Zespół hiperwentylacji - objawy

Wśród licznych objawów zespołu hiperwentylacji można wyróżnić pięć głównych:

1. zaburzenia wegetatywne;
2. zmiany i zaburzenia świadomości;
3. zaburzenia napięcia mięśniowego i zaburzenia motoryki;
4. ból i inne zaburzenia sensoryczne;
5. zaburzenia psychiczne.

Złożoność objawów zespołu hiperwentylacji wiąże się z faktem, że skargi zgłaszane przez pacjentów są niespecyficzne. Klasyczna („specyficzna”) triada objawów – przyspieszony oddech, parestezje i tężyczka – tylko w minimalnym stopniu odzwierciedla bogactwo obrazu klinicznego zespołu hiperwentylacji. Chociaż jasny kryzys hiperwentylacyjny (atak hiperwentylacji) niekiedy powoduje poważne trudności diagnostyczne, przyjmuje się jednak, że ostry napad hiperwentylacji jest łatwy do rozpoznania. Poniżej przedstawiono kliniczne objawy kryzysu hiperwentylacji lub napadu.

Objawy napadowe zespołu hiperwentylacji

Jednocześnie (lub nieco później) z uczuciem niepokoju, zmartwienia, strachu, najczęściej strachu przed śmiercią, pacjent odczuwa brak powietrza, trudności w oddychaniu, uczucie ściskania klatki piersiowej, gulę w gardle. W tym przypadku zwykle obserwuje się szybki lub głęboki oddech, zaburzenie rytmu i regularności cykli oddechowych. Jednocześnie pacjenci odczuwają nieprzyjemne doznania ze strony układu sercowo-naczyniowego - w postaci kołatania serca, uczucia zatrzymania akcji serca, jego nieregularnej pracy, bólu w lewej połowie klatki piersiowej. Obiektywnie stwierdza się labilność tętna (najczęściej tachykardię) i ciśnienia tętniczego, skurcze dodatkowe.

W strukturze kryzysu najczęściej, niemal obligatoryjnie, reprezentowane są trzy grupy objawów, tworzące pewnego rodzaju rdzeń: zaburzenia emocjonalne (najczęściej lękowe), zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe.

Kryzys hiperwentylacyjny oznacza obecność wiodącego zjawiska w jego strukturze - nadmiernego, wzmożonego oddechu. Jednak wielu pacjentów nie zdaje sobie sprawy z faktu hiperwentylacji, ponieważ ich uwaga skupia się na innych przejawach ze strony różnych narządów i układów: serca, układu pokarmowego, mięśni, czyli na konsekwencjach, które występują w wyniku hiperwentylacji. Jeśli pacjent zauważa bolesne odczucia oddechowe w postaci duszności, braku powietrza itp., najczęściej przypisuje je patologii serca. Należy zauważyć, że zjawisko hiperwentylacji jest integralną częścią zespołu wegetatywnego.

Większość znanych badaczy problemu zespołu hiperwentylacji uważa, że ostre napady hiperwentylacji lub ataki, jak się je zwykle nazywa, stanowią jedynie niewielką część objawów klinicznych zespołu hiperwentylacji. Spontaniczne kryzysy tężcowe (jako najbardziej oczywisty wyraz napadu hiperwentylacji) są „wierzchołkiem góry lodowej” widocznym na powierzchni. „Ciało góry lodowej” (99%) to przewlekłe formy zespołu hiperwentylacji. Ten punkt widzenia podziela większość badaczy badających problem zespołu hiperwentylacji.

Najczęściej objawy zespołu hiperwentylacji mają charakter trwały i manifestują się odmiennie w różnych układach.

Objawy wegetatywno-trzewne zespołu hiperwentylacji

Zaburzenia oddechowe. Należy wyróżnić cztery warianty klinicznych objawów oddechowych zespołu hiperwentylacji.

