Torbiel śledziony u dziecka i osoby dorosłej

Torbiel śledziony to termin obejmujący szereg patologii, które charakteryzują się wspólnym objawem – obecnością tworu torbielowatego w miąższu narządu.

Taka diagnoza jest zawsze dość poważna i wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej. Faktem jest, że śledziona odgrywa ważną rolę w ludzkim układzie odpornościowym. Dlatego wszelkie problemy z tym narządem muszą być rozwiązane natychmiast, bez czekania na pogorszenie się patologii. [ 1 ]

Epidemiologia

Torbiel śledziony to zbiorcze określenie oznaczające kilka odmian patologicznych naraz z tworzeniem się jam płynowych w miąższu śledziony. Taką chorobę diagnozuje się u około 1% wszystkich mieszkańców planety, a głównie podczas badań profilaktycznych (ze względu na ukryty obraz kliniczny).

Najczęściej wykrywane są zmiany niepasożytnicze, które stanowią 60-70% wszystkich torbieli śledziony. [ 2 ] Wśród zmian pasożytniczych prym wiedzie echinokokoza, którą wykrywa się w 60% przypadków. [ 3 ]

Około 2% pacjentów zgłasza całkowity brak objawów. W 70-80% przypadków występują skargi na okresowe bóle brzucha, którym niekiedy nie przypisuje się większej wagi. [ 4 ]

Zarówno mężczyźni, jak i kobiety są w równym stopniu podatni na tę chorobę, choć według niektórych danych kobiety są nieco bardziej narażone na zachorowanie. Patologia ta występuje niemal we wszystkich krajach świata. Średni wiek osób dotkniętych tą chorobą wynosi 35-55 lat. [ 5 ]

Przyczyny torbiele śledziony

Śledziona jest nieparzystym narządem odpowiedzialnym za hematopoezę, obronę immunologiczną i zaopatrzenie w krew w ciele człowieka. Narząd ma spłaszczony owalny kształt i składa się głównie z tkanki limfoidalnej.

Większość patologii śledziony to choroby wtórne, które wynikają z zaburzeń w innych narządach i układach lub z wpływów zewnętrznych. Oznacza to, że przyczyną mogą być choroby krwi, patologie immunologiczne, procesy nowotworowe, zaburzenia układowe lub urazy pourazowe. [ 6 ] Często pierwotnym źródłem problemów są zawały serca, ropnie, pęknięcia pourazowe, zaburzenia krążenia, a także:

• nieprawidłowy rozwój zarodkowy płodu (powstawanie jam);
• zamknięte i otwarte urazy jamy brzusznej, interwencje chirurgiczne;
• ostre procesy zapalne wywołane przez ciężkie zakażenia;
• patologie pasożytnicze. [ 7 ]

Po nakłuciu w przebiegu ropnego procesu zapalnego lub po zawale śledziony wzrasta prawdopodobieństwo powstania jam w tkankach zmienionych chorobowo, w których stopniowo tworzą się ściany, a powstała torebka wypełnia się treścią surowiczą. Element jamy tworzy się również po ciężkich stłuczeniach i ranach, zabiegach chirurgicznych w jamie brzusznej, a także w przypadku wniknięcia pasożytów i ich larw do organizmu człowieka.

Czynniki ryzyka

Grupy ryzyka obejmują:

• osoby mieszkające na terenach, na których echinokokoza występuje naturalnie, lub po prostu na terenach wiejskich;
• osoby mające regularny kontakt ze zwierzętami gospodarskimi, psami (podwórkowymi, domowymi, służbowymi, myśliwskimi itp.);
• osoby mające kontakt z surowym mięsem i rybami, z surowymi narządami wewnętrznymi zwierząt;
• przedstawiciele zawodów niebezpiecznych lub sportowcy;
• osoby regularnie spożywające nieumyte jagody, zieleninę, owoce, surowe ryby lub mięso;
• pracownicy gospodarstw hodowlanych, zakładów przetwórstwa mięsnego, rzeźni i zakładów utylizacji zwierząt;
• weterynarze, pracownicy zakładów przetwórstwa futrzarskiego, fermy futrzarskie, ogrody zoologiczne, pracownicy zakładów przetwórstwa skór itp.;
• pacjenci, którzy przeszli operację narządów jamy brzusznej.

