania leków przeciwbakteryjnych.

W przypadku rozległych oparzeń skóry można zapobiegać możliwym zakażeniom, stosując specjalne izolatory lub łóżka Klinitron, które zmniejszają nacisk na uszkodzone tkanki.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Antybiotyki do stosowania ogólnoustrojowego w oparzeniach

Jak już wspomniano, w przypadku ciężkich oparzeń, obejmujących dużą powierzchnię, jak również głębokich oparzeń ze skłonnością do zakażeń, w których istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju choroby oparzeniowej, lekarz prowadzący może przepisać antybiotyki nie tylko do stosowania miejscowego, ale także leki do stosowania wewnętrznego o szerokim spektrum działania.

Ponieważ lista takich leków jest dość duża, wybór skutecznego leku pozostaje całkowicie w gestii lekarza. Pomimo faktu, że wymienione powyżej kryteria doboru są dość przejrzyste, tylko specjalista może wybrać odpowiedni lek, biorąc pod uwagę przynależność grupową leku, jego działanie i cechy jego stosowania.

W łagodnych przypadkach procesów zakaźnych antybiotykoterapię prowadzi się doustnie podając leki lub domięśniowo wstrzykując roztwory przeciwbakteryjne, a jedynie w bardzo ciężkich przypadkach lekarze uciekają się do wlewów dożylnych.

Spośród antybiotyków o szerokim spektrum działania najskuteczniejsze w leczeniu umiarkowanych i ciężkich oparzeń są:

• Antybiotyki z serii cefalosporyn I lub II generacji, które mają minimalną nefrotoksyczność i aktywność wobec bakterii Gram-dodatnich (Cefalexin, Cefazolin, Cefuroxime, Ceclor itp.). Stosuje się je w pierwszym i drugim okresie choroby oparzeniowej - w szoku oparzeniowym i toksyczności.
• Naturalne i półsyntetyczne leki z serii penicylin. Ich stosowanie jest wskazane w przypadku rozległych oparzeń (20 procent lub więcej powierzchni skóry) w pierwszym, drugim i trzecim okresie choroby oparzeniowej - we wstrząsie oparzeniowym (penicyliny naturalne), ostrej toksyczności i septotoksyczności (leki półsyntetyczne).
• i stosowanie penicylin:
  • jako środek zapobiegawczy przeciwko powikłaniom infekcyjnym stosuje się naturalną penicylinę zwaną „Bicillin”,
  • w przypadku zakażenia rany oparzeniowej - „Amoksycylina”, „Sól disodowa karbenicyliny”,
  • w przypadku rozwoju sepsy – „Ampicylina”,
  • do wlewów dożylnych - „sól sodowa metycyliny” itp.
• Aminoglikozydy drugiej generacji to antybiotyki łączone zawierające antybiotyk beta-laktamowy i lek ochronny, który zapobiega bakteriom wytwarzającym beta-laktamazę przed zmniejszeniem skuteczności antybiotyku. Należą do nich: unazin, sulacillin, gentamycyna, brulamycyna, tobramycyna, sizomycyna itp. Są skuteczne w trzecim (z Pseudomonas aeruginosa) i czwartym okresie choroby oparzeniowej - z ostrą toksycznością i septotoksycznością.
• Cefalosporyny trzeciej generacji (cefiksym, ceftriakson, cefotaksym itp.) stosuje się w trzecim okresie choroby oparzeniowej po zidentyfikowaniu czynnika wywołującego proces zakaźny.
• Fluorochinolony II i III generacji (cyprofloksacyna, lewofloksacyna, ofloksacyna, pefloksacyna itp.) zwalczają bakterie Gram-ujemne, a także zakażenia oporne na penicyliny.
• Linkozamidy.
  • „Linkomycyna” to lek z grupy linkozamidów. Jest przepisywany, jeśli proces infekcji w oparzeniu rozprzestrzenił się na struktury kostne.
  • „Klindamycyna” to linkozamid wskazany w leczeniu zakażeń beztlenowych, które mają tendencję do szybkiego rozprzestrzeniania się w organizmie.
• Inne antybiotyki:
  • „Metronidazol” – w tych samych wskazaniach co „Klindamycyna”.
  • „Nystatyna”, „Flukonazol” – stosowane w zakażeniach grzybiczych, które ostatnio często wykrywa się w ośrodkach leczenia oparzeń.

