Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Leczenie kardiomiopatii rozstrzeniowej
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Głównymi celami leczenia kardiomiopatii rozstrzeniowej są: korekcja przewlekłej niewydolności serca, terminowe podawanie leków przeciwzakrzepowych i przeciwpłytkowych w celu zapobiegania i leczenia powikłań zakrzepowo-zatorowych w przypadku migotania przedsionków, leczenie arytmii, w tym zagrażających życiu, poprawa jakości życia i wydłużenie oczekiwanej długości życia pacjenta.
Pacjenci z kardiomiopatią rozstrzeniową powinni zostać hospitalizowani, jeśli:
- nowo zidentyfikowane objawy niewydolności serca w celu wyjaśnienia jej genezy (w tym DCM);
- powikłanie przebiegu DCM z wystąpieniem zagrażających życiu zaburzeń rytmu serca;
- postępująca niewydolność serca, brak możliwości leczenia ambulatoryjnego;
- wystąpienie ostrej niewydolności wieńcowej, ostrej niewydolności lewej komory (astma sercowa, obrzęk płuc);
- dodanie powikłań CHF: zapalenia płuc, zaburzeń rytmu, zatorowości systemowej itp.;
- objawowe niedociśnienie, omdlenia.
W przypadku stwierdzenia objawów kardiomiopatii rozstrzeniowej należy zalecić pacjentowi zaprzestanie picia alkoholu, palenia tytoniu, normalizację masy ciała, ograniczenie spożycia soli kuchennej (szczególnie w przypadku zespołu obrzękowego). Zaleca się również odpowiednią aktywność fizyczną dostosowaną do stanu pacjenta. W przypadku wystąpienia dodatkowych skurczów komorowych konieczne jest wykluczenie czynników prowokujących (kawa, alkohol, palenie tytoniu, późne chodzenie spać).
Leczenie farmakologiczne kardiomiopatii rozstrzeniowej
Biorąc pod uwagę, że wiodącym zespołem klinicznym w kardiomiopatii rozstrzeniowej jest niewydolność serca, podstawą leczenia powinno być przepisywanie inhibitorów ACE i leków moczopędnych. Inhibitory ACE nie tylko zwiększają frakcję wyrzutową lewej komory, zwiększają tolerancję pacjentów na aktywność fizyczną, a w niektórych przypadkach poprawiają klasę czynnościową niewydolności krążenia, ale także poprawiają oczekiwaną długość życia, zmniejszają śmiertelność i zwiększają przeżywalność u pacjentów z niską frakcją wyrzutową. Dlatego inhibitory ACE są lekami pierwszego rzutu w leczeniu pacjentów z CHF. Stosowanie tych leków jest wskazane na wszystkich etapach objawowej niewydolności serca związanej z dysfunkcją skurczową mięśnia sercowego.
Według niektórych danych beta-blokery poprawiają rokowanie i ogólny stan pacjenta. Zaleca się rozpoczynanie leczenia małymi dawkami. Leki z grupy beta-blokerów, wpływające na hiperaktywację układu sympatyko-nadnerczowego, wykazały zdolność do poprawy hemodynamiki i przebiegu niewydolności serca, działają ochronnie na kardiomiocyty, zmniejszają tachykardię i zapobiegają zaburzeniom rytmu.
Leczenie niewydolności serca powinno być prowadzone zgodnie z krajowymi wytycznymi dotyczącymi diagnostyki i leczenia niewydolności serca.
Złośliwe arytmie komorowe są główną przyczyną nagłej śmierci sercowej u pacjentów z kardiomiopatią rozstrzeniową. Jednak u pacjentów z zaawansowaną chorobą bradyarytmie, zatorowość płucna i inne naczynia oraz dysocjacja elektromechaniczna mogą odpowiadać za nawet 50% zatrzymań akcji serca. Grupa robocza ds. nagłej śmierci Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (2001) zaleciła stosowanie następujących markerów nagłej śmierci w kardiomiopatii rozstrzeniowej:
- utrzymująca się tachykardia komorowa (dowód I klasy);
- stany omdlenia (dowód klasy I);
- zmniejszona frakcja wyrzutowa lewej komory (dowody klasy IIa);
- nieutrwalona tachykardia komorowa (klasa wiarygodności IIB);
- wywołanie częstoskurczu komorowego podczas badania elektrofizjologicznego (dowód III klasy).