Patogeneza

Mimo że torbiel śledziony jest dobrze zbadaną chorobą, specjaliści nie potrafią jednoznacznie odpowiedzieć na pytanie o przyczynę powstania nowotworu. Całkiem możliwe, że pewną rolę odgrywają wrodzone cechy narządu.

Torbiele śledziony są konwencjonalnie podzielone na dwie duże kategorie: prawdziwe i fałszywe nowotwory. Klasyfikacja ta została zatwierdzona już w 1924 roku, czyli prawie sto lat temu. Ogólnie przyjmuje się, że prawdziwa torbiel jest wrodzona, a fałszywa – nabyta. [ 8 ]

Z podanej klasyfikacji wynika, że patologia wrodzona, podobnie jak każda wada rozwojowa, powstaje w okresie kształtowania się narządu u płodu w łonie matki. Mówiąc ściślej, zaburzenie to występuje w momencie kształtowania się łożyska naczyniowego, które odżywia śledzionę. Najprawdopodobniej torbiel w śledzionie płodu jest spowodowana przyczynami genetycznymi. Zdarza się również, że atypowe tkanki śledziony migrują do struktury narządu i z czasem prowokują powstawanie torbieli. [ 9 ]

Nabyte patologie w większości przypadków są reprezentowane przez skutki urazowe, ale wielu lekarzy wyróżnia choroby pasożytnicze jako specjalną, odrębną kategorię. Jednocześnie wiele zdiagnozowanych cyst jest uznawanych za idiopatyczne - to znaczy, że specjaliści nie są w stanie dokładnie określić, jaki czynnik spowodował problem: czy były to wpływy zewnętrzne, czy zmiany w obrębie narządów i układów.

Objawy torbiele śledziony

Obraz kliniczny może różnić się intensywnością, w zależności od umiejscowienia nowotworu, jego wielkości i stopnia ucisku innych narządów i tkanek. Jeśli torbiel śledziony nie jest duża (do 20 mm), objawy często nie występują. Pierwsze objawy pojawiają się, gdy rozwija się proces zapalny lub gdy dochodzi do ucisku pobliskich struktur.

W miarę rozwoju stanu zapalnego pacjenci zauważają:

• uczucie osłabienia, zawroty głowy, czasami nudności;
• okresowy ból, tępy ból z lewego podżebrza.

Stopniowo ból się nasila, a proces trawienia może zostać zaburzony. W obszarze śledziony nasila się uczucie ciężkości i dyskomfortu, oddychanie staje się utrudnione, pojawia się suchy kaszel. Podczas głębokiego oddechu może wystąpić duszność i uczucie dyskomfortu w klatce piersiowej. Niektórzy pacjenci odczuwają ból promieniujący do lewego obojczyka, barku i łopatki, który nasila się po jedzeniu.

W przypadku wielu torbieli lub nowotworu o dużych wymiarach charakterystyczne są zaburzenia narządów jamy brzusznej. W szczególności zaburzone jest trawienie, pojawiają się problemy z żołądkiem, często niepokojące są nudności i odbijanie.

Dodanie procesu ropno-zapalnego objawia się wzrostem temperatury ciała, dreszczami i ogólnym dyskomfortem. [ 10 ]

Cysta w śledzionie u osoby dorosłej

Torbiel śledziony to powoli postępująca patologia: przebieg ostry jest dla niej niemal nietypowy. Dlatego w wieku dorosłym można wykryć zarówno nabyte, jak i wrodzone formacje, których obecności człowiek wcześniej nie zakładał. Lekarze podkreślają, że problem w większości przypadków staje się „przypadkowym znaleziskiem”, zwłaszcza jeśli chodzi o małe nowotwory.

