Rozpoznanie kardiomiopatii dylatacyjnych

Rozpoznanie kardiomiopatii rozstrzeniowej powinno opierać się na wykluczeniu innych przyczyn niewydolności serca, na przykład z powodu choroby niedokrwiennej serca, wrodzonych i nabytych chorób serca, nadciśnienia.

[1], [2], [3]

Kryteria diagnostyczne kardiopatii idiopatycznej (pierwotnej)

• Frakcja wyrzutowa lewej komory <45% i / lub frakcja skracania <25%, oceniana za pomocą echokardiografii, skanowania radionuklidów lub angiografii.
• Rozmiar skończonej diastolii lewej komory wynosi> 117% wartości szacowanej, skorygowanej w zależności od wieku i powierzchni ciała.
• Kryteria wykluczania diagnozy DCMP.
• Nadciśnienie układowe (> 160/100 mmHg).
• Zmiany miażdżycowe tętnic wieńcowych (zwężenie> 50% w jednym lub większej liczbie dużych gałęzi).
• Nadużywanie alkoholu (> 40 g / dziennie dla kobiet i> 80 g / dziennie dla mężczyzn przez ponad 5 lat po 6-miesięcznej abstynencji).
• Choroba ogólnoustrojowa, która może prowadzić do rozwoju rozszerzonej kardiomiopatii.
• Choroby osierdzia.
• Wrodzone i nabyte wady serca.
• Serce płucne.
• Potwierdzony przyspieszony częstoskurcz nadkomorowy.

Pacjenci zazwyczaj opisują obecność różnych objawów niewydolności serca, które nasilają się "w ciągu ostatnich kilku miesięcy lub lat. Objawy mogą pojawić się wcześniej niż przy pomocy echokardiografii, a radiografia narządów klatki piersiowej zostanie wykryta kardiomegalia. Konieczne jest aktywne wyjaśnienie nadużywania napojów alkoholowych, ponieważ może odgrywać rolę w postępowaniu pierwotnej kardiomiopatii rozstrzeniowej. Podczas ogólnej inspekcji określa się oznaki niewydolności serca: akrocyjanoza, obrzęk kończyn dolnych, pozycja ortopedii, zwiększenie objętości jamy brzusznej, obrzęk żył szyjnych.

Po osłuchaniu płuc w dolnych partiach można usłyszeć wilgotne, bezdźwięcznie małe bąbelki.

W przypadku palpacji serca zwróć uwagę na przyspieszony, rozlany, przesunięty w lewo i w dół od wierzchołkowego impulsu. Często dochodzi do rozproszonego i nasilonego impulsu serca i pulsacji nadbrzusza z powodu przerostu i poszerzenia prawej komory.

W przypadku udaru, przesunięcie granic względnej otępienia serca na lewą i prawą jest określane przez poszerzenie lewej i prawej komory serca oraz poszerzenie lewego przedsionka w górę. Absolutna głupota serca może zostać rozszerzona dzięki rozszerzeniu prawej komory.

Osłuchiwania tonów serca wierzchołkowy I PA osłabiony, a także w wierzchołku można auscultated protodiastolic galop (ze względu na występowanie tonu III), która jest związana z przeciążeniem objętości komory. Hałas względnej niewydolności zastawki mitralnej i trójdzielnej jest typowy. Wraz z rozwojem migotania przedsionków lub dodatniego skurczu serca, dźwięki serca są arytmiczne.

Aby uzyskać dokładniejszą ocenę stanu klinicznego pacjenta z DCM i CHF, zaproponowano rosyjską skalę oceny stanu klinicznego (SCOX), zawierającą 10 pozycji. Badanie i badanie pacjenta zgodnie z punktami SHOKS przypomina lekarzowi o wszystkich niezbędnych badaniach, które musi podjąć, aby zbadać pacjenta. Podczas egzaminu lekarz zadaje pytania i przeprowadza badania odpowiadające punktom od 1 do 10. Karta oznacza punkty, które następnie sumuje się. I FC CHF odpowiada skali SHOKS <3 punkty, II FC - 4-6 punktów. III FC - 7-9 punktów, IV FC> 9 punktów.

