Zespół hiperwentylacji - leczenie

Leczenie zespołu hiperwentylacji powinno być kompleksowe. Korekcja zaburzeń psychicznych odbywa się za pomocą oddziaływania psychoterapeutycznego. Duże znaczenie ma „rekonstrukcja” wewnętrznego obrazu choroby, wykazanie (łatwo to zrobić za pomocą prowokacji hiperwentylacyjnych) pacjentowi związku między objawami klinicznymi a dysfunkcją oddechową. Oddziaływanie na neurofizjologiczne i neurochemiczne podstawy mechanizmów zespołu hiperwentylacji jest realizowane poprzez przepisywanie leków psychotropowych, wegetatywnych i zmniejszających pobudliwość nerwowo-mięśniową.

Jako środki zmniejszające pobudliwość nerwowo-mięśniową przepisuje się leki regulujące metabolizm wapnia i magnezu. Najczęściej stosowane są ergokalficerol (witamina D2) w dawce 20 000-40 000 IU dziennie dojelitowo przez 1-2 miesiące, glukonian wapnia, chlorek wapnia. Można również stosować inne preparaty wapniowe (tachystin, AT-10) oraz preparaty zawierające magnez (mleczan magnezu, asparaginian potasu i magnezu itp.).

Jedną z wiodących metod, a w większości przypadków główną metodą terapii zarówno zespołu hiperwentylacji, jak i duszności psychogennej i kaszlu psychogennego (nawykowego), jest stosowanie różnych technik „reedukacji” oddechowej w celu uformowania prawidłowego, fizjologicznego wzorca oddychania. Stosowanie wymienionych poniżej technik regulacji oddechowej jest wskazane nie tylko przy zaburzeniach układu oddechowego, ale także przy obecności szerszych oznak niestabilności sfery psychicznej i wegetatywnej, tj. w różnych przejawach zespołu psychowegetatywnego.

Literatura specjalistyczna odzwierciedla doświadczenie zgromadzone przez ponad 2000 lat stosowania indyjskiego systemu hatha jogi i raja jogi. Uważa się jednak, że w przypadku pacjentów z zespołem hiperwentylacji i dysfunkcją wegetatywną te surowe i czasami kategoryczne zalecenia dotyczące oddychania, które ostatnio były szeroko reklamowane, ale nie zawsze mają wystarczające uzasadnienie fizjologiczne, są nieuzasadnione.

W tym zakresie przedstawiliśmy tutaj podstawowe zasady ćwiczeń oddechowych, a także konkretną technikę ich wykonywania. Naszym zdaniem stosowanie tych zasad pozwala na połączenie wystarczającego skupienia w ćwiczeniach oddechowych pacjenta z jednoczesną elastycznością w rozwijaniu określonych umiejętności oddechowych. Prowadzi to również do ustalenia odpowiedniego wzorca oddechowego, uwzględniającego nie tylko potrzeby organizmu, ale także optymalny wydatek energetyczny na pracę oddechową.

Pierwszą zasadą ćwiczeń oddechowych jest próba stopniowego włączania, a jeśli to możliwe, nawet przejścia na oddychanie przeponowe (brzuszne). Skuteczność tego ostatniego wynika z faktu, że oddychanie przeponowe wywołuje wyraźny odruch Heringa-Breuera (odruch „hamujący” związany z włączaniem receptorów do rozciągania w płucach), prowadzi do zmniejszenia aktywności siatkowatego tworu pnia mózgu, zmniejszenia aktywności nowej kory mózgowej i stabilizacji procesów psychicznych. Ponadto stwierdzono, że w sytuacjach, którym towarzyszą emocje negatywne, przeważa oddychanie klatką piersiową, a w tych, którym towarzyszą emocje pozytywne, przeważa oddychanie przeponowe.

Drugą zasadą, którą należy wdrożyć podczas wykonywania ćwiczeń oddechowych, jest kształtowanie pewnych proporcji między czasem trwania wdechu i wydechu - odpowiednio 1:2. Takie proporcje są najkorzystniejsze i, jak się wydaje, w większym stopniu odpowiadają stanowi relaksu i spokoju. W naszych badaniach parametrów czasowych wzorców oddechowych stwierdzono wyraźną tendencję u pacjentów z zespołem hiperwentylacji do skracania fazy wydechu, a taka tendencja gwałtownie wzrosła przy modelowaniu negatywnych efektów emocjonalnych.