Wariant I - syndrom „pustego oddechu”. Głównym odczuciem jest niezadowolenie z wdechu, uczucie braku powietrza, tlenu. W literaturze zjawisko to określane jest jako „brak oddechu”, uczucie braku powietrza, „głód powietrza”. Należy podkreślić, że sam proces oddychania jest wykonywany (i co najważniejsze - odczuwany) przez pacjentów całkowicie swobodnie. Zazwyczaj pacjenci twierdzą, że okresowo (co 5-15 minut) potrzebują głębokich oddechów, aby poczuć, że oddychają pełną piersią; jednak nie zawsze działa to za pierwszym razem, wymagane są wielokrotne głębokie oddechy.

Podczas badania pacjentów obserwowaliśmy ich próby wykonania „udanego” oddechu, który nie różnił się głębokością od poprzednich, które były dla nich „nieudane”. Inni pacjenci twierdzą, że „oddychają, oddychają i nie mogą się nasycić”. Ta odmiana „powietrznej bulimii” zmienia zachowanie pacjentów. Uczucie niezadowolenia z oddechu stopniowo utrwala uwagę pacjentów na „powietrznej atmosferze” wokół nich, źle znoszą zadyszkę, u pacjentów wyostrza się węch, są oni stale niepokojeni i pogarszani przez liczne zapachy, które wcześniej im nie przeszkadzały. Tacy pacjenci stale otwierają okno, wentylator nawet w najsilniejsze mrozy, tzn. są głównie zajęci realizacją swojego „zachowania oddechowego”, stają się „bojownikami o świeże powietrze” lub, jak to określają w przenośni sami pacjenci, „powietrznymi maniakami”. Oprócz wyżej wymienionych sytuacji, odczucia związane z oddychaniem gwałtownie nasilają się w sytuacjach wywołujących lęk (egzaminy, wystąpienia publiczne, komunikacja miejska, szczególnie metro, przebywanie na wysokości itp.).

Obiektywnie rzecz biorąc, oddech takich pacjentów jest częsty i (lub) głęboki, najczęściej dość równomierny. Jednak czynniki emocjonalne łatwo zaburzają jego regularność.

Opcja II- uczucie niewystarczającego funkcjonowania oddechu automatycznego, wrażenie zatrzymania oddechu. Chorzy twierdzą, że jeśli sami nie wdychają, to samodzielna automatyczna realizacja tego nie nastąpi. Zaniepokojeni tym faktem, tj. „utratą swojego oddechu” (ściślej – utratą poczucia oddechu automatycznego), chorzy z niepokojem śledzą zakończenie cyklu oddechowego, aktywnie, dobrowolnie „dołączając się” do jego funkcji.

Najbardziej prawdopodobne jest, że „zatrzymanie” oddechu jest odczuciem pacjentów, ale potrzebne będą dalsze badania, aby zidentyfikować mechanizmy mózgowe tego zjawiska, które pod względem fenomenologicznym przypomina „klątwę Ondiny” i zespół bezdechu sennego.

Opcja III- bardziej ogólnie można to nazwać „zespołem duszności”. Występuje również uczucie braku powietrza, jak w wariancie I, jednak w przeciwieństwie do wariantu I, czynność oddychania jest odczuwana przez pacjentów jako trudna, wykonywana z dużym wysiłkiem. Pacjenci odczuwają gulę w gardle, powietrze nie przechodzi do płuc, uczucie przeszkody na drodze wnikania powietrza (w tym przypadku najczęściej wskazują one na poziom górnej 1/3 klatki piersiowej), „zwężenie” oddechu wewnątrz lub ucisk z zewnątrz, niemożność wykonania niekiedy głębokiego aktu oddychania lub niekiedy „sztywność”, „ścisk” klatki piersiowej. Te bolesne odczucia są źle tolerowane przez pacjenta, którego uwaga (w przeciwieństwie do wariantu I oddychania) skupia się głównie nie na środowisku zewnętrznym, ale na wykonywaniu aktu oddychania samemu. Jest to jeden z tych wariantów, które nazwano „astmą atypową”. Podczas obserwacji obiektywnej zauważa się również zwiększony oddech, nieregularny rytm, użycie klatki piersiowej w akcie oddychania. Oddychanie odbywa się z włączeniem dodatkowych mięśni oddechowych, wygląd pacjenta jest niespokojny, napięty, skupiony na trudności wykonania czynności oddychania. Zazwyczaj obiektywne badanie płuc nie ujawnia żadnych patologicznych objawów.

