Leczenie torbieli śledziony: co robić, jak usunąć?

W większości przypadków torbiel usuwa się metodą laparoskopową małoinwazyjną. Rekonwalescencja po takim zabiegu jest szybsza i bardziej komfortowa dla pacjenta. [ 1 ]

Jeśli torbiel znajduje się we wnęce śledziony lub jest po prostu bardzo duża, wówczas w takich przypadkach traci się możliwość zachowania narządu. Optymalnym rozwiązaniem dla takich pacjentów jest splenektomia z autotransplantacją własnej tkanki śledziony do sieci większej: pomaga to zachować wydolność immunologiczną narządu.

Leki

W zdecydowanej większości przypadków w przypadku torbieli śledziony o różnej etiologii stosuje się leczenie chirurgiczne (splenektomia, drenaż punkcyjny). Farmakoterapia ma charakter wyłącznie wspomagający i objawowy. W przypadku nowotworów pasożytniczych obowiązkowe jest pooperacyjne leczenie przeciwrobacze. Jako metody zachowawcze w leczeniu bąblowicy stosuje się leki z grupy benzimidazoli (Albendazol, Mebendazol). Istnieją informacje o powodzeniu stosowania prazikwantelu w połączeniu z benzimidazolami u pacjentów z zanieczyszczeniem tkanek podczas operacji lub pęknięciem torbieli.

Leki przeciwrobacze można również przepisać w przypadku nieoperacyjnej echinokokozy - na przykład w przypadku trudności technicznych, licznych zmian itp. Takie leczenie jest bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku indywidualnej nadwrażliwości oraz w pierwszym trymestrze ciąży.

Eksperci zalecają co najmniej trzy cykle terapii. Albendazol przyjmuje się w ilości 10 mg na kilogram masy ciała dziennie w dwóch dawkach: rano i wieczorem w odstępie 12 godzin, przez 28 dni. Tabletki należy przyjmować razem z tłustymi potrawami, aby zwiększyć biodostępność. Kursy przeprowadza się sekwencyjnie, w odstępie 2 tygodni między podejściami. Albendazol jest uważany za lek praktycznie bezpieczny, a mimo to możliwe są pewne działania niepożądane - w szczególności supresja czynności szpiku kostnego. Tabletki stosuje się ostrożnie w leczeniu pacjentów z ciężkimi patologiami wątroby: należy monitorować czynność wątroby i zmiany w składzie komórkowym krwi (co 14 dni). W przypadku wystąpienia leukopenii cykl leczenia zostaje zawieszony do czasu normalizacji wskaźników.

Nasilenie działań niepożądanych można zmniejszyć stosując leki hepatoprotektorowe (Antral, Gepabene, Hofitol), leki przeciwhistaminowe (Diazolin, Allertek).

Mebendazol przyjmuje się w dawce dziennej 40-50 mg/kg przez okres do sześciu miesięcy. W przypadku mnogiej echinokokozy leczenie dostosowuje się indywidualnie.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Fizjoterapia jest zalecana głównie na etapie rekonwalescencji pacjenta po operacji. Niektóre procedury pomagają złagodzić ból, przyspieszyć regenerację tkanek, poprawić krążenie krwi w obszarze operowanym, utrzymać napięcie mięśni i zapobiegać rozwojowi powikłań pooperacyjnych.

Czas trwania okresu rehabilitacji zależy od skali interwencji, wieku i ogólnego stanu pacjenta. Podczas leczenia rehabilitacyjnego można stosować następujące zabiegi fizjoterapeutyczne:

• terapia magnetyczna;
• elektroforeza;
• ultradźwięki, leczenie laserowe, itp.

Sesje mogą odbywać się już w pierwszych dniach po operacji, ponieważ zwiększa to skuteczność metod farmakologicznych, zmniejsza ryzyko powikłań i skraca okres rekonwalescencji. Wczesne stosowanie fizjoterapii pozwala na:

• szybko łagodzi obrzęk uszkodzonych tkanek;
• zapobiegają procesom włóknienia i hialinozy podczas tworzenia się blizny;
• aktywuje fagocytozę w obszarze rany;
• przyspiesza odbudowę struktury tkanek.

Dodatkowo pacjentom zaleca się ćwiczenia terapeutyczne, indywidualne sesje z psychologiem, ćwiczenia adaptacyjne do codziennego życia oraz refleksologię.