Znacznie łatwiej wykryć duże, obszerne jamy, ponieważ ujawniają się klinicznie, powodując naruszenie funkcji narządów, przemieszczając samą śledzionę lub pobliskie narządy. W takiej sytuacji duże będą zgłaszać skargi na dyskomfort, ciężkość w podżebrzu po lewej stronie. Istnieje jednak wiele przypadków, w których nawet dużym elementom patologicznym nie towarzyszą żadne znaczące objawy. Taką patologię diagnozuje się za pomocą ultrasonograficznego skanowania jamy brzusznej. Po potwierdzeniu choroby pacjent może zostać dodatkowo skierowany na tomografię komputerową z podaniem środka kontrastowego lub na obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego. Takie procedury diagnostyczne pomagają ustalić lokalizację obiektu, dowiedzieć się o jego wielkości, stosunku do szypuły śledziony, gdzie przechodzą naczynia. Ważne jest, aby lekarz ocenił te informacje, ponieważ od nich zależy konieczność interwencji chirurgicznej i cechy jej wykonania. Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego pozwala zrozumieć, czy mówimy o inwazji pasożytniczej: podczas zabiegu dobrze uwidoczniona jest błona wtórna i wewnętrzna, czy też sam pasożyt. Ponadto bardzo ważne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej elementu z nowotworem złośliwym i ocena dynamiki wzrostu.

Torbiel śledziony i ciąża

Podczas badania przesiewowego USG kobiet w ciąży często wykrywane są choroby innych narządów, które mogą mieć wpływ na przebieg i wynik procesu ciąży, a nawet stać się wskazaniem do przerwania ciąży. Jeśli podczas badania zostanie wykryta torbiel, dalsze działania lekarzy zależą od oceny prawdopodobieństwa wystąpienia powikłań, takich jak:

• pęknięcie torebki torbielowatej;
• krwotok wewnątrztorbielowy;
• pęknięcie organu itp.

Poniższe procedury są obowiązkowe dla kobiet:

• ultradźwięk;
• fetometria;
• Badanie ultrasonograficzne Dopplera przepływu krwi w układzie maciczno-łożyskowym i płodowo-łożyskowym.

Metodą z wyboru w leczeniu chorób jamy brzusznej, narządów miednicy mniejszej i przestrzeni zaotrzewnowej u kobiet w ciąży są zabiegi małoinwazyjne pod kontrolą USG. W przypadku dużych nowotworów wykonuje się drenaż torbieli pod kontrolą USG według Seldingera, z aspiracją zawartości i jej późniejszą analizą cytologiczną.

Cysta w śledzionie u dziecka

U dzieci torbiel śledziony może rozwinąć się w zupełnie różnych okresach wiekowych: od pierwszych lat życia do okresu dojrzewania.

Co powoduje pojawienie się torbieli u dzieci? Często „winowajcami” są przebyte choroby – w szczególności patologie wirusowe, mononukleoza zakaźna i urazy. Znaczny odsetek torbieli śledziony to choroby wrodzone.

Tego typu nowotwory nie zawsze są wskazaniem do interwencji chirurgicznej. Taktyka leczenia zależy od wielkości torbieli, istniejących dolegliwości i objawów. Obecnie operacje w dzieciństwie wykonuje się techniką laparoskopową, która pozwala na wysokiej jakości usunięcie, łatwość okresu pooperacyjnego i przyspieszenie rehabilitacji. [ 11 ]

W przypadku dzieci szczególnie ważne jest zachowanie śledziony, która zapewnia stan odpornościowy rozwijającego się organizmu. Dlatego lekarze, jeśli to możliwe, wybierają najdelikatniejsze leczenie.