Opisane warianty oddychania I i III zachowują swój wzorzec zarówno w sytuacji kryzysu hiperwentylacyjnego, jak i w stanie trwałej dysfunkcji. Natomiast wariant IV zaburzeń oddechowych może zanikać w napadowym stanie ataku hiperwentylacji.

Równoważnikami hiperwentylacji są okresowo obserwowane u pacjentów westchnienia, kaszel, ziewanie i pociąganie nosem. Wspomniane wymazane, zmniejszone objawy oddechowe są uważane za wystarczające do utrzymania długotrwałej lub nawet trwałej zasadowicy krwi, co zostało udowodnione specjalistycznymi badaniami. Jednocześnie niektórzy pacjenci często nie zdają sobie sprawy, że od czasu do czasu kaszlą, ziewają i głęboko wzdychają. Zazwyczaj zwracają im na to uwagę ich koledzy w pracy i bliscy. Takie paradoksalne formy zespołu hiperwentylacji, w których nie występuje wzmożone oddychanie w zwykłym znaczeniu („hiperwentylacja bez hiperwentylacji”), są najczęstszymi formami zespołu hiperwentylacji, kiedy pojawiają się największe trudności diagnostyczne. W tych przypadkach mówimy najwyraźniej o zaburzeniu samej organizacji aktu oddychania, zaburzeniu, które wymaga minimalnego nadmiaru oddechowego do utrzymania długotrwałej hipokapnii i zasadowicy ze zmianą reakcji ośrodka oddechowego na stężenie CO2 we krwi.

Tak więc dysfunkcja oddechowa zajmuje czołowe miejsce w strukturze zespołu hiperwentylacji. Objawy tej dysfunkcji mogą być główną dolegliwością u pacjentów z zespołem hiperwentylacji lub mogą być mniej wyraźne, a nawet nieobecne jako aktywne dolegliwości.

Zaburzenia układu sercowo-naczyniowego

Wiadomo, że ból serca u żołnierzy był dolegliwością, która historycznie wzbudziła zainteresowanie badaniem zespołu hiperwentylacji, po raz pierwszy szczegółowo zbadanego i opisanego przez amerykańskiego lekarza J. Da Costę w 1871 r. Oprócz bólu serca pacjenci zwykle zgłaszają kołatanie serca, dyskomfort w sercu, ucisk i ból w klatce piersiowej. Obiektywnie rzecz biorąc, najczęstszymi objawami są labilność tętna i ciśnienia krwi, skurcze dodatkowe. W EKG można zaobserwować wahania odcinka ST (zwykle wzrost).

Większość autorów przypisuje bóle głowy pochodzenia naczyniowego, zawroty głowy, szumy uszne i inne zaburzenia neuronaczyniowym objawom zespołu hiperwentylacji. Grupa obwodowych zaburzeń naczyniowych zespołu hiperwentylacji obejmuje akroparestezję, akrocyjanozę, dystalną nadpotliwość, zjawisko Raynauda itp. Należy podkreślić, że dystalne zaburzenia naczyniowe (angiospasm) najwyraźniej leżą u podstaw zaburzeń czuciowych (parestezje, ból, mrowienie, drętwienie), które są uważane za klasyczne objawy zespołu hiperwentylacji.

