Leczenie zespołu metabolicznego u dzieci

Kompleksowe leczenie zespołu metabolicznego obejmuje zmianę stylu życia, leczenie otyłości, zaburzeń metabolizmu węglowodanów, nadciśnienia tętniczego i dyslipidemii.

Zmiana stylu życia jest podstawą skutecznego leczenia tego zespołu. Celem lekarza jest ukształtowanie u pacjenta stabilnej motywacji ukierunkowanej na długotrwałe przestrzeganie zaleceń dotyczących odżywiania, aktywności fizycznej i leków. Skupienie się na sukcesie pozwala pacjentowi łatwiej znosić trudności, których wymagają zmiany stylu życia, do których należą: normalizacja schematu, dieta; optymalizacja aktywności fizycznej; psychoterapia; uczenie się oparte na problemach i samokontrola.

Normalizacja diety obejmuje umiarkowane ograniczenie dziennej wartości energetycznej (jednak nie zaleca się, aby była ona niższa niż 1200 kcal!). Obniżenie wartości energetycznej diety następuje dzięki ograniczeniu węglowodanów i tłuszczów pochodzenia zwierzęcego (smalcu, masła, tłustych mięs itp.), a spożycie tłuszczów roślinnych powinno być zwiększone do 50% całkowitej ilości tłuszczów.

Należy ograniczyć poziom „węglowodanów” do 150 g na dobę. Przy ustalaniu diety należy uwzględnić indeks glikemiczny produktów. Im mniejsza jest „zdolność” produktu do podwyższania poziomu glukozy we krwi, tym korzystniejszy jest jego wpływ na aparat wyspowy i mniejsze ryzyko dodatkowego wykorzystania glukozy w magazynach tłuszczowych, a produkty o wysokim indeksie glikemicznym zwiększają to ryzyko. Należy jednak wziąć pod uwagę, że u pacjentów otyłych prawie wszystkie produkty zawierające węglowodany powodują większy wzrost poziomu glukozy niż u osób o prawidłowej masie ciała.

Ilość białka w diecie powinna wynosić co najmniej 0,9-1,0 g/kg prawidłowej masy ciała. Nie zaleca się spożywania mniej niż 60 g białka dziennie. Produkty białkowe (mięso, ryby, twaróg) powinny być włączone do codziennej diety. Ogranicz sól kuchenną (do 5 g dziennie) i wodę (do 1,5 l dziennie). Konieczne jest stosowanie dni postnych.

Aktywność fizyczna słusznie ustępuje jedynie odżywianiu pod względem znaczenia w zapobieganiu i leczeniu nadmiernej masy ciała. Spacerowanie, sporty zespołowe, pływanie, jazda na rowerze, jazda na nartach i łyżwach, w tym jazda na rolkach, są dobre dla treningu układu sercowo-naczyniowego. Możesz i powinieneś się ruszać zawsze i wszędzie: siedząc w łazience, oglądając telewizję, w autobusie, przy biurku w szkole. Musisz chodzić, biegać, pływać, jeździć na rowerze, wykonywać ćwiczenia, robić kształtowanie itp. Ważne jest, aby pamiętać, że aktywność fizyczna bez diet jest nieskuteczna.

W ostatnich latach ukierunkowane programowo szkolenie dzieci z różnymi przewlekłymi patologiami zajęło godne miejsce w kompleksowym podejściu do leczenia tych chorób i zapobiegania ich zaostrzeniom. Dla dzieci cierpiących na przewlekłą patologię i ich rodziców bardzo ważne jest nie tylko jak najwięcej wiedzieć o tej chorobie, ale także umieć kontrolować jej przebieg, posiadać pewne umiejętności praktyczne, stosując narzędzia samokontroli. Zmiany stylu życia są konieczne nie tylko dla dziecka, ale także dla jego rodziców. Przytłaczający odsetek dorosłych pacjentów ma nadwagę od dzieciństwa, co podkreśla potrzebę rozpoczęcia ukierunkowanego na problem treningu od okresu szkolnego - przed pojawieniem się poważnych powikłań tej przewlekłej choroby. Otyłości nie można wyleczyć bez wiedzy chorego dziecka. Nie można jej wyleczyć bez aktywnej współpracy i wzajemnego zrozumienia między lekarzem, pacjentem i jego rodzicami. W ukierunkowanym na problem treningu dzieci i młodzieży, pod kątem zwiększenia ich motywacji do redukcji masy ciała i przestrzegania zasad samokontroli, ważne jest przeprowadzenie zróżnicowanej korekty psychologicznej. U dzieci z otyłością i zespołem metabolicznym, które przeszły nauczanie problemowe, w porównaniu do dzieci, które go nie przeszły, odnotowuje się lepsze parametry antropometryczne (pewny spadek BMI) w dynamice (po 6 miesiącach), odnotowuje się tendencję do normalizacji zidentyfikowanych zmian metabolicznych (lipidogram, IRI, HOMA-R), a ostatecznie poprawiają się wskaźniki jakości życia. Biorąc pod uwagę wyniki badań, optymalny okres powtarzania kursu nauczania problemowego dla dzieci z otyłością i zespołem metabolicznym można uznać za okres od 6 do 12 miesięcy. To właśnie w tym przedziale odnotowuje się tendencję do spadku motywacji i wymagalności w stosunku do realizacji podstawowych zasad terapii bezlekowej (racjonalne odżywianie i aktywność fizyczna) na tle wciąż utrzymującego się reżimu samokontroli dynamiki wskaźników antropometrycznych i laboratoryjnych.

