Leczenie zapalenia osierdzia

Hospitalizacja jest pożądana w celu zapobiegania lub leczenia wczesnych możliwych powikłań zapalenia osierdzia. Leki, które mogą powodować chorobę (na przykład leki przeciwzakrzepowe, prokainamid, fenytoina) są odstawiane. W przypadku tamponady serca wykonuje się pilną perikardiocentezę (ryc. 78-2); usunięcie nawet niewielkiej objętości płynu może uratować życie pacjenta.

Ból można zazwyczaj złagodzić aspiryną 325–650 mg co 4–6 godzin lub innym NLPZ (np. ibuprofenem 600–800 mg co 6–8 godzin) przez 1–4 dni. Kolchicyna 1 mg/dobę dodana do NLPZ lub podawana samodzielnie może być skuteczna na początku zapalenia osierdzia i może pomóc zapobiec nawrotom. Intensywność terapii zależy od ciężkości stanu pacjenta. Jeśli ból jest silny, można zastosować opiaty i glikokortykosteroidy (np. prednizolon 60–80 mg raz dziennie przez 1 tydzień, a następnie szybkie zmniejszanie dawki). Glikokortykosteroidy są szczególnie skuteczne w ostrym zapaleniu osierdzia wtórnym do mocznicy lub choroby tkanki łącznej. Leki przeciwzakrzepowe są zwykle przeciwwskazane w ostrym zapaleniu osierdzia, ponieważ mogą powodować krwotok śródosierdziowy, a nawet śmiertelną tamponadę serca; Jednakże mogą być stosowane we wczesnych stadiach zapalenia osierdzia wikłającego ostry zawał serca. Rzadko konieczne jest nacięcie osierdzia.

Proces zakaźny leczy się pewnymi lekami przeciwbakteryjnymi. Często konieczne jest całkowite usunięcie wysięku osierdziowego.

Antybiotyki nie są przepisywane w przypadku zespołu pooperikardiotomii, zespołu pozawałowego lub idiopatycznego zapalenia osierdzia. NLPZ w dawkach terapeutycznych mogą zmniejszyć ból i wysięk. W razie potrzeby prednizolon można stosować w dawce 20–60 mg raz dziennie przez 3–4 dni w celu złagodzenia bólu, gorączki i gromadzenia się płynu. Jeśli zauważona zostanie pozytywna dynamika, dawkę stopniowo zmniejsza się, a lek odstawia się po 7–14 dniach. Czasami jednak wymagane jest leczenie trwające kilka miesięcy.

W zapaleniu osierdzia wywołanym ostrą gorączką reumatyczną, innymi chorobami tkanki łącznej lub guzem, leczenie ukierunkowane jest na proces leżący u podłoża choroby.

W przypadku wysięku osierdziowego spowodowanego urazem czasami konieczna jest operacja w celu zszycia rany i odprowadzenia krwi z osierdzia.

Zapalenie osierdzia mocznicowego może wystąpić wraz ze wzrostem częstotliwości hemodializy, aspiracji lub podawania glikokortykosteroidów ogólnoustrojowych lub śródosierdziowych. Triamcynolon śródsercowy może być skuteczny.

Przewlekłe wysięki najlepiej leczyć poprzez leczenie przyczyny, jeśli jest znana. Objawowe uporczywe lub nawracające wysięki można leczyć za pomocą perikardiotomii balonowej, chirurgicznego utworzenia okienka osierdziowego lub skleroterapii farmakologicznej (np. tetracykliną). Nawracające wysięki spowodowane przez nowotwór złośliwy mogą wymagać środków obliterujących. Bezobjawowe wysięki o nieznanej przyczynie mogą wymagać jedynie obserwacji.

Gromadzenie się płynu w przewlekłym zaciskającym zapaleniu osierdzia można zmniejszyć poprzez odpoczynek w łóżku, ograniczenie spożycia soli i stosowanie leków moczopędnych. Digoksyna jest zarezerwowana dla arytmii przedsionkowych lub dysfunkcji skurczowej komór. Objawowe zaciskające zapalenie osierdzia jest zwykle leczone resekcją osierdzia. Jednak pacjenci z umiarkowanymi objawami, ciężkim zwapnieniem lub rozległym zajęciem mięśnia sercowego mogą mieć złe rokowanie po zabiegu chirurgicznym. Współczynnik śmiertelności po resekcji osierdzia zbliża się do 40% u pacjentów z niewydolnością serca w IV klasie czynnościowej według NYHA. Zaciskające zapalenie osierdzia spowodowane radioterapią lub chorobą tkanki łącznej jest szczególnie narażone na ciężkie zajęcie mięśnia sercowego, więc szanse na poprawę po resekcji osierdzia są niewielkie.