Przyczyny i patogeneza zespołu hiperwentylacji

Zespół hiperwentylacji lub długotrwała długotrwała hiperwentylacja mogą być spowodowane wieloma przyczynami. Wskazane jest rozróżnienie trzech klas takich przyczyn (czynników):

1. organiczne choroby układu nerwowego;
2. choroby psychogenne;
3. czynniki i choroby somatyczne, zaburzenia endokrynno-metaboliczne, zatrucia egzogenne i endogenne.

W przeważającej większości przypadków główne przyczyny, które determinują wystąpienie syndromu hiperwentylacji, są psychogenne. Dlatego w większości publikacji termin syndrom hiperwentylacji implikuje psychogeniczną podstawę. Jednak nie wszyscy badacze zgadzają się z tą oceną.

Istnieją trzy koncepcje genezy syndromu hiperwentylacji:

1. Zespół hiperwentylacji jest przejawem zaburzeń lękowych, strachu i histerii;
2. Zespół hiperwentylacja - jest wynikiem złożonych biochemicznych zmian w systemie mineralnych (głównie wapń i magnez) Homeostaza ze względu na zmiany w naturze pożywienia, etc., co prowadzi do zachwiania równowagi układów enzymatycznych oddechowych wykazujących hiperwentylacja ..
3. Zespół hiperwentylacji jest wynikiem nawyku nieprawidłowego oddychania, co wiąże się z wieloma czynnikami, w tym czynnikami kulturowymi.

Podobno wszystkie trzy czynniki są zaangażowane w patogenezę zespołu hiperwentylacji. Niewątpliwie czynnik psychogenny odgrywa w tym rolę wiodącą. Potwierdzają to nasze badania. Tak więc, badanie pacjentów z syndromem hiperwentylacji ujawniło, że przytłaczająca większość z nich ma psychotraumę - rzeczywistą i dziecinną. Osobliwości psychogeniczności dzieci polegały na tym, że funkcja oddychania została uwzględniona w ich strukturze. To - obserwacja ataków astmy w bliskich, duszność, zadławienia utonięcia w oczach chorych, itd. Ponadto, historia wielu pacjentów są często izolowane ćwiczenia, większość z pływania, co wskazuje na pewną nadaktywność układu oddechowego w przeszłości ... To mogło odegrać rolę w tworzeniu symptomów.

Wykazano [Moldovanu IV, 1991], która oprócz znanych zmiany fizjologiczne towarzyszące hiperwentylacji (hipokapnię, zasadowicy, zaburzenia równowagi mineralnej i in.), Dużą wagę naruszenie wzór oddychania główne cechy charakterystyczne są stosunek zaburzenia wdechu i wydechu fazy cyklu oddechowego i wysoka niestabilność regulacji oddechowej.

Patogeneza zespołu hiperwentylacji z pozycji neurologa wydaje się wielowymiarowa i wielopoziomowa. Najwyraźniej, czynniki psychogenne silnie zakłócać normalne i optymalne dla każdego wzorca oddechowego pacjenta, powodując zwiększenie wentylacji płuc, a tam są trwałe zmiany biochemiczne. Zaburzenia biochemiczne, które są najważniejszymi czynnikami powstawania objawów, jeszcze bardziej naruszają układ mózgowo-oddechowy, który wspiera zaburzenia psychiczne za pomocą mechanizmu sprzężenia zwrotnego. W ten sposób utworzony „błędnego koła”, gdzie zaburzenia mechanizmów (wzrost pobudliwości ośrodek oddechowy i naruszenia jej odpowiednią czułość na bodźce gazu) trzpienia i naruszenie suprasegmentar zintegrowania mechanizmów (odpowiedzialny za regulację procesu oddychania aktywacji behawioralnej i autonomicznych) są połączone z biochemicznych nieprawidłowości wynikające zwiększona wentylacja. Jak widzimy, mechanizmy neurogenne są najważniejsze w patogenezie zespołu hiperwentylacji. Dlatego wydaje się najbardziej odpowiedni do wyznaczenia jako syndrom syndrom hiperwentylacji hiperwentylacji, neurogenny, czy tylko neurogennego hiperwentylacji.

Rozpoznanie hiperwentylacji neurogennej opiera się na następujących kryteriach:

1. Obecność dolegliwości na zaburzenia oddechowe, wegetatywne, mięśniowo-toniczne, zaburzenia algowe, zmienioną świadomość, zaburzenia psychiczne.
2. Brak organicznych chorób układu nerwowego i chorób somatycznych, w tym chorób płuc.
3. Obecność psychogennej anamnezy.
4. Test pozytywnego hiperwentylacji: głębokie i częste oddychanie odtwarza większość objawów pacjenta w ciągu 3-5 minut.
5. Zanik spontanicznego lub wywołanego hiperwentylacją kryzysu przy wdychaniu mieszaniny gazów zawierających 5% CO2 lub podczas wdychania w torebce celofanowej. Oddychanie w torbie przyczynia się do akumulacji własnego CO2, który kompensuje brak CO2 w pęcherzykowym powietrzu i poprawia stan pacjenta.
6. Obecność objawów zwiększonej pobudliwości nerwowo-mięśniowej (tężyczka): objawy Chwastka, pozytywny test Trusso-Bonsdorffa, pozytywny test EMG dla utajonej tężyczki.
7. Zmniejszenie stężenia CO2 w powietrzu pęcherzykowym, zmiana pH (przesunięcie w kierunku zasadowości) krwi.

Diagnostyka różnicowa w syndromie hiperwentylacji z reguły zależy od jej wiodącej manifestacji. W przypadku paroksyzm hiperwentylacji konieczne staje się odróżnienie od astmy oskrzelowej i serca.

[1], [2], [3], [4], [5]