Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Rozpoznanie kardiomiopatii rozstrzeniowej
Ostatnia recenzja: 04.07.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Kryteria diagnostyczne idiopatycznej (pierwotnej) kardiomiopatii rozstrzeniowej
- Frakcja wyrzutowa lewej komory <45% i/lub frakcja skracania <25%, oceniana za pomocą echokardiografii, scyntygrafii lub angiografii.
- Wymiar końcoworozkurczowy lewej komory >117% wartości przewidywanej po uwzględnieniu wieku i powierzchni ciała.
- Kryteria wykluczenia rozpoznania DCM.
- Nadciśnienie tętnicze (>160/100 mmHg).
- Zmiana miażdżycowa tętnic wieńcowych (zwężenie >50% w jednej lub więcej głównych gałęziach).
- Nadużywanie alkoholu (>40 g/dzień w przypadku kobiet i >80 g/dzień w przypadku mężczyzn przez ponad 5 lat po 6 miesiącach abstynencji).
- Choroba układowa mogąca prowadzić do rozwoju kardiomiopatii rozstrzeniowej.
- Choroby osierdzia.
- Wrodzone i nabyte wady serca.
- Serce płucne.
- Potwierdzono przyspieszoną tachykardię nadkomorową.
Pacjenci zazwyczaj opisują obecność różnych objawów niewydolności serca, które nasilały się w ciągu ostatnich kilku miesięcy lub lat. Objawy mogą pojawić się przed wykryciem kardiomegalii za pomocą echokardiografii i prześwietlenia klatki piersiowej. Ważne jest, aby aktywnie wyjaśnić fakt nadużywania alkoholu, ponieważ może on odgrywać rolę w postępie pierwotnej kardiomiopatii rozstrzeniowej. Podczas ogólnego badania określa się objawy niewydolności serca: akrocyjanozę, obrzęk kończyn dolnych, oddech ortopnea, zwiększenie objętości brzucha, obrzęk żył szyjnych.
Osłuchując płuca, można usłyszeć wilgotne, głuche, drobnopęcherzykowe rzężenia w dolnych partiach płuc.
Palpacja serca ujawnia zwiększony, rozproszony, przesunięty w lewo i w dół impuls wierzchołkowy. Rozproszony i zwiększony impuls sercowy oraz pulsowanie nadbrzusza są często wykrywane z powodu przerostu i rozszerzenia prawej komory.
Perkusja zwykle ujawnia przesunięcie granic względnej tępości serca w lewo i prawo z powodu rozszerzenia lewej i prawej komory, a w górę w przypadku rozszerzenia lewego przedsionka. Bezwzględna tępość serca może być rozszerzona z powodu rozszerzenia prawej komory.
Podczas osłuchiwania serca pierwszy ton na koniuszku jest osłabiony, a na koniuszku można usłyszeć także protodiastoliczny rytm galopowy (z powodu pojawienia się trzeciego tonu), który jest związany z przeciążeniem objętościowym komór. Charakterystyczne są szmery względnej niedomykalności zastawek mitralnej i trójdzielnej. Wraz z rozwojem migotania przedsionków lub skurczów dodatkowych tony serca są arytmiczne.
W celu dokładniejszej oceny stanu klinicznego pacjenta z DCM i CHF zaproponowano Rosyjską Skalę Oceny Klinicznej (SHOKS), która zawiera 10 punktów. Zadawanie pytań i badanie pacjenta zgodnie z punktami SHOKS przypomina lekarzowi o wszystkich niezbędnych badaniach, które musi wykonać, aby zbadać pacjenta. Podczas badania lekarz zadaje pytania i przeprowadza badania odpowiadające punktom od 1 do 10. Punkty są odnotowywane w karcie, a następnie sumowane. I FC CHF odpowiada <3 punktom w skali SHOKS, II FC - 4-6 punktów. III FC - 7-9 punktów, IV FC >9 punktów.
Skala oceny stanu klinicznego w CHF (SHOKS) (zmodyfikowana przez Mareev V.Yu., 2000)
- Duszność: 0 - nie występuje, 1 - występuje w czasie wysiłku, 2 - występuje w spoczynku.
- Czy Twoja waga zmieniła się w ciągu ostatniego tygodnia: 0 - nie, 1 - wzrosła.
- Skargi na nieregularne bicie serca: 0 nie, 1 tak.
- W jakiej pozycji leży pacjent: 0 - leżąca, 1 - z uniesioną częścią głowy (dwie poduszki), 2 - z uniesioną częścią głowy i budzi się z powodu uduszenia, 3 - siedząca.