Cysta w śledzionie noworodka

Najczęściej torbiele śledziony w okresie noworodkowym wykrywane są przypadkowo - na przykład podczas profilaktycznego badania USG. Zazwyczaj nie ma zewnętrznych objawów patologii, nie ucieka się do chirurgicznego usuwania, wybierając taktykę wyczekującą: operację przepisuje się tylko w przypadku dużych nowotworów, gdy istnieje zagrożenie nieprawidłowego funkcjonowania narządu i pobliskich struktur.

Śledziona odpowiada za ochronę immunologiczną, jej tworzenie i utrzymywanie u dziecka. W tej chwili wiadomo już, że to właśnie w tym narządzie powstają przeciwciała przeciwko różnym chorobotwórczym mikroorganizmom, które dostają się do krwiobiegu. Ponadto śledziona bierze udział w procesie hematopoezy i syntezie specyficznej substancji białkowej - peptydu, który uszkadza komórki bakteryjne.

Aby uniknąć powikłań, chirurdzy muszą zrobić wszystko, co możliwe, aby zachować narząd. Splenektomię wykonuje się tylko wtedy, gdy istnieją ku temu przekonujące wskazania, a także tylko w bardziej dojrzałym wieku.

Formularze

Istnieją trzy główne warianty rozwoju torbieli śledziony: pasożytnicza, prawdziwa i fałszywa. Torbiel fałszywa śledziony powstaje w wyniku specyficznej reakcji tkanek śledziony na reakcję zapalną spowodowaną urazami, ostrymi zaburzeniami krążenia w narządzie.

Nowotwory prawdziwe i fałszywe to patologie niepasożytnicze, czyli takie, których rozwój nie jest wywołany wtargnięciem pasożytów do organizmu. [ 12 ]

Torbiel pasożytnicza śledziony jest najczęściej reprezentowana przez echinokokozę, cysticerkozy, rzadziej - alweokokozę. Pasożyty wnikają do narządu z krwią - drogą krwiopochodną. Możliwa jest również penetracja limfatyczna, ale niezwykle rzadka. Rozwój echinokokozy jest zwykle powolny, stopniowy, trwający kilka lat bez żadnych szczególnych objawów. Z czasem śledziona znacznie się powiększa, przemieszczając sąsiednie narządy, podczas gdy miąższ śledziony zanika. Pojawienie się innych objawów patologicznych jest związane z reakcją innych narządów na rozrost torbielowaty.

Torbiel śledziony wywołana przez echinokoki najczęściej występuje u osób zajmujących się rolnictwem i medycyną weterynaryjną. Jednocześnie echinokoki mogą wpływać nie tylko na śledzionę, ale także na wątrobę, płuca i mózg.

Mniej powszechnym pasożytem wywołującym podobną patologię jest przywra krwi z rodzaju Schistosoma, czynnik wywołujący schistosomatozę.

Torbiel śledziony w schistosomatozie charakteryzuje się zapaleniem skóry (gdy pasożyty wnikają do skóry), gorączką, zatruciem, splenomegalią, eozynofilią, uszkodzeniem układu jelitowego i moczowo-płciowego. Objawy choroby są związane głównie z reakcją immuno-alergiczną organizmu na inwazję pasożytów.

Torbiele śledziony niepasożytnicze występują rzadziej niż torbiele pasożytnicze. Prawdziwe formacje mają ściany tkanki łącznej, z wewnętrzną wyściółką śródbłonka lub nabłonka. Fałszywy nowotwór nie ma takiej wyściółki i jest reprezentowany tylko przez ścianę tkanki łącznej. Jednak taka charakterystyczna cecha jest dość warunkowa, ponieważ w pewnych warunkach wyściółka śródbłonka jest podatna na zanik.

Wrodzona torbiel śledziony jest zawsze prawdziwa, rozwija się na tle zaburzenia embriogenezy spowodowanego przez pewien defekt. Torbiel fałszywa jest nabyta, powstaje w wyniku urazów, krwiaków, infekcji (dur brzuszny, malaryczna) lub w wyniku zawału narządu.