Recepty lekarskie mogą się zmieniać w zależności od wyników badań mikrobiologicznych, które pozwalają monitorować zasadność antybiotykoterapii. W przypadku zakażenia uogólnionego lub mieszanego lekarz może przepisać nie jeden, a kilka leków. Wśród nich znajdą się antybiotyki zarówno do stosowania miejscowego, jak i wewnętrznego (leki ogólnoustrojowe).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Antybiotyki cefalosporynowe

Farmakodynamika. Wiele leków z tej grupy ma zazwyczaj przedrostek „cef-”, więc łatwo je odróżnić od innych. Stosowanie tych antybiotyków w przypadku oparzeń wynika z ich działania bakteriobójczego. Cefalosporyny są uważane za antybiotyki o szerokim spektrum działania; jedynie chlamydia, mykoplazmy i niektóre enterokoki nie są podatne na ich wpływ.

Podczas wzrostu i rozwoju komórki bakteryjnej, wśród wielu procesów, można wyróżnić formowanie sztywnej błony z udziałem białka wiążącego penicylinę. Cefalosporyny są w stanie wiązać się z tym białkiem i zapobiegać syntezie błony komórkowej mikroorganizmów. Aktywują również enzymy proteolityczne w komórkach bakteryjnych, które niszczą tkankę bakteryjną i zabijają samego mikroorganizmu.

Bakterie z kolei produkują specjalny enzym, beta-laktamazę, do samoobrony, którego działanie ma na celu zwalczanie antybiotyków. Każdy rodzaj bakterii wydziela swój własny specyficzny enzym. I generacja cefalosporyn jest odporna na działanie beta-laktamazy bakterii Gram-dodatnich, do których zalicza się gronkowce i paciorkowce, które są związane z procesami zachodzącymi w ranie w pierwszych stadiach choroby oparzeniowej, II generacja – bakterie Gram-dodatnie i niektóre Gram-ujemne, III i IV generacja – bakterie Gram-ujemne.

Farmakokinetyka. Biodostępność cefalosporyn, w zależności od generacji, waha się od 50 do 95%. Maksymalne stężenie w osoczu krwi obserwuje się po 1-3 godzinach (przy podaniu doustnym) lub w zakresie od 15 minut do 3 godzin (przy podaniu domięśniowym). Czas działania waha się od 4 do 12 godzin.

Większość cefalosporyn dobrze przenika do różnych tkanek i płynów ustrojowych i jest wydalana z moczem („Ceftriakson” jest również wydalany z żółcią).

Antybiotyki cefalosporynowe na oparzenia są dobrze tolerowane przez większość pacjentów. Mają stosunkowo mało przeciwwskazań do stosowania i skutków ubocznych. Pierwsza generacja cefalosporyn jest uważana za najmniej toksyczną.

Forma uwalniania. Najczęstszymi formami leków cefalosporynowych stosowanych w leczeniu oparzeń są tabletki (kapsułki) dla dorosłych i syropy dla dzieci. Większość antybiotyków jest również dostępna w formie proszku, z którego następnie przygotowuje się roztwór do wstrzyknięć domięśniowych (rzadziej do podawania dożylnego).

Niektóre leki dostępne są również w formie granulek lub proszku do sporządzania zawiesiny do podawania doustnego.

Przeciwwskazania do stosowania. Głównie indywidualna nietolerancja na leki z tej grupy.

Stosowanie cefalosporyn jest uważane za dopuszczalne w czasie ciąży, w leczeniu noworodków, a nawet w okresie karmienia piersią, chociaż obserwuje się pewne stężenie leku w mleku matki. W przypadku niewydolności nerek wymagana jest modyfikacja dawki.