Zaburzenia żołądkowo-jelitowe

W specjalnej pracy „Zespół hiperwentylacji w gastroenterologii” T. McKell, A. Sullivan (1947) przebadali 500 pacjentów skarżących się na zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Zespół hiperwentylacji z wyżej wymienionymi zaburzeniami wykryto u 5,8% z nich. Istnieją liczne gastroenterologiczne manifestacje zespołu hiperwentylacji. Najczęstsze skargi dotyczą zaburzeń (najczęściej wzrostu) perystaltyki, odbijania, aerofagii, wzdęć, nudności, wymiotów. Należy zauważyć, że obraz zespołu hiperwentylacji obejmuje zespół bólu brzucha, który często spotykany jest w praktyce klinicznej gastroenterologów, z reguły na tle nienaruszonego układu pokarmowego. Takie przypadki sprawiają duże trudności diagnostyczne dla internistów. Dość często pacjenci skarżą się na uczucie „ściśnięcia” jelit, co często spotyka się u pacjentów z nerwicami, u których zespół hiperwentylacji łączy się z zespołem tężyczki neurogennej.

W procesie patologicznym zespołu hiperwentylacji biorą udział również inne układy wegetatywno-trzewne. Zatem zjawiska dysuryczne wskazują na uszkodzenie układu moczowego. Jednak najczęstszym objawem zaburzeń hiperwentylacji jest wielomocz, wyrażany w trakcie i szczególnie po zakończeniu napadu hiperwentylacyjnego. W literaturze omawia się również kwestię stanów hipertermicznych trwałych i hipertermii towarzyszącej napadom, które są ściśle związane z zespołem hiperwentylacji.

Zmiany i zaburzenia świadomości

Lipothymia hiperwentylacyjna i omdlenia są najbardziej widocznymi objawami dysfunkcji mózgu u pacjentów z zespołem hiperwentylacji.

Mniej wyraźne zmiany świadomości to niewyraźne widzenie, „mgła”, „siatka” przed oczami, ciemnienie przed oczami, zwężenie pól widzenia i pojawienie się „widzenia tunelowego”, przejściowa ślepota, utrata słuchu, szumy w głowie i uszach, zawroty głowy, chwiejność podczas chodzenia. Uczucie nierealności jest dość powszechnym zjawiskiem u pacjentów z zespołem hiperwentylacji. Można je oceniać w kontekście zjawisk obniżonej świadomości, ale przy długotrwałym utrzymywaniu się zasadne jest włączenie go do rubryki zjawisk zmienionej świadomości. W swojej fenomenologii jest ono bliskie temu, co zwykle określa się jako derealizację; zjawisko to dość często występuje razem z innymi przejawami podobnego planu - depersonalizacją. W zespole hiperwentylacji wyróżnia się również zespół lęku fobicznego-depersonalizacji.

U niektórych pacjentów z zespołem hiperwentylacji mogą występować uporczywe, nawracające zjawiska typu „już widziane”, co wymaga różnicowania z napadami padaczkowymi płata skroniowego.

Objawy motoryczne i toniczne zespołu hiperwentylacji

Najczęstszym zjawiskiem napadu hiperwentylacji jest hiperkineza dreszczowa. Drżenie jest zlokalizowane w ramionach i nogach, a pacjent skarży się na uczucie wewnętrznego drżenia. Dreszcze łączą się z objawami termicznymi w różny sposób. Niektórzy pacjenci skarżą się na uczucie zimna lub ciepła, podczas gdy obiektywna zmiana temperatury jest zauważana tylko u niektórych z nich.

Objawy mięśniowo-toniczne zajmują szczególne miejsce w strukturze zespołu hiperwentylacji, w tym w sytuacjach napadowych. W naszych badaniach poświęconych temu zagadnieniu wykazano, że skurcze mięśniowo-toniczne tężcowe (nadgarstkowo-stopowe) w strukturze napadu wegetatywnego są ściśle związane ze składnikiem hiperwentylacyjnym kryzysu. Należy podkreślić, że szereg zaburzeń sensorycznych, takich jak parestezje, uczucie sztywności kończyn, uczucie kompresji, napięcia, skurczu w nich, może poprzedzać drgawkowe skurcze mięśni lub może nie być związane z napadem. Zespół tężcowy (w szczególności jego normokalcemiczna, neurogenna odmiana) u pacjentów z zaburzeniami wegetatywnymi może służyć jako subtelny wskaźnik obecności u nich objawów hiperwentylacji. Dlatego dodatni objaw Chvostka najczęściej wskazuje na związek między pobudliwością nerwowo-mięśniową a objawami hiperwentylacji w obrębie określonego zespołu psychowegetatywnego.

