Leczenie zespołu nieżytowo-oddechowego

W potwierdzaniu rozpoznania chorób przebiegających z zespołem nieżytowo-oddechowym decydującą rolę odgrywają metody diagnostyki laboratoryjnej, do których zalicza się:

• mające na celu identyfikację patogenu;
• mające na celu identyfikację specyficznych przeciwciał w surowicy krwi pacjentów.

Metoda immunofluorescencji jest najbardziej preferowana, ponieważ umożliwia precyzyjną analizę morfologiczną o wysokiej specyficzności. Jest łatwa do odtworzenia i zapewnia wyniki w ciągu kilku godzin.

Test ELISA jest powszechnie stosowany w celu wykrywania specyficznych przeciwciał w surowicy krwi pacjentów cierpiących na choroby wirusowe lub bakteryjne.

Rozpoznanie ARI ustala się w przypadku braku wyraźnej przewagi określonej formy nozologicznej. Oznacza to zarówno bakteryjną, jak i wirusową naturę choroby. Termin „ARVI” oznacza wirusową etiologię choroby z obecnością zespołu kataralno-oddechowego.

Strategię leczenia zespołu nieżytowo-oddechowego ustala się w zależności od mechanizmów patogenezy, etiologii i typowych objawów klinicznych choroby.

W leczeniu etiotropowym ARVI stosuje się leki z grupy adamantanu (rymantadyna), leki z grupy indolowej [arbidol (metylofenylotiometylo-dimetyloaminometylo-hydroksybromindolokarboksylowy kwas etylowy ester)] i inhibitory neuroaminidazy (oseltamivir) w przypadku grypy. Arbidol przepisywany jest w przypadku innych ARVI.

Skuteczne jest stosowanie interferonów i ich induktorów. Mają one właściwości przeciwwirusowe, regulują procesy peroksydacji lipidów na błonach komórkowych, sprzyjają przywracaniu zaburzonej homeostazy, działają immunomodulująco, wzmacniają aktywność komórek NK i przyspieszają produkcję specyficznych przeciwciał.

Ludzki interferon leukocytarny stosuje się donosowo, w postaci aerozoli oraz aplikacji na błonę śluzową, wlewów do worka spojówkowego; leukinferony - w postaci aerozoli; interferony rekombinowane (interferon alfa-2) - w postaci kropli do nosa lub czopków doodbytniczych.

Induktory interferonu (tilorone, rybonukleinian sodu, kagocel, akrydonoctan megluminy, octan sodu oksodihydroakrydynylowy) stymulują powstawanie endogennego interferonu a.

Ważną rolę w rozwoju i nasileniu procesu zakaźnego odgrywa brak równowagi między aktywnością proteolizy, niezbędną do zniszczenia patogenów, a powstawaniem wolnych rodników w celu utrzymania aminoproteazy i ochrony antyoksydacyjnej. Dlatego wskazane jest przepisywanie leków, które mogą inaktywować procesy proteolityczne (aprotynina, kwas aminobenzoesowy, kwas aminokapronowy, rybonukleaza, deoksyrybonukleaza).

Leczenie ogólnoustrojowe przeciwbakteryjne stosuje się wyłącznie w przypadku ostrych zakażeń dróg oddechowych o etiologii bakteryjnej (choroby zakaźne wywołane przez paciorkowce, mykoplazmy, chlamydie, meningokoki, pałeczki hemofilowe).

W łagodnych przypadkach choroby z zespołem kataralno-oddechowym preferowane jest leczenie objawowe i patogenetyczne. Leczenie objawowe nieżytu nosa obejmuje płukanie nosa izotonicznym roztworem chlorku sodu, stosowanie kropli i aerozoli rozszerzających naczynia krwionośne. W umiarkowanych przypadkach można przepisać miejscowe antybiotyki bakteriostatyczne, fusafunginę.

W przypadku zapalenia gardła zaleca się łagodną dietę, płukanie gardła roztworami alkalicznymi, roztworami antyseptycznymi i wywarami z ziół leczniczych (szałwii, rumianku, nagietka). Stosuje się środki przeciwbólowe lub miejscowo znieczulające [strepsils plus (amylmetakrezol ~ alkohol dichlorobenzylowy + lidokaina)].

W zapaleniu migdałków ogólnoustrojowe leczenie przeciwbakteryjne przeprowadza się tylko wtedy, gdy etiologia choroby jest bakteryjna. Lekami z wyboru w leczeniu ostrego paciorkowcowego zapalenia migdałków są: fenoksymetylopenicylina, amoksycylina, makrolidy. W rozwoju współoporności flory jamy ustnej stosuje się augmentynę (amoksycylina + kwas klawulanowy). W leczeniu objawowym stosuje się miejscowe leki antyseptyczne.

Leczenie zapalenia krtani bez zwężenia odbywa się za pomocą emolientów i miejscowych leków przeciwbakteryjnych. W przypadku natrętnego kaszlu przepisuje się leki przeciwkaszlowe (butamirat, kodeina). Stosuje się inhalacje ciepłą parą lub dozowane aerozole (salbutamol, fenoterol).

W przypadku zapalenia nagłośni wskazane jest pozajelitowe podanie antybiotyków działających na Haemophilus influenzae (amoksycylina + kwas klawulanowy, cefuroksym, cefotaksym, ceftriakson); możliwe jest ich skojarzenie z aminoglikozydami.

W przypadku ostrego zapalenia oskrzeli z zakażeniem mykoplazmą i chlamydiami przepisuje się ogólnoustrojowe leczenie przeciwbakteryjne (makrolidy, tetracykliny). Stosuje się również leki przeciwkaszlowe o działaniu ośrodkowym i obwodowym, leki mukolityczne (bromheksyna, ambroksol). Jednoczesne podawanie leków przeciwkaszlowych i mukolitycznych jest niedopuszczalne ze względu na ryzyko „zatkania” dróg oddechowych przy tłumieniu odruchu kaszlu.