Zespół hiperwentylacji: objawy

Wśród licznych objawów zespołu hiperwentylacji występuje pięć głównych objawów:

1. zaburzenia wegetatywne;
2. zmiany i zaburzenia świadomości;
3. zaburzenia mięśniowo-toniczne i motoryczne;
4. bolesne i inne wrażliwe zaburzenia;
5. zaburzenia psychiczne.

Złożoność objawów zespołu hiperwentylacji wiąże się z tym, że skargi pacjentów są niespecyficzne. Klasyczna ("swoista") triada objawów - zwiększone oddychanie, parestezja i tężyczka - tylko w minimalnym stopniu odzwierciedlają bogactwo klinicznego obrazu zespołu hiperwentylacji. Chociaż jaskrawy kryzys hiperwentylacji (atak hiperwentylacji) czasami powoduje poważne trudności diagnostyczne, niemniej jednak powszechnie uważa się, że ostry napad hiperwentylacji jest łatwy do rozpoznania. Przedstawiono niskie kliniczne objawy kryzysu hiperwentylacji lub paroksyzmu.

Napadowe objawy zespołu hiperwentylacji

W tym samym czasie (lub nieco później) z uczuciem niepokoju, lęku, lęku, najczęściej lęku przed śmiercią, pacjent odczuwa brak powietrza, trudności w oddychaniu, uczucie ucisku w klatce piersiowej, guzek w gardle. W takim przypadku z reguły obserwuje się nagły lub głęboki oddech, co stanowi naruszenie rytmu i regularności cykli oddechowych. Jednocześnie pacjenci odczuwają nieprzyjemne odczucia z układu sercowo-naczyniowego - w postaci kołatania serca, poczucia zatrzymania akcji serca, nieregularnej pracy, bólu po lewej stronie klatki piersiowej. Obiektywnie określona labilność pulsu (najczęściej tachykardia) i ciśnienie tętnicze, dodatki skurczowe.

W strukturze kryzysu najczęściej, prawie obowiązkowo, występują trzy grupy znaków tworzących pewien rdzeń: emocjonalny (najczęściej lęk), zaburzenia oddechowe i sercowo-naczyniowe.

Kryzys hiperwentylacji zakłada w swojej strukturze obecność wiodącego zjawiska - nadmiernego, zwiększonego oddychania. Jednakże wielu pacjentów nie zdaje sobie sprawy z faktu hiperwentylacji, ponieważ ich uwaga skupia się na innych przejawów różnych narządów i układów: serca, układu pokarmowego, mięśni, czyli do oddziaływań występujących wskutek hiperwentylacji ... Jeśli bolesne odczucia oddechowe w postaci duszności, braku powietrza itp. Przyciągają uwagę pacjenta, relacjonuje je częściej z powodu patologii serca. Należy zauważyć, że zjawisko hiperwentylacji jest integralną częścią zespołu wegetatywnego.

Większość znanych badaczy problemu syndromu hiperwentylacji uważa, że ostre hiperwentylacyjne napady lub ataki, jak się je zwykle nazywa, stanowią jedynie niewielki ułamek objawów klinicznych zespołu hiperwentylacji. Spontaniczne kryzysy tężcowe (jako najbardziej graficzny wyraz paroksyzmu hiperwentylacji) to "wierzchołek góry lodowej" widoczny na powierzchni. "Ciało góry lodowej" (99%) to chroniczne formy syndromu hiperwentylacji. Ten punkt widzenia jest podzielany przez większość badaczy zajmujących się problemem syndromu hiperwentylacji.

Najczęstsze objawy zespołu hiperwentylacji mają charakter stały, który przejawia się odmiennie w różnych systemach.

Wegetatywno-trzewne objawy zespołu hiperwentylacji

Zaburzenia układu oddechowego. Konieczne jest rozróżnienie czterech wariantów klinicznych objawów oddechowych zespołu hiperwentylacji.