Działania niepożądane. Działania niepożądane podczas stosowania cefalosporyn są rzadkie i zwykle są związane z indywidualnymi cechami organizmu.

Najczęściej reakcje alergiczne (wysypki skórne, gorączka, skurcze oskrzeli, zespół obrzękowy, wstrząs anafilaktyczny) mogą być spowodowane indywidualną nietolerancją składników leku.

Niekiedy można zaobserwować zmiany w składzie krwi, zespół drgawkowy (z upośledzoną funkcją nerek) oraz zaburzenia mikroflory, objawiające się kandydozą, dotyczącą błony śluzowej jamy ustnej i pochwy u kobiet.

Po podaniu doustnym mogą wystąpić nudności i bóle brzucha, biegunka, czasami z obecnością krwi.

Sposób podawania i dawkowanie. Schemat dawkowania leków zawsze można znaleźć w instrukcjach do nich dołączonych. Wymienimy tylko niektóre z powyższych leków.

• „Cefaleksyna” (1. generacja).

Podanie doustne: od 0,5 do 1 g w odstępie 6 godzin (dawka dobowa dla dzieci wynosi 45 mg na kilogram masy ciała pacjenta, częstość podawania 3 razy na dobę).

• „Cefuroksym” (2. generacja).

Podanie doustne: 0,25 do 0,5 g w odstępie 12 godzin (dawka dzienna dla dzieci wynosi 30 mg na 1 kg masy ciała, częstość podawania 2 razy dziennie). Przyjmować w trakcie posiłków.

Podanie dożylne i domięśniowe: od 2,25 do 4,5 g na dobę, podawane 3 razy na dobę (dzieci – od 50 do 100 mg na 1 kg masy ciała, podawane 3 lub 4 razy na dobę).

• „Cefiksym” (3. generacja).

Podanie doustne: dawka dzienna - 0,4 g. Częstotliwość podawania - 1 lub 2 razy dziennie. Dzieci od 6 miesiąca życia: 8 mg na 1 kg masy ciała.

• „Ceftriakson” (3. generacja).

Podanie dożylne i domięśniowe: 1 do 2 g raz na dobę. Dzieci powyżej 1 miesiąca: 20 do 75 mg na 1 kg masy ciała (podawane dwa razy).

Przedawkowanie. Nieprzestrzeganie schematu dawkowania i długotrwałe stosowanie leków może powodować takie zjawisko jak przedawkowanie leków. W przypadku cefalosporyn towarzyszą temu nudności, często z wymiotami, i biegunka.

Pierwsza pomoc: płukanie żołądka, jeśli lek został przyjęty doustnie, wypicie dużej ilości płynów oraz podanie węgla aktywowanego lub innych enterosorbentów.

Interakcje z innymi lekami. Nie zaleca się przyjmowania cefalosporyn doustnie w tym samym czasie, co leków zobojętniających, które zmniejszają kwasowość żołądka. Odstęp między przyjmowaniem leków powinien wynosić co najmniej 2 godziny.

Nefrotoksyczność cefalosporyn wzrasta, gdy są przyjmowane razem z aminoglikozydami. Należy to wziąć pod uwagę podczas leczenia pacjentów z zaburzeniami czynności nerek.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Antybiotyki penicylinowe

Farmakodynamika. Naturalne i półsyntetyczne penicyliny są uważane za aktywne przeciwko mikroorganizmom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym. Mają działanie bakteriobójcze na komórki bakteryjne w fazie wzrostu.

Wadą penicylin jest to, że niektóre z nich nie są odporne na działanie beta-laktamazy, która jest wytwarzana przez wiele bakterii.

Farmakokinetyka. Antybiotyki penicylinowe stosowane w leczeniu oparzeń łatwo przenikają do większości tkanek i płynów ustrojowych. Są wydalane głównie przez nerki. Okres półtrwania wynosi od pół godziny do godziny.

Forma uwalniania. Antybiotyki penicylinowe są uwalniane w takich samych formach jak cefalosporyny.