Leczenie ziołowe

Tradycyjne metody leczenia naprawdę pomagają na wczesnym etapie rozwoju torbieli śledziony lub w okresie rehabilitacji po usunięciu nowotworu. Rozważmy najpopularniejsze i najskuteczniejsze receptury, które obejmują wykorzystanie dostępnych roślin leczniczych.

• Weź 20 g kory mydlnicy lekarskiej, 20 g kory dębu i 1 litr wody. Zmiel całą korę, dodaj wody i postaw na ogniu. Doprowadź do wrzenia i gotuj przez pięć minut. Następnie zdejmij z ognia i pozostaw pod przykryciem do ostygnięcia, przefiltruj. Przyjmuj 100 ml trzy razy dziennie, popijając taką samą ilością ciepłej przegotowanej wody. Czas trwania kuracji wynosi jeden miesiąc.
• Napar z szyszek chmielowych przygotowuje się w proporcji 10 g szyszek na 200 ml wrzącej wody. Napar należy trzymać około 8-9 godzin pod przykryciem. Lek przyjmuje się 30 ml dziennie przed każdym posiłkiem (30-35 minut), przez kilka tygodni.
• Przygotuj napar ziołowy składający się z równych części liści pokrzywy, trawy nitkowatej, kwiatów fiołka i liści truskawki. Zalej 20 g przygotowanej mieszanki wrzącą wodą (0,5 l), przykryj pokrywką i dobrze zawiń. Odstaw na co najmniej godzinę, przecedź. Przyjmuj napar 250 ml trzy razy dziennie, między posiłkami.
• Przygotuj nalewkę z ziela trawy kopiejkowej, używając 50 g materiału roślinnego i 0,5 l wódki. Rozdrobniony surowiec zalej wódką, zaparzaj w ciemnym miejscu przez trzy tygodnie, przecedź. Przyjmuj 10 ml nalewki dziennie przed każdym posiłkiem.
• Dla dzieci można przygotować napar wodny z ziela trawy kopiejkowej, bazując na przeliczeniu 10 g rośliny na 0,5 l wrzącej wody. Lek przyjmuje się 50 ml przed każdym posiłkiem (około 4 razy dziennie).

Ponadto tradycyjni uzdrowiciele zalecają dodanie rodzynek do diety. Najlepiej jest jeść 50 g rodzynek rano na czczo (namocz je w wodzie o temperaturze pokojowej poprzedniego wieczoru i zjedz z wodą). Minimalny okres kuracji wynosi jeden miesiąc.

Leczenie chirurgiczne

Usunięcie torbieli śledziony zaleca się w następujących przypadkach:

• w przypadku wskazań bezwzględnych, takich jak ropienie, pęknięcie, krwawienie wewnętrzne;
• we wskazaniach warunkowo bezwzględnych, jeśli wykryta torbiel ma średnicę większą niż 100 mm lub jeśli występują intensywne objawy w postaci stałego zespołu bólowego, silnych zaburzeń trawiennych, wyniszczenia itp.;
• we wskazaniach względnych, gdy średnica nowotworu torbielowatego wynosi około 30-100 mm lub gdy leczenie zachowawcze nie przynosi oczekiwanego efektu, a także w przypadku nawrotów torbieli śledziony.

Obecnie operacje wykonuje się głównie laparoskopowo, usuwając część lub całość narządu (co ustala się indywidualnie). Operacja otwarta, która obejmuje tradycyjne nacięcie otrzewnej od wyrostka mieczykowatego do otworu pępkowego, jest wykonywana coraz rzadziej.

Laparoskopia torbieli śledziony może obejmować następujące manipulacje:

• nakłucie torebki torbielowatej z późniejszym podaniem środka obliterującego;
• usunięcie nowotworu wraz z błonami i leczeniem wyściółki wewnętrznej;
• częściowa resekcja narządu zawierającego torbiel;
• całkowite usunięcie narządu – splenektomia, a następnie autotransplantacja tkanki śledziony do sieci większej.