Prawdziwa torbiel śledziony może rozwijać się w różnym tempie i objawia się łagodnym, tępym bólem z uczuciem ciężkości po lewej stronie pod żebrami. Ból często promieniuje do lewego barku i obręczy barkowej, do łopatki. Wraz ze wzrostem objętości formacji objawy nasilają się, ponieważ sąsiednie narządy są przemieszczone.

Jednoczesne powstawanie nowotworów w kilku narządach jednocześnie jest bardziej typowe dla zaawansowanej inwazji pasożytniczej. Na przykład torbiel wątroby i śledziony może być połączona w jednym organizmie. W takiej sytuacji obiekty patologiczne mają szereg wspólnych cech, takich jak powolny wzrost, przedłużony przebieg utajony, co komplikuje diagnostykę różnicową. Bardzo ważne jest, aby jak najdokładniej ustalić pochodzenie elementu torbielowatego i ustalić jego główne cechy.

Termin krwiak pourazowy kojarzy się nie tylko z urazem, ale także ze spontanicznym krwawieniem u chorych ze skazą krwotoczną lub z długotrwałym stosowaniem leków przeciwzakrzepowych. Na samym początku krwiak ma wygląd bezechowego nagromadzenia płynu, który może nabrać echogeniczności przy tworzeniu skrzepów krwi. Później, po upłynnieniu krwiaka, można wykryć podtorebkową torbiel śledziony o niejednorodnej strukturze. Takie formacje przyjmują konfigurację narządu i są podatne na pękanie i krwawienie. [ 13 ]

Wielokomorowa torbiel śledziony jest najczęściej pasożytnicza (nabyta) lub naskórkowa (wrodzona). Na początku są to pojedyncze małe proste torbiele śledziony z wyraźnie zdefiniowanymi jamami. Jednak z czasem zwiększają swój rozmiar, ich struktura staje się bardziej złożona, a także dochodzi do zwapnienia. W torebkach mogą pojawić się błony i przegrody, a mnogość lub wielokomorowość obserwuje się w około 20% przypadków.

Torbiele rzekome są podobne do większości znanych wrodzonych nowotworów torbielowatych. Ich prawdziwe pochodzenie można ustalić jedynie za pomocą badania histologicznego, ponieważ nie mają warstwy nabłonkowej ani śródbłonkowej. [ 14 ] Główną przyczyną ich powstawania są urazy pourazowe, krwotoki lub pęknięcia tkanek, chociaż sami pacjenci nie zawsze wskazują na historię urazu. Istnieją również opisy torbieli rzekomych, których rozwój jest spowodowany zawałem narządu, co jest szczególnie charakterystyczne dla pacjentów z niedokrwistością sierpowatokrwinkową. Takie formacje z reguły mają jedną komorę otoczoną wygładzoną, wyraźnie odgraniczoną ścianą; są pojedyncze, bez oznak zwapnienia. [ 15 ]

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania torbieli śledziony można podzielić na dwie grupy:

• wywołane patologią rozwijającą się bezpośrednio w tworze torbielowatym (krwotok, pęknięcie, ropienie);
• związane z uciskiem na pobliskie narządy (niedrożność przewodu pokarmowego, niedrożność mechaniczna, zaburzenia endokrynologiczne).

Ropieniu torbielowatemu towarzyszą objawy ostrego zapalenia śledziony.

Do perforacji dochodzi, gdy torebka pęka i przedostaje się do jamy brzusznej, rozwija się zapalenie otrzewnej o różnym nasileniu.