Przeciwwskazania do stosowania. W zależności od leku przeciwwskazania mogą obejmować indywidualną nietolerancję penicylin i cefalosporyn, mononukleozę zakaźną, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, zwiększone krwawienie, białaczkę limfocytową, ciężkie patologie wątroby i nerek, ciążę, karmienie piersią. Niektóre penicyliny nie są stosowane w pediatrii, podczas gdy inne mogą wymagać dostosowania dawkowania i uważnego monitorowania małego pacjenta.

Penicyliny mają zdolność przenikania przez barierę łożyskową, dlatego przepisuje się je ze szczególną ostrożnością w czasie ciąży.

Sposób podawania i dawkowanie. Stosować ściśle według zaleceń lekarza, z częstotliwością podawania od 2 do 4 razy dziennie.

Skutki uboczne. Penicyliny są uważane za najmniej toksyczne leki wśród antybiotyków. Jednak ich stosowanie jest częstą przyczyną reakcji alergicznych, niezależnie od dawki i formy uwalniania.

Oprócz reakcji alergicznych antybiotyki penicylinowe mogą powodować zwiększoną wrażliwość na światło słoneczne, efekty neurotoksyczne w postaci halucynacji, drgawek, wahań ciśnienia krwi i zaburzeń mikroflory organizmu. Naturalne penicyliny mogą powodować powikłania naczyniowe.

Interakcje z innymi lekami. Zabrania się mieszania penicylin i aminoglikozydów w jednej strzykawce, ponieważ grupy te są uważane za niekompatybilne.

„Bicylina” i „Ampicylina” w połączeniu z „Allopurinolem” powodują pojawienie się specyficznej wysypki.

Stosowanie penicylin z lekami przeciwpłytkowymi i przeciwzakrzepowymi zwiększa ryzyko krwawienia. A równoległe stosowanie z sulfonamidami zmniejsza bakteriobójcze działanie leków.

„Cholestyramina” zmniejsza biodostępność penicylin przyjmowanych doustnie. Jednocześnie same penicyliny doustne mogą zmniejszać skuteczność niektórych leków, w szczególności doustnych środków antykoncepcyjnych.

Penicyliny spowalniają metabolizm i wydalanie metotreksatu.

Jeśli penicyliny, które mają działanie bakteriobójcze, są stosowane razem z innymi lekami o tym samym działaniu, efekt przyjmowania leków jest wzmocniony. Jeśli leki bakteriostatyczne są stosowane równolegle ze środkami bakteriobójczymi, leczenie może zostać zredukowane do „żadnego”.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Aminoglikozydy

Farmakodynamika. Aminoglikozydy, podobnie jak opisane powyżej grupy antybiotyków, wykazują wyraźne działanie bakteriobójcze. Są to leki złożone, ponieważ zawierają antybiotyk, który ulega zniszczeniu przez beta-laktamazy, oraz składnik ochronny, który ma również nieznaczną aktywność przeciwdrobnoustrojową. Do takich składników należą sulbaktam, tazobaktam, kwas klawulanowy.

Leki są skuteczne przeciwko bakteriom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym, z wyjątkiem beztlenowców Gram-ujemnych, które nie tworzą przetrwalników. Druga generacja powyższych antybiotyków jest skuteczna przeciwko Pseudomonas aeruginosa, co czyni je szczególnie przydatnymi w przypadku oparzeń.

Aminoglikozydy działają bakteriobójczo nie tylko na komórki wzrostowe, ale także na dojrzałe bakterie.

Farmakokinetyka. Przy podawaniu doustnym aminoglikozydy mają bardzo niską biodostępność, dlatego za skuteczne drogi podawania leku uważa się: dożylne i domięśniowe oraz zewnętrzne stosowanie (leki w postaci maści).

Po podaniu domięśniowym maksymalne stężenie w osoczu krwi osiągane jest po pół godzinie, ale czasami czas ten może się wydłużyć do 1,5 godziny. Czas działania będzie się wahał od 8 do 12 godzin.

Aminoglikozydy są wydalane praktycznie w niezmienionej postaci przez nerki. Okres półtrwania wynosi 2–3,5 godziny (u noworodków – od 5 do 8 godzin).

