Leczenie zapalenia osierdzia

Pożądane jest hospitalizowanie w celu zapobiegania lub wczesnego leczenia możliwych powikłań zapalenia osierdzia. Leki mogące powodować choroby (np. Leki przeciwzakrzepowe, prokainamid, fenytoina) są anulowane. W przypadku tamponady serca wykonuje się pilną perikardiocentezę (Ryc. 78-2), usunięcie nawet niewielkiej objętości płynu może być zbawieniem dla pacjenta.

Ból można zazwyczaj leczyć kwasem acetylosalicylowym w dawce 325-650 mg po 4-6 godzinach lub innym NLPZ (np. Ibuprofenem 600-800 mg po 6-8 godzinach) przez 1-4 dni. Kolchicyna w dawce 1 mg / dzień, dodana do NLPZ lub oznaczona jako monoterapia, może być skuteczna w początkach zapalenia osierdzia i pomaga zapobiegać nawrotom. Intensywność terapii zależy od ciężkości stanu pacjenta. Przy silnym bólu można przepisać opiaty i glikokortykoidy (na przykład prednizolon 60-80 mg 1 raz dziennie przez 1 tydzień, a następnie szybko zmniejszyć dawkę). Glukokortykoidy są szczególnie skuteczne w ostrym zapaleniu osierdzia wywołanym przez mocznicę lub choroby tkanki łącznej. Leki przeciwzakrzepowe są zwykle przeciwwskazane w ostrym zapaleniu osierdzia, ponieważ mogą powodować krwotoki śródsercze, a nawet śmiertelną tamponadę serca; w tym samym czasie można je przepisać we wczesnym okresie zapalenia osierdzia, co komplikuje ostry zawał mięśnia sercowego. Czasami konieczne jest usunięcie osierdzia.

Proces zakaźny leczy się za pomocą niektórych leków przeciwbakteryjnych. Często konieczne jest całkowite usunięcie wysięku osierdziowego.

W zespole pooperacyjnościotropowym zespół poiniaracyjny lub idiopatyczny antybiotyk osierdziowy nie są mianowani ani nominowani. NLPZ w dawkach terapeutycznych mogą zmniejszyć ból i wysięk. Jeśli to konieczne, aby złagodzić ból, gorączkę i nagromadzenie płynów, można stosować prednioelon 20-60 mg raz dziennie przez 3-4 dni. Jeśli odnotowano dodatnią dynamikę, dawkę stopniowo zmniejsza się po anulowaniu leku po 7-14 dniach. Czasami jednak wymagane jest leczenie przez wiele miesięcy.

W przypadku zapalenia osierdzia spowodowanego ostrą gorączką reumatyczną, innymi chorobami tkanki łącznej lub nowotworem, terapia jest kierowana do głównego procesu.

W przypadku wysięku osierdziowego będącego wynikiem urazu interwencja chirurgiczna jest czasami konieczna w celu naprawy rany i usunięcia krwi z osierdzia.

Nieremoczne zapalenie osierdzia może wystąpić ze zwiększoną częstością hemodializy, aspiracji lub podawania glukokortykoidów układowo lub dootrzewnowo. Skuteczne może być podawanie triamcynolonu do jamy osierdziowej.

Przewlekły wysięk najlepiej jest leczyć, działając na przyczynę, jeśli jest znana. Gdy trwałe lub nawrotowe wysięki, którym towarzyszą objawy kliniczne, możliwe użycie balonu pericardiotomy, tworzenia chirurgicznego osierdzia okna lub stwardniające leku (na przykład, tetracyklinę). W przypadku nawracającego wypływu z nowotworu złośliwego można przepisać leki przeciwzapalne. Bezobjawowy wysięk o nieznanej przyczynie może wymagać jedynie obserwacji.

Gromadzenie się płynu w przewlekłym przewlekłym zapaleniu osierdzia może być zmniejszone przez leżenie w łóżku, ograniczenie soli kuchennej i diuretyków. Digoksyna jest przepisywana tylko z przedsionkowymi zaburzeniami rytmu lub skurczową dysfunkcją komór. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia z objawami klinicznymi zwykle wykonuje się wycięcie w worku osierdziowym. Jednak pacjenci z umiarkowanymi objawami, ciężkim zwapnieniem lub rozległym uszkodzeniem mięśnia sercowego mogą mieć złe rokowanie w interwencjach chirurgicznych. Śmiertelność w resekcji osierdzia zbliża się do 40% u pacjentów z niewydolnością serca klasy IV NYHA. W przypadku przewlekłego zapalenia osierdzia z powodu napromieniowania lub chorób tkanki łącznej szczególnie prawdopodobne jest poważne uszkodzenie mięśnia sercowego, więc szanse poprawy stanu po resekcji osierdzia są niewielkie.