Skala oceny stanu klinicznego w CHF (SHOKS) (modyfikacja Mareyev V.Yu., 2000)

• Duszność: 0 - nie, 1 - przy obciążeniu, 2 - przy spoczynku.
• Czy w ciągu ostatniego tygodnia zmieniono masę: 0 - nie, 1 - zwiększono.
• Skargi na przerwy w pracy serca: 0 Nie, 1 - jest.
• W jakiej pozycji znajduje się w łóżku: 0 - poziomo, 1 - z podniesionym końcem głowy (dwie poduszki), 2 - z podniesionym końcem głowy i budzi się z uduszenia, 3 - siedzi.
• Opuchnięte żyły szyjne: 0 - nie, 1 - leżąc, 2 - stojąc.
• Chory w płucach: 0 - nie, 1 - niższe podziały (do 1/3), 2 - aż do łopatki (do 2/3), 3 - na całej powierzchni płuc.
• Obecność rytmu galopu: 0 - nie, 1 - jest.
• Pieczone 0 - nie powiększone, 1 - do 5 cm, 2 - więcej niż 5 cm.
• Obrzęk: 0 - nie, 1 - pastrybuost, 2 - obrzęk, 3 - anasarca.
• Poziom skurczowego ciśnienia krwi: 0 -> 120 mm Hg, 1 - 100-120 mm Hg, 2 - <100 mm Hg.

W badaniach laboratoryjnych z pierwotną kardiomiopatią rozstrzeniową nie wykazują szczególnych zmian. Muszą one być realizowane, aby uniknąć wtórnego DCM: oceny poziomu fosforu w surowicy (hipofosfatemią), wapnia (hipokalcemia), kreatyniny i zasad azotowych (mocznica), hormony tarczycy (niedoczynność tarczycy i nadczynność tarczycy), żelaza (hemochromatoza) i inne wymagane kontroli na Zakażenie HIV i wirusy zapalenia wątroby typu C i B.

[4], [5], [6], [7],

Instrumentalna diagnostyka kardiomiopatii rozstrzeniowej

• Radiografia narządów klatki piersiowej

Powiększenie serca, stosunek sercowo-naczyniowy większy niż 0,5 - kardiomegalia, objawy zastoju w płucach, obrzęk śródmiąższowy lub pęcherzykowy.

• EKG odpoczynku. Monitorowanie EKG metodą Holtera.

Nieswoiste zmiany w odcinku fali ST i T, zmniejszenie napięcia zębów, deformacja kompleksu, często tachykardia zatokowa, różne zaburzenia rytmu i przewodnictwa.

Wykrywa epizody częstoskurczu lub bradykardii, zwłaszcza w przypadku epizodów synchroniczno-prezerwatywowych.

• Echokardiografia. Tryby dwuwymiarowe (B i 20) i jednowymiarowe (M).

Pozwalają ocenić wielkość i grubość ściany komory serca, w obecności lub braku tworzenia się skrzepów krwi w jamach, obecność wysięk osierdziowy, szybko i dokładnie ocenić skurczową funkcję lewej i prawej komory serca.

• Echokardiografia. Tryb dopplerowski (impulsowy, ciągły i kolorowy).

Jest najbardziej przydatny w diagnostyce niedomykalności mitralnej (wykrycie i ocena ciężkości z obliczeniem gradientu ciśnienia na badanym zastawce), skurczowej i rozkurczowej dysfunkcji mięśnia sercowego.

• Echokardiografia. Badanie echokardiograficzne stresu z dobutaminą.

Można go wykryć obszary żywotnego mięśnia sercowego i blizn i mogą być przydatne w podejmowaniu decyzji, czy do przeprowadzenia rewaskularyzacji mięśnia sercowego u wybranych chorych z chorobą niedokrwienną serca - często do diagnozy różnicowej z niedokrwienną kardiomiopatią rozstrzeniową.

• Cewnikowanie serca i angiografia.

Zaleca się, aby oszacować wielkość komór serca, z definicji ciśnienie końcowo-rozkurczowe w lewej komory i ciśnienia przedsionka zaklinowania w tętnicy płucnej i skurczowego ciśnienia w tętnicy płucnej, a także datę eliminacji miażdżycy tętnic wieńcowych (choroba wieńcowa), u pacjentów w wieku powyżej 40 lat, jeśli jest odpowiednie objawy lub wysokie ryzyko sercowo-naczyniowe.

• biopsji.

Częściej, gdy podejrzewa się o kardiomiopatię zapalną, można ocenić stopień zniszczenia włókien mięśniowych i nacieku komórkowego mięśnia sercowego w diagnostyce różnicowej zapalenia mięśnia sercowego i kardiomiopatii.

Przykład sformułowania diagnozy

Idiopatyczna rozszerzona kardiomiopatia. Migotanie przedsionków, postać stała, tachysystol. NK II B, III FC.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z innymi postaciami kardiomiopatii, a także należy wykluczyć obecność tętniaka lewej komory, zwężenia zastawki aortalnej, przewlekłego serca płucnego,

[17], [18], [19], [20], [21], [22]