Wadą aminoglikozydów jest to, że po 5-7 dniach terapii może wystąpić uzależnienie od leku, a jego skuteczność znacznie spadnie. Zaletą jest bezbolesne podawanie i większa skuteczność przeciwko większości bakterii.

Forma uwalniania. Ponieważ doustne podawanie leków z tej grupy jest uważane za nieskuteczne, antybiotyki uwalniane są w postaci roztworów umieszczanych w ampułkach o określonej dawce lub w postaci proszku do sporządzania roztworu do wstrzykiwań. Niektóre antybiotyki aminoglikozydowe (na przykład „Gentamycyna”) uwalniane są również w postaci maści do stosowania zewnętrznego, co jest szczególnie ważne w przypadku oparzeń, gdy walka z zakażeniem odbywa się zarówno z zewnątrz, jak i od wewnątrz.

Przeciwwskazania do stosowania. Antyglikozydy nie są tak bezpiecznymi lekami jak penicyliny czy cefalosporyny. Mogą negatywnie wpływać na funkcjonowanie nerek i narządu przedsionkowego. Oczywiste jest, że takie leki będą miały więcej przeciwwskazań do stosowania.

Tak więc aminoglikozydów nie stosuje się w przypadku nadwrażliwości na składniki leku, ciężkiej dysfunkcji nerek, trudności w oddychaniu, dysfunkcji narządu przedsionkowego i słuchu, neutropenii, miastenii, parkinsonizmu. Leków tych nie stosuje się również w przypadku botulizmu.

Działania niepożądane. Przyjmowanie aminoglikozydów może powodować następujące zaburzenia: problemy ze słuchem (szum i dzwonienie w uszach, przekrwienie uszu i utrata słuchu), pragnienie, zmiany objętości wydalanego moczu, pogorszenie filtracji kłębuszkowej (w patologiach nerek), trudności w oddychaniu aż do porażenia mięśni oddechowych, problemy z koordynacją ruchów, zawroty głowy. Reakcje alergiczne przy stosowaniu aminoglikozydów są bardzo rzadkie i objawiają się wysypką skórną.

Sposób podawania i dawkowanie. W leczeniu oparzeń aminoglikozydy II generacji stosuje się w dawce dobowej 3–5 mg na 1 kg masy ciała z częstością podawania 1 lub 2 razy dziennie (u noworodków – od 5 do 7,5 mg 2 lub 3 razy dziennie). Leki podaje się pozajelitowo. W przypadku dawki jednorazowej wskazane jest podawanie leków za pomocą kroplomierza.

Przedawkowanie. Działania niepożądane leków z tej grupy występują albo na tle istniejących patologii, albo w wyniku przyjmowania dużych dawek leku, co prowadzi do przedawkowania. W przypadku wystąpienia działań niepożądanych należy przerwać stosowanie leku i podjąć działania w celu wyeliminowania nieprzyjemnych objawów. Należy zauważyć, że upośledzenie słuchu po zażyciu aminoglikozydów jest nieodwracalne, ale nerki będą wymagały leczenia.

W przypadku pacjentów z blokiem nerwowo-mięśniowym, który powoduje problemy z oddychaniem i porażenie mięśni oddechowych, odtrutką jest chlorek wapnia podawany dożylnie.

Interakcje leków z innymi lekami. Gdy aminoglikozydy są stosowane w połączeniu z penicylinami lub cefalosporynami, działanie wszystkich leków ulega wzmocnieniu. Nie oznacza to jednak, że należy je podawać w jednej strzykawce. W końcu mieszanie aminoglikozydów i antybiotyków beta-laktamowych w strzykawce prowadzi do zauważalnego spadku skuteczności antybiotyków. To samo dotyczy heparyny.

