Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej ma na celu wyeliminowanie objawów kardiomiberii, kołatania serca, zwiększonego zmęczenia i lęku. W wielu przypadkach wystarczające może być unieważnienie kawy, alkoholu i palenia tytoniu, normalizacja reżimu ćwiczeń, środki psychoterapeutyczne i leczenie uspokajające. Korekta leków związanych z czynnościami kardiologicznymi, kołataniem serca, dodatkowymi skurczami nadkomorowymi i komorowymi opiera się na wyznaczeniu blokerów beta-adrenergicznych. Biorąc pod uwagę etiopatogenetyczną rolę niedoboru magnezu w rozwoju objawów sercowych i neuropsychicznych, można zalecić pacjentom z PMC stosowanie preparatów magnezu. Objawy niedociśnienia ortostatycznego korekcji zwiększenie spożycia płynów i soli (zwiększenie objętości krążącej krwi), możliwe jest zalecane sobie elastycznych pończoch (docisk dolnych). Obciążenie sportowy pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej wyeliminowane w obecności omdlenia, niekontrolowane tachyarytmii wydłużony odstęp QT, umiarkowane rozszerzenie i dysfunkcji lewej komory, rozszerzenie korzenia aorty.

Dalsza taktyka medyczna ogranicza się do zapobiegania powikłaniom wypadania płatka zastawki mitralnej.

Według Amerykańskiego Stowarzyszenia Kardiolodzy istnieją trzy grupy pacjentów z PMC, w zależności od stopnia ryzyka powikłań.

1. Niskim ryzykiem grupę stanowią pacjenci z brakiem skurczowego szumu mitralnej na osłuchiwania zmiany strukturalne klapy ścięgniste akordy mięśnie brodawkowate włókniste pierścienia zastawki mitralnej i zastawki mitralnej według echokardiografii Dopplera. Pacjentów należy poinformować o korzystnym przebiegu wypadania płatka zastawki mitralnej i nie ma potrzeby ograniczania wysiłku. Obserwację dynamiczną osłuchiwaniem dla tej grupy pacjentów przedstawiono w odstępach 3-5 lat.
2. W grupie umiarkowanego ryzyka pacjenci z PMC powinni być włączeni w obecność zagęszczania i / lub nadmiernego powiększania klapek zastawki mitralnej, ścieniania i / lub wydłużania cięciw ścięgnistych podawanych przez DEHC; przerywany lub utrzymujący się skurczowy hałas związany z niedomykalnością mitralną; mała niedomykalność mitralna według badania Dopplera. Rutynowe badanie echokardiograficzne z niewielkim nasileniem niedomykalności mitralnej niekoniecznie zapewnia stabilny obraz kliniczny. Echokardiografia w dynamice jest wskazana dla pacjentów z PMC, którzy mają objawy związane z współistniejącymi chorobami sercowo-naczyniowymi. Ze względu na negatywny wpływ łączenia nadciśnienie, przyczynia się do zwiększenia stopnia niedomykalności mitralnej, wypadaniem płatka zastawki mitralnej, więc pacjenci wymagają starannego monitorowania ciśnienia krwi i odpowiedniego przypisania leczenia hipotensyjnego.
3. Do grupy o wysokim ryzyku wystąpienia powikłań należą osoby z umiarkowaną lub ciężką niedomykalnością mitralną. Tacy pacjenci wymagają rocznego badania za pomocą DEHC, dokładnego monitorowania ciśnienia krwi z wyznaczeniem leczenia hipotensyjnego.

Lecznicze leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej

Długotrwałe stosowanie warfaryny jest zalecane u chorych z wypadaniem płatka zastawki mitralnej, którzy ponieśli mózgowo i posiadający jednocześnie niedomykalności zastawki mitralnej, migotanie przedsionków, lub zakrzep krwi w lewym przedsionku. Konieczne jest utrzymanie INR w zakresie 2,0-3,0.

Leczenie wypadania płatka zastawki mitralnej w połączeniu z migotaniem przedsionków polega na stosowaniu warfaryny, co jest wskazane w następujących przypadkach:

• Wiek powyżej 65 lat. 
• Jednoczesna niedomykalność mitralna. 
• Nadciśnienie tętnicze 
• Niewydolność serca

We wszystkich innych przypadkach wystarczające jest podanie aspiryny.