Objawy sensoryczne i algiiczne zespołu hiperwentylacji

Jak wspomniano powyżej, zaburzenia czuciowe (parestezje, mrowienie, drętwienie, uczucie pełzania itp.) są klasycznymi, specyficznymi i najczęstszymi objawami zespołu hiperwentylacji. Z reguły są one zlokalizowane w dystalnych częściach kończyn, w okolicy twarzy (okolicy okołoustnej), chociaż opisywano przypadki drętwienia całego ciała lub połowy ciała. Z tej grupy zaburzeń czuciowych należy wyróżnić odczucia bólowe, które z reguły pojawiają się w związku z gwałtownym wzrostem parestezji i powstawaniem skurczów mięśni i mogą być bardzo bolesne. Jednak odczucia bólowe często pojawiają się bez bezpośredniego związku z zaburzeniami tężcowymi czuciowo-ruchowymi. Zespół bólowy jako taki może być jednym z objawów zespołu hiperwentylacji. Świadczą o tym dane z literatury oraz nasze własne obserwacje, które pozwoliły nam zidentyfikować dość powszechną kombinację: hiperwentylacja – tężyczka – ból. Jednakże nie znaleźliśmy w literaturze żadnej identyfikacji zespołu bólowego jako odrębnego zjawiska przewlekłej hiperwentylacji, chociaż taka identyfikacja, naszym zdaniem, jest uzasadniona. Świadczy o tym poniższe.

Po pierwsze, współczesne badania zjawiska bólu ujawniły, oprócz związku z określonym narządem, jego niezależny „nadnarządowy” charakter. Po drugie, ból ma złożoną strukturę psychofizjologiczną. W ramach zespołu hiperwentylacji objawy są ściśle powiązane z czynnikami psychologicznymi (emocjonalno-poznawczymi), humoralnymi (alkaloza, hipokapnia) i patofizjologicznymi (wzmożona pobudliwość nerwowa i mięśniowa), w tym wegetatywnymi. Nasze badanie pacjentów z zespołem brzusznym pozwoliło nam ustalić obecność mechanizmów hiperwentylacyjno-tężcowych w patogenezie objawów bólowych.

Klinicznie zespół bólowy wchodzący w skład zespołu hiperwentylacji objawia się najczęściej bólem kardialii, bólem głowy, a także, jak już wspomniano, bólem brzucha.

Objawy psychiczne zespołu hiperwentylacji

Zaburzenia w postaci lęku, zmartwienia, strachu, melancholii, smutku itp. zajmują szczególne miejsce w strukturze zaburzeń hiperwentylacyjnych. Z jednej strony zaburzenia psychiczne są częścią objawów klinicznych wraz z innymi zmianami somatycznymi; z drugiej strony stanowią niekorzystne emocjonalnie tło, na którym występuje zespół hiperwentylacji. Większość autorów zauważa ścisły związek między dwoma oddziałującymi na siebie zjawiskami: lęk - hiperwentylacja. U niektórych pacjentów związek ten jest tak ścisły, że aktywacja jednego ze składników tej diady (na przykład wzmożony lęk w sytuacjach stresowych, dowolna hiperwentylacja, hiperwentylacja lub po prostu zwiększony oddech w wyniku lekkiego wysiłku intelektualnego lub fizycznego) może wywołać kryzys hiperwentylacyjny.

Należy zatem zwrócić uwagę na istotny związek patogenetyczny między zaburzeniami psychicznymi a zwiększoną wentylacją płuc u pacjentów z zespołem hiperwentylacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]