Zespół metaboliczny u dzieci

Zespół metaboliczny to zespół objawów zaburzeń metabolicznych, hormonalnych i psychosomatycznych, które polegają na otyłości brzuszno-trzewnej (centralnej) z towarzyszącą insulinoopornością i kompensacyjną hiperinsulinemią.

Częstość występowania zespołu metabolicznego wśród populacji powyżej 30 roku życia w krajach uprzemysłowionych wynosi od 10 do 30%. Dane na temat częstości występowania zespołu metabolicznego wśród dzieci i młodzieży są praktycznie nieobecne i ograniczają się jedynie do informacji o częstości występowania jednego z jego głównych przejawów - otyłości. Według istniejących danych krajowych i zagranicznych częstość występowania nadwagi i otyłości u dzieci w wieku szkolnym wynosi 10-17,5%.

Objawy zespołu metabolicznego

Zaburzenia zjednoczone w ramach zespołu metabolicznego są bezobjawowe przez długi czas, często zaczynają się kształtować w okresie dojrzewania i młodości, na długo przed klinicznymi objawami cukrzycy typu 2, nadciśnienia tętniczego i miażdżycowych zmian naczyniowych. Najwcześniejszymi objawami zespołu metabolicznego są dyslipidemia i nadciśnienie tętnicze. Często nie wszystkie składniki tego zespołu występują jednocześnie. Fenotyp, w jakim się objawi, zależy od interakcji czynników genetycznych i środowiskowych w ontogenezie.

Zespół metaboliczny łączy grupę objawów metabolicznych i klinicznych (markerów), które można rozpatrywać w jego ramach tylko w przypadku obecności insulinooporności. Prawie wszystkie składniki tego zespołu są ustalonymi czynnikami ryzyka rozwoju chorób sercowo-naczyniowych:

• otyłość brzuszna (odkładanie się tłuszczu w jamie brzusznej, na przedniej ścianie brzucha, tułowiu, szyi i twarzy - typ androidalny);
• insulinooporność (niska wrażliwość komórek na insulinę);
• hiperinsulinemia;
• upośledzona tolerancja glukozy lub cukrzyca typu 2;
• nadciśnienie tętnicze;
• dyslipidemia;
• hiperandrogenizm u dziewcząt;
• zaburzenie hemostazy (obniżenie aktywności fibrynolitycznej krwi);
• hiperurykemia;
• mikroalbuminuria.

Objawy zespołu metabolicznego

Kryteria diagnostyczne zespołu metabolicznego

• Obowiązkowe (duże) znaczniki (kryteria):
  • otyłość brzuszno-trzewna (centralna);
  • insulinooporność i hiperinsulinemia lub zaburzony metabolizm węglowodanów (zaburzone stężenie glukozy na czczo, zaburzona tolerancja glukozy, cukrzyca typu 2).
• Dodatkowe znaczniki (kryteria):
  • dyslipidemia (zwiększone stężenie LDL i trójglicerydów, zmniejszone stężenie HDL), wczesna miażdżyca;
  • nadciśnienie tętnicze, przebudowa serca i naczyń krwionośnych;
  • zaburzenia hemostazy (fibrynogen, ITAP 1 itp.);
  • hiperurykemia;
  • mikroalbuminuria;
  • hiperandrogenizm (u dziewcząt);
  • inne hormonalno-metaboliczne markery ryzyka sercowo-naczyniowego (hiperhomocysteinemia, białko C-reaktywne i inne) mogą odpowiadać „standardowi platynowemu” służącemu do określania dodatkowych czynników metabolicznych;
  • stan lękowo-depresyjny.

Rozpoznanie zespołu metabolicznego

Leczenie zespołu metabolicznego

Kompleksowe leczenie zespołu metabolicznego obejmuje zmianę stylu życia, leczenie otyłości, zaburzeń metabolizmu węglowodanów, nadciśnienia tętniczego i dyslipidemii.

Zmiana stylu życia jest podstawą skutecznego leczenia tego zespołu. Celem lekarza jest ukształtowanie u pacjenta stabilnej motywacji ukierunkowanej na długotrwałe przestrzeganie zaleceń dotyczących odżywiania, aktywności fizycznej i leków. Skupienie się na sukcesie pozwala pacjentowi łatwiej znosić trudności, których wymagają zmiany stylu życia, do których należą: normalizacja schematu, dieta; optymalizacja aktywności fizycznej; psychoterapia; uczenie się oparte na problemach i samokontrola.

Leczenie zespołu metabolicznego

Problematyka badania dzieci i młodzieży z otyłością i zespołem metabolicznym

Grupa zdrowotna dzieci i młodzieży z zespołem metabolicznym w zależności od nasilenia markerów klinicznych choroby - III lub IV, V. Przy wyborze zawodu zalecane są wszelkiego rodzaju prace umysłowe, a także praca jako asystent laboratoryjny, kreślarz, mechanik. Zabrania się pracy z zagrożeniami zawodowymi (hałas i wibracje), z ustalonymi stawkami pracy (taśmociąg), pracy w pozycjach przymusowych, na nocnych zmianach nie jest zalecana. Przeciwwskazane są prace związane ze stresem i podróżami służbowymi.

W przypadku nadciśnienia tętniczego konieczne jest zwolnienie chorego nastolatka nie tylko z badań kwalifikacyjnych, ale nawet z egzaminów na świadectwo dojrzałości, o czym decyduje specjalna komisja na wniosek rodziców dziecka.

Przy otyłości III-IV stopnia, stabilnym nadciśnieniu tętniczym, cukrzycy typu 2, udziela się odroczenia od poboru. Przy otyłości niższego stopnia, kwestia poboru jest rozstrzygana indywidualnie, biorąc pod uwagę stan hemodynamiki, tolerancję glukozy, obciążenia i stres. W każdym przypadku, przy poborze do wojska, przeprowadzane jest badanie lekarskie w szpitalu endokrynologicznym z udziałem kardiologa, okulisty, neurologa.

Ocena dzieci z zespołem metabolicznym

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]