Wariant I - zespół "pustego oddychania". Główną sensacją w tym samym czasie jest niezadowolenie z inspiracji, uczucie braku powietrza i tlenu. W literaturze zjawisko to jest określane jako "brak oddychania", poczucie braku powietrza, "głód powietrza". Należy podkreślić, że sam proces oddychania (i co najważniejsze, jest odczuwany) jest całkowicie bezpłatny. Zwykle pacjenci twierdzą, że okresowo (w ciągu 5-15 minut) potrzebują głębokich oddechów, aby poczuć w pełni oddychanie; podczas gdy pierwszy raz nie zawsze jest uzyskiwany, wymagają powtarzających się głębokich oddechów.

W trakcie badania pacjentów obserwowaliśmy ich próby wytworzenia "udanego" oddechu, który nie różnił się głęboko od poprzednich, dla nich "nie powiodło się". Inni pacjenci twierdzą, że "oddychają, oddychają, nie mogą oddychać". Ten wariant "bulimii powietrznej" zmienia zachowanie pacjentów. Uczucie oddechów niezadowolenie stopniowo przyciąga uwagę pacjentów w „przewiewnej atmosfery” wokół nich, oni nie tolerują bliskość, u pacjentów z ostrym zmysłem węchu, oni stale ingerować i degradują liczne zapachy, które wcześniej nie były one przeszkadza. Tacy pacjenci ciągle otwierają okno, skrzydło okienne nawet w najsilniejszych mrozach, tj. Są głównie zaangażowani w realizację swoich "zachowań oddechowych", stają się "bojownikami świeżego powietrza" lub, w przenośni wyrażania samych pacjentów, "maniakami powietrza". Oprócz powyższych sytuacji odczucia oddechowe ulegają dramatycznej poprawie w warunkach powodujących niepokój (badania, przemawianie, transport, zwłaszcza metro, wysokość itp.).

Obiektywnie oddychanie takich pacjentów jest częste i (lub) głębokie, często dość równomierne. Jednak czynniki emocjonalne łatwo naruszają jego regularność.

Opcja II - poczucie niższej pracy automatyzmu oddychania, uczucie zatrzymania oddechu. Pacjenci twierdzą, że jeśli nie wdychają samych siebie, wówczas nie nastąpi automatyczna samorealizacja. Martwi się o tym fakcie, czyli „utrata nosem.”. (Dokładniej - utrata poczucia automatyzm oddech), pacjenci dotyczą prowizji cyklu oddechowego, aktywnie arbitralnie „obejmujący” w swojej funkcji.

Najprawdopodobniej "zatrzymanie" oddychania jest najprawdopodobniej odczuciem pacjentów, jednak potrzebne będą dalsze badania w celu zidentyfikowania mechanizmów mózgowych tego zjawiska, przypominających fenomenologicznie "klątwę Ondiny" i zespół bezdechu sennego.

Wariant III - bardziej uogólniony można nazwać "syndromem zadyszki". Brakuje również odczucia braku powietrza, jak w wariancie I, ale w przeciwieństwie do wariantu I akt oddychania odczuwany jest przez pacjentów jako trudny, występuje z dużym napięciem. Pacjenci czują się guzek w Failure gardła powietrza do płuc, uczucie przeszkody w penetracji ścieżki powietrza (w tym przypadku wskazują one najczęściej do poziomu górnej trzeciej części klatki piersiowej), „powściągliwość” oddychanie lub ściskanie zewnątrz, niemożność czasami zrobić głęboki akt oddychania lub chwile " szczelność "," szczelność "klatki piersiowej. Te bolesne uczucia są źle tolerowane przez pacjentów, których uwaga (w przeciwieństwie do opcji I oddychania) jest ustalana głównie nie na zewnętrznym środowisku, ale po zakończeniu czynności oddechowej. Jest to jedna z tych opcji, które zostały nazwane "atypową astmą". Z obiektywną obserwacją zwiększa się również oddychanie, nieregularny rytm, użycie w akcie oddychania w klatce piersiowej. Oddychanie z włączeniem dodatkowych mięśni oddechowych sprawia, że wygląd pacjenta jest niespokojny, napięty, skupiony na trudności w wykonywaniu czynności oddechowej. Zwykle obiektywne badanie płuc nie ujawnia żadnych objawów patologicznych.