Trzecia zasada to próba spowolnienia i/lub pogłębienia oddechu. Utworzenie powolnego wzorca oddechowego ma szereg zalet w tym sensie, że optymalizuje proces dyfuzji wewnątrzpłucnej.

Ustalenie wolnego wzorca oddychania jest z pewnością korzystne z punktu widzenia „niszczenia” patologicznego hiperwentylacji, najczęściej szybkiego wzorca oddychania.

Czwarta zasada ćwiczeń oddechowych w zespole hiperwentylacji, która ma ogromne znaczenie dla jego powodzenia, to wykorzystanie pewnej regulacji psychologicznej. W patologicznym wzorcu oddechowym pacjentów, ścisły związek między uczuciem lęku a wzmożonym oddechem działa jako formacja rdzeniowa. Wszelkie ćwiczenia oddechowe, zwłaszcza na początkowym etapie zajęć, są odbierane przez pacjentów jako cielesne uczucie lęku, niepokoju. Ćwiczenia oddechowe same w sobie są nieskuteczne, jeśli dotyczą tylko fizjologicznej części wzorca oddechowego. Dlatego pojawienie się nowego adekwatnego wzorca oddechowego powinno nastąpić na tle stałego „wchłaniania” emocjonalnie stabilnych pozytywnie zabarwionych stanów podczas ćwiczeń.

Taka stabilizacja sfery psychicznej może być spowodowana zarówno mechanizmami sprzężenia zwrotnego (w wyniku opisanych powyżej ćwiczeń oddechowych), jak i wzrostem poziomu subiektywnej kontroli nad funkcjami organizmu – kontroli, której poczucie zostało utracone w trakcie manifestacji zespołu hiperwentylacji. Stabilizacji psychologicznej sprzyjają również środki psychoterapeutyczne o różnym charakterze (w tym metody treningu autogennego), a także środki psychofarmakologiczne.

Takie złożone efekty w zespole hiperwentylacji ostatecznie prowadzą do stabilizacji psychicznej i oddechowej. Częste ćwiczenia oddechowe, początkowo trwające kilka minut, a następnie dość długie, mają tendencję do modyfikowania patologicznego psychofizjologicznego wzorca oddychania poprzez tworzenie nowego, który stopniowo włącza się do szerszego kompleksu mechanizmów korygowanego zachowania pacjenta.

Jedną z niezwykle skutecznych metod leczenia pacjentów z zespołem hiperwentylacji jest stosowanie technik biologicznego sprzężenia zwrotnego (BFB). Zaletą tej metody w porównaniu do ćwiczeń oddechowych jest to, że pacjent jest w stanie kontrolować swoje działania, co znacznie przyspiesza proces kształtowania nowego wzorca oddechowego i normalizacji jego stanu. Zastosowany przez nas wariant BFB ze sprzężonym towarzyszeniem ruchowym (ruch dłoni jednocześnie z cyklem oddechowym) pozwala w stosunkowo krótkim czasie (7-10 sesji) znacząco skorygować funkcję oddechową w zespole hiperwentylacji.

Oprócz wskazanych metod leczenia, w zależności od wskazań, przepisuje się leczenie patogenetyczne lub objawowe.

Leczenie zespołu hiperwentylacji powinno być zatem kompleksowe, wielowymiarowe, uwzględniające główne ogniwa patogenezy.

Przedstawiamy szczegółowe metody techniczne wykonywania ćwiczeń oddechowych u chorych z zespołem hiperwentylacji oraz innymi objawami dysfunkcji autonomicznej (napady autonomiczne, omdlenia neurogenne, migrena i bóle głowy o charakterze toniczno-mięśniowym, kardiallgia, bóle brzucha itp.).

Warunki konieczne: w pomieszczeniu nie powinno być hałasu; temperatura powietrza powinna być komfortowa dla ciała. Pomieszczenie powinno być wcześniej wietrzone. Ubranie powinno być luźne i nie krępować ruchów. Jeśli to możliwe, należy ćwiczyć o tej samej porze, najlepiej wcześnie rano lub tuż przed snem. Przed ćwiczeniami należy opróżnić pęcherz i jelita. Ćwiczenia należy rozpocząć 2-3 godziny po jedzeniu; dopuszczalne jest wypicie szklanki wody przed rozpoczęciem ćwiczeń. Zabrania się wykonywania ćwiczeń oddechowych po dłuższym przebywaniu na słońcu lub po ciężkiej pracy fizycznej: w takich przypadkach ćwiczenia są możliwe dopiero po 6-8 godzinach.