W przypadku tachykardii zatokowej leczenie objawowe polega na podawaniu beta-blokerów lub werapamilu, zaczynając od dawek minimalnych.
U pacjentów z ekstrasystolią komorową występuje zwiększone ryzyko nagłej śmierci, ale leki przeciwarytmiczne nie poprawiają rokowania w przypadkach bezobjawowych z rozpoznaniem „DCM” lub przy obecności jedynie kołatania serca. W przypadku objawów niewydolności lewej komory do leczenia dodaje się beta-blokery. W przypadku ekstrasystoli komorowej wysokiego stopnia stosuje się amiodaron, sotalol i leki przeciwarytmiczne klasy Ia.
W przypadku częstoskurczu komorowego i zaburzeń hemodynamicznie istotnych (omdlenia, stany przedomdleniowe, niedociśnienie tętnicze) należy przyjąć niekorzystne rokowanie choroby. Zaleca się przepisanie leczenia amiodaronem, który zmniejsza śmiertelność o 10-19% u pacjentów z wysokim ryzykiem nagłego zgonu, a także należy rozważyć konieczność wszczepienia kardiowertera lub defibrylatora. U pacjentów z uporczywą tachykardią komorową i kardiomiopatią rozstrzeniową, gdy przeszczep serca jest niemożliwy, główną metodą leczenia jest wszczepienie kardiowertera lub defibrylatora.
Wybór metody zatrzymania napadu częstoskurczu komorowego zależy od stanu hemodynamiki: jeśli jest niestabilna, wykonuje się kardiowersję synchroniczną (moc wyładowania 200 J). Przy stabilnej hemodynamice zaleca się dożylne podanie lidokainy (bolus + ciągły wlew). Jeśli nie ma efektu, podaje się amiodaron lub prokainamid. Jeśli częstoskurcz komorowy utrzymuje się, wykonuje się kardiowersję synchroniczną (moc wyładowania 50-100 J).
W migotaniu przedsionków taktyka leczenia zależy od jego postaci (napadowe, uporczywe, trwałe). Tak więc w rozwoju napadowego migotania przedsionków i obecności częstego rytmu komorowego, objawów niewydolności serca, które nie reagują szybko na środki farmakologiczne, wskazana jest natychmiastowa kardiowersja elektryczna. Lek lub kardiowersja elektryczna w celu szybkiego przywrócenia rytmu zatokowego jest wskazana u pacjentów ze świeżo wykrytym epizodem migotania przedsionków. U pacjentów z kardiomegalią, tj. DCM, przywrócenie rytmu zatokowego w trwałym migotaniu przedsionków jest przeciwwskazane. Jeśli lek lub kardiowersja elektryczna są nieskuteczne, kontrola częstości rytmu komór jest wykonywana w połączeniu z leczeniem przeciwzakrzepowym [wskazana w przypadku migotania przedsionków i dysfunkcji lewej komory (obecność przewlekłej niewydolności serca, frakcja wyrzutowa lewej komory poniżej 35%). Aby kontrolować częstość rytmu serca w trwałym migotaniu przedsionków, bardziej skuteczna jest kombinacja glikozydów nasercowych i beta-blokerów.
Leczenie operacyjne kardiomiopatii rozstrzeniowej
Leczenie operacyjne kardiomiopatii rozstrzeniowej (przeszczep serca, kardiomioplastyka, zastosowanie sztucznej lewej komory) jest wskazane, gdy leczenie farmakologiczne jest nieskuteczne, jednak wykonuje się je rzadko, głównie u pacjentów młodych i w średnim wieku.
Przeszczep serca jest wskazany w przypadku stopniowo narastającej niewydolności serca oraz gdy DCM rozwinie się u pacjenta poniżej 60 roku życia.
Obecnie główną alternatywą dla przeszczepu serca jest zastosowanie urządzeń wspomagających krążenie, tzw. sztucznych komór.