Obróbka żyta

Leczenie etiotropowe róży

Leczenie róży w warunkach polikliniki polega na przepisaniu doustnie jednego z następujących antybiotyków: azytromycyna - 0,5 g pierwszego dnia, następnie 0,25 g raz dziennie przez 4 dni (lub 0,5 g przez 5 dni); spiramycyna - 3 mln IU dwa razy dziennie; roksytromycyna - 0,15 g dwa razy dziennie; lewofloksacyna - 0,5 g (0,25 g) dwa razy dziennie; cefaklor - 0,5 g trzy razy dziennie. Kuracja trwa 7-10 dni. W przypadku nietolerancji antybiotyków stosuje się chlorochinę w dawce 0,25 g dwa razy dziennie przez 10 dni.

W warunkach szpitalnych leczenie róży polega na podawaniu benzylopenicyliny w dawce 6 milionów j.m. domięśniowo przez 10 dni.

Leki rezerwowe - cefalosporyny pierwszej generacji (cefazolina w dawce dziennej 3-6 g lub więcej domięśniowo przez 10 dni i klindamycyna w dawce dziennej 1,2-2,4 g lub więcej domięśniowo). Leki te są zwykle przepisywane w przypadku ciężkiej, powikłanej róży.

W ciężkich przypadkach róży i rozwoju powikłań (ropień, ropowica itp.) możliwe jest zastosowanie kombinacji benzylopenicyliny (w zalecanej dawce) i gentamycyny (240 mg raz dziennie domięśniowo), benzylopenicyliny (w zalecanej dawce) i cyprofloksacyny (800 mg dożylnie w kroplówce), benzylopenicyliny i klindamycyny (w zalecanych dawkach). Przepisanie skojarzonej terapii przeciwbakteryjnej jest uzasadnione w przypadku róży pęcherzowo-krwotocznej z obfitym wysiękiem włóknika. W tych postaciach choroby często z miejscowego ogniska zapalnego izoluje się inne drobnoustroje chorobotwórcze (paciorkowce beta-hemolizujące grup B, C, D, G; Staphylococcus aureus, bakterie Gram-ujemne).

[ 1 ]

Leczenie patogenetyczne róży

W przypadku wyraźnego naciekania skóry w ognisku zapalnym wskazane są NLPZ (diklofenak, indometacyna) przez 10-15 dni. W przypadku ciężkiej róży wykonuje się pozajelitowe leczenie detoksykacyjne róży (poliwidon, dekstran, 5% roztwór glukozy, roztwory polijonowe) z dodatkiem 5-10 ml 5% roztworu kwasu askorbinowego, 60-90 mg prednizolonu. Przepisywane są leki sercowo-naczyniowe, moczopędne, przeciwgorączkowe.

Leczenie patogenetyczne róży, czyli miejscowego zespołu krwotocznego, jest skuteczne, gdy zostanie rozpoczęte wcześnie (w ciągu pierwszych 3-4 dni), gdy zapobiega rozwojowi rozległych krwotoków i pęcherzy. Wybór leku odbywa się z uwzględnieniem danych koagulogramu. W przypadku ciężkiej hiperkoagulacji wskazane jest leczenie heparyną sodową (podanie podskórne w dawce 10-20 tys. U lub 5-7 zabiegów elektroforezy), pentoksyfiliną 0,2 g trzy razy dziennie przez 2-3 tygodnie. W przypadku braku hiperkoagulacji zaleca się bezpośrednie podawanie do miejsca zapalenia za pomocą elektroforezy inhibitora proteazy - aprotyniny (przebieg leczenia wynosi 5-6 dni).

Leczenie chorych z nawracającą różą

Leczenie tej postaci róży przeprowadza się w warunkach szpitalnych. Konieczne jest przepisanie antybiotyków rezerwowych, które nie były stosowane w leczeniu poprzednich nawrotów. Cefalosporyny pierwszej generacji przepisuje się domięśniowo 0,5-1 g 3-4 razy dziennie. Kurs terapii antybakteryjnej wynosi 10 dni. W przypadku często nawracającej róży wskazane jest 2-kursowe leczenie. Najpierw przepisuje się antybiotyki, które są optymalnie skuteczne przeciwko formom bakteryjnym i L-formom paciorkowców. Tak więc cefalosporyny stosuje się w pierwszym kursie antybiotykoterapii (10 dni), po 2-3-dniowej przerwie przeprowadza się drugi kurs leczenia linkomycyną - 0,6 g trzy razy dziennie domięśniowo lub 0,5 g doustnie trzy razy dziennie (7 dni). W przypadku nawracającej róży wskazane jest leczenie immunokorekcyjne (metylouracyl, nukleinian sodu, prodigiosan, wyciąg z grasicy, bromek azoksymeru itp.). Wskazane jest dynamiczne badanie stanu immunologicznego.