Negatywny wpływ na nerki i układ przedsionkowy nasila się, jeśli aminoglikozydy stosuje się w skojarzeniu z innymi lekami o zwiększonej nefro- i ototoksyczności.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Fluorochinolony

Farmakodynamika. Są to syntetyczne antybiotyki o doskonałym działaniu bakteriobójczym, które jest również dość długotrwałe. Większość bakterii jest na nie wrażliwa. Wysoka skuteczność antybiotyków fluorochinolonowych w leczeniu ciężkich patologii zakaźnych, w tym głębokich i rozległych oparzeń, została wielokrotnie udowodniona.

Leki te mają unikalny efekt farmakologiczny, hamując produkcję enzymów niezbędnych dla mikroorganizmów, co prowadzi do zahamowania syntezy DNA. Leki te mają również negatywny wpływ na rybosomy komórek. Wszystko to prowadzi do śmierci mikroorganizmów.

Niektóre z nich są skuteczne przeciwko pneumokokom, beztlenowcom nieprzetrwalnikowym i gronkowcom, które nie są wrażliwe na penicylinę.

Farmakokinetyka. Fluorochinolony są dobrze wchłaniane przez błonę śluzową przewodu pokarmowego, zapewniając wysokie stężenie substancji czynnej w tkankach i płynach ustrojowych. Długi okres półtrwania leków zapewnia im przedłużone działanie.

Wadą leków z tej grupy jest ich zdolność do przenikania przez barierę łożyskową i do mleka matki, dlatego ich stosowanie w czasie ciąży i karmienia piersią jest ograniczone.

Forma uwalniania. Fluorochinolony drugiej generacji, które są stosowane w leczeniu oparzeń, są dostępne w postaci tabletek i roztworu do wstrzykiwań w ampułkach lub fiolkach.

Przeciwwskazania do stosowania. Oprócz indywidualnej nietolerancji, ciąży, laktacji i dzieciństwa (w przypadku niektórych leków), fluorochinolony mają kilka innych przeciwwskazań. Należą do nich: miażdżyca naczyń i niedobór dehydrogenazy glukozo-6-fosforanowej w organizmie pacjenta.

Działania niepożądane. Działania niepożądane występujące w wyniku przyjmowania fluorochinolonów zazwyczaj nie są związane z poważnymi uszkodzeniami narządów. Mogą one obejmować zarówno reakcje żołądkowo-jelitowe (objawy dyspeptyczne, zgaga i bóle brzucha), jak i odwracalne upośledzenie słuchu i wzroku, słabą jakość snu, bóle głowy i zawroty głowy, parestezje, drgawki, drżenie, przyspieszone bicie serca, zaburzenie mikroflory organizmu i zwiększoną wrażliwość na światło.

W rzadkich przypadkach obserwuje się zapalenie ścięgien i stawów, dysfunkcję nerek i wątroby oraz zakrzepicę naczyniową.

Sposób podawania i dawkowanie. Rozważmy kilka popularnych leków.

• „Ciprofloksacyna”. Podanie doustne: dorośli - od 0,5 do 0,75 g w odstępie 12 godzin (dzieci - od 10 do 15 mg na 1 kg masy ciała w 2 dawkach).

Podanie dożylne. Kroplówka od 0,4 do 0,6 g w odstępie 12 godzin (dzieci - od 7,5 do 10 mg na 1 kg masy ciała podzielone na 2 dawki).

• „Ofloksacyna”. Podanie doustne: 0,4 g co 12 godzin (dzieci - 7,5 mg na 1 kg masy ciała, podzielone na 2 dawki).

Podanie dożylne. Kroplówka 0,4 g w odstępach 12-godzinnych (dzieci - 5 mg na 1 kg masy ciała podzielone na 2 dawki).

• „Levofloksacyna”. Podanie doustne i wlew dożylny: 0,5 g w odstępach 12-godzinnych. Nie stosuje się w pediatrii.
• „Pefloksacyna”. Podawanie doustne i dożylne kroplówki z 5% glukozą: dawka początkowa - 0,8 g, kolejne - 0,4 g w odstępach 12-godzinnych. Nie stosuje się w leczeniu dzieci.

Wszystkie leki można przyjmować o każdej porze dnia, zachowując 12-godzinny odstęp. Spożywanie pokarmu nie wpływa na skuteczność antybiotyku.

