Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Rokowanie w kardiomiopatii rozstrzeniowej
Ostatnia recenzja: 07.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Ogólnie rzecz biorąc, rokowanie w przypadku kardiomiopatii rozstrzeniowej jest pesymistyczne: do 70% pacjentów umiera w ciągu 5 lat; około 50% zgonów jest nagłych i wynika z złośliwej arytmii lub zatoru. Rokowanie jest lepsze, jeśli grubość ściany komory jest zachowana dzięki kompensacyjnemu przerostowi, a gorsze, jeśli ściany są cieńsze, co prowadzi do rozszerzenia komór.
Obecnie ustalono czynniki prognostyczne dla całej grupy kardiomiopatii rozstrzeniowej.
- U pacjentów w podeszłym wieku z upośledzoną funkcją serca rokowanie jest gorsze, zwłaszcza jeśli przyczyną kardiomiopatii rozstrzeniowej jest choroba niedokrwienna serca,
- Parametry echokardiograficzne pogarszające rokowanie: frakcja wyrzutowa lewej komory <35%, restrykcyjny typ napełniania rozkurczowego lewej komory, ścieńczenie ścian serca, znaczne poszerzenie komór serca.
- Za czynniki ryzyka uważa się wskaźnik sercowy <3,0 l/m2 powierzchni ciała i lewokomorowe ciśnienie końcoworozkurczowe >20 mmHg.
- Brak zmienności rytmu serca w wynikach monitorowania Holtera może świadczyć o niekorzystnym przebiegu choroby.
- Objawy kardiomegalii na zdjęciach rentgenowskich klatki piersiowej ze zwiększonym indeksem sercowo-naczyniowym (>0,55) stanowią nie tylko czynnik prognostyczny przeżycia pacjenta, ale służą również ocenie przebiegu choroby w trakcie leczenia.
- Badanie elektrokardiograficzne pozwala na stwierdzenie obecności opóźnień przewodzenia wewnątrzkomorowego, arytmii komorowych (np. dodatkowych skurczów komorowych) i napadowych częstoskurczów komorowych. Wpływ zaburzeń rytmu i przewodzenia na rokowanie choroby pozostaje przedmiotem dyskusji.
- Występowanie tachykardii zatokowej i niskiego ciśnienia skurczowego pogarsza rokowanie.
- Zmiany parametrów biochemicznych krwi (hiponatremia i zwiększone stężenie katecholamin, TNF, przedsionkowego czynnika natriuretycznego, ADH i kreatyniny w surowicy) również pogarszają rokowanie w tej chorobie.
Zidentyfikowano jednak indywidualne czynniki predykcyjne złego rokowania u pacjentów z idiopatyczną kardiomiopatią rozstrzeniową.
[ Czynniki predykcyjne złego rokowania w idiopatycznej kardiomiopatii rozstrzeniowej
Cechy biochemiczne.
- Zwiększone stężenie angiotensyny II.
- Zwiększone stężenie peptydu sodowo-moczowodnego w przedsionkach.
- Podwyższony poziom epinefryny (adrenaliny).
- Podwyższony poziom noradrenaliny (noradrenaliny).
Objawy kliniczne.
- Historia omdleń.
- Płeć męska.
- Podeszły wiek.
- IV klasa czynnościowa CHF.
- Ton trwały III, rytm galopowy.
- Objawy prawej komory serca.
- Cechy EKG.
- Migotanie przedsionków.
- Blok przedsionkowo-komorowy I-II stopnia.
- Blok lewej odnogi pęczka Hisa.
- Tachykardia komorowa.
Cechy testów obciążeniowych.
- Maksymalne zużycie tlenu <12 ml/kg na minutę.
Cechy hemodynamiczne.
- Wysoki wskaźnik sercowy.
- Wysokie ciśnienie w prawym przedsionku.
- Niskie średnie ciśnienie tętnicze.
- Ciśnienie zaklinowania tętnicy płucnej >20 mmHg
Objawy kontrastu komorowego.
- Zmniejszona objętość napełniania komór.
- Nieprawidłowe globalne skurcze ścian komór.
- Zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory.
- Rozszerzenie prawej komory.
- Geometria sferyczna lewej komory.
Pięcioletnie przeżycie po potwierdzeniu rozpoznania kardiomiopatii rozstrzeniowej wynosi mniej niż 50%.