Przyczyny i patogeneza zespołu hiperwentylacji

Zespół hiperwentylacji lub długotrwała uporczywa hiperwentylacja może być spowodowana wieloma przyczynami. Wskazane jest rozróżnienie trzech klas takich przyczyn (czynników):

1. choroby organiczne układu nerwowego;
2. choroby psychogenne;
3. czynniki i choroby somatyczne, zaburzenia endokrynologiczno-metaboliczne, zatrucia egzogenne i endogenne.

W zdecydowanej większości przypadków główne przyczyny, które determinują występowanie zespołu hiperwentylacji, są psychogenne. Dlatego w większości publikacji termin zespół hiperwentylacji sugeruje podłoże psychogenne. Jednak nie wszyscy badacze zgadzają się z tą oceną.

Można wyróżnić trzy koncepcje genezy zespołu hiperwentylacji:

1. Zespół hiperwentylacji jest objawem zaburzeń lękowych, lękowych i histerycznych;
2. Zespół hiperwentylacji jest wynikiem złożonych zmian biochemicznych w układzie homeostazy mineralnej (głównie wapnia i magnezu), wywołanych m.in. zmianami w charakterze odżywiania, co prowadzi do zaburzenia równowagi w układzie enzymów oddechowych, objawiającego się hiperwentylacją;
3. Zespół hiperwentylacji jest wynikiem nawyku nieprawidłowego oddychania, który ma związek z wieloma czynnikami, w tym kulturowymi.

Najwyraźniej wszystkie trzy czynniki uczestniczą w patogenezie zespołu hiperwentylacji. Niewątpliwie wiodącą rolę odgrywa czynnik psychogenny. Potwierdzają to nasze badania. Tak więc badanie pacjentów z zespołem hiperwentylacji ujawniło obecność urazów psychicznych u zdecydowanej większości z nich - obecnych i dziecięcych. Osobliwości psychogenii dziecięcych polegały na tym, że ich struktura obejmowała funkcję oddechową. Jest to obserwacja ataków astmy u bliskich osób, duszności, duszenia się tonących pacjentów na naszych oczach itp. Ponadto w wywiadzie wielu pacjentów często wyróżnia się uprawianie sportu, najczęściej pływanie, co wskazuje na pewną nadczynność układu oddechowego w przeszłości. Mogło to odegrać pewną rolę w powstawaniu objawów.

Wykazano [Moldovanu IV, 1991], że oprócz znanych zmian fizjologicznych towarzyszących hiperwentylacji (hipokapnia, zasadowica, zaburzenia równowagi mineralnej itp.), duże znaczenie ma zaburzenie wzorca oddychania, którego głównymi cechami są zaburzenia stosunku faz wdechowej do wydechowej cyklu oddechowego oraz duża niestabilność regulacji oddechowej.

Patogeneza zespołu hiperwentylacji z punktu widzenia neurologa wydaje się być wielowymiarowa i wielopoziomowa. Najwyraźniej czynniki psychogenne w dużym stopniu dezorganizują prawidłowy i optymalny wzorzec oddechowy u każdego pacjenta, co skutkuje zwiększoną wentylacją płuc i stabilnymi zmianami biochemicznymi. Zaburzenia biochemiczne, które są najważniejszymi czynnikami w powstawaniu objawów, dodatkowo zaburzają wzorzec mózgowo-oddechowy, który podtrzymuje zaburzenia psychiczne poprzez mechanizm sprzężenia zwrotnego. W ten sposób tworzy się „błędne koło”, w którym dysfunkcja mechanizmów macierzystych (zwiększona pobudliwość ośrodka oddechowego i zaburzenie jego odpowiedniej wrażliwości na bodźce gazowe) oraz zaburzenie mechanizmów integrujących suprasegmentalnych (odpowiedzialnych za regulację oddychania, procesów aktywizująco-behawioralnych i wegetatywnych) łączą się z zaburzeniami biochemicznymi w wyniku zwiększonej wentylacji. Jak widać, mechanizmy neurogenne są najważniejsze w patogenezie zespołu hiperwentylacji. Dlatego też wydaje nam się, że najbardziej właściwe będzie określenie zespołu hiperwentylacji jako zespołu hiperwentylacji neurogennej lub po prostu hiperwentylacji neurogennej.

Rozpoznanie hiperwentylacji neurogennej ustala się na podstawie następujących kryteriów:

1. Obecność skarg na zaburzenia oddechowe, wegetatywne, mięśniowo-naczyniowy, bólowe, zmiany świadomości, zaburzenia psychiczne.
2. Brak chorób organicznych układu nerwowego i chorób somatycznych, w tym chorób płuc.
3. Obecność historii psychogennej.
4. Pozytywny test hiperwentylacji: głębokie i częste oddychanie przez 3-5 minut odtwarza większość objawów pacjenta.
5. Zniknięcie spontanicznego lub wywołanego testem hiperwentylacji kryzysu poprzez wdychanie mieszanki gazowej zawierającej 5% CO2 lub poprzez oddychanie do worka celofanowego. Oddychanie do worka sprzyja gromadzeniu się własnego CO2, co kompensuje brak CO2 w powietrzu pęcherzykowym i poprawia stan pacjenta.
6. Obecność objawów wzmożonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej (tężyczki): objawy Chvostka, dodatni wynik próby Trousseau-Bonsdorfa, dodatni wynik badania EMG w kierunku tężyczki utajonej.
7. Spadek stężenia CO2 w powietrzu pęcherzykowym, zmiana pH (przesunięcie w kierunku alkalozy) krwi.

Diagnostyka różnicowa zespołu hiperwentylacji zwykle zależy od jego wiodącego objawu. W przypadku napadów hiperwentylacji konieczne jest różnicowanie go z astmą oskrzelową i sercową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]