Leczenie zaparć: rodzaje środków przeczyszczających

Należy wziąć pod uwagę wszelkie indywidualne cechy. W razie konieczności należy przerwać przyjmowanie leków powodujących zaparcia.

Pomocne wskazówki dotyczące leczenia zaparć

Odpowiednie spożycie płynów (co najmniej 2 l/dzień) jest niezbędne. Dieta powinna zawierać wystarczającą ilość błonnika (zwykle 20-30 g/dzień), aby zapewnić normalny stolec. Błonnik roślinny, który jest w dużej mierze niestrawny i niestrawny, zwiększa objętość stolca. Niektóre składniki błonnika również pochłaniają płyn, przyczyniając się do uzyskania bardziej miękkiej konsystencji stolca, a tym samym ułatwiając jego przechodzenie. Owoce i warzywa są zalecane jako źródła błonnika, podobnie jak zboża zawierające otręby.

Środki przeczyszczające należy stosować ostrożnie. Niektóre środki przeczyszczające (np. fosforany, otręby, celuloza) wiążą leki i zakłócają wchłanianie. Szybkie przejście treści jelitowej może skutkować szybkim przejściem leków i składników odżywczych poza ich optymalną strefę wchłaniania. Przeciwwskazania do stosowania środków przeczyszczających obejmują ostry ból brzucha o nieznanym pochodzeniu, chorobę zapalną jelit, niedrożność jelit, krwawienie z przewodu pokarmowego i zaleganie kału.

Niektóre ćwiczenia mogą być skuteczne. Pacjent powinien starać się wypróżniać odbytnicę o tej samej porze każdego dnia, najlepiej 15 do 45 minut po śniadaniu, ponieważ jedzenie stymuluje motorykę jelita grubego. Początkowe wysiłki terapeutyczne mające na celu osiągnięcie regularnych wypróżnień mogą obejmować stosowanie czopków glicerynowych.

Ważne jest, aby wyjaśnić pacjentowi, co się z nim dzieje, chociaż czasami trudno jest przekonać pacjentów z zaburzeniami obsesyjno-kompulsywnymi, że przywiązują zbyt dużą wagę do wypróżnień. Lekarz powinien wyjaśnić, że codzienne wypróżnienia nie są konieczne, że jelita potrzebują okresu rekonwalescencji, aby funkcjonować normalnie, a częste stosowanie środków przeczyszczających lub lewatyw (więcej niż raz na 3 dni) negatywnie wpływa na ten proces.

Leczenie koprostazy

Koprostazę leczy się początkowo lewatywami z wody kranowej, naprzemiennie z małymi lewatywami (100 ml) z gotowymi roztworami hipertonicznymi (np. fosforanem sodu). Jeśli leczenie jest nieskuteczne, konieczne jest ręczne rozdrobnienie i usunięcie kału. Zabieg ten jest bolesny, dlatego zaleca się okołoodbytnicze i doodbytnicze zastosowanie środków znieczulających miejscowo (np. 5% maści xycainowej lub 1% maści dibukainowej). Niektórzy pacjenci wymagają środków uspokajających.

Rodzaje środków przeczyszczających stosowanych w leczeniu zaparć

Środki wypełniające (np. babka płesznik, polikarbofil Ca, metyloceluloza) to jedyne środki przeczyszczające dopuszczalne do długotrwałego stosowania. Niektórzy pacjenci wolą niełuskane mielone otręby, 16-20 g (2-3 łyżeczki) z owocami lub płatkami zbożowymi. Środki wypełniające działają powoli i delikatnie i są najbezpieczniejszymi środkami łagodzącymi zaparcia. Prawidłowe stosowanie obejmuje stopniowe zwiększanie dawki - najskuteczniej 3-4 razy dziennie z wystarczającą ilością płynu (np. dodatkowe 500 ml/dzień), aby zapobiec twardnieniu stolca, aż do utworzenia bardziej miękkich, większych stolców. Środki wypełniające dają naturalny efekt i, w przeciwieństwie do innych środków przeczyszczających, nie powodują atonii jelita grubego.

Środki zmiękczające (np. dokuzan, olej mineralny, czopki glicerynowe) działają powoli, zmiękczając stolec i ułatwiając jego wydalanie. Nie są jednak silnymi środkami zmiękczającymi stolec. Dokuzan jest środkiem powierzchniowo czynnym, który pomaga wciągnąć wodę do stolca, zapewniając zmiękczenie i objętość. Zwiększona objętość stymuluje perystaltykę, która przesuwa zmiękczony stolec łatwiej. Olej mineralny zmiękcza stolec, ale zmniejsza wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Środki zmiękczające mogą być przydatne po zawale mięśnia sercowego lub zabiegach proktologicznych lub gdy konieczny jest odpoczynek w łóżku.

Środki osmotyczne są stosowane w przygotowaniu pacjentów do niektórych procedur diagnostycznych w obrębie jelit, a czasami w leczeniu chorób pasożytniczych; są również skuteczne w zatrzymywaniu stolca. Zawierają słabo wchłaniane jony wielowartościowe (np. Mg, fosforany, siarczany) lub węglowodany (np. laktulozę, sorbitol), które pozostają w jelicie, zwiększając ciśnienie osmotyczne wewnątrz jelita i tym samym powodując dyfuzję wody do jelita. Zwiększenie objętości treści jelitowej stymuluje perystaltykę. Środki te są zwykle skuteczne przez 3 godziny.