Miejscowe leczenie róży przeprowadza się w przypadku postaci pęcherzowej róży, której proces lokalizuje się na kończynach. Postać rumieniowa róży nie wymaga stosowania środków miejscowych (bandaży, maści), a wiele z nich jest przeciwwskazanych (ichthammol, maść Vishnevsky'ego, maści z antybiotykami). Nienaruszone pęcherze ostrożnie nacina się na jednym z brzegów i po wydostaniu się wysięku zakłada się bandaże z 0,1% roztworem etakrydyny lub 0,02% roztworem furacyliny, zmieniając je kilka razy dziennie. Niedopuszczalne jest ścisłe bandażowanie. W przypadku rozległych sączących się nadżerek leczenie miejscowe rozpoczyna się od kąpieli manganowych na kończyny, a następnie zakłada się wyżej wymienione bandaże. W leczeniu miejscowego zespołu krwotocznego w róży rumieniowo-krwotocznej stosuje się nalewkę z 5-10% butylohydroksytoluenu (dwa razy dziennie) lub 15% wodnego roztworu dimefosfonu (pięć razy dziennie) w postaci aplikacji przez 5-10 dni.

Dodatkowe leczenie róży

W ostrym okresie róży tradycyjnie przepisuje się suberytemalne dawki promieniowania ultrafioletowego na obszar zapalenia i narażenie na prądy ultrawysokiej częstotliwości na obszar regionalnych węzłów chłonnych (5-10 zabiegów). Jeśli naciekanie skóry, zespół obrzękowy i regionalne zapalenie węzłów chłonnych utrzymują się w okresie rekonwalescencji, przepisuje się aplikacje ozokerytu lub bandaże z podgrzaną maścią naftalową (na kończyny dolne), aplikacje parafiny (na twarz), elektroforezę lidazy (szczególnie w początkowych stadiach słoniowacizny), chlorek wapnia, kąpiele radonowe i magnetoterapię.

W ostatnich latach stwierdzono wysoką skuteczność terapii laserowej niskiej intensywności w leczeniu miejscowego zespołu zapalnego w różnych postaciach klinicznych róży. Odnotowano normalizujący wpływ promieniowania laserowego na zmienione parametry hemostazy u pacjentów z różą krwotoczną. Zazwyczaj w jednym zabiegu stosuje się kombinację promieniowania laserowego wysokiej i niskiej częstotliwości. W ostrej fazie choroby (z wyraźnym obrzękiem zapalnym, krwotokami, elementami pęcherzowymi) stosuje się promieniowanie laserowe niskiej częstotliwości, w fazie rekonwalescencji (w celu wzmocnienia procesów naprawczych w skórze) - promieniowanie laserowe wysokiej częstotliwości. Czas ekspozycji na jedno pole promieniowania wynosi 1-2 minuty, a czas trwania jednego zabiegu 10-12 minut. W razie potrzeby przed zabiegiem terapii laserowej (w pierwszych dniach leczenia) miejsce zapalenia leczy się roztworem nadtlenku wodoru w celu usunięcia martwiczej tkanki. Przebieg terapii laserowej wynosi 5-10 zabiegów. Począwszy od drugiego zabiegu przeprowadza się naświetlanie laserowe (z wykorzystaniem terapii laserowej w podczerwieni) na projekcję dużych tętnic, regionalnych węzłów chłonnych.

Profilaktyka nawrotów róży bicillin jest integralną częścią złożonego leczenia pacjentów cierpiących na nawrotową postać róży. Zapobiegawcze domięśniowe podawanie biciliny-5 (1,5 miliona U) lub benzatynowej benzylopenicyliny (2,4 miliona U) zapobiega nawrotom choroby związanym z ponownym zakażeniem paciorkowcami. Jeśli ogniska zakażenia endogennego utrzymują się, leki te zapobiegają cofaniu się form L paciorkowców do pierwotnych form bakteryjnych, co pomaga zapobiegać nawrotom. Zaleca się podawanie leków przeciwhistaminowych (chloropiraminy itp.) na 1 godzinę przed podaniem biciliny-5 lub benzatynowej benzylopenicyliny.

W przypadku częstych nawrotów (przynajmniej trzy w ostatnim roku) wskazana jest metoda ciągłej (całorocznej) profilaktyki bicylinowej przez rok lub dłużej z 3-tygodniową przerwą w podawaniu leku (w pierwszych miesiącach przerwę można skrócić do 2 tygodni). W przypadku nawrotów sezonowych lek podaje się 1 miesiąc przed początkiem sezonu choroby u pacjenta z 3-tygodniową przerwą przez 3-4 miesiące rocznie. W przypadku obecności znaczących efektów resztkowych po róży lek podaje się w odstępie 3 tygodni przez 4-6 miesięcy.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dieta na różę

Schemat leczenia zależy od nasilenia przebiegu. Dieta: ogólna tabela (nr 15), dużo płynów. W przypadku współistniejącej patologii (cukrzyca, choroba nerek itp.) zaleca się odpowiednią dietę.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przybliżone okresy niezdolności do pracy

Leczenie róży w warunkach stacjonarnych i ambulatoryjnych trwa 10–12 dni w przypadku róży pierwotnej, niepowikłanej i do 16–20 dni w przypadku róży ciężkiej, nawracającej.