Niektórzy eksperci wskazują na możliwość złośliwości prawdziwej torbieli śledziony, ale w praktyce klinicznej zdarza się to rzadko. Jednak nowotwory naskórkowe mogą ulec dysplazji i złośliwości wraz z rozwojem raka płaskonabłonkowego, chociaż ten niekorzystny skutek jest również rzadko wykrywany. Przyczyny rzadkiej złośliwości są nadal badane. Przypuszczalnie narząd wytwarza specyficzne struktury przeciwnowotworowe lub komórki nowotworowe są szybko wchłaniane przez fagocyty, lub rolę odgrywa nasycony układ krwionośny i limfatyczny śledziony. [ 16 ]

Często jednocześnie ze śledzioną dotknięta jest wątroba i inne narządy.

Dlaczego torbiel śledziony jest niebezpieczna?

Formacja torbielowata to rodzaj torebki wypełnionej płynem. Jeśli jej średnica nie przekracza 20 mm, to zazwyczaj nie ma bólu ani żadnych innych objawów. Ale jeśli śledziona boli, torbiel w takich przypadkach jest już duża lub wielokrotna. Obraz kliniczny będzie zróżnicowany:

• stały lub napadowy ból po lewej stronie w podżebrzu;
• uczucie ucisku i rozpierania, zwłaszcza po jedzeniu, ciężkość, nudności, odbijanie;
• czasami - kaszel, trudności w oddychaniu, nieprzyjemne mrowienie przy próbie wzięcia głębokiego oddechu.

Jednakże patologia jest niebezpieczna nie tylko ze względu na pojawienie się bólu i dyskomfortu, zaburzenia trawienia i oddychania. Pęknięcie torbieli śledziony z rozwojem stanu „ostrego brzucha”, powikłania ropno-zapalne, krwawienie do jamy brzusznej, zespół ogólnego zatrucia – wszystkie te problemy są poważne i groźne, z dużym ryzykiem zgonu. Na szczęście takie konsekwencje zdarzają się stosunkowo rzadko. Należy jednak wziąć pod uwagę wszystkie istniejące zagrożenia w celu dalszej terminowej reakcji. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka torbiele śledziony

Pacjenci z podejrzeniem torbieli śledziony lub innych chorób narządów jamy brzusznej muszą zostać zbadani przez chirurga. Lekarz zbada i wypyta pacjenta, przeprowadzi diagnostykę palpacyjną i opukową, dzięki czemu będzie mógł podejrzewać konkretny problem. Aby wyjaśnić diagnozę, dodatkowo zostaną zlecone następujące badania:

• badania ogólne i biochemiczne krwi;
• ogólna analiza moczu;
• badanie stężenia bilirubiny w surowicy;
• próba tymolowa, badanie białka całkowitego i frakcji białkowych, aminotransferazy, fosfataza alkaliczna, protrombina;
• reakcje serologiczne na bąblowicę (test immunoenzymatyczny);
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
• radiografia (jeśli wskazane – obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego lub tomografia komputerowa).

Diagnostyka instrumentalna obejmuje najczęściej badanie ultrasonograficzne oraz wielospiralną tomografię komputerową z użyciem środka kontrastowego.

Metoda diagnostyki ultrasonograficznej jest dziś szczególnie rozpowszechniona, co wynika z jej dostępności i jednoczesnej zawartości informacyjnej. Jeśli chodzi o śledzionę, narząd ten jest dobrze widoczny na USG w zdecydowanej większości przypadków. Zazwyczaj jej miąższ jest bardziej echogeniczny niż miąższ sąsiedniej nerki i jest w przybliżeniu taki sam pod względem echogeniczności jak tkanka wątroby. Normalne rozmiary narządu: długość 8-13 cm, grubość do 4,5 cm (maksymalnie - 5 cm).

Torbiel śledziony w badaniu USG może mieć różny wygląd, w zależności od cech patologii:

• ściana prawdziwego nowotworu składa się z tkanki łącznej, z warstwą nabłonka lub śródbłonka wyłożoną wewnątrz;
• Ściana rzekomego nowotworu nie jest pokryta nabłonkiem.