Interakcje z innymi lekami. Spożywanie pokarmu nie wpływa na wchłanianie fluorochinolonów, ale leki zobojętniające, sukralfat i leki zawierające związki glinu, cynku, magnezu, wapnia i żelaza zmniejszają wchłanianie antybiotyków w przewodzie pokarmowym.

Niektóre fluorochinolony zwiększają stężenie teofiliny we krwi.

Jednoczesne stosowanie fluorochinolonów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych zwiększa ryzyko neurotoksyczności, co może prowadzić do rozwoju zespołu drgawkowego.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Antybiotyki „dla dzieci”

Oparzenia u dzieci nie są mniej rzadkie niż u dorosłych. Ale nawet to samo „popularne” wśród dzieci oparzenie wrzątkiem może być poważną chorobą wymagającą stosowania antybiotyków. Układ odpornościowy dziecka nie jest jeszcze w pełni ukształtowany, więc nawet niewielkie oparzenie (2-5%) jest poważniejsze niż u dorosłych, często powodując powikłania. Aby zapobiec powikłaniom po oparzeniach spowodowanych zakażeniem rany, stosuje się antybiotyki.

Wielu powie, ale jak to możliwe, skoro istnieje opinia, że te leki są niebezpieczne dla dzieci i należy starać się obejść bez nich za wszelką cenę. To jest fundamentalnie błędne. Istnieje wiele leków, które pomagają małemu organizmowi poradzić sobie z infekcją, a gdy są stosowane prawidłowo, nie powodują znacznej szkody dla organizmu dziecka. Co więcej, nie są to specjalne leki dla dzieci, ale ogólne leki przeciwdrobnoustrojowe.

Na pytanie, jakie antybiotyki przepisuje się dzieciom na oparzenia, odpowiedź brzmi, że niemal wszystkie grupy środków przeciwdrobnoustrojowych zawierają leki dopuszczone do stosowania w pediatrii (ampicylina, cefuroksym, ceftriakson, ofloksacyna, gentamycyna itp.).

Przepisywanie antybiotyków dzieciom wymaga szczególnej uwagi i wiedzy lekarza na temat leków. W końcu nie wszystkie leki można stosować w leczeniu noworodków i niemowląt. Niektóre antybiotyki przepisuje się dzieciom dopiero od 12. lub 14. roku życia. Ważnym aspektem jest również uwzględnienie masy ciała dziecka, ponieważ od niej zależy skuteczna i bezpieczna dawka leku. Wszystko to należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu antybiotyków.

W leczeniu małych dzieci preferowane są oczywiście leki w postaci maści, zawiesin doustnych lub syropów. Starszym dzieciom z oparzeniami można podawać antybiotyki w postaci tabletek.

Domięśniowe i dożylne podawanie leków jest dozwolone tylko w ciężkich przypadkach. Jednak później mali pacjenci są przenoszeni na terapię innymi formami leków.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Okres przydatności do spożycia

I na koniec…

Myślę, że nie warto rozwodzić się nad tym, że antybiotyki, jak każde lekarstwo, nie tylko należy stosować prawidłowo, ale także przechowywać zgodnie z instrukcją. Przestrzeganie warunków przechowywania leków pomoże zapobiec przedwczesnemu zepsuciu leku i wypadkom w rodzinie, które często wiążą się z niekontrolowanym przez rodziców stosowaniem przez dzieci leków, które nie są dla nich przeznaczone.

Ale czasami nawet dorośli cierpią z powodu zażywania przeterminowanych leków lub takich, które były przechowywane w nieodpowiednich warunkach.

Antybiotyki stosowane w przypadku poważnych oparzeń mają różne okresy przydatności, które są podane na opakowaniu i w adnotacji do leku. Istnieją również informacje o tym, jak prawidłowo przechowywać lek. I chociaż temperatura pokojowa i odosobnione miejsce chronione przed światłem słonecznym są wystarczające dla większości antybiotyków w tabletkach, lek w ampułkach i fiolkach może wymagać innych warunków przechowywania, na przykład niższych temperatur.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]