Zalecenia dotyczące leczenia pacjentów z objawowym wypadaniem zastawki mitralnej (ACC / ANA, 2006)

Zalecenia	Klasa	Poziom dowodów
Przyjmowanie kwasu acetylosalicylowego * (75-325 mg / ml) jest wskazane u pacjentów z objawowym zespołem napięcia przedmiesiączkowego i przejściowym atakiem niedokrwiennym w historii	Ja	C
Stosowanie warfaryny jest wskazane u pacjentów z PMC i migotaniem przedsionków w wieku powyżej 65 zwierząt domowych z nadciśnieniem tętniczym, niedomykalnością zastawki mitralnej lub objawami niewydolności serca	Ja	C
Stosowanie kwasu acetylosalicylowego * (75-325 mg / o) jest wskazane u pacjentów z PMC i migotaniem przedsionków w wieku poniżej 65 lat bez niedomykowania mitralnego, nadciśnienia i objawów niewydolności serca	Ja	C
Pacjenci z PMC i ostrym udarem naczyniowo-mózgowym (CIN) w przeszłości byli leczeni warfaryną w przypadku niedomykalności zastawki mitralnej, migotania przedsionków lub zakrzepicy lewej komory	Ja	C
Pacjenci z PMC i wywiadem udaru bez niedomykalności mitralnej, migotania przedsionków lub zakrzepicy lewego przedsionka pokazanej w przypadku warfaryny echokardiograficznych cech utolsheniya mitralnej ulotce (> 5 mm) i / lub wzrostu (redundancji) klapy zaworowej	II A	C
Pacjenci z PMC i wywiadem udaru bez niedomykalności mitralnej, migotania przedsionków lub zakrzepicy lewego przedsionka oraz braku echokardiograficznych cech pogrubienie mitralnej ulotce (> 5 mm) i / lub wzrostu (redundancji) ulotki zaworu pokazane aspiryny *	II A	C
Pacjenci z PMP i rozwojem przemijającego ataku niedokrwiennego w tle leczenia aspiryną * wykazują stosowanie warfaryny	II A	C
Stosowanie kwasu acetylosalicylowego * (75-325 mg / dobę) jest wskazane u pacjentów z PMK i ONMC w wywiadzie w obecności przeciwwskazań do przyjmowania leków przeciwzakrzepowych	II A	W
Stosowanie kwasu acetylosalicylowego * (75-325 mg / dobę) może być zalecane u pacjentów z PMP i rytmem zatokowym z wysokim ryzykiem powikłań z echokardiografii	II	C

* Klasyfikacja pozycji zaleceń z wagą i dowodami: Klasa I - istnieją dowody i / lub ogólna zgoda, że procedura lub metoda leczenia jest przydatna i skuteczna; klasa II - istnieją sprzeczne dowody i / lub opinia eksperta na temat przydatności lub skuteczności interwencji (klasa IIA - więcej dowodów lub opinii na korzyść interwencji, klasa IIB - trafność interwencji jest mniej oczywista). Poziom dowodów C (niski) - zalecenia opierają się głównie na porozumieniu ekspertów.

Chirurgiczne leczenie wypadnięcia płatka zastawki mitralnej

Leczenie chirurgiczne mitralnej wypadnięcia zaworu przedstawionego przy zerwaniu wyrażono cięciwy lub ich rozciąganiu i ciężkie zastawki mitralnej towarzyszą objawy niewydolności serca, jak również w przypadku braku takowych, ale w obecności silnego dysfunkcją lewej komory serca i skurczowe ciśnienie w tętnicy płucnej> 50 mm Hg

Najczęstszą formą interwencji chirurgicznej jest plastikowa zastawka mitralna, która charakteryzuje się niską śmiertelnością operacyjną i dobrym rokowaniem długoterminowym.

Wiodący rosyjscy specjaliści (GI Storozhakov i inni) zaproponowali następujące zalecenia dotyczące taktyki stratyfikacji i zarządzania ryzykiem u pacjentów z PMP.