Przeciwwskazania do ćwiczeń oddechowych: ciężkie choroby serca, naczyń krwionośnych, płuc, narządów jamy brzusznej; ciężka miażdżyca mózgu, nadciśnienie, choroby krwi, psychiczne (psychiatryczne), zakaźne, przeziębienia, miesiączka, ciąża. Ważnym przeciwwskazaniem jest jaskra.

Technika wykonania

1. Przyjmij pozycję poziomą na plecach, zamknij oczy (jeśli jest lekko, załóż specjalny bandaż lub ręcznik na oczy) i spróbuj maksymalnie zrelaksować się psychicznie i fizycznie przez 5-7 minut. Możesz użyć technik treningu autogennego, wywołującego uczucie ciepła i ciężkości w kończynach.
2. Oddychanie zaczyna się od normalnego, pełnego wydechu. Wdech odbywa się powoli, przy czym ściana brzucha wybrzusza się na zewnątrz (a nie odwrotnie!). W tym czasie dolna część płuc wypełnia się powietrzem. Klatka piersiowa rozszerza się w tym samym czasie (środkowe płaty płuc wypełniają się powietrzem). Ważne jest podkreślenie, że w czasie trwania wdechu dominować powinna część brzuszna. Wydech: najpierw żołądek powoli opada, a następnie klatka piersiowa się zwęża. Wydech, podobnie jak wdech, powinien być płynny i równomierny.
3. Podczas oddychania należy stale wydawać (sobie) lekki, wewnętrzny dźwięk gardłowy, który jest niezbędny do kontrolowania czasu trwania i regularności ruchów oddechowych.
4. Podczas ćwiczeń staraj się, aby wszystkie fazy oddechowe stanowiły około 90% maksymalnego możliwego wysiłku, aby uniknąć rozciągania tkanki płucnej.
5. Konieczne jest, zwłaszcza w początkowych okresach (tygodnie, miesiące) treningu, stałe liczenie w myślach czasu trwania każdego wdechu i wydechu. Możesz oznaczyć liczbę ukończonych cykli oddechowych, lekko zginając palce.
6. Zacznij od 4 s wdechu i 8 s wydechu; wykonaj w ten sposób 10-15 cykli, uwzględniając powyższe zalecenia. Jeśli nie występuje duszność, ogólne napięcie, pobudzenie, niepokój, zawroty głowy, silne zmęczenie, to nie należy skracać czasu trwania faz oddechowych; jeśli takie odczucia pojawią się przy podanych parametrach, należy przejść do trybu 3:6. Następnie stopniowo zwiększaj czas trwania wdechu i wydechu, przestrzegając ich stosunku 1:2. Po wybraniu warunków początkowych (mogą to być 5-10 lub 6-12 s) należy ich przestrzegać przez miesiąc, aby organizm przyzwyczaił się do nowego reżimu ćwiczeń oddechowych. Liczba początkowych cykli nie powinna przekraczać 20 dziennie. Po miesiącu można zacząć dodawać jeden cykl oddechowy co 3-5 dni do 40-50 cykli. Następnie po 1-2 miesiącach należy stopniowo wydłużać czas jednego cyklu, przestrzegając podanych proporcji. Czas trwania cyklu wydłuża się w tempie 1 sek. na wdech (i odpowiednio 2 sek. na wydech) w ciągu 2 tygodni. Najdłuższy czas trwania cyklu to jeden oddech na 1,5 min (tj. wdech - 30 sek., wydech - 60 sek.). Dalsze wydłużanie czasu cyklu u pacjentów z dysfunkcją autonomiczną, a nawet u osób zdrowych bez treningu ze specjalistą, jest niewłaściwe. 7. Jeśli ćwiczenia oddechowe są wykonywane prawidłowo, nie powinno występować kołatanie serca, duszność, ziewanie, zawroty głowy, ból głowy, drętwienie palców rąk i nóg, napięcie mięśni. Na początku ćwiczeń niektórzy pacjenci mogą odczuwać bicie serca; to uczucie mija z czasem. Prawidłowe wykonywanie ćwiczeń powoduje po pewnym czasie uczucie wewnętrznego komfortu i spokoju, senność, przyjemne uczucie „zanurzenia” itp.

Podczas wykonywania ćwiczeń oddechowych nie wolno palić tytoniu, pić alkoholu i przyjmować narkotyków pobudzających aktywność umysłową.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]