- Obrzęk żył szyjnych: 0 - nie występuje, 1 - w pozycji leżącej, 2 - w pozycji stojącej.
- Świszczący oddech w płucach: 0 – nie występuje, 1 – w dolnych odcinkach płuc (do 1/3), 2 – do łopatek (do 2/3), 3 – na całej powierzchni płuc.
- Obecność rytmu galopowego: 0 - nie, 1 - tak.
- Wątroba 0 - niepowiększona, 1 - do 5 cm, 2 - ponad 5 cm.
- Obrzęk: 0 - brak, 1 - obrzęk, 2 - obrzęk, 3 - obrzęk błony śluzowej nosa.
- Poziom ciśnienia skurczowego: 0 - >120 mmHg, 1 - 100-120 mmHg, 2 - <100 mmHg.
Badania laboratoryjne pierwotnej kardiomiopatii rozstrzeniowej nie ujawniają specyficznych zmian. Powinny być one ukierunkowane na wykluczenie wtórnej DCM: ocena stężenia fosforu (hipofosfatemia), wapnia (hipokalcemia), kreatyniny i zasad azotowych (mocznica), hormonów tarczycy (niedoczynność lub nadczynność tarczycy), żelaza (hemochromatoza) itp. Testy na zakażenie HIV i wirusami zapalenia wątroby typu C i B są obowiązkowe.
Diagnostyka instrumentalna kardiomiopatii rozstrzeniowej
- Rentgen klatki piersiowej
Powiększenie serca, wskaźnik sercowo-piersiowy większy niż 0,5 - kardiomegalia, objawy zastoju płucnego, obrzęk śródmiąższowy lub pęcherzykowy.
- EKG spoczynkowe. Monitorowanie EKG metodą Holtera.
Niespecyficzne zmiany odcinka ST i załamka T, obniżenie napięcia załamka, deformacja zespołu, często tachykardia zatokowa, różnorodne zaburzenia rytmu i przewodzenia.
Wykrywa epizody tachykardii lub bradykardii, szczególnie wskazane w przypadku występowania epizodów omdleń i stanów przedomdleniowych.
- Echokardiografia. Tryb dwuwymiarowy (B i 20) i jednowymiarowy (M).
Umożliwiają one ocenę wielkości komór i grubości ścian serca, obecność lub brak skrzepów krwi w jamach serca, obecność wysięku w jamie osierdziowej, a także szybką i dokładną ocenę funkcji skurczowej prawej i lewej komory.
- Echokardiografia. Tryb Dopplera (pulsacyjny, ciągły i kolorowy).
Najbardziej przydatne w diagnostyce niedomykalności zastawki mitralnej (wykrywanie i ocena stopnia zaawansowania z obliczeniem gradientu ciśnienia na badanej zastawce), dysfunkcji skurczowej i rozkurczowej mięśnia sercowego.
- Echokardiografia. Echokardiografia obciążeniowa dobutaminą.
Umożliwia wykrycie obszarów żywotnego mięśnia sercowego i zmian bliznowatych i może być przydatne przy podejmowaniu decyzji o rewaskularyzacji mięśnia sercowego u niektórych pacjentów z chorobą tętnic wieńcowych - częściej w celu diagnostyki różnicowej z niedokrwienną kardiomiopatią rozstrzeniową.
- Kardiologia i angiografia.
Zalecane jest do oceny wielkości jam serca, określenia ciśnienia końcoworozkurczowego w lewej komorze i lewym przedsionku, ciśnienia zaklinowania w tętnicy płucnej i ciśnienia skurczowego w tętnicy płucnej, a także wykluczenia miażdżycy tętnic wieńcowych (CAD) u pacjentów powyżej 40 roku życia, w przypadku występowania odpowiednich objawów lub wysokiego ryzyka sercowo-naczyniowego.
- Biopsja mięśnia sercowego.
Częściej, gdy podejrzewa się kardiomiopatię zapalną, można ocenić stopień zniszczenia włókien mięśniowych i naciekania komórek mięśnia sercowego w celu różnicowania zapalenia mięśnia sercowego i kardiomiopatii.
Przykład sformułowania diagnozy
Idiopatyczna kardiomiopatia rozstrzeniowa. Migotanie przedsionków, postać trwała, tachysystole. NC II B, III FC.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]
Co trzeba zbadać?
Z kim się skontaktować?