Leczenie zespołu metabolicznego u dzieci

Kompleksowe leczenie zespołu metabolicznego obejmuje zmiany stylu życia, leczenie otyłości, zaburzenia metabolizmu węglowodanów, nadciśnienie tętnicze, dyslipidemię.

Zmiana sposobu życia leży u podstaw skutecznego leczenia tego zespołu. Celem lekarza jest stworzenie stabilnej motywacji dla pacjenta, mającej na celu długoterminowe wdrożenie zaleceń żywieniowych, aktywności fizycznej, przyjmowania leków. Ustawienie na sukces pozwala pacjentowi na łatwe przeniesienie tych braków, których wymagają zmiany w stylu życia, i obejmuje: normalizację schematu, dietę; optymalizacja aktywności fizycznej; psychoterapia; zorientowane na problem szkolenia i samokontrolę.

Normalizacja diety obejmuje umiarkowane ograniczenie dziennej wartości energetycznej (podczas gdy nie zaleca się jej poniżej 1200 kcal!). Obniżenie wartości energetycznej diety wynika z ograniczenia spożycia węglowodanów i tłuszczów pochodzenia zwierzęcego (smalec, masło, tłuste mięso itp.), A spożycie warzyw należy zwiększyć do 50% całkowitej ilości tłuszczów.

Konieczne jest ograniczenie wysokości "węglowodanów" do 150 g dziennie. Przygotowując dietę, należy wziąć pod uwagę indeks glikemiczny produktów. Im niższa "zdolność" produktu do zwiększania stężenia glukozy we krwi, tym korzystniejszy jest jego wpływ na aparat wyspowy i mniejsze ryzyko dodatkowego wykorzystania glukozy w zapasach tłuszczu, a produkty o wysokim indeksie glikemicznym zwiększają to ryzyko. Należy jednak wziąć pod uwagę, że u otyłych pacjentów prawie wszystkie produkty zawierające węglowodany powodują większy wzrost poziomu glukozy niż u osób o prawidłowej wadze.

Ilość białka w diecie nie powinna być mniejsza niż 0,9-1,0 g / kg normalnej masy ciała. Mniej niż 60 gramów białka dziennie nie zaleca jedzenia. Produkty zawierające białko (mięso, ryby, twaróg) powinny być zawarte w codziennej diecie. Limit soli kuchennej (do 5 gramów dziennie) i wody (do 1,5 litra na dzień). Konieczne jest użycie dni rozładunku.

Stres fizyczny w jego znaczeniu w zapobieganiu i leczeniu otyłości jest słusznie na drugim miejscu po żywieniu. Chodzenie, uprawianie sportu, pływanie, jazda na rowerze, narty i rolki, w tym rolki, są dobre do treningu układu sercowo-naczyniowego. Możesz się poruszać i musisz zawsze i wszędzie: siedzieć w łazience, oglądać telewizję, w autobusie, przy biurku szkolnym. Musimy chodzić, biegać, pływać, jeździć na rowerze, ćwiczyć, robić kształty itp. Należy pamiętać, że ćwiczenie bez diety jest nieskuteczne.

W ostatnich latach, oprogramowania i ukierunkowane szkolenie dzieci z różnymi patologiami przewlekłymi zajmuje godne miejsce w kompleksowego podejścia do leczenia tych chorób i ich zapobieganiu zaostrzeń. Dla dzieci z przewlekłą patologii i ich rodziców jest bardzo ważne nie tylko wiedzieć jak można o chorobie, ale również być w stanie kontrolować go za posiadanie pewnych umiejętności praktycznych przy użyciu funkcji samokontroli. Zmiana stylu życia jest konieczna nie tylko dla dziecka, ale także dla jego rodziców. Zdecydowana procent dorosłych z nadwagą nagrany z dzieciństwa, która podkreśla potrzebę zainicjowania problemu zorientowanych szkolenia z okresu szkolnego - przed poważnymi powikłaniami tej choroby przewlekłej. Otyłości nie można wyleczyć bez wiedzy chorego dziecka. Nie można wyleczyć bez aktywnej współpracy i wzajemnego zrozumienia między lekarza, pacjenta i jego rodziców. Jeśli problem będzie ukierunkowane szkolenie dzieci i młodzieży w celu zwiększenia ich motywacji do zmniejszenia masy ciała oraz przestrzegania zasad samokontroli jest ważne, aby przeprowadzić zróżnicowaną korekcję psychologiczny. Dzieci z otyłością i zespołem metabolicznym, ostatnim problemem ukierunkowane szkolenia, w porównaniu z dziećmi, które nie przechodzą jej dynamika (po 6 miesiącach) świętować najlepsze antropometryczne parametry (znaczny spadek BMI) odnotowano tendencję do normalizacji wykrywanych zmian metabolicznych (lipidogram, Iran, HOMA-R), a ostatecznie poprawić ich jakość życia. Biorąc pod uwagę wyniki badań, optymalny okres do ponownego przebieg problemowych zorientowanych nauczania dzieci z otyłością i zespołem metabolicznym może być uważany za okres od 6 do 12 miesięcy. To właśnie w tym zakresie, należy zwrócić uwagę na tendencję spadkową motywacji i wymagania w odniesieniu do realizacji podstawowych zasad leczenia niefarmakologicznego (zbilansowaną dietę i aktywność fizyczną) przeciwko bardziej trwałe trybie samokontroli dynamiki parametrów antropometrycznych i laboratoryjnych.