Opisane warianty I i III oddychania zachowują swój wzór zarówno w sytuacji kryzysu hiperwentylacji, jak iw stanie permanentnej dysfunkcji. W przeciwieństwie do tego, zaburzenia oddechowe wariantu IV mogą zniknąć w napadowym stanie ataku hiperwentylacji.

Ekwiwalenty hiperwentylacji są okresowo obserwowane w przypadku westchnień pacjentów, kaszlu, ziewania i wąchania. Te wymazane, zmniejszone objawy oddechowe są uważane za wystarczające do utrzymania długotrwałej lub nawet trwałej zasadowości krwi, co zostało udowodnione w specjalnych badaniach. W tym samym czasie niektórzy pacjenci często nie zdają sobie sprawy, że czasami kaszlą, ziewają, głęboko wzdychają. Zazwyczaj są wskazywane przez kolegów w pracy, bliskich ludzi. Takie paradoksalne formy syndromu hiperwentylacji, w którym moc oddychania w zwykły reprezentacji nie jest obecny ( „hiperwentylacji bez hiperwentylacji”), to najczęstsze formy syndromu hiperwentylacji, gdy istnieje największe trudności diagnostyczne. W takich przypadkach istnieje, zdaje się, naruszenie ustawy o organizacji oddychania, zaburzenia oddychania wymagające minimalnej redundancji, aby utrzymać długą hipokapnię i zasadowica przy zmianie odpowiedź ośrodka oddechowego stężenia CO2 we krwi.

Tak więc dysfunkcja oddechowa zajmuje wiodące miejsce w strukturze zespołu hiperwentylacji. Manifestacje tej dysfunkcji mogą być wiodącą skargą u pacjentów z zespołem hiperwentylacji i mogą być mniej wyraźne, a nawet nieobecne jako aktywne dolegliwości.

Zaburzenia sercowo-naczyniowe

Ból w sercu żołnierzy, jak wiadomo, były skargi, które historycznie wzbudziły zainteresowanie w badaniu syndromu hiperwentylacji, po raz pierwszy szczegółową analizę i opisane amerykański lekarz J. Da Costa w roku 1871. Poza bólem w sercu, pacjenci zwykle zauważyć kołatanie serca, dyskomfort w sercu, kompresja i ból w klatce piersiowej. Obiektywnie najczęściej stwierdza się labilność pulsu i ciśnienia tętniczego, extrasystole. Na EKG można zaobserwować wahania segmentu S-T (zwykle wzrost).

Dla nerwowo-naczyniowych przejawów syndromu hiperwentylacji, większość autorów to bóle głowy o charakterze naczyniowym, zawroty głowy, szum w uszach i innych naruszeń. W grupie chorób naczyń obwodowych syndrom hiperwentylacji obejmuje acroparesthesia, akrocyjanoza dalszy wysypkę, zjawisko Raynauda, i innych. Należy podkreślić, że dalsze zaburzenia naczyniowe (zwężenie naczyń krwionośnych), najwyraźniej u podstaw zaburzenia czucia (parestezje, ból, mrowienie, drętwienie) które są uważane za klasyczne przejawy syndromu hiperwentylacji.