Element wrodzony ma taki sam wygląd jak proste formacje torbielowate w każdej innej części ciała. Są one ostro ograniczone, bez wyraźnie określonych ścian. W większości przypadków występuje cień akustyczny: przy braku powikłań infekcyjnych i krwotoków nie ma wewnętrznego echa. Formacje mogą być konsekwencją krwiaków, gdy się otorbią. Aby ocenić tempo wzrostu elementu patologicznego, dynamiczne monitorowanie ultrasonograficzne jest powtarzane po 2-3 miesiącach, z późniejszą decyzją o konieczności interwencji chirurgicznej.

W przypadku echinokokozy najczęściej występują obiekty pasożytnicze, których obraz echa zwykle nie różni się od obrazu torbieli wątroby. [ 19 ]

Tomografia komputerowa jest zalecana po badaniu ultrasonograficznym – głównie w celu wykluczenia degeneracji w guz nowotworowy. Torbiel śledziony jest widoczna na TK jako patologiczna jama składająca się z cienkiej błony, praktycznie pozbawiona sieci naczyniowej i dlatego nie reagująca na wprowadzanie środków kontrastowych. [ 20 ] Badanie natywne jest zwykle wystarczające do oceny konfiguracji, wielkości i lokalizacji torebki. Tomografia komputerowa pomaga zbadać jamę torbielowatą, aby określić jej pasożytniczą lub niepasożytniczą etiologię: za objaw przynależności pasożytniczej uważa się częściowe lub całkowite zwapnienie ścian torebki, tendencję do wielokomorowości. [ 21 ]

Torbiele śledziony w badaniu MRI jamy brzusznej mają wszystkie typowe cechy: jasne w badaniu T2-zależnym MRI i hipointensywne w badaniu T1-zależnym MRI. Nowotwory są wyraźnie zdefiniowane, o jednorodnej strukturze. Ropnie, w przeciwieństwie do prostych formacji torbielowatych, nie są tak jasne w badaniu MRI, mają nierówne i niejasne granice. W przypadku uszkodzenia narządu wykrywa się krew, której uwidocznienie zależy od terminu przedawnienia. Zawał, w wyniku zatorowości, jest uważany za zmianę klinowatą z wyraźnie zdefiniowanymi krawędziami.

Diagnostyka różnicowa

W toku diagnostyki różnicowej należy najpierw wyjaśnić lokalizację i przynależność narządową nowotworu, a następnie odróżnić go od guza, procesu ropnego, gruźlicy itp. Najczęściej trudności pojawiają się przy dużych formacjach płynnych - zwłaszcza jeśli stykają się z kilkoma narządami jednocześnie. Trudno jest również odróżnić na obrazie ultrasonograficznym lub tomograficznym formacje wielokomorowe o niejednorodnej zawartości, wtrąceniach tkankowych, nierównościach i niejasnych konturach. [ 22 ]

Badanie USG śledziony pozwala zazwyczaj nie tylko na postawienie prawidłowej diagnozy, ale także na różnicowanie patologii, co pozwala na szybkie podejrzewanie chorób krwi i wątroby.

Leczenie torbiele śledziony

Jeśli odczuwasz okresowy lub stały ból brzucha po lewej stronie brzucha, zdecydowanie powinieneś zwrócić się o pomoc lekarską. Torbiel śledziony może zostać wykryta podczas rutynowego badania kontrolnego lub badania.

Wykrycie patologicznej formacji musi wiązać się z określeniem jej cech charakterystycznych: wielkości, przynależności narządowej itp. Prawidłowa i pełna diagnoza decyduje o tym, jak prawidłowo zostanie dobrana taktyka leczenia. Na przykład w przypadku inwazji pasożytniczych terapia będzie ukierunkowana na neutralizację i wydalenie z organizmu „nieproszonych gości”.