Leczenie otyłości lekami

• Środki wpływające na zachowania żywieniowe i poprawiające tolerancję diety (leki o działaniu ośrodkowym):
  • leki anorektyczne (agoniści centralnych katecholamin) - amfepramon, chlorfentermina (desopimon), mazindol, fenylopropanolamina (trimex) itp. nie są stosowane w pediatrii ze względu na działania niepożądane;
  • regulatory diety: deksfenfluramina (izolipan) nie jest stosowana ze względu na negatywny wpływ na aparat zastawkowy serca; fluoksetyna (prozac) jest bardziej znana jako lek przeciwdepresyjny, nie zawsze jednak daje pozytywny efekt; sibutramina (meridia) jest inhibitorem wychwytu zwrotnego noradrenaliny i serotoniny w strukturach mózgu (może być stosowana u nastolatków).
• Leki zmniejszające insulinooporność i hiperinsulinemię, zmniejszające wchłanianie składników odżywczych z przewodu pokarmowego (leki obwodowe):
  • Metformina (Glucophage, Siofor) należy do grupy biguanidów, zwiększa wrażliwość tkanek na insulinę, hamuje utlenianie tłuszczów, działa hipotensyjnie; jest obecnie szeroko stosowana w zespole metabolicznym, także bez upośledzonej tolerancji glukozy; może być stosowana w przypadku braku przeciwwskazań u dzieci w wieku szkolnym (od 10. roku życia) i młodzieży;
  • akarboza (Glucobay) hamuje wchłanianie monosacharydów z jelita;
  • Orlistat (Xenical) jest inhibitorem lipazy trzustkowej i jelitowej. Może być stosowany u dzieci i młodzieży ze skomplikowanymi postaciami otyłości.
• Leki o działaniu obwodowym i ośrodkowym:
  • sympatykomimetyki termogeniczne;
  • hormon wzrostu;
  • androgeny;
  • leki stosowane w ramach terapii hormonalnej lub leki progestagenowo-estrogenowe.

Leczenie farmakologiczne otyłości przepisuje lekarz ze ścisłych wskazań medycznych po zbadaniu dziecka i określeniu stopnia zaawansowania zaburzeń metabolicznych i klinicznych. U dzieci i młodzieży lekiem z wyboru w leczeniu otyłości jest metformina (zatwierdzona do stosowania od 10. roku życia). Obecnie uzyskano pozytywne dane w toku wieloośrodkowych, randomizowanych, kontrolowanych placebo badań nad skutecznością leczenia otyłości u młodzieży (powyżej 12-13 lat) za pomocą sybutraminy i orlistatu.

Leczenie nadciśnienia tętniczego i dyslipidemii

Leczenie nadciśnienia tętniczego i dyslipidemii bez leków obejmuje:

• prowadzenie pamiętnika;
• nauczanie chorych dzieci i młodzieży;
• dieta, zmiana nawyków żywieniowych;
• ćwiczenia fizyczne.

Należy pamiętać, że w celu poprawy stanu klinicznego pacjentów z otyłością i nadciśnieniem tętniczym nie należy koniecznie obniżać masy ciała do wartości idealnych, wystarczy zmniejszyć ją jedynie o 5-10% wartości początkowej.

Leczenie farmakologiczne powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza (pediatrę lub endokrynologa) i prowadzone pod jego nadzorem.

Leczenie nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży z otyłością składa się z czterech etapów.

• Etap I: utrata masy ciała o 10-15% masy początkowej w ciągu 3-6 miesięcy, przy zachowaniu zasad racjonalnego żywienia i ograniczeniu soli kuchennej.
• Stopień II: jeśli nie ma pozytywnego efektu środków nielekowych w leczeniu nadciśnienia tętniczego stopnia I (bez uszkodzenia narządów docelowych), niestabilnego nadciśnienia tętniczego (według 24-godzinnego monitorowania ciśnienia krwi) przez 6 miesięcy, zaleca się farmakoterapię. W przypadku nadciśnienia tętniczego stopnia II (z objawami uszkodzenia narządów docelowych), a także stabilnego nadciśnienia tętniczego (według 24-godzinnego monitorowania ciśnienia krwi), natychmiast przepisuje się farmakoterapię.
• Stopień III: monoterapia lekami - inhibitory ACE (enalapryl (renitec, berlipril)); selektywne beta-blokery [nebiwolol (nebilet) itp. Jeśli działanie hipotensyjne jest niewystarczające - zwiększ dawkę leku lub zastąp go innym. Jeśli działanie hipotensyjne jest niewystarczające - leczenie skojarzone.
• Etap IV: leczenie skojarzone – inhibitory ACE i leki moczopędne [indapamid (arifon)]; selektywne beta-blokery i inhibitory ACE.

Antagoniści receptora angiotensyny II (irbesartan) są również obiecującymi lekami w leczeniu nadciśnienia tętniczego w zespole metabolicznym.