Zaburzenia przewodu pokarmowego

W specjalnym dziele "Zespół hiperwentylacji w gastroenterologii" T. McKell, A. Sullivan (1947) zbadał 500 pacjentów z dolegliwościami ze strony zaburzeń żołądkowo-jelitowych. U 5,8% stwierdzono zespół hiperwentylacji z powyższymi zaburzeniami. Istnieje wiele gastroenterologicznych objawów zespołu hiperwentylacji. Najczęstsze skargi na naruszenie (zwykle zwiększenie) perystaltyki, odbijanie się powietrza, aerofagię, wzdęcia, nudności, wymioty. Należy zauważyć obecność na obrazie syndromu hiperwentylacji zespołu brzucha, często spotykaną w praktyce klinicznej gastroenterologów, z reguły na tle nienaruszonego układu trawiennego. Takie przypadki powodują duże trudności diagnostyczne dla internowanych. Dość często pacjenci skarżą się na uczucie "skurczu" jelit, często spotykane u pacjentów z nerwicami, w których zespół hiperwentylacji łączy się z zespołem neurogennej tężyczki.

W patologicznym procesie zespołu hiperwentylacji biorą udział inne układy wegetatywno-trzewne. Tak więc o porażce układu moczowego świadczą zjawiska dysuryczne. Jednak najczęstszym objawem zaburzeń hiperwentylacji jest wielomocz, wyrażany podczas, a zwłaszcza po zakończeniu paroksyzmu hiperwentylacji. W literaturze omawia się również kwestię, że hipertermiczne stany stałe i hipertermia towarzyszące paroksyzmom są ściśle związane z syndromem hiperwentylacji.

Zmiany i zaburzenia świadomości

Hipotentylacja - lipotymia, omdlenie - najbardziej żywe objawy dysfunkcji mózgu u pacjentów z zespołem hiperwentylacji.

Mniej wyraźne zmiany w świadomości - jest niewyraźne widzenie, „mgła”, „net” przed oczami, zaciemnienie widzenia, wizualne utrata pola i pojawienie się „tunelu wizji”, przemijającej ślepoty, utrata słuchu, szum w głowie i uszach, zawroty głowy, niestabilności chodzić. Uczucie nierealności jest dość częstym zjawiskiem u pacjentów z zespołem hiperwentylacji. To może być traktowane w kontekście zjawisk zredukowanej świadomości, ale utrzymywanie długoterminowe uzasadnia włączenie jej do kategorii zjawisk zmienionej świadomości. W swojej fenomenologii jest ona zbliżona do tego, co zwykle określa się mianem derealizacji; zjawisko to jest często spotykane wraz z innymi przejawami takiego planu - depersonalizacja. Wyizolowany w zespole hiperwentylacji i syndromie depersonalizacji lęku-fobii.

U niektórych pacjentów z zespołem hiperwentylacji można zaobserwować uporczywe, trwałe zjawiska typu "już widzianego", co wymaga różnicowania z czasowymi napadami padaczkowymi.

Zaburzenia motoryczno-mięśniowe zespołu hiperwentylacji

Najczęstszym zjawiskiem paroksyzmu hiperwentylacji jest hiperkinezja typu chill. Dreszcz jest zlokalizowany w dłoniach i stopach, podczas gdy pacjent narzeka na uczucie wewnętrznego drżenia. Chilliness jest połączony z manifestacjami termicznymi na różne sposoby. Niektórzy pacjenci skarżą się na uczucie zimna lub gorąca, podczas gdy obiektywna zmiana temperatury występuje tylko w niektórych z nich.

Szczególne miejsce w strukturze zespołu hiperwentylacji, w tym w sytuacjach paroksyzmu, zajmują objawy mięśniowo-toniczne. W naszych badaniach poświęconych temu problemowi wykazano, że skurcze mięśniowo-toniczne (skośne) w strukturze wegetatywnego paroksyzmu są ściśle związane z hiperwentylacją będącą składnikiem kryzysu. Należy podkreślić, że liczba zaburzenia czucia, takie jak parestezje, uczucie sztywności kończyn, uczucie ucisku, napięcia, informacje w nich, może być poprzedzona drgawkowe skurcze mięśni lub nie mogą być związane z paroksyzmie. Zespół tężcowy (w szczególności jego normokalcemiczny, neurogenny wariant) u pacjentów z zaburzeniami wegetatywnymi może służyć jako subtelny wskaźnik występowania objawów hiperwentylacji. Dlatego też pozytywny objaw Khvostek często wskazuje na związek między pobudliwością nerwowo-mięśniową a objawami hiperwentylacji w obrębie pewnego syndromu psychowegetatywnego.