Splenektomia jest jedną z trudnych operacji, które musi wykonać wykwalifikowany i doświadczony chirurg, używając wysokiej jakości sprzętu laparoskopowego. W przypadku niepowikłanych torbieli o niewielkich rozmiarach (50-100 mm, pojedynczych lub mnogich) i etiologii niepasożytniczej stosuje się dostęp laparoskopowy. [ 2 ]

Laparoskop to urządzenie z miniaturową kamerą i oświetleniem. Umożliwia chirurgowi wykonanie bardzo małych nacięć (nakłuć) w ścianie brzucha, a jednocześnie wyraźne zobaczenie obszaru operacji i wykonanie manipulacji. Po takim zabiegu rekonwalescencja pooperacyjna przebiega szybciej i wygodniej, a ryzyko powikłań jest znacznie zmniejszone. Czas pobytu pacjenta w szpitalu po laparoskopowej splenektomii nie przekracza tygodnia. Po 24 godzinach pacjentowi wolno wstać i spożywać płynne pokarmy. Rekonwalescencja trwa zazwyczaj około dwóch tygodni. Po wypisie ze szpitala obowiązkowa jest rejestracja u hematologa i immunologa. [ 3 ]

W przypadku małych torbieli śledziony możliwe jest wykonanie nakłucia nowotworu. Nakłucie torbieli śledziony wykonuje się pod kontrolą aparatu do diagnostyki ultrasonograficznej z późniejszym śródjamowym wprowadzeniem środka obliterującego. Taka manipulacja pozwala na usunięcie pojedynczych prostych formacji o małej średnicy (do 30-50 mm), zlokalizowanych podtorebkowo na powierzchni przepony. Wprowadzenie środka obliterującego zapewnia zapobieganie późniejszemu nawrotowi patologii. [ 4 ]

Fenestracja torbieli śledziony – wycięcie ścian torebki – wykonywana jest w obrębie zdrowych tkanek, co jest konieczne do utrzymania stanu funkcjonalnego narządu. [ 5 ] W przypadku znalezienia pojedynczej formacji w bliskim sąsiedztwie powierzchni śledziony, usunięcie wykonuje się przez otwarcie z obróbką wewnętrznej części plazmą wzmocnioną argonem. Jeśli w pobliżu ściany znajdują się naczynia, stosuje się jednocześnie hemostatyki. [ 6 ]

Jeżeli nie jest możliwe oddzielne usunięcie nowotworu, wówczas stosuje się całkowitą splenektomię z późniejszym autotransplantacją tkanki narządu do sieci większej w celu zachowania funkcjonalności immunologicznej.

Po zabiegu pacjentom zaleca się długoterminową opiekę hematologa i chirurga. Aktywność fizyczna powinna być ograniczona przez pierwsze kilka miesięcy po zabiegu (2-3 miesiące). Następnie pacjenci powinni przechodzić kontrolne badania ultrasonograficzne co pół roku przez 2-3 lata po splenektomii. [ 7 ]

Dieta na torbiel śledziony

Specjalne zasady żywienia pomogą zmniejszyć obciążenie uszkodzonej śledziony, a jednocześnie uzupełnić niedobór witamin i mikroelementów w organizmie, co jest niezbędne, aby zapobiec rozwojowi działań niepożądanych. Należy od razu powiedzieć, że układ odpornościowy „nie lubi” przejadania się, zbyt gorącego lub zbyt zimnego jedzenia, grubych produktów i nadmiaru słodyczy.

Oto kilka produktów, które zdecydowanie powinny znaleźć się w diecie pacjenta z torbielą śledziony:

• ryba morska, średnio tłusta, gotowana, duszona, pieczona;
• gotowane buraki, do sałatek i zup;
• kapusta (jeśli nie ma problemów z układem trawiennym);
• awokado, granat, zielone jabłka;
• orzechy (w umiarkowanych ilościach);
• kasza gryczana i owsiana;
• miód i inne produkty pszczele;
• żurawiny i inne kwaśne owoce jagodowe.

Z diety należy wykluczyć:

• tłuszcze zwierzęce, smalec;
• smażone, nadmiernie słone i pikantne potrawy;
• napoje alkoholowe;
• chemiczne wzmacniacze smaku i aromatu, dodatki smakowe, przyprawy.

Nie zaleca się spożywania żywności kiszonej i wędzonej, kawy oraz mocnej czarnej herbaty.

Należy preferować zupy warzywne, kasze, chude mięso i ryby oraz duszone warzywa.