Badanie kliniczne

Badanie lekarskie przeprowadza się u następujących pacjentów:

• z częstymi, co najmniej trzema w ostatnim roku, nawrotami róży:
• ze wyraźnie sezonowym charakterem nawrotów:
• powodujące niekorzystne rokowniczo skutki uboczne po wypisie ze szpitala (powiększone regionalne węzły chłonne, utrzymujące się nadżerki, nacieki, obrzęk skóry w okolicy zmiany itp.).

Czas trwania badania lekarskiego ustalany jest indywidualnie, powinien jednak upływać co najmniej rok od zachorowania, przy czym częstotliwość badań powinna wynosić co najmniej raz na 3-6 miesięcy.

Rehabilitacja pacjentów, którzy przeszli różę (szczególnie w przypadku nawrotów choroby i obecności chorób współistniejących) składa się z dwóch etapów.

Pierwszy etap to okres wczesnej rekonwalescencji (bezpośrednio po wypisie ze specjalistycznego oddziału). Na tym etapie, w zależności od stanu pacjenta, zaleca się:

• leczenie parafiną i ozokerytem:
• terapia laserowa (głównie w zakresie podczerwieni);
• terapia magnetyczna:
• elektroterapia wysokoczęstotliwościowa i ultrawysokoczęstotliwościowa (według wskazań);
• darsonwalizacja lokalna;
• terapia ultrawysokiej częstotliwości;
• elektroforeza z lidazą, jodem, chlorkiem wapnia, heparyną sodową itp.;
• kąpiele radonowe.

Leczenie róży należy prowadzić w sposób zróżnicowany, biorąc pod uwagę wiek chorych (60-70% wszystkich przypadków stanowią osoby po 50. roku życia), obecność ciężkich chorób somatycznych,

Ważnym czynnikiem, który należy wziąć pod uwagę podczas prowadzenia działań rehabilitacyjnych, jest obecność grzybiczych chorób skóry u pacjentów (w większości przypadków). W związku z tym istotnym elementem kompleksowej rehabilitacji po róży jest terapia grzybiczych chorób skóry.

Leczenie róży można prowadzić profilaktycznie stosując bicylinę.

Drugi etap to okres późnej rekonwalescencji.

W zależności od stanu pacjenta i obecności chorób tła, w tym okresie można stosować opisany powyżej kompleks zabiegów fizjoterapeutycznych. Częstotliwość kursów rehabilitacyjnych (1-2 razy lub więcej w roku) ustala lekarz.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Karta informacyjna dla pacjenta

Wskazana jest zmiana trybu życia: należy unikać niekorzystnych warunków pracy, związanych z częstym wychłodzeniem organizmu, nagłymi zmianami temperatury powietrza, wilgocią, przeciągami; mikrourazami skóry i innymi zagrożeniami zawodowymi; unikać stresu.

W celu zapobiegania nawrotom choroby (w trybie ambulatoryjnym lub na oddziałach specjalistycznych pod nadzorem lekarza specjalisty) zaleca się:

• terminowa i kompleksowa antybiotykoterapia choroby podstawowej i nawrotów;
• leczenie ciężkich skutków resztkowych (nadżerki, utrzymujący się obrzęk w okolicy zmiany miejscowej), następstw róży (utrzymujący się zastój limfatyczny, słoniowacizna);
• leczenie długotrwałych i przewlekłych chorób skóry (grzybic, egzemy, dermatoz itp.) powodujących zaburzenie jej trofizmu i stanowiących punkty wejścia dla zakażeń:
• leczenie ognisk przewlekłego zakażenia paciorkowcowego (przewlekłe zapalenie migdałków, zapalenie zatok, zapalenie ucha itp.);
• leczenie zaburzeń krążenia limfatycznego i krwionośnego w skórze, wynikających z pierwotnego i wtórnego zastoju limfatycznego, przewlekłych chorób naczyń obwodowych;
• leczenie otyłości, cukrzycy (często dekompensowanej w czasie porodu).

Jakie są rokowania w przypadku róży?

Erysipelas ma pomyślne rokowanie, jeśli leczenie róży zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie. Jednak u osób z poważnymi chorobami współistniejącymi (cukrzyca, niewydolność sercowo-naczyniowa) możliwy jest śmiertelny wynik.