W niektórych przypadkach konieczne może być przeprowadzenie zabiegu chirurgicznego. Jeśli guz jest niewielki i nie powoduje powikłań ani objawów klinicznych, często podejmuje się decyzję o dalszej obserwacji, z wizytą u lekarza i kontrolnym badaniem USG 1-2 razy w roku.

Jeśli lekarz wskaże konieczność leczenia operacyjnego, operacja może być pilna lub planowana. Pilna operacja ma miejsce, gdy torebka pęka, występuje ropienie lub krwawienie. Planowana operacja jest zalecana w przypadku stałego bólu i zaburzeń pobliskich narządów.

Zapobieganie

Biorąc pod uwagę trudność przewidywania wyników leczenia torbieli śledziony, ważnym punktem jest kwestia zapobiegania tej patologii. Niestety, specjaliści nie mogą zapewnić zatwierdzonego schematu takich środków zapobiegawczych.

Przede wszystkim lekarze rodzinni powinni informować swoich pacjentów o niebezpieczeństwie urazów i uszkodzeń jamy brzusznej, o konieczności szukania pomocy lekarskiej przy pierwszych bolesnych objawach. Liczne badania wskazują, że znaczna liczba pacjentów nie wie o istnieniu torbieli śledziony, nawet pomimo istniejących objawów patologicznych, ponieważ nie są świadomi ryzyka wystąpienia poważnych powikłań. W niektórych krajach opracowano protokoły zaleceń dla pacjentów: takie protokoły obejmują maksymalną edukację ludzi w zakresie profilaktyki i początkowych objawów rozwoju działań niepożądanych.

Ogólne środki zapobiegawcze obejmują:

• zdrowy i aktywny tryb życia, unikanie braku aktywności fizycznej;
• zrównoważona dieta składająca się z wysokiej jakości produktów, picie odpowiedniej ilości wody oraz niezbędnych witamin i minerałów;
• terminowe wizyty u lekarzy, regularne badania pozwalające na wykrycie patologii w narządach już na wczesnym etapie rozwoju.

Za kolejne ważne ogniwo uważa się zapobieganie powikłaniom po splenektomii spowodowanym usunięciem organów.

Prognoza

Rokowanie u pacjentów z torbielą śledziony jest niejednoznaczne: wynik zależy od lokalizacji, objętości torbieli, mnogości formacji patologicznych, obecności powikłań i zaburzeń w innych narządach. Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany pojedynczy mały nowotwór, obserwuje się stabilne istnienie patologii bez tendencji do powiększania się i ropienia, wówczas rokowanie można uznać za korzystne.

Jeśli zostanie zauważony rozwój procesu zapalnego, a elementy torbielowate staną się liczne lub zwiększą swoje rozmiary, istnieje ryzyko pęknięcia torebki i późniejszego wystąpienia poważnego stanu zagrażającego życiu.

Jeśli pacjent musiał mieć usuniętą śledzionę w celu leczenia choroby, rokowanie również może być inne. Ze względu na dysfunkcję układu odpornościowego, prawdopodobieństwo rozwoju chorób zakaźnych znacznie wzrasta. W niektórych przypadkach zaleca się szczepienie przeciwko najczęstszym patogenom sepsy po splenektomii. Szczepionki podaje się dwa tygodnie przed planowaną operacją usunięcia śledziony lub dwa tygodnie po interwencji doraźnej. Długa pooperacyjna terapia antybiotykowa również ma wpływ, ale wiąże się z szeregiem negatywnych skutków ubocznych. Większość specjalistów zaleca dożywotnie leczenie przeciwbakteryjne lub przez pierwsze 24 miesiące po splenektomii. Jednak w niektórych przypadkach stan pacjenta jest systematycznie monitorowany, a antybiotyki stosuje się przy najmniejszych wskazaniach (na przykład przy pierwszych objawach przeziębienia).

Lekarze uważają, że optymalną sytuacją jest usunięcie torbieli śledziony za pomocą operacji oszczędzającej narząd lub autotransplantacji tkanki śledziony.