Środki przeczyszczające osmotyczne są bezpieczne do sporadycznego stosowania. Jednak Mg i fosforan są częściowo wchłaniane i mogą być niebezpieczne w pewnych warunkach (np. niewydolność nerek). Na (w niektórych preparatach) może nasilać dysfunkcję serca. W dużych dawkach lub przy częstym stosowaniu preparaty te mogą zaburzać równowagę wodno-elektrolitową. Gdy oczyszczenie jelit jest konieczne do badań diagnostycznych lub interwencji chirurgicznych, stosuje się duże objętości zrównoważonej substancji osmotycznej (np. glikolu polietylenowego w roztworze elektrolitów), przyjmowanej doustnie lub przez sondę nosowo-żołądkową.

Środki przeczyszczające, które powodują wydzielanie lub pobudzają perystaltykę (np. senes i jego pochodne, kruszyna, fenoloftaleina, bisakodyl, olej rycynowy, antrachinony) działają drażniąco na błonę śluzową jelit lub bezpośrednio pobudzają podśluzówkę i sploty mięśniowe. Niektóre substancje są wchłaniane, metabolizowane przez wątrobę i powracają do jelita z żółcią. Zwiększonej perystaltyce i zwiększonej objętości płynu w świetle jelita towarzyszy pojawienie się spastycznego bólu brzucha i defekacji półpłynnych stolców występujących w ciągu 6-8 godzin. Oprócz powyższych, substancje te są często stosowane w celu przygotowania jelita do badań diagnostycznych. Przy długotrwałym stosowaniu mogą rozwinąć się melanoza coli, zwyrodnienie neurogenne, zespół leniwego jelita i poważne zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej. Fenoloftaleina została wycofana z rynku amerykańskiego ze względu na jej teratogenność u zwierząt.

Można stosować lewatywy, zarówno z wody wodociągowej, jak i gotowych do użycia roztworów hipertonicznych.

Leki stosowane w leczeniu zaparć

Typy	Substancja	Dawkowanie	Skutki uboczne
Błonnik	Otręby	Do 1 filiżanki dziennie	Wzdęcia, gazy, zaburzenia wchłaniania żelaza i wapnia
	Babka płesznik	Do 30 g/dobę w dawkach podzielonych 2,5-7,5 g	Wzdęcia, gazy
	Metyloceluloza	Do 9 g/dobę w dawkach podzielonych 0,45-3 g	Małe wzdęcia w porównaniu do innych substancji
	PolikarbofilSa	2-6 tabletek/dzień	Wzdęcia, gazy
Środki zmiękczające	Dokuzat Na	100 mg 2-3 razy dziennie	Nieskuteczny w przypadku poważnych zaparć
	Glicerol	Czopki 2-3 g 1 raz na dobę	Podrażnienie odbytu
	Olej mineralny	15-45 ml doustnie 1 raz na dobę	Opleumonia, złe wchłanianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach, odwodnienie, mimowolne oddawanie stolca
Substancje osmotycznie czynne	Sorbitol	15-30 ml doustnie 70% roztwór 1-2 razy dziennie; 120 ml doodbytniczo 25-30% roztwór	Przejściowy, spastyczny ból brzucha, wzdęcia
	Laktuloza	10-20 g (15-30 ml) 1-2 razy dziennie	Tak samo jak w przypadku sorbitolu
	Glikol polietylenowy	Do 3,8 l w 4 godziny	Mimowolne oddawanie stolca (zależne od dawkowania)
Pobudzający	Antrachinony	Zależy od producenta	Zwyrodnienie splotów Meissnera i Auerbacha, złe wchłanianie, skurcze brzucha, odwodnienie, melanoza okrężnicy
	Bisakodyl	Czopki 10 mg raz w tygodniu; 5-15 mg/dobę doustnie	Mimowolne wypróżnienia, hipokaliemia, skurcze brzucha, pieczenie w odbycie przy codziennym stosowaniu czopków
Środki przeczyszczające solne	Mg	Siarczan magnezu 15-30 g 1-2 razy dziennie doustnie; mleko z magnezem 30-60 ml/dzień; cytrynian magnezu 150-300 ml/dzień (do 360 ml)	Zatrucie magnezem, odwodnienie, skurcze brzucha, mimowolne wypróżnienia
Lewatywy	Olej mineralny/oliwa z oliwek	100-250 ml/dzień doodbytniczo	Niekontrolowany stolec, uraz mechaniczny
	Woda z kranu	500 ml doodbytniczo	Uraz mechaniczny
	Fosforan sodu	60 ml doodbytniczo	Podrażnienie (działania niepożądane zależne od dawki) błony śluzowej odbytu przy długotrwałym stosowaniu, hiperfosfatemia, uraz mechaniczny
	Piana	1500 ml doodbytniczo	Podrażnienie (działania niepożądane zależne od dawki) błony śluzowej odbytu przy długotrwałym stosowaniu, hiperfosfatemia, uraz mechaniczny

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]