Leczenie otyłości

• Środki wpływające na zachowania żywieniowe i poprawiające tolerancję diety (preparaty o działaniu centralnym):
  • . Anorektyki centralny katecholaminy (agonistów) - amfepramon, hlorfentermin (dezopimon), mazyndol, fenylopropanoloamina (Trimeks), itd. Nie są wykorzystywane w pediatrii z powodu efektów ubocznych;
  • regulatory dietetyczne: deksfenfluramina (insipan) nie jest stosowana ze względu na negatywny wpływ na aparat zastawek serca; fluoksetyna (Prozac) jest lepiej znana jako lek przeciwdepresyjny, nie zawsze uzyskuje się pozytywny efekt; sibutramina (meridia) - inhibitor wychwytu norepinefryny i serotoniny w strukturach mózgu (może być stosowany u młodzieży).
• Środki zmniejszające insulinooporność i hiperinsulinemię, które zmniejszają wchłanianie składników pokarmowych z przewodu pokarmowego (leki obwodowe):
  • metformina (glukofag, syfor) odnosi się do grupy biguanidowej, zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę, hamuje utlenianie tłuszczów, działa przeciwnadciśnieniowo; obecnie jest szeroko stosowany z zespołem metabolicznym, w tym bez upośledzonej tolerancji glukozy; może być stosowany w przypadku braku przeciwwskazań u dzieci w wieku szkolnym (od 10 lat) i nastolatków;
  • akarboza (glukobaj) hamuje wchłanianie monosacharydów z jelita;
  • orlistat (xenical) - inhibitor lipazy trzustkowej i jelitowej; Może być stosowany u dzieci i młodzieży ze skomplikowanymi postaciami otyłości.
• Przygotowania działań peryferyjnych i centralnych:
  • termogenne sympatykomimetyki;
  • hormon wzrostu;
  • androgeny;
  • preparaty hormonalnej terapii zastępczej lub preparaty gestagen-estrogen.

Leczenie otyłości jest przepisywane przez lekarza w ściśle określonych warunkach medycznych po badaniu dziecka i wyjaśnieniu nasilenia zaburzeń metabolicznych i klinicznych. U dzieci i młodzieży lekiem z wyboru w leczeniu otyłości jest metformina (dopuszczona do stosowania od 10 lat). Obecnie wieloośrodkowe randomizowane badania kontrolowane placebo otrzymały pozytywne dane dotyczące oceny skuteczności leczenia otyłości u nastolatków (w wieku powyżej 12-13 lat) z sybutraminą i orlistatem.

Leczenie nadciśnienia tętniczego i dyslipidemii

Nielekowe leczenie nadciśnienia i dyslipidemii obejmuje:

• prowadzenie dziennika;
• nauczanie chorych dzieci i nastolatków;
• dieta, zmiana nawyków żywieniowych;
• ćwiczenia fizyczne.

Należy pamiętać, że aby poprawić stan kliniczny pacjentów z otyłością i nadciśnieniem tętniczym, nie jest konieczne zmniejszenie masy ciała do wartości idealnych, wystarczy go zmniejszyć jedynie o 5-10% wartości początkowej.

Leczenie lekowe powinno być przepisywane tylko przez lekarza (pediatrę lub endokrynologa) i przeprowadzane pod jego kontrolą.

Istnieją cztery etapy leczenia nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży z otyłością.

• I etap: 10-15% redukcji masy ciała przez 3-6 miesięcy, przy jednoczesnym przestrzeganiu zasad racjonalnego odżywiania i ograniczenia soli kuchennej.
• Etap II: brak dodatni wpływ na działania terapii nielekowej stopnia nadciśnienia i (brak uszkodzenia narządu docelowego), nadciśnienie nietrwałego (według codziennego monitorowania ciśnienia krwi) w ciągu 6 miesięcy poleca zadanie farmakoterapii. W przypadku nadciśnienia tętniczego II stopnia (z objawami uszkodzenia narządu docelowego), a także stabilnego nadciśnienia tętniczego (zgodnie z codziennym monitorowaniem ciśnienia tętniczego), leczenie natychmiastowe jest przepisywane.
• Etap III: monoterapia farmakologiczna - inhibitory ACE (enalapril (renitek, berlipril)); selektywne beta-adrenoblockery [nebiwolol (nebilet) itp. W przypadku niewystarczającego działania hipotensyjnego, zwiększenie dawki leku lub jego zastąpienie. Przy niewystarczającym działaniu hipotensyjnym - leczenie skojarzone.
• Etap IV: leczenie skojarzone - inhibitory ACE i diuretyki [indapamid (arifone)]; selektywne beta-blokery i inhibitory ACE.

Obiecujący w leczeniu nadciśnienia w zespole metabolicznym, antagoniści receptora angiotensyny II (irbesartan).