Wrażliwe i algiczne objawy syndromu hiperwentylacji

Jak zauważono powyżej, zaburzenia wrażliwości (parestezje, mrowienie, drętwienie, uczucie pełzania itp.) Są klasycznymi, specyficznymi i najczęstszymi objawami zespołu hiperwentylacji. Z reguły są one zlokalizowane w dalszych częściach kończyn, w obszarze twarzy (obszar wokół oka), chociaż opisano przypadki drętwienia całej lub połowy ciała. Z tej samej grupy zaburzeń wrażliwych należy rozróżnić odczucia bólowe, które z reguły pojawiają się w związku z gwałtownym wzrostem parestezji i powstawaniem skurczów mięśniowych i mogą być bardzo bolesne. Jednak odczucia bólowe często powstają w bezpośrednim związku z sensoryczno-motorycznymi zaburzeniami tężcowymi. Zespół bólu jako taki może być jednym z przejawów syndromu hiperwentylacji. Potwierdzają to dane literaturowe i własne obserwacje, które umożliwiły identyfikację dość powszechnej kombinacji: hiperwentylacja - tężyczka - ból. Jednakże, alokacja bólu jako osobnego zjawiska przewlekłej hiperwentylacji w literaturze nie została znaleziona, chociaż taka selekcja, naszym zdaniem, jest uzasadniona. Potwierdzają to następujące.

Po pierwsze, współczesne badania zjawiska bólu ujawniły, oprócz związku z pewnym narządem, jego niezależny "superorganiczny" charakter. Po drugie, ból ma złożoną strukturę psychofizjologiczną. Jako część objawów syndromu hiperwentylacji są ściśle związane psychologiczne (emocjonalne i poznawcze), humoralna (zasadowica, hipokapnia) i patofizjologicznych (zwiększona pobudliwość nerwów i mięśni), w tym autonomicznych, czynników. Badanie pacjentów z zespołem jamy brzusznej pozwoliło ustalić obecność mechanizmów hiperwentylacji-tężca w patogenezie objawów bólowych.

Klinicznie, najczęściej zespół algiczny w zespole hiperwentylacji reprezentowany jest przez ból serca, ból głowy i, jak już wspomniano, ból brzucha.

Psychiczne objawy zespołu hiperwentylacji

Naruszenia w formie lęku, lęku, strachu, tęsknoty, smutku itp. Zajmują szczególne miejsce w strukturze zaburzeń hiperwentylacji. Z jednej strony zaburzenia psychiczne są częścią objawów klinicznych wraz z innymi zmianami somatycznymi; z drugiej - stanowią emocjonalnie niekorzystne tło, na którym powstaje syndrom hiperwentylacji. Większość autorów zwraca uwagę na ścisły związek dwóch wzajemnie oddziałujących zjawisk: lęku - hiperwentylacji. U niektórych pacjentów, związek ten jest tak blisko, że aktywacja jednego komponentu diadzie (np wzrosła lęk w sytuacjach stresowych, arbitralne hiperwentylacji, hiperwentylacji, lub po prostu zwiększone oddychanie w wyniku łagodnej aktywności intelektualnej lub fizycznej) może sprowokować kryzys hiperwentylacji.

W związku z tym należy zauważyć ważną zależność patogenetyczną między zaburzeniami psychicznymi a zwiększoną wentylacją płucną u pacjentów z zespołem hiperwentylacji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]