Stratyfikacja ryzyka i postępowanie u pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej

Grupy		Kryteria		Taktyka odniesienia
Niskie ryzyko		Obecność izolowanego skurczowego kliknięcia. głębokość PMC poniżej 10 mm, degeneracja strzemiączka stopnia 0, objawy kliniczne nieobecne lub z powodu zespołu dysfunkcji psycho-wegetatywnej		Wyjaśnienie łagodnego charakteru patologii serca, korekcja dysfunkcji psycho-wegetatywnej, badanie profilaktyczne o okresowości 3-5 lat, dynamiczne badanie echokardiograficzne nie jest pokazane
Średnie ryzyko		Obecność izolowanym skurczowym kliknięciem PMK głębokość ponad 10 mm, myxomatous zwyrodnienie stopnia I-II, niedomykalność zastawki mitralnej jest nieobecny lub nieistotne, wiek powyżej 45 lat, obecność nadciśnienia tętniczego, przewlekła infekcja ogniska, migrena		Zaleca się zapobieganie zakaźnemu zapaleniu wsierdzia, powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (przyjmowanie aspiryny). Pokazano dynamiczną obserwację, w tym kontrolę EchoCG co 3-5 lat. Korekta nadciśnienia, sanacja ognisk przewlekłego zakażenia
Wysokie ryzyko		Obecność skurczowego kliknięcia i późnym szmer skurczowy, PMK głębokość większą niż 12 mm, myxomatous degeneracji stopnia II-III umiarkowanym i / lub ciężką niedomykalnością zastawki mitralnej, wiek powyżej 50 lat, obecność migotania przedsionków, nadciśnienie, umiarkowanego powiększenia jam serca, bez znacznego spadku indeksów kurczliwości niewydolność serca (I-II FC)		Zalecane umiarkowane ograniczenie aktywności fizycznej, zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia, powikłania zakrzepowo-zatorowe (w tym stosowanie pośrednich antykoagulantów), leczenie niewydolności serca
Bardzo wysokie ryzyko		Dostępność skurczowe kliknięcie późno szmer skurczowy lub izolowane skurczowe szmer, myxomatous zwyrodnienie III stopnia wyrażone niedomykalność zastawki mitralnej, przedsionków arytmia, rozszerzenie komór serca, niewydolność serca III-IV FC, zmniejszenie kurczliwości mięśnia sercowego, tranzitorkaya atak niedokrwienny lub udar w historii, infekcyjne zapalenie wsierdzia anamneza		Zaleca się zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia i powikłaniom zakrzepowo-zatorowym (stosowanie pośrednich antykoagulantów), regularne obserwacje echokardiograficzne. Ze wskazaniami - leczenie chirurgiczne

Jak zapobiec wypadaniu płatka zastawki mitralnej?

Nie opracowano profilaktyki wypadania płatka zastawki mitralnej.

Przy ustalonej diagnozie PMC, szczególnie w połączeniu z niedomykalnością, zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia jest wskazane w procedurach związanych z bakteriemią. Według American Heart Association (2006), profilaktyka infekcyjnego zapalenia wsierdzia jest wskazana u pacjentów z PMC w obecności:

1. osłuchowy znak niedomykalności zastawki (szum skurczowy); 
2. pogrubienie zastawek (oznaki zwyrodnienia komórek nerwowo-mięśniowych) według echokardiografii;
3. Oznaki niedomykalności mitralnej EchoCG.

Zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia nie jest wskazane u pacjentów z PMC bez niedomykalności mitralnej i objawów zagęszczania zastawek mitralnych zgodnie z danymi DEHC.

Według European Society of Cardiology (2007), zapobieganie infekcyjnemu zapaleniu wsierdzia w PMC jest wskazane w przypadku niedomykalności mitralnej i / lub znacznego zgrubienia zastawek zastawki mitralnej.

Jednak podejście do profilaktyki przeciw infekcyjnym zapaleniem wsierdzia powinno być inaczej, ponieważ jedna trzecia pacjentów z MVP osłuchiwanie objawami niedomykalności zastawek pojawiają się po wysiłku, a także charakter przerywany może nosić sam. Ponadto, u pacjentów z MVP bez danych echokardiograficznych niedomykalności mitralnej z objawami pogrubienia i / lub zwiększyć rozmiar skrzydła (zwłaszcza u samców w wieku powyżej 45 lat), z zastrzeżeniem rozwoju infekcyjnego zapalenia wsierdzia. Przy przepisywaniu środków profilaktycznych infekcyjnego zapalenia wsierdzia, bierze się również pod uwagę rodzaj i anatomiczny obszar domniemanej interwencji inwazyjnej, poprzednią historię zapalenia wsierdzia.

Rokowanie wypadania płatka zastawki mitralnej

U większości bezobjawowych pacjentów z wypadaniem płatka zastawki mitralnej rokowanie jest korzystne, ale pacjenci z niedomykalnością mitralną są uważani za grupę wysokiego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i śmiertelności.